8 PHỤC hồi CHỨC NĂNG NGƯỜI CAO TUỔI NHIỄM

PHỤC HỒI CHỨC NĂNG NGƯỜI CAO TUỔI NHIỄM SARS-CoV2 BS CKII Trịnh Minh Tú BV 1A ĐẠI CƯƠNG SARS-CoV2 bùng nổ 03/2020, 30 triệu ca/214 quốc gia, tỷ lệ tử vong 3% Guan CS (TQ): BN > 65T 15.1% Wu Mc Googan: BN > 80T 3% Yang Yu (Vũ Hán): 62% tử vong BN > 60T , 81% ARDS, 94% cần thơng khí học Mỹ: BN > 65T chiếm 17% dân số, chiếm 31% ca nhiễm, 45% ca nhập viện, 53% điều trị ICU, 80% tử vong  Người cao tuổi có nguy cao nhiễm SARS-CoV2, diễn tiến nặng SINH LÝ NGƯỜI CAO TUỔI Lão hóa tất hệ quan Cung lượng tim giảm, huyết áp tăng, xơ cứng động mạch Phổi có biểu suy giảm trao đổi khí, giảm dung tích sống Độ thải creatinin giảm Viêm teo niêm mạc dày Thay đổi chuyển hóa thuốc gan Tăng đường huyết, lỗng xương Lớp biểu bì da bị teo, thay đổi collagen elastin, da độ săn chắc, độ đàn hồi Khối lượng giảm Có nhiều bệnh nền: THA, ĐTĐ, COPD, bệnh thận mạn… NGƯỜI CAO TUỔI NHIỄM SARS-CoV2 Gánh nặng cho hệ thống y tế xã hội Tham gia nhiều lĩnh vực chăm sóc sức khỏe: dịch vụ cấp cứu, đơn vị ICU, phịng XN, chẩn đốn hình ảnh, chăm sóc sau cấp tính PHCN Can thiệp PHCN thích hợp làm tăng chất lượng sống, cải thiện trì chức tối ưu PHCN đóng vai trị quan trọng tất giai đoạn: chăm sóc đặc biệt, chăm sóc nguy kịch, giai đoạn bán cấp, giai đoạn lâu dài xuất viện PHCN dựa lâm sàng, suy giảm chức năng, vai trò người bệnh trở lại cộng đồng LÂM SÀNG Niu CS: Sốt (78.3%), ho (56.7%), mệt mỏi, khó thở, ARDS, shock nhiễm trùng, tử vong 40% sốt 37.3 - 38C, 38.3% sốt >38C, 2BN sốt >39C, 21.7% không sốt Liu CS: Nam nhiều nữ Wang CS: Rối loạn đông máu, hội chứng vành cấp, tổn thương tim, nhiễm khuẩn, bất thường men gan, tỷ lệ mắc bệnh kèm cao, nguy tử vong cao CẬN LÂM SÀNG (so với người trẻ, trung niên) Tăng tỷ lệ BC Neutrophils (dễ nhiễm trùng) Giảm tế bào Lympho (CD4, CD8) Tăng CRP Tăng Ure, Creatinin XQ phổi hình kính mờ nhiều thùy phổi DINH DƯỠNG Tỷ lệ suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tồn dù ngăn ngừa điều trị Tỷ lệ tử vong lúc nhập viện sau xuất viện giảm Cần bổ sung dinh dưỡng đường uống với hàm lượng calo cao, Vit D, acid amin, protein TÂM LÝ XÃ HỘI Sàng lọc tình trạng lo âu, trầm cảm, rối loạn tâm lý xã hội (bệnh tật, kỳ thị, cách ly, cơng việc, sở thích…) Mất động lực thay đổi trạng thái tinh thần, nhận thức Nhân viên y tế cần giao tiếp với người bệnh giúp giảm lo lắng, trầm cảm Cải thiện giấc ngủ ban đêm: thuốc an thần, nhạc nhẹ, miếng che mắt, Cần trợ giúp nhà tâm lý, nhân viên xã hội giai đoạn điều trị Giáo dục cộng đồng thơng qua sức khỏe sách XH Nghiên cứu EU COGER: PHCN người bệnh cao tuổi sau COVID-19: hoạt động hàng ngày chất lượng sống Prof Wilco P Achterberg CS (11/2021) Dữ liệu chăm sóc thu thập thời điểm: lúc nhập viện, lúc xuất viện, tuần tháng sau xuất viện từ khoa phục hồi chức Hơn 700 người tham gia đưa vào nghiên cứu Thời gian PHCN trung bình 25 ngày (IQR 16-38) 75% bệnh nhân xuất viện nhà Chỉ số Barthel điểm EQ-5D-5L tăng lên xuất viện theo dõi, so với nhập viện PHCN COVID-19 Pandemic and Consecutive Changes in Geriatric Rehabilitation Structures and Processes - A Deeper Attempt to Explain the COVID Rehabilitation Paradox (Lessons to Learn to Ensure High Quality of Care in GR Services) Stefan Grund et al Routine GR service processes and frequency of  impairment due to COVID‐19 pandemic situation (N=18) Routine GR processs tools and frequency of impairment  due to COVID‐19 pandemic (N=17) KẾT LUẬN SARS-CoV2 thuộc họ Coronaviridae gây đại dịch Người cao tuổi đối tượng dễ tổn thương: 62-80% tử vong, 81% ARDS, 94% thở máy Triệu chứng phổ biến: Sốt (78.3%), ho (56.7%), mệt mỏi, khó thở,… Biến chứng thường gặp: Nhiễm khuẩn, ARDS Nhiều bệnh nền: THA, ĐTĐ, COPD, bệnh mạch máu não,… PHCN chia theo giai đoạn điều trị (cấp, bán cấp, dài hạn) với mục tiêu giảm triệu chứng, hỗ trợ cai máy thở, ngăn ngừa suy hô hấp hệ thống quan, kiểm soát mặt tâm lý xã hội KẾT LUẬN Cần ý sinh lý lão hóa, bệnh nền, vấn đề xương, tâm lý Vai trò PHCN: Tối ưu hóa vai trị họ chức năng, tham gia, tăng chất lượng sống TÀI LIỆU THAM KHẢO • IR Defi, E Nirmala, YA Thaharoh Geriatric rehabilitation during COVID-19, a lesson learned Journal of Gerontology and Geriatrics 2021 • World Health Organization (WHO) Clinical management of COVID-19 WHO; 2020 Publisher Full Text • Yang X, Yu Y, Xu J Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study Lancet Respir Med 2020; 8:475-481 DOI • Guan WJ, Ni ZY, Hu Y Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China N Engl J Med 2020; 382:1708-1720 DOI • Janssen I, Heymsfield SB, Ross R Low relative skeletal muscle mass (sarcopenia) in older persons is associated with functional impairment and physical disability J Am Geriatr Soc 2002; 50:889-896 DOI • Gropper S, Hunt D, Chapa DW Sarcopenia and psychosocial variables in patients in intensive care units: the role of nutrition and rehabilitation in prevention and treatment Crit Care Nurs Clin North Am 2019; 31:489-499 DOI CẢM ƠN MỌI NGƯỜI LẮNG NGHE! ... Lạp: 81 .6% trầm cảm, 84 .5% lo lắng, 37.9% rối loạn giấc ngủ PHCN HÔ HẤP ? ?Chức phổi người cao tuổi sau COVID-19 giảm đáng kể giai đoạn đầu nhiễm trùng tổn thương lượng lớn phế nang Phục hồi chức. .. NGĂN NGỪA HỘI CHỨNG SUY GIẢM CHỨC NĂNG ? ?Người cao tuổi nhiễm COVID-19 giai đoạn cách ly giảm hoạt động thể chất Các tập phục hồi sớm: Ngăn ngừa khởi phát suy giảm chức nhiều quan, bao gồm hệ... nhiễm trùng) Giảm tế bào Lympho (CD4, CD8) Tăng CRP Tăng Ure, Creatinin XQ phổi hình kính mờ nhiều thùy phổi PHỤC HỒI CHỨC NĂNG LÃO KHOA ? ?Người cao tuổi dễ bị tổn thương COVID-19, cần phòng