1 đặc điểm sinh lý nhĩ trái trong rung nhĩ

TÌM HIỂU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM ĐIỆN SINH LÝ NHĨ TRÁI Ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ BẰNG HỆ THỐNG LẬP BẢN ĐỒ BA CHIỀU Báo cáo viên: Ths Bs Lê Tiến Dũng Trung tâm tim mạch Bệnh viện E Đặt vấn đề - Rung nhĩ rối loạn nhịp nhanh phổ biến người lớn tuổi - Tỉ lệ mắc rung nhĩ ngày tăng với già hóa dân số - Theo Masimo Zoli cs, tỉ lệ mắc bệnh nhóm bệnh nhân 50 tuổi 0,12-0,16%, nhóm bệnh 60-70 tuổi: 3,7-4,2%, nhóm 80 tuổi chiếm 10-17%, ước đốn đến 2030 Châu âu có khoảng 14-17 triệu BN rung nhĩ - Ở Việt Nam, theo Nguyễn Ngọc Tú (2018) tỉ lệ RN 3,9% - Rung nhĩ gây nhiều triệu chứng lâm sàng, suy tim, bệnh tim nhịp nhanh, đặc biệt biến chứng liên quan đến thuyên tắc mạch, để lại nhiều gánh nặng bệnh tật chi phí y tế Masimo Zoli(2014).Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective,clin epidemiol 2014,6,213-20 Đặt vấn đề RUNG NHĨ CÓ TRIỆU CHỨNG RUNG NHĨ KỊCH PHÁT THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP RUNG NHĨ DAI RẲNG TRIỆT ĐỐT THUỐC CHỐNG LOẠN NHIP TIM TRIỆT ĐỐT RUNG NHĨ DAI RẲNG KÉO DÀI THUỐC CHỐNG LOẠN NHỊP TIM 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation TRIỆT ĐỐT Đặt vấn đề Hệ thống lập đồ 3D - Xây dựng hình ảnh chiều buồng tim - Lập đồ giải phẫu điện học - Thiết lập mối liên hệ giải phẫu điện sinh lý - Tăng hiệu triệt đốt, - Giảm thời gian chiếu tia Hệ thống catheter mapping Mục tiêu nghiên cứu N Tìm hiểu số đặc điểm điện sinh lý nhĩ trái, bệnh nhân rung nhĩ kịch phát rung nhĩ dai dẳng hệ thống lập đồ ba chiều Tìm hiểu ảnh hưởng số đặc điểm điện sinh lý nhĩ trái, đến kết sớm triệt đốt rung nhĩ lượng sóng có tần số radio Tổng quan Các yếu tố ngồi tim: Tăng HA, Béo phì, ngừng thở lúc ngủ, cường giáp, thuốc/rượu Cơ chế gây rung nhĩ chung Bất thường cấu trúc nhĩ: Xơ hoa, giãn rộng, thiếu máu, viêm nhiễm, phì đại Viêm nhiễm Stress oxy hóa Rung nhĩ Hoạt hóa hệ RAAS Nhịp nhanh nhĩ tái cấu trúc Bệnh di truyền Bênh lý di truyền Bất thường điện học tâm nhĩ: Tăng tính khơng đồng Giảm dẫn truyền Giảm thời gian co tiềm tàng Tăng tính tự động Tăng bất thường trao đổi Ca++ nội bào Bệnh tim Guidline for the management of patients with atrial fibrillation 2014 Hoạt hóa hệ thần kinh tự động Tổng quan Sơ đồ rung nhĩ góc độ kỹ thuật mapping 3D Stanley Nettel, cs (2017) Tổng quan Điểm kích hoạt chất khác rung nhĩ kịch phát rung nhĩ dai dẳng Riyaz A Kaba cs (2021) Tổng quan Phân chia vùng nhĩ trái Vùng thành trước, thành sau, trần nhĩ, thành bên, thành vách, vùng tiểu nhĩ, vùng sàn nhĩ vùng tĩnh mạch phổi phải, vùng tĩnh mạch phổi trái SURAJ KAPA cs (2014) Tổng quan Đường đốt thành sau nhĩ Các phương pháp triệt đốt rung nhĩ lượng có tần số radio (RF) Hugh Calkins cs(2012) Kết bàn luận Đo điện vùng nhĩ trái TMPTT: 0.96 mV TMPTP: 1.34 mV Trần nhĩ: 2.8 mV TMP DT: 0.85 mV TMP DP: 1.02 mV Thành trước: 2.59 mV Đáy nhĩ: 2.03 mV Hình ảnh đo điện vùng nhĩ trái TMP BN Huỳnh Tấn H Mã BA: 2101808 Kết bàn luận Kết đo điện vùng nhĩ trái (mV) Dai dẳng Kịch phát p (n = 7) (n = 21) (t test) Vùng thành 2.1 ± 0.24 2.89 ± 0.23 trước (1.58 - 2.35) (2.43 - 3.21) Vùng thành 1.73 ± 0.38 2.6 ± 0.27 sau (1.05 - 2.21) (2.06 - 3.1) Vùng thành 2.28 ± 0.3 2.56 ± 0.27 bên (2.05 - 3) (2 - 3.02) Vùng vách 1.63 ± 0.38 1.95 ± 0.24 (1 - 2.14) (1.52 - 2.41) 2.29 ± 0.31 2.56 ± 0.19 (1.82 - 2.7) (2.15 - 2.85) 1.8 ± 0.17 2.19 ± 0.33 (1.5 - 2.03) (1.72 - 3.1) 3.39 ± 0.34 4.16 ± 0.7 (2.9 - 3.84) (3.2 - 5.6) 2.17 ± 0.30 2.70 ± 0.28 Chỉ số Vùng trần nhĩ Vùng đáy nhĩ Vùng tiểu nhĩ Giá trị trung bình Biểu đồ phân bố điện vùng nhĩ trái < 0,05 < 0,05 0.020 < 0,05 < 0,05 1.5 71.4 21 100 ≤1 0 0 – 1.5 28.6 0 > 1.5 71.4 21 100 p 0.083 0.083 Adrew W (2012) Vùng điện thấp tập chung thành sau Rikitake(2017) posterior wall: PAF: 3.44 ±1.5, Per AF: 2.1 ±1.66 mV) Kết không đồng NC Kết bàn luận Đo điện tĩnh mạch phổi (mV) Hình ảnh điện TMP bệnh nhân Đặng văn H Mã BA: 2002271 Kết bàn luận Điện tĩnh mạch phổi (mV) Kịch phát ഥ ± SD 𝑿 (min – max) (n = 21) 1.15 ± 0.21 (0.91 1.81) 1.05 ± 0.15 (0.78 1.43) Chỉ số Dai dẳng ഥ ± SD 𝑿 (min – max) (n = 9) Điện TMP phải 0.8 ± 0.06 (0.72 - 0.88) Điện TMP phải 0.74 ± 0.09 (0.64 - 0.92) Điện TMP trái 0.63 ± 0.09 (0.56 - 0.84) 0.89 ± 0.12 (0.63 - 1.1) < 0,05 Điện TMP trái 0.73 ± 0.09 (0.61 - 0.89) 0.92 ± 0.14 (0.65 1.13) < 0,05 p < 0,05