Bài viết Hiệu quả điều trị và dự phòng nhồi máu não cấp hẹp vữa xơ động mạch của phác đồ Aspirin kết hợp Cilostazol đánh giá thay đổi mức độ hẹp động mạch não và sự thay đổi độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên trên hình ảnh cộng hưởng từ sọ não và siêu âm Dopler mạch cảnh.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ DỰ PHÒNG NHỒI MÁU NÃO CẤP HẸP VỮA XƠ ĐỘNG MẠCH CỦA PHÁC ĐỒ ASPIRIN KẾT HỢP CILOSTAZOL Nguyễn Thị Thanh Mai¹, Nguyễn Văn Thơng², Nguyễn Hồng Qn², Đinh Văn Trung¹ TĨM TẮT 21 Mục tiêu: Đánh giá thay đổi mức độ hẹp động mạch não thay đổi độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên hình ảnh cộng hưởng từ sọ não (MRI) siêu âm Dopler mạch cảnh Đối tượng phương pháp: 102 bệnh nhân (BN) nhồi máu não (NMN) cấp tính mức độ nhẹ trung bình, điều trị nội trú Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Phú Thọ từ tháng 9/2015 - 10/2018 Kết kết luận: Nam 60,8%; Tuổi trung bình 67 ± 8,4 tuổi; Sau 06 tháng điều trị cilostazol + aspirin có giảm ngăn ngừa mức độ tiến triển hẹp động mạch ni não ngồi sọ so với nhóm điều trị aspirin đơn trị liệu (nhóm chứng) Với mạch nội sọ, tỷ lệ hẹp thoái triển 82,6% (nhóm chứng 22,6%); Với mạch ngoại sọ tỷ lệ 39,2% (nhóm chứng 2,6%) Nhóm nghiên cứu có tỷ lệ thoái triển ổn định độ dày lớp nội trung mạc cao so với nhóm chứng Từ khóa: Kháng tiểu cầu kép, cilostazol, nhồi máu não SUMMARY EFFECTIVE TREATMENT AND PROTECTION OF ASPIRIN AND CILOSTAZOL WITH ACUTE Bệnh viện Đa khoa Phú Thọ Bệnh viện TWQĐ108 Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Thị Thanh Mai Email: nguyenthanhmaianh@gmail.com Ngày nhận bài: 4.8.2022 Ngày phản biện khoa học: 8.8.2022 Ngày duyệt bài: 20.8.2022 CEREBRAL INFACTION STROKE PATIENTS AND ARTHEROSCLEROSIS CEREBRAL ARTERY STENOSIS Target: Rate change degree of cerebral artery stenosis and changes in carotid intima-media thickness on both sides of the brain on magnetic resonance imaging (MRI) and Doppler ultrasound of the carotid arteries Objects and methods: 102 patients (patients) with acute cerebral infarction (MI) of mild and moderate severity, inpatient treatment at Phu Tho Provincial General Hospital from September 2015 to October 2018 Results and conclusions: Male 60.8%; Mean age 67 ± 8.4 years old; After months of treatment cilostazol + aspirin reduced and prevented progression of intracranial and extracranial stenosis compared with aspirin monotherapy (control group) With intracranial vessels, the rate of regressive stenosis was 82.6% (control group 22.6 %); With extracranial vessels, this rate was 39.2% (control group 2.6%) The study group had a higher rate of regression and stabilization of the intima - media thickness than the control group Keywords: Dual antiplatelet, cilostazol, cerebral infarction I ĐẶT VẤN ĐỀ Đột quỵ nguyên nhân đứng thứ ba gây tử vong toàn cầu, chiếm 10% tổng số ca tử vong đứng hàng đầu gây khuyết tật Tỷ lệ đột quỵ Mỹ khoảng 730.000 BN năm Tổng chi phí điều trị đột quỵ 167 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 51 tỷ USD/năm [1] Vấn đề điều trị đặc hiệu điều trị dự phòng đột quỵ não quan tâm đặc biệt Các thuốc chống kết tập tiểu cầu aspirin, dipyridamole, clopidogel… chứng minh có hiệu làm giảm nguy tái phát đột quỵ, tồn tỷ lệ tái phát định, 3,46% aspirin, 3,79% với clopidogrel [2] Trong năm gần đây, số nghiên cứu cho thấy cilostazol, chế phẩm có chế tác động lên nhiều khâu trình hình thành huyết khối xơ vữa bao gồm q trình diễn lịng mạch thành mạch giúp làm giảm tăng sinh lớp nội trung mạc động mạch cảnh, tăng HDL cholesterol, giảm tiến triển huyết khối xơ vữa động mạch sọ so với nhóm dùng aspirin đơn [3] Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm “Đánh giá thay đổi mức độ hẹp động mạch não độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên hình ảnh cộng hưởng từ siêu âm Dopler mạch cảnh” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng Gồm 102 BN NMN mức độ nhẹ trung bình (NIHHS ≤ 15 điểm), điều trị Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Thọ từ 8/2015 10/2018.Được phân thành nhóm điều trị: Nhóm nghiên cứu: 42 BN điều trị aspirin cilostazol Nhóm chứng: 60 BN dùng aspirin đơn Cả hai nhóm điều trị chung theo phác đồ (đảm bảo đường thở, kiểm soát huyết áp, chống phù não, bảo vệ tế bào não, statin, giữ cân nước điện giải, tập phục hồi chức sớm ) Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: - Được chẩn đoán xác định nhồi máu não 168 dựa vào: Lâm sàng theo định nghĩa đột quỵ não WHO, Chụp MRI sọ não có hình ảnh NMN; Đến viện trước 72 từ khởi phát; điểm NIHSS nhập viện ≤ 15 điểm; Tuổi từ 40 80 tuổi; Tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Do tắc mạch từ tim, suy tim tiến triển, có tiền sử đột quỵ não có di chứng (mRS > 2), chảy máu tiêu hóa, có định dùng thuốc tiêu sợi huyết (tPA), chống định với thuốc chống ngưng tập tiểu cầu, có bệnh lý nội khoa nặng suy gan, suy thận, ung thư 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp, mơ tả, có đối chứng + Nhóm nghiên cứu: 42 BN điều trị theo phác đồ (ngày 1: aspirin 300mg + cilostazol 200mg, ngày sau aspirin 100mg + cilostazol 200mg), thời gian kéo dài liên tục tháng, sau trì cilostazol 200mg/ngày tháng + Nhóm đối chứng: BN điều trị theo phác đồ (ngày 1: aspirin 300mg, sau aspirin 100mg × viên/ngày) Thời gian sử dụng thuốc kéo dài liên tục tháng Điều trị nhồi máu não: Cả hai nhóm trì điều trị theo phác đồ NMN tiêu chuẩn Đánh giá mức độ hẹp tắc động mạch não lúc vào viện sau tháng: Bằng MRI động mạch sọ siêu âm Doppler thay đổi độ dày lớp nội trung mạc mạch cảnh lúc vào viện sau tháng siêu âm động mạch sọ theo WASID: % đoạn hẹp = (1-Ds/Dn) × 100% (Dn đoạn mạch bình thường đầu động mạch, Ds đoạn mạch hẹp nhất); Động mạch sọ theo NASCET: % đoạn hẹp = (Dn - Ds)/Dn × 100% (Dn đoạn mạch TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 bình thường phía ngoại vi đoạn hẹp, Ds đoạn mạch bị hẹp) Đánh giá đặc điểm hẹp động mạch sọ: Mức độ hẹp (theo NASCET): Hẹp nhẹ: 0,05 >0,05 siêu âm p >0,05 >0,05 169 HỘI NGHỊ KHOA HỌC TOÀN QUỐC CHUYÊN NGÀNH ĐỘT QUỴ VÀ CÁC BỆNH THẦN KINH LIÊN QUAN LẦN THỨ IX - 2022 Nhận xét: Động mạch nội sọ: tắc hoàn chiếm tỷ lệ cao nhất; động mạch ngoại sọ: tỷ lệ hẹp vừa chiếm tỷ lệ cao 3.3 Sự thay đổi độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh hai bên, mức độ hẹp động mạch não trước sau điều trị Bảng Đánh giá thay đổi mức độ hẹp, tắc mạch nội sọ phim MRI Chung (C+A) Aspirin Thay đổi mức độ p Số vị trí hẹp Số vị trí hẹp Số vị trí hẹp hẹp tắc MRI (%) (%) (%) tắc (n=54) tắc (n=23) tắc (n=31) Thoái triển 26 48,1 19 82,6 22,6 p