Bài viết Nhận xét đặc điểm di căn hạch bạch huyết vùng cổ ở bệnh nhân vi ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú trình bày nhận xét tỷ lệ di căn vào các nhóm hạch bạch huyết vùng cổ ở bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú có kích thước u ≤ 1cm được phẫu thuật cắt toàn bộ tuyến giáp, vét hạch cổ.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 TÀI LIỆU THAM KHẢO Lê Xuân Hải (2015), "Nghiên cứu giá trị xét nghiệm sàng lọc thalassemia nước muối nồng độ nhóm bệnh nhân người khám sức khoẻ Viện Huyết học Truyền máu Trung Ương", Y học Việt Nam 448, tr 36-44 Lương Trung Hiếu (2012), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân thalassemia trưởng thành bệnh viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên, Hoàng Văn Ngọc (2007), Nghiên cứu thực trạng bệnh beta thalassemia số yếu tố liên quan trẻ dân tộc Tày Dao huyện Định Hoá Thái Nguyên Đại Học Y Dược Thái Nguyên Vũ Thị Bích Vân (2001), Nghiên cứu thực trạng mang gen bệnh b Thalassemia dân tộc Nùng Mông xã Tân Long Đồng Hỷ Thái Nguyên, Luận văn thạc sỹ y D J Clegg Weatherall, J B (2001), "Inherited haemoglobin disorders: an increasing global health problem", Bull World Health Organ 79 (8), tr 704-12 D R Higgs D J Weatherall (2009), "The alpha thalassaemias", Cell Mol Life Sci 66 (7), tr 1154-62 Renzo Galanello Antonio Cao (2011), "Alpha-thalassemia", Genet Med 13(2), tr 83-88 Nguyễn Anh Trí (2012), Hơn triệu người mang gen bệnh Thalassemia, Hội thalassemia Việt Nam, truy cập ngày, trang web http://www.THALASSEMIA.vn/baiviet/THALASSEMIA/hon-5-trieu-nguoimang-gen-benh-THALASSEMIA-d8236 Dương Bá Trực Nguyễn Thanh Liêm (2009), "Khảo sát bệnh Hemoglobin nhóm người dân tộc Mường, huyện Kim Bơi, tỉnh Hịa Bình", Tạp chí Y học Việt Nam, tr 47 - 50 NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM DI CĂN HẠCH BẠCH HUYẾT VÙNG CỔ Ở BỆNH NHÂN VI UNG THƯ BIỂU MÔ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ Vũ Anh Hải1, Trần Xuân Bộ1, Lê Việt Anh1, Nguyễn Văn Nam1 TÓM TẮT 52 Mục tiêu: Nhận xét tỷ lệ di vào nhóm hạch bạch huyết vùng cổ bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú có kích thước u ≤ 1cm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp, vét hạch cổ Học viện Quân y Chịu trách nhiệm chính: Vũ Anh Hải Email: vuanhhai.ncs@gmail.com Ngày nhận bài: 17/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 01/08/2022 Ngày duyệt bài: 18/08/2022 Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến giáp (UTBMTG) thể nhú có kích thước u ≤ 1cm phẫu thuật cắt tồn tuyến giáp vét hạch cổ từ tháng 6/2018 đến tháng 11/2020 Kết quả: 40 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tỉ lệ di hạch 20/40 (50%) Số lượng hạch di trung bình 2,9 ± 1,3 hạch/bệnh nhân Nhóm VI có tỉ lệ di hạch cao nhất, sau đến nhóm III 46,7%; nhóm IV 43,5% Hạch di chủ yếu bên với khối u nguyên phát (90,0%) 381 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Kết luận: Tỉ lệ di hạch vi UTBMTG thể nhú đáng kể Kích thước u nguyên phát yếu tố tiên lượng nguy di hạch bạch huyết vùng cổ vi UTBMTG thể nhú Từ khóa: ung thư tuyến giáp, ung thư tuyến giáp thể nhú, di hạch bạch huyết vùng cổ, nạo vét hạch cổ SUMMARY EVALUATION ON THE CHARACTERISTICS OF CERVICAL LYMPH NODE METASTASIS IN PATIENTS WITH THYROID PAPILLARY MICROCARCINOMA Objectives: To evaluate the incidence of lymph node metastasis in patients with papillary thyroid carcinoma (PTC) had a tumor with the larger diameter ≤ cm who underwent total thyroidectomy (TT) and cervical lymph node dissection (CLND) Methods: Retrospective study on patients had tumor size ≤ 1cm who underwent TT and CNLD with pathological diagnosis of PTC at our department from June 2018 to November 2020 Results: Forty patients were included in the study The rate of lymph node metastasis was 20/40 (50%) The average number of metastatic nodes was 2.9 ± 1.3 nodes/patient Level VI had the highest rate of lymph node metastasis, followed by level III at 46.7%; level IV was 43.5% The lymph node metastasis was mainly on the same side as the primary tumor (90.0%) Conclusion: The incidence of lymph node metastasis in PMC had a tumor with the larger diameter ≤ cm was considerable The size of the primary tumor was not a factor predicting the risk of cervical lymph node metastasis in PTMC Keywords: thyroid cancer, papillary thyroid cancer, cervical lymph node metastasis, cervical lymph node dissection 382 I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tuyến giáp (UTBMTG) thể nhú loại ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa phổ biến Tỷ lệ mắc bệnh ung thư tuyến giáp tăng lên thập kỉ qua, chủ yếu áp dụng phổ biến siêu âm tuyến giáp Hơn nữa, siêu âm tầm soát khối u tuyến giáp cho phép phát số lượng lớn khối u giai đoạn đầu [1] Vi UTBMTG thể nhú định nghĩa khối u có đường kính ≤ 1cm [2], [3] UTBMTG thể nhú với khối u nguyên phát ≤ 1cm có tiên lượng tốt Tuy nhiên, tỉ lệ di hạch vi UTBMTG thể nhú khơng phải nhỏ, có số tài liệu báo cáo tỉ lệ bệnh nhân khơng có hạch di lâm sàng (cN0) có 65% bệnh nhân có di hạch, đặt vấn đề phương pháp điều trị thích hợp [4-6] Mục đích nghiên cứu nhận xét số đặc điểm di hạch bệnh nhân UTBMTG thể nhú có u nguyên phát ≤ 1cm II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng 40 bệnh nhân UTBMTG thể nhú phẫu thuật cắt hoàn toàn tuyến giáp vét hạch cổ với chẩn đốn UTBMTG thể nhú có u nguyên phát ≤ 1cm Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 6/2018 đến tháng 11/2020 2.2 Phương pháp Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang 2.3 Chỉ tiêu nghiên cứu Các tiêu thu thập từ hồ sơ lưu trữ bao gồm: - Đặc điểm chung: tuổi, giới - Kết siêu âm tuyến giáp: phân nhóm Tirards TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 - Kết phẫu thuật, vét hạch: Kích thước ung thư xác định dựa theo kết mô bệnh học, trường hợp có nhiều khối u ghi nhận khối có kích thước lớn nhất; vị trí nhóm hạch cổ vét hạch, số lượng hạch vét - Xếp giai đoạn u nguyên phát, giai đoạn bệnh theo AJCC - 2017 [7] 2.4 Xử lý số liệu Số liệu thu thập theo mẫu bệnh án thống nhất, xử lý thuật toán phần mềm SPSS 26.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung Trong thời gian nghiên cứu có tổng số 40 bệnh nhân chẩn đoán vi UTBMTG thể nhú điều trị phẫu thuật Bảng 1: Một số đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm n % Tuổi 46,2 ± 12,1 Nữ 34 85,0 Giới Nam 15,0 0 2.5 0 0 Phân nhóm TIRADS 10 25,0 25 62,5 5 12,5 Kích thước u (mm) 7,6 ± 2,0 T0 0 T1 21 52,5 Giai đoạn pT T2 2,5 T3 11 27,5 T4 17,5 I 35 87,5 II 7,5 Giai đoạn pTNM III 5,0 IV 0 UTBMTG thể nhú 32 80,0 Mô bệnh học Biến thể UTBMTG thể 20,0 nhú Nữ giới chiếm chủ yếu (tỷ lệ 85,0%), tỷ lệ Nữ/Nam 5,7/1 Tuổi trung bình 46,2 ± 12,1 Kết siêu âm tuyến giáp cho thấy phân nhóm TI-RADS IV chiếm chủ yếu (tỷ lệ 62,5%) Đa số bệnh nhân giai đoạn I (tỷ lệ 87,5%) 383 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Bảng 2: Kết vét hạch Tiêu chí Kết I II III 15 Nhóm hạch (n) IV 23 V VI 20 VII Số lượng hạch trung bình vét 5,4 ± 2,7 (1 - 29) Tổng số hạch 216 Tổng số hạch vét 216 hạch Số lượng hạch vét trung bình 5,4 ± 2,7 hạch, nhiều 29 hạch/1 bệnh nhân Nhóm IV vét nhiều với 23 bệnh nhân Bảng 3: Đặc điểm di hạch Đặc điểm Di (n, %) Lành tính (n, %) I (0) (100,0) II (33,3) (66,7) III (46,7) (53,3) Nhóm hạch IV 10(43,5) 13 (56,5) V (33,3) (66,7) VI 12 (60,0) (40,0) VII (0) (100,0) Số hạch di trung bình (hạch) 2,9 ± 1,3 Cùng bên 18 (90,0) Vị trí tương quan Đối bên (0) với u nguyên phát Hai bên (10,0) Tỉ lệ di hạch 20/40 bệnh nhân (50%), với tỉ lệ 68/216 (31,5%) hạch di Số hạch di trung bình 2,9 ± 1,3 hạch Chủ yếu bệnh nhân di hạch bên với u nguyên phát chiếm tỉ lệ 90% Nhóm VI có tỉ lệ di hạch cao 60,0%; sau đến nhóm III 46,7% nhóm IV 43,5% 384 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 50,0% (20/40) Biểu đồ 1: Tỉ lệ di hạch theo kích thước u nguyên phát Tỉ lệ di hạch nhóm bệnh nhân vi UTBMTG thể nhú 20/40 (50%) bệnh nhân Khơng có mối liên quan kích thước u nguyên phát với tỷ lệ di hạch cổ (p > 0,05) Bảng 4: Liên quan di hạch tố yếu tố Không di hạch Di hạch P Nam Giới 0,376 Nữ 18 16 < 55 tuổi 15 17 0,429 Tuổi ≥ 55 tuổi Trung bình 48,7 ± 11,2 43,7 ± 12,7 0,196 Đơn u Số lượng u 0,376 Đa u 16 18 Phân tích số yếu tố: tuổi, giới tính số lượng u, nhận thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê hai nhóm bệnh nhân khơng di hạch có di hạch IV BÀN LUẬN Ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú kích thước nhỏ coi bệnh lí ác tính có tiên lượng tốt nguy tái phát thấp, vậy, theo hướng dẫn ATA 2015 khuyến nghị không sử dụng liệu pháp I-131 sau phẫu thuật đề xuất việc theo dõi sát không cần phẫu thuật bệnh nhân khơng có chứng di hạch bạch huyết xâm lấn chỗ Tuy nhiên, số bệnh nhân UTBMTG thể nhú kích thước nhỏ có biểu di hạch bạch huyết vùng cổ tái phát chỗ Tỉ lệ di hạch bạch huyết vùng cổ dao động từ 29,5% đến 65% [1] Trong nghiên cứu chúng tơi có 50,0% bệnh nhân có di hạch bạch huyết vùng cổ, chủ yếu di hạch bên với khối u nguyên phát 18/20 (90%) bệnh nhân 385 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 Một số nghiên cứu cho thấy yếu tố tuổi, viêm tuyến giáp tự miễn kèm theo, kích thước u nguyên phát, xâm lấn chỗ khối u yếu tố nguy tiềm ẩn có ý nghĩa di hạch [1] Kích thước khối u yếu tố dự đoán cho di hạch bạch huyết vùng cổ hầu hết báo cáo y văn Một số tác giả nhận thấy kích thước u nguyên phát từ 5,75-8,5mm trở lên có giá trị dự đoán nguy di hạch [1] Kasai Sakamoto nhận thấy có khác biệt đáng kể tỉ lệ di hạch bạch huyết vùng cổ bên, với khối u nguyên phát kích thước từ 5mm trở xuống có tỉ lệ di 13%; khối u ngun phát có kích thước từ 5mm đến 10mm có tỉ lệ di 59% [8] Tuy vậy, kết nghiên cứu khơng nhận thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê yếu tố tuổi, giới, đơn u hay đa u có liên quan đến tỉ lệ di hạch bạch huyết vùng cổ; Kết ghi nhận tỉ lệ di hạch bạch huyết cao 85,7% nhóm bệnh nhân có u nguyên phát 10mm Có lẽ để đưa kết luận có giá trị thuyết phục xác, cần tiếp tục thực thu thập số liệu để mẫu nghiên cứu lớn V KẾT LUẬN Mặc dù thực tế vi UTBMTG thể nhú coi khối u có tiên lượng tốt, nhiên tỉ lệ di hạch cổ cao (50%) Kích thước khối u ngun phát khơng có giá trị dự đốn nguy di hạch bạch huyết vùng cổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Medas Fabio, Canu Gian Luigi, Cappellacci Federico, et al (2020), "Predictive Factors of Lymph Node 386 Metastasis in Patients With Papillary Microcarcinoma of the Thyroid: Retrospective Analysis on 293 Cases", 11(551) Hedinger Christoph, Dillwyn Williams E, Sobin Leslie H (1989), "The WHO histological classification of thyroid tumors: a commentary on the second edition", Cancer, 63(5), 908-911 Schoenberger Johann, Marienhagen J, Agha A, et al (2007), "Papillary microcarcinoma and papillary cancer of the thyroid ≤ 1cm", Nuklearmedizin, 46(04), 115120 Wada Nobuyuki, Duh Quan-Yang, Sugino Kiminori, et al (2003), "Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas: frequency, pattern of occurrence and recurrence, and optimal strategy for neck dissection", Annals of surgery, 237(3), 399 So Yoon Kyoung, Son Young-Ik, Hong Sang Duk, et al (2010), "Subclinical lymph node metastasis in papillary thyroid microcarcinoma: a study of 551 resections", Surgery, 148(3), 526-531 Calò Pietro Giorgio, Conzo G, Raffaelli Marco, et al (2017), "Total thyroidectomy alone versus ipsilateral versus bilateral prophylactic central neck dissection in clinically node-negative differentiated thyroid carcinoma A retrospective multicenter study", European Journal of Surgical Oncology, 43(1), 126-132 Amin Mahul B, Edge Stephen B (2017), AJCC cancer staging manual, springer Kasai N., Sakamoto A (1987), "New subgrouping of small thyroid carcinomas", Cancer, 60(8), 1767-70 ... XVIII NĂM 2022 Kết luận: Tỉ lệ di hạch vi UTBMTG thể nhú đáng kể Kích thư? ??c u nguyên phát yếu tố tiên lượng nguy di hạch bạch huyết vùng cổ vi UTBMTG thể nhú Từ khóa: ung thư tuyến giáp, ung thư. .. cervical lymph node metastasis, cervical lymph node dissection 382 I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư biểu mô tuyến giáp (UTBMTG) thể nhú loại ung thư biểu mô tuyến giáp biệt hóa phổ biến Tỷ lệ mắc bệnh ung thư. .. xuất vi? ??c theo dõi sát không cần phẫu thuật bệnh nhân khơng có chứng di hạch bạch huyết xâm lấn chỗ Tuy nhiên, số bệnh nhân UTBMTG thể nhú kích thư? ??c nhỏ có biểu di hạch bạch huyết vùng cổ tái