Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị dị dạng tĩnh mạch nông tuýp I, II bằng tiêm xơ trực tiếp bởi Polidocanol dưới DSA. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 46 bệnh nhân dị dạng tĩnh mạch nông tuýp I, II trên hình ảnh chụp DSA được điều trị tiêm xơ bằng Aetoxisclerol 2% (Polidocanol) liều từ 2 - 4ml cho mỗi lần tiêm, từ 01/2019 đến tháng 03/2022, tại khoa Chẩn đoán hình ảnh – Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội.
HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM XƠ DỊ DẠNG TĨNH MẠCH NÔNG TYPE I, II DƯỚI DSA Lê Đỗ Đạt1, Nguyễn Đình Hướng1, Trần Lệ Quyên1, Nguyễn Hồng Y1 TÓM TẮT 22 Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị dị dạng tĩnh mạch nông tuýp I, II tiêm xơ trực tiếp Polidocanol DSA Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 46 bệnh nhân dị dạng tĩnh mạch nơng I, II hình ảnh chụp DSA điều trị tiêm xơ Aetoxisclerol 2% (Polidocanol) liều từ - 4ml cho lần tiêm, từ 01/2019 đến tháng 03/2022, khoa Chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội Kết quả: 46 bệnh nhân, độ tuổi trung bình: 33.5 ± 15.9, thấp tuổi, cao 62 tuổi Nữ giới: 73.9%, nam giới: 26.1% Lý vào viện: Đau lý chính(52.2%); tái phát sau phẫu thuật (28.3%) sung phồng da (13.1%) Số lần tiêm xơ trung bình: 2.19 ± 1.7 (ít lần, nhiều lần) Hiệu điều trị đánh giá cộng hưởng từ: khỏi hoàn toàn chiếm 39.1%, đáp ứng tốt chiếm 50%, trung bình chiếm 10.9%, khơng đáp ứng 0% 100% bệnh nhân sau điều trị giảm triệu chứng đau Tai biến sau can thiệp: 100% có phản ứng viêm chỗ, tự khỏi 78.3%, dùng thuốc NSAIDS 21.7% Khơng có biến chứng chảy máu, hoại tử da hay tử vong Kết luận: Tiêm xơ điều trị u máu dị dạng tĩnh mạch nông tuýp I, II phương pháp điều trị hiệu Bệnh viện Ung bướu Hà Nội Tác giả liên hệ: Lê Đỗ Đạt SĐT: 0369 778 790 Email: dat.hmu.108@gmail.com Ngày nộp bài: 26/07/2022 Ngày phản biện: 05/10/2022 Ngày phê duyệt: 10/10/202 188 quả, an toàn Là phương pháp định hàng đầu mà phẫu thuật điều trị triệt để, nguy tái phát cao, để lại sẹo, tàn phá mô lớn SUMMARY OUTCOME EVALUATION OF DSAGUIDED SCLEROTHERAPY IN TREATING SUPERFICIAL VASCULAR MALFORMATION TYPE I, II Objective: Evaluation of treatment outcomes of superficial vascular malformation type I, II by DSA-guided Polidocanol foam injection sclerotherapy Materials and method: 46 patients with superficial vascular malformation type I, and II were treated with DSA-guided sclerotherapy by Aetoxisclerol 2% (Polidocanol) with a dose from 2-4 ml each time, from January 2019 to March 2022, in Diagnostic Imaging Department – Hanoi Oncology Hospital Results: 46 patients with an average age of 33.5 ± 15.9 years, the lowest age was years and the highest age was 62 years Female patients and male patients were 73.9% and 26.1% respectively Reasons for hospitalization included pain (main reason with 52.2%), post-surgery recurrence (28.3%), and swelling (13.1%) The average times of sclerotherapy were 2.19 ± 1.7 (at least time and times at most) The efficiency of treatment evaluated by nuclear magnetic resonance: excellent response (39.1%), good response (50%), average response (10.9%), and no response (0%) 100% of patients after treatment had pain reduction The local TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 inflammatory reaction appeared in all cases, the self-recovering ratio was 78.3%, and the taking NSAIDs medicine ratio was 21.7% No patients had bleeding, skin necrosis, or death Conclusion: Sclerotherapy in treating superficial vascular malformation type I, II is an effective treatment method with high safety This effective method is the first choice when the surgery cannot treat absolutely, high risk of recurrence, leaving scars, big tissue destruction I ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng tĩnh mạch nhóm bệnh lý phổ biến dị dạng mạch máu, chiếm 4464%, có tính chất bẩm sinh lành tính sai sót q trình hình thành mạch máu từ thời kỳ phôi thai, thường phát vào thập kỷ thứ đời [1] Cấu trúc chứa kênh mạch, lót lớp nội mơ mỏng, đơi có huyết khối Cùng với dị dạng mao mạch, bạch huyết tạo thành nhóm dị dạng mạch máu có dịng chảy thấp [2] Dị dạng tĩnh mạch xuất từ thời kỳ sơ sinh phát triển bất thường từ thời kỳ bào thai khơng tự thối triển khơng điều trị Tổn thương tiếp tục phát triển theo tuổi đời bệnh nhân đặc biệt phát triển mạnh mẽ vào tuổi dậy thì, có thay đổi hormone nhiễm trùng Triệu chứng phụ thuộc vào kích thước vị trí liên quan Màu sắc da phụ thuộc vào độ sâu tổn thương, từ khơng có màu tới màu tím Tiến triển tự nhiên thường chậm ổn định theo thời gian, hình thái kích thước thay đổi theo tư thế, chèn ép vào quan lân cận gây đau hạn chế vận động Dị dạng tĩnh mạch xuất vị trí thể, chủ yếu mô mềm Chỉ dị dạng tĩnh mạch có triệu chứng gây ảnh hưởng tới chất lượng sống (thẩm mỹ) cần yêu cầu điều trị Tiêm xơ phương pháp tiêm chất gây tổn thương không hồi phục lớp nội mạc mạch máu cồn tuyệt đối chất sử dụng phổ biến tiêm xơ qua da Các biến chứng chỗ hoại tử da, loét hay tổn thương thần kinh nhắc đến Từ sau sử dụng polidocanol (Lauromacron 400), dị dạng tĩnh mạch điều trị nhiều hơn, giảm thiểu biến chứng Phân loại dị dạng tĩnh mạch Puig năm 2003 [3] dựa vào chụp mạch số hóa xóa để áp dụng phương pháp điều trị cụ thể cho thể bệnh, từ ngày có nhiều báo cáo giới đánh giá hiệu phương pháp tiêm xơ thể bệnh type I, II Việt Nam chưa có nhiều báo cáo phương pháp điều trị này, đặc biệt nhóm tuýp I, II Do chúng tơi thực đề tài “Đánh giá kết điều trị tiêm xơ u máu dị dạng tĩnh mạch nông tuýp I, II DSA” với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị dị dạng tĩnh mạch nông tuýp I, II tiêm xơ trực tiếp Polidocanol DSA II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 46 bệnh nhân dị dạng tĩnh mạch nông tuýp I, II (theo phân loại Puig năm 2003 [3]), điều trị tiêm xơ Aetoxisclerol 2% (Polidocanol) liều từ - 4ml, từ 01/2019 đến tháng 03/2022, khoa Chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội ⮚ Tiêu chuẩn lựa chọn: o Bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng: sưng, đau, hạn chế vận động, biến dạng gây 189 HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 ảnh hưởng thẩm mỹ…ảnh hưởng tới chất lượng sống o Bệnh nhân khám lâm sàng, siêu âm Doppler mạch, cộng hưởng từ chọc hút tế bào hướng dẫn siêu âm cho chẩn đoán xác định dị dạng tĩnh mạch phần mềm thể (đầu–cổ, chi trên, chi dưới, thân mình) Chụp DSA khối dị dạng mạch máu đường qua da xếp loại type I, II theo phân loại dị dạng tĩnh mạch Puig năm 2003 [3] ⮚ Tiêu chuẩn loại trừ: o Tổn thương huyết khối hồn tồn o Có chống định can thiệp: dị ứng với thuốc cản quang, có rối loạn đơng máu hay rối loạn huyết động, suy gan thận, có thai 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 46 bệnh nhân, chọn mẫu thuận tiện, can thiệp không nhóm chứng, hồi cứu tiến cứu Quy trình can thiệp o Phương tiện: phòng chụp mạch, máy siêu âm, máy chụp mạch DSA o Chất gây xơ: Aetoxisclerol 2% (Polidocanol) liều từ - 4ml o Sử dụng kim 18G, đâm kim qua da hướng dẫn siêu âm vào ổ dị dạng tĩnh mạch Chụp ổ dị dạng thuốc cản quang hình tĩnh mạch dẫn lưu o Đánh giá phân loại thể dị dạng tĩnh mạch theo phân loại Puig: chọn type I,II để tiêm xơ: o Tuýp I: dị dạng đơn độc khơng có tĩnh mạch dẫn lưu o Tp II: dị dạng dẫn lưu tĩnh mạch bình thường o Tuýp III: dị dạng dẫn lưu tĩnh mạch loạn sản o Tuýp IV: dị dạng tĩnh mạch loạn sản 190 o Aetoxisclerol 2% (Polidocanol) (ống 2ml) trộn 1:1 với khí tạo hỗn hợp bọt–khí Q trình bơm kết hợp garo ép tĩnh mạch dẫn lưu Theo dõi, đánh giá sau điều trị: o Kiểm tra sau đợt tiêm xơ tháng khám lâm sàng, siêu âm, MRI: đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng lâm sàng: o Trường hợp triệu chứng lâm sàng và/hoặc cịn tổn thương hình ảnh, tiếp tục tiêm xơ đợt o Trường hợp hết triệu chứng và/hoặc hết tổn thương tiếp tục theo dõi, hẹn khám lại sau tháng o Chụp cộng hưởng từ đánh giá kết điều trị: mức độ cải thiện kích thước tháng sau đợt tiêm xơ cuối ⮚ Đánh giá kết điều trị hình ảnh cộng hưởng từ: Mức độ đáp ứng sau điều trị: khỏi hồn tồn (kích thước tổn thương giảm ≥90%), đáp ứng tốt (giảm 5090%), đáp ứng trung bình (10-50%) không đáp ứng (90%), đáp ứng tốt (giảm 50- 90%), đáp ứng trung bình (10-50%) khơng đáp ứng (