Anh chị làm gì ở cơ sở y tế của mình để sơ cứu ban đầu cho trẻ sơ sinh bị dị tật Mục tiêu học tập: Sau khi học xong bài này học viên có khả năng: 1.Nói đợc cách phát hiện sớm dị tật ở tr
Trang 1Chăm sóc sơ sinh dị tật
Mục tiêu học tập:
Sau khi học bài này, học viên có khả năng:
1 Nói đợc cách phát hiện sớm các dị tật ở trẻ sơ sinh
2 Mô tả đợc cách sơ cứu ban đầu đối với các dị tật
Theo sự phát triển chung của các ngành khoa học hiện nay, dị tật bẩm sinh (DTBS) cũng đã phần nào phát hiện đợc từ trớc khi sinh, nhng vẫn còn nhiều trờng hợp sau đẻ hoặc một thời gian sau mới phát hiện đợc
Có nhiều cách phân loại DTBS:
* Phân loại theo hình thái lâm sàng (quái thai, u phôi, )
* Phân loại theo thời kỳ phát triển phôi
* Phân loại theo sinh bệnh học (do di truyền, do sai sót trong qúa trình phát triển)
* Phân loại theo hệ thống cơ quan: phân loại quốc tế ICD 10 (International Classification of Diseases )
Dị tật của hệ thần kinh (Q00- Q07)
Dị tật tai, mắt, cổ (Q10- Q18)
Dị tật hệ tuần hoàn (Q20- Q28)
Dị tật hệ hô hấp (Q30- Q34)
Dị tật sứt môi, hở vòm miệng (Q35- Q37)
Dị tật hệ tiêu hoá (Q38- Q45)
Dị tật hệ sinh dục (Q50- Q59)
Dị tật hệ tiết niệu (Q60- Q64)
Dị tật hệ cơ-xơng (Q65- Q79)
Dị tật khác (Q80- Q89) Những rối loạn nhiễm sắc thể (Q90- Q99) Rối loạn chuyển hoá bẩm sinh (E70- E90)
Về cơ bản, dị tật có thể chia theo hệ thống cơ quan của cơ thể nh hệ hô hấp, hệ tiêu hoá , về hình thức có thể nhẹ không gây hậu quả nghiêm trọng nh thừa ngón tay
nh-ng cũnh-ng có thể nặnh-ng gây biến dạnh-ng nhiều đến có thể Dù vậy tronh-ng khuôn khổ bài này, chúng ta chỉ chú ý tới các dị tật thờng gặp và các dị tật cần có xử trí cấp cứu kịp thời để cứu sống trẻ
1 Dị tật đờng tiêu hoá cần can thiệp sớm
Không hậu môn
Khám xem có hậu môn không bắt buộc phải làm đối với tất cả các trẻ sơ sinh sau đẻ Kiểm tra hậu môn xem có nếp nhăn và lỗ hậu môn không?
- Dấu hiệu:
+ Không có lỗ hậu môn
+ Có nếp nhăn hậu môn, có vết lỗ hậu môn nhng không thấy có phân su, đặt ống thông hậu môn không vào đợc
- Chuyển viện ngay đến cơ sở phẫu thuật (chuyển càng sớm, tỷ lệ cứu sống càng cao)
Tắc-teo ruột
- Dấu hiệu:
+ Nôn ngay từ ngày thứ 1- 2 sau đẻ
+ Chất nôn vàng hoặc xanh nh mật
+ Bụng chớng rõ, nhìn thấy quai ruột nổi
+ Trẻ không ỉa phân su, hoặc phân su ít có nút nhầy
+ Thăm trực tràng rỗng
- Xử trí:
Trang 2+ Ngừng cho ăn, thờng xuyên hút dịch dạ dày
+ Chuyển ngay đến cơ sở phẫu thuật
Tắc tá tràng
- Dấu hiệu:
+ Nôn liên tục ngay sau đẻ
+ Nôn ra mật xanh, vàng hoặc dịch trong
+ Chớng bụng không rõ do tắc ở cao
- Xử trí:
+ Thờng xuyên hút dịch dạ dày, ngừng cho ăn
+ Chuyển viện ngay đến cơ sở phẫu thuật
Phình đại tràng bẩm sinh
Do dãn-phình đoạn đại tràng do nhu động ruột bất thờng vì có đoạn vô hạch gây tắc cơ năng
- Dấu hiệu:
+ Không có phân su trong 24 giờ đầu sau đẻ
+ Bụng chớng dần một vài ngày đầu sau đẻ
+ Nôn trớ nhiều
+ Đặt ống thông hậu môn thấy có xì hơi ra và có dính phân su
- Xử trí:
+ Hút dịch dạ dày
+ Đặt ống thông hậu môn-chuyển viện ngay tới cơ sở phẫu thuật
2 Dị tật gây suy hô hấp
Teo-dò khí thực quản
- Dấu hiệu:
+ Miệng mũi trào dịch nhầy, nớc bọt do không nuốt đợc
+ Nôn-sặc, tím tái khi bú
+ Bụng nép nếu chỉ teo thực quản
- Xử trí:
+ Tuyệt đối không cho trẻ ăn uống qua đờng miệng
+ Chuyển ngay tới cơ sở phẫu thuật
+ Hút dịch miệng mũi liên tục trên đờng đi
+ Bế trẻ ở t thế nửa ngồi
Thoát vị hoành
Là có ruột lên khoang ngực qua lỗ khuyết ở cơ hoành
- Dấu hiệu:
+ Trẻ đẻ ra sau tiếng khóc là xuất hiện tím tái ngày một tăng lên
+ Phần ngực bên thoát vị phồng lên
+ Bụng lép
+ Rì rào phế nang bên phổi bị chèn ép mất và ta có thể nghe tiếng lọc xọc co bóp ruột
+ Tiếng tim nghe lệch so với vị trí bình thờng
- Xử trí:
+ Hút dịch, đặt trẻ ở t thế đầu cao
+ Đặt NKQ, bóp bóng áp lực dơng qua ống nội khí quản (Không dùng mặt lạ)
+ Đặt ống hút dạ dày
+ Chuyển cấp cứu tới cơ sở phẫu thuật chuyên khoa
3 Một vài dị tật khác
3.1 Thoát vị rốn
- Dấu hiệu:
+ Ruột hoặc có thể có một phần gan qua rốn ra ngoài
+ Các bộ phận này đợc bọc bởi một màng mỏng dễ rách khi đẻ
+ Bụng xẹp
- Xử trí:
+ Đắp gạc vô trùng- tẩm huyết thanh mặn 0,9% ấm
+ Băng vô khuẩn
+ Chuyển ngay đến cơ sở phẫu thuật
3.2 Thoát vị màng não tuỷ
Trang 3- Dấu hiệu:
+ Khối u nằm dọc theo cột sống
+ Liệt 2 chi dới
+ Phân ra liên tục và nớc tiểu giỏ giọt do rối loạn cơ vòng
- Xử trí:
+ Đắp gạc vô khuẩn tẩm nớc muối 0,9%
+ Băng vô khuẩn
+ Chuyển viện tới khoa phẫu thuật thần kinh
3.3 Hở môi và khe hở vòm hàm
- Dấu hiệu:
+ Hở môi
+ Khe hở vòm miệng: Dùng ngón tay út sạch đa vào miệng trẻ sờ tìm khe hở
+ Trẻ bú khó khăn hoặc không bú đợc
+ Hay sặc, sữa trào ra từ mũi
- Xử trí:
+ Hở môi: t vấn cách cho bú
+ Hở vòm miệng: t vấn cách cho bú, mẹ phải bế trẻ ở t thế sao cho trẻ luôn ngậm kín
đợc quầng vú để bú có hiệu quả
+ Nếu trẻ không bú đợc phải cho ăn bằng thìa ít một để tránh sặc
+ Chuyển đến chuyên khoa Răng-Hàm-Mặt
+ Thời gian tốt nhất để mổ hở môi là 3- 4 tháng tuổi, cho hở vòm miệng là 12- 18 tháng tuổi
3.4 Dị tật cơ xơng khớp
3.4.1 Dị tật ở tay chân
- Thừa ngón, dính ngón: Cha điều trị ngay, nhng cần kiểm tra xem có phối hợp với dị tật ở tim hoặc thận-tiết niệu không?
- Chân vẹo: chuyển khoa phục hồi chức năng
3.4.2 Sai khớp háng bẩm sinh
Cần chuyển khoa phục hồi chức năng để cố định khớp háng cho tới 4 tháng tuổi
Tài liệu tham khảo:
1.BộY tế Hớng dẫn chuẩn quốc gia về các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Hà
nội 2004
2 Tổ chức y tế thế giới Hớng dẫn xử trí lồng ghép bà mẹ mang thai và trẻ mới đẻ 2003
3 Nguyễn Xuân Thụ Cấp cứu ngoại khoa ở trẻ sơ sinh Cẩm nang điều trị nhi khoa.
NXB y học Hà nội 1997 Tr 411-433
Trang 4Câu hỏi Lợng giá
1 Loại dị tật nào trên cơ thể trẻ sơ sinh bắt buộc phải phát hiện đợc (nếu có) để giải quyết sớm ngay sau đẻ?
2.Hãy nêu một dấu hiệu lâm sàng chung nhất của dị tật không có hậu môn và tắc-teo ruột?
3.Hãy kể 2 dấu hiệu lâm sàng giống nhau của dị tật tắc teo ruột và tắc tá tràng:
A………
B………
4 Mô tả một dấu hiệu thực thể khác nhau đặc trng giữa tắc- teo ruột và tắc tá tràng:
A Tắc teo ruột………
B Tắc tá tràng………
5 Hãy tả 3 dấu hiệu thờng thấy của dị dạng teo dò khí thực quản:
A………
B………
C………
6 Hãy nêu 3 dấu hiệu thờng có ở trờng hợp thoát vị cơ hoành sau đẻ:
A………
B………
C………
7 Một thao tác hồi sức sơ sinh cần tránh trong trờng hợp thoát vị cơ hoành là gì? 8.Nêu 1 tai biến dễ xảy ra ở trẻ sơ sinh bị hở vòm họng là gì?
Bài tập tình huống:
9 Cô Nguyễn Ngọc V 32 tuổi, sinh con nặng 2800g, đủ tháng, đẻ thờng tại trạm y
tế xã, Apgar 9-10 sau đẻ trẻ hồng hoà khóc to Trẻ nằm cùng và bú mẹ Sau 6 giờ
mẹ phàn nàn cháu không chịu bú, hay trớ và cho rằng tại NHS đỡ đẻ cha hút kỹ Khám thực thể:
-Trẻ hồng, tim, phổi bình thờng
-Cha ỉa phân su
-Bụng chớng, trớ nhiều
-Thăm dò hậu môn không có phân su
A Bạn thấy có cần thiết tiếp tục cho trẻ bú không?
B Bạn nghĩ tới dị tật gì về đờng tiêu hoá?
C Thao tác nào cần đợc thực hiện đầu tiên cho trẻ?
D Hãy đánh giá về điều kiện của bé để chuyển tới cơ sở phẫu thuật
10 Chị Phạm Thị H 30 tuổi, đẻ thờng con trai 2400g tại trạm y tế xã, trẻ bị hở môi, chị H rất lo lắng, không dám cho con bú, trẻ khóc vì đói Chị H đã yêu cầu cán bộ y
tế chỉ dẫn phơng hớng giải quyết
Khám thực thể
-Trẻ đủ tháng
-Hở môi không hở vòm miệng
-Tim phổi bình thờng
-Có phân su
-Trẻ có phản xạ bú tốt
A Bạn t vấn cách cho bú
B Giải thích cho bà mẹ thời gian mổ thích hợp
Trang 5C.Đánh giá tình trạng của trẻ
Chăm sóc sơ sinh dị tật
thời gian 3 tiết
Lợng giá trớc học:
1 Anh (chị) hãy nêu những loại dị tật gì bắt buộc phát hiện và giải quyết sớm cho trẻ sơ sinh
2 Anh (chị) làm gì ở cơ sở y tế của mình để sơ cứu ban đầu cho trẻ sơ sinh bị dị tật
Mục tiêu học tập:
Sau khi học xong bài này học viên có khả năng:
1.Nói đợc cách phát hiện sớm dị tật ở trẻ sơ sinh
2.Mô tả đợc cách sơ cứu ban đầu đối với các dị tật
Phơng tiện dạy học: Bảng, giấy, bút, máy chiếu, màn hình, phim, tranh ảnh
Tiến trình dạy học
Nội dung Thời gian ( Phút ) Phơng pháp- phơng tiện dạy và học Hoạt động học viên Phản hồi nhanh
1 Lợng gia
trớc học 15
- Giảng viên đa câu hỏi cho tất cả học viên hoặc từng câu hỏi l-ợng giá trớc học
- Ghi đáp án trả lời của học viên lên bảng
- Suy nghĩ trả lời hoặc viết lên giấy
-Thảo luận, bổ xung ý kiến cho nhau
Sử dụng ngay
đáp án của học viên khi giảng bài
2 Giới
thiệu mục
tiêu học tập
và đại cơng
phân loại
5
- Giảng viên trình bày nhấn mạnh mục tiêu, yêu cầu học viên nhắc lại, bổ sung
- Thuyết trình tài liệu cách phân loại
Nghe giảng Nhắc lại mục tiêu,
bổ sung ý kiến
3 Các dị
tật đờng
tiêu hoá
cần can
thiệp sớm
25
Giảng viên trình bày những dị tật
cụ thể
- Không hậu môn
- Teo- tắc ruột
- Tắc tá tràng
- Phình đại tràng Trên máy chiếu, viết bảng hoặc giấy khổ to
- Đặt câu hỏi cho từng học viên
- Chỉ một số ảnh, phim chụp đ-ờng tiêu hoá
- Nghe giảng
- Trả lời câu hỏi
- Đa thắc mắc, tình huống đã
gặp
Trả lời hoặc yêu cầu học viên khác trả lời sau đó đa
ra nhận xét
4.Dị tật
gây suy hô
hấp
25' Giáo viên trình bày dị tật
-Teo dò thực quản -Thoát vị hoành Trên máy chiếu, viết bảng hoặc giấy
Đặt câu hỏi, chỉ một số ảnh, phim chụp
Nghe giảng, ghi chép, trả lời
đa thắc mắc tình huống
Trả lời, yêu cầu học viên trả lời, đa ra nhận xét, kết luận
5.Một số dị
tật khác 20
' Giáo viên trình bày dị tật: Thoát
vị rốn, thoát vị màng não tuỷ, sứt môi hở hàm ếch, dị tật cơ xơng khớp
- Trên máy chiếu, viết bảng hoặc
Nghe giảng, ghi chép, trả lời
đa thắc mắc tình huống
Trả lời, yêu cầu học viên trả lời, đa ra nhận xét, kết luận
Trang 6Đặt câu hỏi, chỉ một số ảnh, phim chụp
6 Thực hành đóng vai30 phút
6.1.Hớng
dẫn giải
quyết tình
huống trẻ
bị dị tật
đ-ờng tiêu
hoá
15 phút Chia lớp học thành 2 nhóm
Phân công đóng vai
Đa tình huống trẻ sau sinh có dị tật tiêu hoá cần giải quyết
Quan sát học viên đóng vai và giải quyết vấn đề
Cử ngời đóng vai Nhóm còn lại quan sát, nghe và nhận xét
Bổ sung ngay
ý kiến
6.2 Hớng
dẫn giải
quyết tình
huống trẻ
bị dị tật
gây suy hô
hấp cấp
15 phút Chia lớp học thành 2 nhóm
Phân công đóng vai
Đa tình huống trẻ sau sinh có dị tật gây suy hô hấp cần giải quyết cấp cứu
Quan sát học viên đóng vai và giải quyết vấn đề
Cử ngời đóng vai Nhóm còn lại quan sát, nghe và nhận xét
Bổ sung ngay
ý kiến
Lợng giá sau học sử dụng câu lợng giá trong bài 10 phút
GV tóm tắt và tổng kết lại bài học 5 phút
Đáp án câu hỏi lợng giá:
Câu 1 Dị tật gây tắc đờng tiêu hoá
Câu 2 Không có phân su
Câu 3
A.Nôn sớm ngay ngày đầu
C Nôn mật xanh, mật vàng
Câu 4
A Bụng chớng rõ, thấy quai ruột nổi
B Bụng chớng không rõ do tắc cao
Câu 5
A.Miệng, mũi trào dịch nhầy, nớc bọt
B.Nôn, sặc, tím tái khi bú
C Bụng lép nếu chỉ teo thực quản
Câu 6
A Trẻ đẻ ra sau khóc tim tái ngày càng tăng
B Lồng ngực bên thoát vị phồng lên
C Bụng lép
Câu7 Không đợc bóp bóng qua mặt nạ
Câu 8 Hay bị sặc, sữa trào ra miệng mũi
Trang 7Bài tập tình huống GV tập hợp thảo luận của học viên sau đó đa ý kiến bổ sung
điều trị và chăm sóc trẻ sơ sinh có mẹ bị hiv
Thời gian 3tiết
lợng giá trớc học
1.Khi mẹ bị nhiễm hiv sẽ lây cho con theo những con đờng nào?
2.Hãy nêu cách phòng và điều trị lây HIV từ mẹ sang con
3.Theo anh (chị) bà mẹ bị HIV nên nuôi con mình nh thế nào?
4.Trình bày lịch tiêm chủng cho trẻ có mẹ bị HIV
Mục tiêu học tập
tiến trình dạy / học: phơng tiện dạy/ học:
Phơng tiện dạy học: Bảng, giấy, bút, máy chiếu, màn hình, tranh ảnh,bìa màu, giấy khổ to
tiến trình dạy/ học
Nội dung Tgian Phơng pháp và phơng
tiên giảng dạy hoạt động học viên Phản hồi trả lời
1.Lợng giá trớc
HV.
-Chiếu hoặc ghi bảng các câu hỏi cho học viên -Đáp án học viên ghi bảng hoặc giấy
Suy nghĩ trả lời hoặc viết giấy
-thảo luận, bổ xung ý kiến
Sử dụng đáp án
HV, có bổ xung khi giảng bài
Sau khi học xong bài này học viên có khả năng:
1.Trình bày đợc đờng lây truyền HIV từ mẹ sang con và những nguy cơ tác động 2.Nêu đợc biện pháp phòng, điều trị, chăm sóc cho trẻ có mẹ bị HIV
3.T vấn 2 biện pháp nuôi con cho bà mẹ bị HIV
4.Lịch tiêm chủng cho trẻ có mẹ bị HIV
Trang 82.Mục tiêu học
hoặc ghi lên bảng -Yêu cầu HV nhắc lại
Nghe giảng, ghi, nhắc lại mục tiêu 3.Đờng lây
truyền và
những nguy cơ
tác động
hoặc máy chiếu.
-Nêu các câu hỏi mời HV trả
lời về đờng lây truyền và nguy cơ tác động.
Mời các HV khác nhắc lại
và bổ xung thêm -Ghi tóm tắt ý kiến HV lên bảng hoặc giấy
Suy nghĩ trả lời hoặc viết giấy
-thảo luận, bổ xung ý kiến
Trả lời và hoàn chỉnh các ý kiến, liên hệ với kết quả LGTH
4.Phòng và
hoặc máy chiếu -Đối với mẹ -Đối với trẻ -Điều trị cho trẻ sau sinh, đa
ra những tình huống giả
định, đặt câu hỏi yêu cầu
HV giải quyết.
Nghe, ghi lên bảng hoặc giấy, yêu cầu HV khác bổ xung
-Khi hết ý kiến tóm tắt lại
Nghe giảng, suy nghĩ, đóng vai, giải quyết tình huống
ghi chép.
5.Hớng dẫn
hoặc máy chiếu -Cách nuôi con mà bà mẹ phải tuân theo
-Yêu cầu hv đóng vai bà mẹ
và cán bộ y tế.
Hv khác nhận xét, bổ xung
Nghe giảng, suy nghĩ, đónh vai, giải quyết tình huống, ghi chép
đa câu hỏi thắc mắc.
Quan sát, trả lời, nhấn mạnh ý kiến
và liên hệ trớc học.
6.Lịch tiêm
chủng cho trẻ
có mẹ HIV
hoặc máy chiếu -Yêu cầu hv đọc tài liệu -Giảng viên đa các tình huống tiêm chủng yêu cầu
hv giải quyết
Nghe đọc tài liệu, đa câu hỏi thắc mắc
Trả lời, nhấn mạnh, bổ xung ngay
7.Thực hành
thao tác đóng
vai hớng dẫn
bà mẹ bị HIV
cách nuôi
d-ỡng,chăm sóc
trẻ
30 ' Chia lớp học thành 2
nhóm Phân công đóng vai
Đa tình huống trẻ sau sinh
mẹ lúng túng cha biết nuôi con nh thế nào
Quan sát học viên đóng vai và giải quyết vấn đề
Cử ngời đóng vai
Nhóm còn lại quan sát, nghe
và nhận xét
Bổ sung ngay ý kiến
.Lợng giá sau bài học sử dụng câu lợng giá trong bài đa cho tất cả học viên 10 ph
Tóm tắtnội dung và tổng kết bài học 5 ph
Trang 9Đáp án câu lợng giá
Câu1: 30-35%
Câu2: <10%
Câu 3: a Trong khi mang thai
b Trong khi sinh
c sau khi sinh
Câu 4: a,b,c
Câu 5: e
Câu 6: a,c,d
Câu7: a Đ
b.Đ
c S
d S
Câu 8: a Đ
b Đ
c.S
d.S
Câu 9 Giảng viên tập hập và ghi các câu trả lời, thảo luận của học viên
điều trị và chăm sóc trẻ sơ sinh có mẹ HIV(+)
Th.S Lê Minh Trác
Mục tiêu học tập
Sau bài học này học viên có khả năng:
1 Trình bày đợc đờng lây truyền HIV từ mẹ-con và những nguy cơ tác động
Trang 102 Nêu đợc biện pháp phòng, điều trị và chăm sóc trẻ có mẹ bị HIV.
3.T vấn đợc 2 biện pháp nuôi dỡng trẻ
4.T vấn lịch tiêm chủng cho bé với bà mẹ và gia đình
HIV là loại virus gây suy giảm miễn dịch mắc phải ở ngời Nếu mẹ bị nhiễm HIV mà không đợc điều trị dự phòng tỷ lệ nhiễm cho con khoảng 20-35% Trong khi
đó nếu đợc điều trị đúng cách tỷ lệ này giảm còn 8-10% hoặc có thể còn thấp hơn nữa Chính điều này cần giải thích cho bà mẹ về những lợi ích và tầm quan trọng của việc điều trị và chăm sóc cho trẻ sơ sinh
1 Đờng lây truyền và những nguy cơ tác động
1.1 Đờng lây truyền
Virus HIV có thể lây từ mẹ sang con trong các thời kỳ,trong khi mang thai, trong khi sinh và sau khi sinh
Ước tính nguy cơ lây HIV từ mẹ sang con khi không đợc điều trị
Thời gian Không cho con
bú Cho bú tới 6 tháng Bú 18-24 tháng Trong khi mang
Thời gian cho trẻ bú mẹ càng dài thì nguy cơ lây truyền HIV cho con càng cao Các yếu tố liên quan đến lây truyền HIV trong sữa mẹ còn phụ thuộc vào: nồng độ virus trong sữa mẹ, viêm, áp xe vú, nứt đầu vú, tổn thơng miệng trẻ
1.2.Những nguy cơ tác động đến lây truyền
Đối với ngời mẹ
- Lợng virus xâm nhập
- Tình trạng lâm sàng, giai đoạn của bệnh
- Chủng loại virus
-Tình trạng dinh dỡng của mẹ
- Các nhiễm trùng kèm theo
Đối với cuộc chuyển dạ
- Đẻ non, đa thai
- Cách đẻ: Mổ đẻ, đẻ thờng, can thiệp
- Các biện pháp can thiệp
-Thời gian vỡ ối
-Thời gian chuyển dạ
Sau khi sinh
- Cho bú sữa mẹ
- Chăm sóc trẻ: hút dịch, tắm rửa vệ sinh
2 Phòng và điều trị cho trẻ
2.1 Đối với ngời mẹ
-Vô khuẩn tuyệt đối khi thăm khám và khi đỡ đẻ
- Lau âm đạo nhiều lần bằng dung dịch thuốc sát khuẩn Chlorhexidin 0,2%
- Không cạo lông mu
-Tránh bấm ối, cắt tầng sinh môn khi không cần thiết
- Mổ lấy thai khi có chỉ định sản khoa
-T vấn nuôi con để giảm nguy cơ lây truyền
2.2.Đối với trẻ
- Không đặt điện cực vào đầu
- Không lấy máu da đầu làm pH