Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Nghiên cứu đặc điểm hình thái và chức năng dương vật trên bệnh nhân được điều trị phẫu thuật bệnh xơ cứng vật hang tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức mô tả đặc điểm hình thái và chức năng dương vật trên bệnh nhân được điều trị phẫu thuật bệnh Xơ cứng vật hang tại bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2022.
HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM HÌNH THÁI VÀ CHỨC NĂNG DƯƠNG VẬT TRÊN BỆNH NHÂN ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT BỆNH XƠ CỨNG VẬT HANG TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT ĐỨC Nguyễn Quang1, Trần Hồng Quân1 TĨM TẮT 54 Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm hình thái chức dương vật bệnh nhân điều trị phẫu thuật bệnh Xơ cứng vật hang bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2022 Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả hồi cứu tiến cứu, chọn mẫu thuận tiện 33 bệnh nhân điều trị phẫu thuật Xơ cứng vật hang Trung tâm nam học, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2017 đến tháng 6/2022 Kết quả: Bệnh nhân 40 tuổi chiếm 87,9% Đa số bệnh nhân khơng có tiền sử đau hay chấn thương dương vật trước (57,6%) Lý khiến cho bệnh nhân phải viện khám dương vật cong (42,4%) sờ thấy khối xơ dương vật (39,4%) Cong dương vật lên chiếm tỷ lệ cao 42,4% Vị trí cong 1/3 dương vật hay gặp nhất: 54,6% Độ cong dương vật trước mổ trung bình 60,6 ± 10,2 độ Chiều dài dương vật trước mổ trung bình 11,8 ± 1,9 cm Bệnh nhân có RLCD mức độ nhẹ đến trung bình trung bình chiếm 66,7% Cận lâm sàng chủ yếu siêu âm dương vật, siêu âm phát mảng xơ cứng 78,8%; phát mảng cứng có vơi hóa 39,4%; phát có bất thường động mạch hang hai bên 3,0% Trung tâm Nam học, BV Hữu nghị Việt Đức Chịu trách nhiệm chính: Trần Hồng Quân Email: bsquan.bvbd@gmail.com Ngày nhận bài: 15/7/2022 Ngày phản biện khoa học: 03/08/2022 Ngày duyệt bài: 19/08/2022 394 Kết luận: Xơ cứng vật hang gây ảnh hưởng mặt chức giao hợp khó, giao hợp đau, khơng giao hợp mà ảnh hưởng mặt tâm lý thẩm mỹ Từ khóa: Xơ cứng vật hang, cân trắng vật hang, rối loạn cương dương, cong dương vật SUMMARY RESEARCH CHARACTERISTICS OF PENILE MORPHOLOGY AND FUNCTION ON PATIENTS TREATED SURGICALLY FOR PEYRONIE’S DISEASE AT VIET DUC UNIVERSITY HOSPITAL Objective: To describe the morphological and functional characteristics of the penis in patients who were surgically treated for Peyronie’s Disease at Viet Duc Hospital from January 2017 to June 2022 Subjects and methods: The study was conducted as a retrospective and prospective cohort, by convenient sampling of 33 patients who were treated surgically for Peyronie’s disease at the Center for Andrology and Sexual Medicine, Viet Duc University Hospital from January 2017 to June 2022 in accordance with selected criteria Results: Patients over 40 years old accounted for 87.9% The majority of patients had no previous history of penile pain or trauma (57.6%) The main reasons for patients to go to the hospital for examination were penile curvature (42.4%) and palpable penile fibrous mass (39.4%) Curving the penis upwards TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 accounted for the highest rate of 42.4% The position of the middle third of the penis is the most common: 54.6% The mean preoperative penile curvature was 60.6 ± 10.2 degrees The average length of the penis before surgery was 11.8 ± 1.9 cm Patients with mild to moderate dyslexia accounted for 66.7% The main subclinical tool is penile ultrasound, scleroderma is 78.8%; hard plaque with calcification is 39.4%; bilateral cavernous artery abnormalities is 3.0% Conclusion: Peyronie’s Disease affects not only functionally such as difficult intercourse, painful intercourse, and inability to have intercourse, but also psychologically and aesthetically Key words: Peyronie’s Disease, tunica albuginea, erectile dysfunction, penile curvature I ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh xơ cứng vật hang (XCVH) gọi bệnh La Peyronie (Peyronie's Disease: PD) bác sĩ phẫu thuật người Pháp Francois Gigot de la Peyronie mô tả vào năm 1743, sau người ta lấy tên ông để đặt tên cho bệnh Đặc điểm bệnh hình thành mảng xơ cục xơ cứng dương vật Mảng xơ phát triển lớp mơ cương (vật hang) nằm mặt lưng, mặt bụng, hay mặt bên dương vật Bệnh tiến triển từ từ hay đột ngột với mức độ từ nhẹ đến nặng Trong số trường hợp nặng, mảng xơ cứng co kéo làm cho dương vật cong, gập gây đau cương làm cản trở hoạt động tình dục người bệnh2 Bệnh tiến triển qua hai giai đoạn: Giai đoạn cấp tính (tiến triển) đặc trưng tình trạng viêm dương vật, giai đoạn mạn tính: Tình trạng viêm đi, kích thước mảng xơ cứng ổn định có biến dạng cong dương vật3,4 Tỷ lệ mắc XCVH ước tính nam giới dân số nói chung dao động từ đến 9%5,6 XCVH gây khó khăn giao hợp, dẫn đến hậu tiêu cực thể chất, tâm lý xã hội chất lượng sống 5,7.Về chẩn đoán thường khơng khó khăn lắm, cần dựa vào lâm sàng đủ Ở Việt Nam, tỷ lệ người bệnh đến khám điều trị XCVH thấp, chưa thấy có số liệu báo cáo tỷ lệ mắc XCVH dân số Tại sở y tế đặc biệt nơi có chuyên khoa Tiết niệu – Nam học, năm gần tiến hành phẫu thuật để điều trị bệnh XCVH, Tuy nhiên có báo cáo đánh giá phẫu thuật Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm hình thái chức dương vật bệnh nhân điều trị phẫu thuật bệnh xơ cứng vật hang bệnh viện Hữu nghị Việt Đức” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 33 bệnh nhân (BN) chẩn đoán Xơ cứng vật hang điều trị phương pháp phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ tháng 1/2017-6/2022 Tiêu chẩn lựa chọn: Bệnh nhân xơ cứng vật hang điều trị phẫu thuật thời gian nghiên cứu, bệnh án đầy đủ thông tin, bệnh nhân đồng ý hợp tác tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Xơ cứng vật hang kèm theo Lỗ tiểu lệch thấp hay lệch cao Phương pháp nghiên cứu • Nghiên cứu (NC) tiến hành dạng nghiên cứu mô tả theo dõi hồi cứu tiến cứu, chọn mẫu thuận tiện với BN đủ tiêu chuẩn thời gian nghiên cứu • Biến số nghiên cứu: Đặc điểm chung (tuổi, tiền sử, thời gian phát triệu chứng trước phẫu thuật, lý vào viện), đặc điểm lâm sàng (hướng cong, vị trí cong 395 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TOÀN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 dương vật, độ cong dương vật, chiều dài dương vật kéo dài, chức cương dương vật trước mổ), cận lâm sàng (siêu âm, cộng hưởng từ dương vật) • Phân tích liệu: Số liệu phân tích phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/2017-6/2022, có 33 bệnh nhân xơ cứng vật hang điều trị phẫu thuật Trung tâm Nam học, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, kết sau: Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Phân loại N % 24 9,1 Không rõ tiền sử 19 57,6 Tiền sử Đau DV 24,2 Chấn thương DV 18,2 DV cong 14 42,4 Khối xơ DV 13 39,4 Lý vào viện Giao hợp khó 3,0 Khơng giao hợp 15,2 Độ tuổi trung bình bệnh nhân Xơ cứng vật hang nghiên cứu 52,5 ± 10,3 (từ 23-68 tuổi), đó, nhóm có độ tuổi từ 50-59 tuổi chiếm đa số (45,5%) Thời gian kể từ phát triệu chứng đến phẫu thuật 12,5 ± 8,4 tháng (từ 1-36 tháng) Trong nghiên cứu chúng tơi, đa số bệnh nhân khơng có tiền sử đau hay chấn thương dương vật trước (57,6%) Lý khiến cho bệnh nhân phải viện khám dương vật cong (42,4%) sờ thấy khối xơ dương vật (39,4%) Bảng Đặc điểm hình thái dương vật trước mổ Đặc điểm Phân loại N % Cong lên 14 42,4 Cong sang phải 21,2 Hướng cong Cong sang trái 24,2 Cong xuống 12,1 Vị trí cong 1/3 24,2 396 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 1/3 18 54,6 1/3 21,2 30 - 60 12 36,4 Độ cong >60 21 63,6 60 độ chiếm 63,6% Chiều dài dương vật trước mổ trung bình 11,8 ± 1,9 cm Số bệnh nhân có chiều dài ≥11,5 cm chiếm tỷ lệ cao 57,6% Bảng Đánh giá chức cương dương vật qua thang điểm IIEF-5 Điểm IIEF-5 N % 5-7 điểm 12,1 8-11 điểm 15,2 12-16 điểm 24,2 17-21 điểm 27,3 22-25 điểm 21,2 Tổng 33 100,0 Điểm IIEF-5 trung bình: 15,3 ± 6,2 RLCD mức độ nhẹ: Chiếm tỷ lệ cao có 9/33 bệnh nhân (27,3%) Khơng có RLCD: Có 7/33 bệnh nhân, chiếm 21,2% RLCD mức độ nhẹ đến trung bình: Có 22/33 bệnh nhân, chiếm 66,7% RLCD mức độ nặng: Có 4/33 bệnh nhân, chiếm 12,1% Bảng Yếu tố ảnh hưởng đến biến chứng sau mổ Siêu âm Doppler Chụp MRI Tổn thương dương vật dương vật (n=33) (n=4) Có 26 (78,8%) (75,0%) Mảng xơ cứng Khơng có (21,2%) (25,0%) Có 13 (39,4%) Vơi hóa (0%) Khơng có 20 (60,6%) Có (3,0%) Bất thường (0%) Khơng có 32 (97,0%) Tất 33 bệnh nhân siêu âm, số thường động mạch hang, siêu âm không bệnh nhân phát mảng xơ cứng 26 thu tín hiệu phổ động mạch trung bệnh nhân (78,8%), phát tâm vật hang hai bên Điểm IIEF-5 bệnh 13 bệnh nhân có mảng cứng bị vơi hóa nhân 10 điểm Có bệnh nhân (chiếm 39,4%), có bệnh nhân có bất chụp cộng hưởng từ, số bệnh nhân phát 397 HỘI NGHỊ KHOA HỌC HÌNH THÁI HỌC TỒN QUỐC LẦN THỨ XVIII NĂM 2022 mảng xơ cứng 3/4 bệnh nhân chiếm 75,0%, không phát mảng xơ cứng 1/4 bệnh nhân chiếm 25,0%, bệnh nhân MRI phát mảng xơ cứng khơng thấy có vơi hóa siêu âm MRI IV BÀN LUẬN Các tài liệu dịch tễ học giới XCVH khơng qn, tuổi bị bệnh từ tuổi thiếu niên đến người già Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao 50-59 tuổi, chiếm 45,5%, tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu là: 52,5 ± 10,3 tuổi So sánh với số tác giả khác, tuổi trung bình gần tương đương với nghiên cứu Thời gian bị bệnh đến phẫu thuật tính từ bệnh nhân xuất triệu chứng đến mổ, triệu chứng xuất là: Biến dạng dương vật, đau dương vật xuất mảng cứng dương vật Các triệu chứng hay biểu biến dạng dương vật (50%) sau đau dương vật (39%) Nghiên cứu thấy thời gian mắc bệnh trung bình 12,5 ± 8,4 tháng, ngắn tháng, lâu 36 tháng, thời gian mắc bệnh từ 12 – 24 tháng chiếm tỷ lệ cao 51,5% Trong nghiên cứu này, gặp tỷ lệ đau dương vật 24,2%, khơng có triệu chứng tiền sử 57,6% Trong bệnh nhân có tiền sử chấn thương dương vật: Các bệnh nhân thấy đau dương vật sau quan hệ tình dục, đồng thời thấy dương vật sưng nề, tụ máu, dường có dấu hiệu vỡ vật hang, nhiên bệnh nhân khơng khám điều trị Sau bệnh nhân thấy dương vật cong tăng dần, đau quan hệ tình dục, ngồi cịn tự sờ thấy cục xơ cứng dương vật, sau nhiều tháng khám 398 phẫu thuật Một bệnh nhân sau tháng sờ thấy cục xơ cứng nên khám phẫu thuật Những bệnh nhân vào viện dương vật cong nghiên cứu chiếm đa số (42,4%), giao hợp khó có 1/33 bệnh nhân (3,0%), bệnh nhân giao hợp khó dương vật cong nhiều RLCD Có 13 bệnh nhân tự sờ thấy khối xơ dương vật chiếm tỷ lệ 39,4%, bệnh nhân thường có tâm lý lo lắng họ sợ khối u ác tính Khơng giao hợp có 5/33 bệnh nhân chiếm 15,2%: Trong có bệnh nhân RLCD, điểm IIEF-5 đạt điểm, bệnh nhân dương vật cong mức (80 độ) nên bệnh nhân khơng thể quan hệ tình dục Nghiên cứu thấy điểm IIEF-5 trước mổ trung bình 15,3 ± 6,2 RLCD mức độ nhẹ trung bình chiếm tỷ lệ cao có 22/33 bệnh nhân (66,7%) có 4/33 bệnh nhân RLCD mức độ nặng chiếm 12,1% Điểm IIEF-5 trước phẫu thuật nghiên cứu Rolle (2005) 10 17,8 ± 4,2, Hsu (2007) 11 18,3 ± 3,3 Khơng giống cong dương vật bẩm sinh, độ cong phía bụng chiếm ưu thế, cong dương vật XCVH theo hướng hai chiều, dương vật cong tùy thuộc vị trí mảng cứng Nghiên cứu chúng tơi gặp: Cong dương vật phía lưng (cong lên trên) 42,4%, cong sang bên phải 21,2%, cong sang bên trái 24,2% cong phía bụng (cong xuống dưới) 12,1% Vị trí cong 1/3 gặp nhiều nhất, chiếm 54,6% Tương đồng với nghiên cứu Kadioglu 2008, số 75 bệnh nhân XCVH phẫu thuật biến dạng dương vật cong phía lưng 34 bệnh nhân (45,3%) TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Độ cong trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 60,6 ± 10,2 độ, nhỏ 30 độ, lớn 80 độ, gặp nhiều nhóm >60 độ chiếm 63,6% Báo cáo Kadioglu (2008)12, độ cong trung bình 61,6 ± 19,5 độ (từ 20 độ - 120 độ), độ cong > 60 độ chiếm 50,6%, từ 45 độ – 60 độ chiếm 34,6%, 45 độ chiếm 9,8%, vài biến dạng khác Nguyễn Thành Như CS 13 đo chiều dài dương vật cương người Việt Nam trưởng thành báo cáo kết cho 100 trường hợp nghiên cứu, chiều dài dương vật cương trung bình 11,2 ± 1,7 cm Trong nghiên cứu này, chiều dài dương vật trước mổ trung bình 11,8 ± 1,9 cm, ngắn 8,0 cm, dài 18,0 cm Số bệnh nhân có chiều dài ≥11,5 cm chiếm tỷ lệ cao 57,6% Theo Hauck (2003) 14, tỷ lệ phát mảng xơ cứng MRI có độ nhạy 0,68, siêu âm độ nhạy 0,61 khơng có khác biệt (P=0,083) MRI khơng phát vơi hóa 15 Trong nghiên cứu này, tất 33 bệnh nhân siêu âm, số bệnh nhân phát mảng xơ cứng 26 bệnh nhân (78,8%), phát 13 bệnh nhân có mảng cứng bị vơi hóa (chiếm 39,4%), có bệnh nhân có bất thường động mạch hang, siêu âm khơng thu tín hiệu phổ động mạch trung tâm vật hang hai bên Điểm IIEF-5 bệnh nhân 10 điểm Có bệnh nhân chụp cộng hưởng từ, số bệnh nhân phát mảng xơ cứng 3/4 bệnh nhân chiếm 75,0%, bệnh nhân khơng thấy có vơi hóa siêu âm MRI V KẾT LUẬN Trong nghiên cứu này, bệnh nhân 40 tuổi chiếm 87,9% Lý vào viện thường gặp cong dương vật chiếm 42,4% Bệnh nhân có RLCD mức độ nhẹ đến trung bình trung bình chiếm 66,7% Cong dương vật lên chiếm tỷ lệ cao 42,4% Vị trí cong 1/3 dương vật hay gặp nhất: 54,6% Độ cong dương vật trước mổ: Trung bình 60,6 ± 10,2 độ Chiều dài dương vật trước mổ: Trung bình 11,8 ± 1,9 cm Cận lâm sàng chủ yếu siêu âm dương vật, siêu âm phát mảng xơ cứng 78,8%; phát mảng cứng có vơi hóa 39,4%; phát có bất thường động mạch hang hai bên 3,0% TÀI LIỆU THAM KHẢO Hauck E.W and Weidner W Franỗois de la Peyronie and the disease named after him The Lancet, 2001, 357 (9273), 2049-2051 Nguyễn Quang Xơ cứng vật hang Bệnh học nam khoa bản, Nhà xuất y học Hà nội, 2012, 156-158 Gur S., Limin, M and Hellstrom W.J Current status and new developments in Peyronie's disease: medical, minimally invasive and surgical treatment options Expert opinion on pharmacotherapy, 2011, 12 (6), 931-944 Kadioglu A., Kỹỗỹkdurmaz F and Sanli O Current status of the surgical management of Peyronie's disease Nature Reviews Urology, 2011, (2), 95-106 Ralph D., Gonzalez‑Cadavid N., Mirone V et al The management of Peyronie's disease: Evidence‑based 2010 guidelines The journal of sexual medicine, 2010, (7), 2359-2374 Dibenedetti D.B., Nguyen D., Zografos L et al A Population-Based Study of Peyronie's Disease: Prevalence and Treatment Patterns in the United States Adv Urol, 2011, 1-9 Nelson C.J., Diblasio C., Kendirci M et al The chronology of depression and distress in 399 ... bệnh xơ cứng vật hang bệnh viện Hữu nghị Việt Đức? ?? II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: 33 bệnh nhân (BN) chẩn đoán Xơ cứng vật hang điều trị phương pháp phẫu thuật bệnh viện Hữu nghị. .. QUẢ NGHIÊN CỨU Từ 1/2017-6/2022, có 33 bệnh nhân xơ cứng vật hang điều trị phẫu thuật Trung tâm Nam học, bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, kết sau: Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm. .. phẫu thuật để điều trị bệnh XCVH, Tuy nhiên có báo cáo đánh giá phẫu thuật Chính vậy, chúng tơi tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm hình thái chức dương vật bệnh nhân điều trị phẫu thuật bệnh