Tờ Biên Nhận Máy Bơm Sữa Điện Hiệu Tờ Biên Nhận Máy Bơm Sữa Điện Hiệu Ameda / Medela Cho Một Người Dùng (Indicate type of pump) LA# Site# (Cơ Quan vùng) (Văn Phòng) Tên Người Tham Gia Ngày Sanh Đi[.]
Tờ Biên Nhận Máy Bơm Sữa Điện Hiệu Ameda / Medela Cho Một Người Dùng (Indicate type of pump) LA#_ _ Site# _ (Cơ Quan vùng) (Văn Phòng) Tên Người Tham Gia: _Ngày Sanh: Điện Thoại: _ Địa Chỉ Điện Thư: _ Tơi đang: Tham gia chương trình WIC Texas Bất trường hợp ngưng tham gia chương trình hủy bỏ hợp đồng Tơi ủy quyền định người tham gia WIC để nhận lãnh phân phối máy bơm sữa, với hướng dẫn chuyên môn điều kiện ghi sau Là người đại diện, đồng ý tuân theo quy luật hợp đồng �����Tôi chưa nhận lãnh máy bơm sữa hoạt động tốt cho từ quan khác �����Tôi dẫn cách ráp, dùng, tháo gỡ chùi rửa dụng cụ với cách cất giữ bảo hành sữa mẹ bơm �����Tôi hiểu WIC nhân viên Bộ Phục Vụ Y-Tế bang Texas KHÔNG chịu trách nhiệm tổn thương cá nhân từ sử dụng máy bơm từ dẫn nhân viên WIC Tôi người chịu trách nhiệm �����Tôi hiểu máy bơm cho sử dụng mà Tôi không cho phép người khác dùng máy bơm �����Tơi hiểu tơi có bổn phận giữ gìn máy bơm khơng bị trộm cắp bị Nếu bơm bị trộm, hiểu tơi có trách nhiệm báo cảnh sát đưa báo cáo cho WIC cần máy bơm khác thay �����Tôi hiểu máy bơm bị bể bị hư, phải đem máy trả lại WIC để thay máy khác sửa chữa �����Tôi hiểu không rao bán đăng máy bơm ấn phẩm mạng Craigslist, Amazon, Facebook Ebay Chữ ký Người Tham Gia WIC/Người Đại Diện: _ Viết in tên họ: _Ngày: _ FOR STAFF USE: Trained By: _Title: _ (Print Name) Date Issued: _PAN: _ (Optional) Notes: _ _ _ ** Original to participant chart/central file; copy to participant** Visit our website at Bộ Canh Nông Hoa-Kỳ (USDA) quan phục vụ tuyển dụng bình đẳng © 2014 Bộ Phục Vụ Y-tế Tiểu Bang Ngành Phục Vụ Dinh Dưỡng Cơ quan giữ quyền WIC-50v Rev 11/14