Bài viết Phân loại BI-RADS trên các phim chụp Mammograms theo tiêu chuẩn ACR BI-RADS 2013 phân loại BI-RADS trên các phim chụp Mammograms độc lập với kết quả cận lâm sàng khác. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu thuần tập hồi cứu các bệnh nhân chụp Mammograms tại bệnh viện Ung Bướu Hà Nội từ tháng 4/2021- tháng 3/2022 chưa được chẩn đoán ung thư vú.
HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 PHÂN LOẠI BI-RADS TRÊN CÁC PHIM CHỤP MAMMOGRAMS THEO TIÊU CHUẨN ACR BI-RADS 2013 Chử Quốc Công1, Bùi Vinh Quang 1, Nguyễn Thái Sơn1, Dương Tuấn Linh2 TÓM TẮT 10 Mục tiêu: Phân loại BI-RADS phim chụp Mammograms độc lập với kết cận lâm sàng khác Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tập hồi cứu bệnh nhân chụp Mammograms bệnh viện Ung Bướu Hà Nội từ tháng 4/2021- tháng 3/2022 chưa chẩn đoán ung thư vú bác sỹ chuyên ngành chẩn đốn hình ảnh ung thư có kinh nghiệm phân loại BIRADS theo tiêu chuẩn ACR BI-RADS 2013 phim chụp tư MLO CC, không chụp phóng đại; tham khảo kết siêu âm, cận lâm sàng khác phân loại BI-RADS độc lập Kết quả: Có 2351 lượt phim chụp phân loại BI-RADS Tỉ lệ mật độ mô tuyến vú typ A, typ B, typ C, typ D là: 2.7%, 17.8%, 72.4%, 7.1% Tỉ lệ phân loại BI-RADS từ BIRADS đến BI-RADS là: 0.3%, 44%, 33.7%, 8.6%, 12.8%, 0.6% Kết luận: Tỉ lệ typ C tăng nghiên cứu phù hợp với người châu Á Theo Hướng dẫn ACR BI-RADS 2013, mật độ mô tuyến vú typ C Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội, Viện Dinh Dưỡng Tác giả liên hệ: Chử Quốc Công SĐT: 0936 899 805 Email: quoccongchu@gmail.com Ngày nộp bài: 26/07/2022 Ngày phản biện: 07/10/2022 Ngày phê duyệt: 10/10/202 84 D nguyên nhân làm giảm độ nhạy phương pháp chẩn đoán BI-RADS dựa kĩ thuật X quang Do vậy, tỉ lệ phân loại BI-RADS nghiên cứu cần thận trọng nhận định kết tỉ lệ dương tính giả sử dụng Mammograms Từ khoá: phân loại BI-RADS, ACR BIRADS 2013 SUMMARY PROJECT: BI-RADS CLASSIFICATION OF MAMMOGRAMS FOLLOWING THE GUIDANCE OF ACR BI-RADS 2013 Objective: Classify BI-RADS scores based on Mammograms not referring to other subclinical tests Subjects and Methodology: The research method was a retrospective cohort study Women, who were not diagnosed with breast cancer, had X-ray tests from April 2021 to March 2022 Four mammography images including both MLO and CC position views from each woman were used to diagnose following the Guidance of ACR BI-RADS 2013 by three oncological radiologists Final BI-RADS scores based on mammograms were independently classified, although doctors could examine other testing results such as Ultrasound and/or other subclinical tests Results: Total 2,351 women are enrolled in this study Classification results of breast density type A, B, C, and D are 2.7%, 17.8%, 72.4%, and 7.1%, respectively Similarly, rates of BI-RADS TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 scores from BI-RADS to BI-RADS are 0.3%, 44%, 33.7%, 8.6%, 12.8%, and 0.6%, respectively Conclusion: The most popular breast density type is C, and this result is known in many previous reports in Asian women With respect to ACR BI-RADS 2013 guidance, type C and D are caused to reduce sensitivity of BI-RADS diagnosis using X-ray technique Therefore, the rate of BI-RADS score in this study should be carefully considered due to high rate of False positive using only Mammograms Keywords: BI-RADS, ACR BI-RADS 2013 I ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, ung thư nguyên nhân gây tử vong hàng đầu người tồn cầu Trong đó, ung thư vú loại ung thư thường gặp nữ giới với khoảng triệu người chẩn đoán mắc ung thư vú khoảng người 600.000 người tử vong hàng năm [1] Những nghiên cứu gần tỉ lệ tử vong ung thư vú có gia tăng đáng kể vùng khác Thế giới Ngun nhân lí giải cho vấn đề tỉ lệ mắc bệnh tăng cao [2] Các nước Đơng Nam Á có Việt Nam nước phát triển chịu gánh nặng bệnh ung thư lên toàn hệ thống y tế kinh tế nói chung Theo báo cáo ghi nhận ung thư toàn cầu Globocan 2020, Việt Nam, số ung thư nữ, số người mắc ung thư vú đứng hàng thứ nhất, với 21.555 người, chiếm 25,8%, tính theo hai giới đứng hàng thứ ba (sau ung thư gan ung thư phổi) Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi ung thư vú nữ 34,2 100.000 dân Ở hai giới, số tử vong ung thư vú đứng hàng thứ tư (với 9.345 trường hợp) sau ung thư gan, ung thư phổi ung thư dày Tỷ lệ tử vong chuẩn theo tuổi ung thư vú 13,8 100.000 dân [2] Trong bối cảnh này, tỉ lệ sống bệnh phụ thuộc vào nhiều yếu tố việc tầm soát phát sớm bệnh Việc sàng lọc phát sớm bệnh ung thư vú phụ nữ làm giảm tỉ lệ tỉ vong tới 40-63% [3] Việc chẩn đoán ung thư vú dựa vào khám sàng lọc khám bệnh có triệu chứng với xét nghiệm chụp XQuang tuyến vú (nhũ ảnh, mammograms), siêu âm tuyến vú, chụp cộng hưởng từ tuyến vú, chọc hút tế bào tuyến vú sinh thiết tuyến vú Trong chụp Mammograms xét nghiệm ban đầu bệnh viện chuyên khoa ung bướu để đánh giá phát tổn thương tuyến vú, xét nghiệm để phối hợp với siêu âm kỹ thuật khác chẩn đoán xác Do đó, nói chụp mammograms mang lại thông tin bản, giá trị tình trạng bệnh II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ⮚ Tiêu chuẩn lựa chọn Những bệnh nhân đến khám Bệnh viện Ung Bướu Hà Nội có chụp phim mammograms kèm xét nghiệm khác ⮚ Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nhóm nghiên cứu - Bệnh nhân chụp phim mammograms nơi khác mà đầy đủ thơng tin chẩn đốn phân loại BI-RADS - Bệnh nhân không đồng ý tham gia nghiên cứu ⮚ Thời gian địa điểm nghiên cứu: 85 HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 Nghiên cứu tiến hành khoa chẩn đốn hình ảnh – Bệnh viện Ung bướu Hà Nội từ tháng 4/2021 – tháng 3/2022 Thiết kế quy trình nghiên cứu ⮚ Nghiên cứu tập hồi cứu tương lai ⮚ Bác sỹ chuyên khoa phân loại BIRADS theo tiêu chuẩn hiệp hội điện quang Hoa Kỳ phiên 2013 (ACR BI-RADS 2013) cho phim chụp mammograms (phim tư MLO CC khơng chụp phóng đại, đối chiếu với liệu lâm sàng, cận lâm sàng khác kèm theo phân loại BI-RADS độc lập phim chụp) Quy trình phân loại BI-RADS bác sỹ chuyên khoa bác sỹ chuyên ngành chẩn đốn hình ảnh chun khoa ung thư có kinh nghiệm phân loại BI-RADS độc lập nhau, phân loại giống phân loại BI-RADS cuối Nếu khác hội chẩn để thống kết BI-RADS cuối cùng; không thống bác sỹ thứ nhiều kinh nghiệm đọc phim chọn kết phân loại BI-RADS giống bác sỹ đọc kết phân loại BI-RADS cuối cùng, bác sỹ thứ có phân loại khác tất bác sỹ thống phân loại BIRADS cuối III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 3.1 Kết đồng thuận phân độ BIRADS bác sỹ Trong nghiên cứu này, chúng tơi có 2351 lượt người đến thăm khám; có bệnh nhân thực lần thăm khám với phân loại typ tuyến vú khơng đổi nên có tổng phân loại mơ tuyến vú 2300; có bệnh nhân khơng/có thay đổi BI-RADS giảm xuống hay tăng lên qua lần thăm khám khác nên có tổng 2315 tổng số ảnh BI-RADS phân loại Với tất số ảnh nghiên cứu, 100% phân loại mật độ typ tuyến vú đồng thuận bác sỹ số số Tuy nhiên với phân độ BI-RADS có khác với bác sỹ số số thể Bảng Bảng Bảng đồng thuận phân độ BI-RADS (từ BI-RADS đến BI-RADS 5) bác sỹ nghiên cứu Tỉ lệ không đồng thuận bác sỹ thứ số (cần hội chẩn bác sỹ thứ 3) Bác sỹ thứ Sự đồng xếp BI-RADS Bác sỹ Bác sỹ thuận Tổng số không trùng thứ xếp thứ xếp bác sỹ thứ với bác sỹ BI-RADS BI-RADS Số lượng số (cần hội chẩn trùng bác trùng bác bác sỹ để sỹ thứ sỹ thứ BI-RADS cuối cùng) 2340 2351 Phần trăm 99,53% 0,47% 100% 86 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Qua Bảng thấy đồng thuận chẩn đoán bác sỹ số số chiếm tỉ lệ cao ~ 99,53% thấy bác sỹ nắm vững thực hành tốt phân loại BI-RADS theo tiêu chuẩn hiệp hội điện quang Hoa Kỳ 2013 (phiên số 5) 3.2 Kết phân loại mật độ mô tuyến vú bác sỹ chuyên khoa Bảng Tổng kết phân loại mật độ mô tuyến vú Mật độ mô tuyến vú Typ A Typ B Typ C Typ D Tổng Số lượng 61 409 1666 164 2300 Phần trăm 2,7% 17,8% 72,4% 7,1% 100% Như Bảng số 2, thấy tỉ lệ mật độ mô tuyến vú nghiên cứu phổ biến thuộc typ C với tỉ lệ 72,4%, theo sau typ B chiếm 17,8%, typ D với 7,1% tỉ lệ thấp typ A với 2,7% Khi so sánh với nghiên cứu Mỹ từ 3,865,070 phim tầm soát ung thư vú bao gồm khu vực đa dạng địa lý, dân tộc kinh tế xã hội kéo dài từ 19962008 cho thấy phần trăm typ A typ D chiếm tỉ lệ gần tương đương ~10%, typ B ~ 50% typ C ~ 30% [4] Một nghiên cứu khác Mỹ thực 1,518,599 người thấy tỉ lệ tổng typ C typ D 43.3% [5] Nghiên cứu Malaysia 1,784 bệnh nhân thấy tổng tỉ lệ typ C D 59% [6] Qua nghiên cứu cho thấy typ A chiếm tỉ lệ tương đối thấp, phù hợp với chủng tộc người châu Á với tỉ lệ vú dày, mỡ Tương tự, tỉ lệ typ C chiếm tỉ lệ lớn nghiên cứu chúng tôi, kết phù với chủng tộc người châu Á với vú dày mỡ [6] [7] Nghiên cứu 2001 bệnh nhân ung thư vú Trung Quốc [7] với độ tuổi trung bình 51,7 cho thấy tỉ lệ typ C typ D 49,4% 19%; Có thể thấy vú người châu Á dày mỡ nghiên cứu có độ tuổi trung bình 51.7, tức người có xu hướng mỡ tăng tuyến vú Với tiêu chuẩn phân loại BI-RADS phiên (mới nhất) chúng tơi áp dụng phân loại thấy typ C chiếm tỉ lệ cao theo ngồi vấn đề chủng tộc cịn phân loại hệ đưa tiêu chuẩn “dày đặc không đồng nhất, che khuất khối nhỏ” thay cho ước lượng phần trăm mô sợi nhu mô tuyến vú theo tiêu chuẩn cũ (từ năm 2013 trước), điều mà phim chụp thay xếp typ B typ D phân loại trước phân loại typ C phiên áp dụng theo phân loại giúp phân loại mật độ mơ tuyến vú xác trước thực hành Chính typ C chiếm tỉ lệ cao độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp chụp XQuang tuyến vú giảm xuống Đánh giá từ 24 nghiên cứu từ quốc gia cho thấy chụp nhũ ảnh tầm sốt có độ nhạy độ đặc hiệu thấp phụ nữ có vú dày, người có nguy ung thư vú cao [5] 87 HỘI THẢO PHÒNG CHỐNG UNG THƯ HÀ NỘI NĂM 2022 3.3 Kết phân loại BI-RADS bác sỹ chuyên khoa Bảng Tổng kết phân loại BI-RADS Phân loại BI-RADS N BI-RADS BI-RADS 1016 BI-RADS 781 BI-RADS 199 BI-RADS 297 BI-RADS 14 BI-RADS Tổng 2315 Trong Bảng phân loại BI-RADS, thấy tỉ lệ BI-RADS BIRADS cao chiếm tổng 77,7% trường hợp, theo sau BI-RADS với 12,8%, BI-RADS chiếm 8,6%, BI-RADS chiếm 0,6% BI-RADS chiếm 0,3% Chúng khơng chọn bệnh nhân có BI-RADS (đã chẩn đốn ác tính) vào nghiên cứu tính đa dạng hình thái ung thư phim chụp gây hình ảnh khơng đồng khơng có tính đặc trưng Nghiên cứu 47.112 người New Hampshire [8] từ 11/1996-10/1997 thấy tỉ lệ BI-RADS 3, BI-RADS 4, BI-RADS 7,1% , 1,63%, 0,16% Nghiên cứu ~ 1,3 triệu người Mỹ [9], hình ảnh chụp X quang vú chẩn đốn có tỉ lệ BI-RADS 125.447 (chiếm 9,6%) Về phân loại BI-RADS chiếm 12,8% thấy có cao so với nghiên cứu phân loại dựa phim mammograms, đối chiếu tổn thương qua biện pháp chẩn đoán 88 % 0,3% 44% 33,7% 8,6% 12,8% 0,6% 0% 100% khác (thường siêu âm) thấy tổn thương đa phần nang hay u xơ tuyến (fibroadenoma) Với phân loại BI-RADS dựa vào mammograms siêu âm đối chiếu tỉ lệ BI-RADS giảm xuống Tuy nhiên theo phân loại dựa phim chụp mammograms tiêu chuẩn khối bị che khuất phần 25% đủ xếp tiêu chuẩn BI-RADS 4, điều thường gặp bệnh nhân có vú dày, typ C chiếm tỉ lệ cao nghiên cứu IV KẾT LUẬN Tỉ lệ mật độ mô tuyến vú typ C tăng nghiên cứu phù hợp với người châu Á Theo Hướng dẫn ACR BI-RADS 2013, mật độ mô tuyến vú typ C D nguyên nhân làm giảm độ nhạy phương pháp chẩn đoán BIRADS dựa kĩ thuật X quang Do vậy, tỉ lệ phân loại BIRADS nghiên cứu cần thận trọng nhận định kết tỉ lệ dương tính giả sử dụng Mammograms TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 519 - THÁNG 10 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 TÀI LIỆU THAM KHẢO [1] R Agarwal, O Diaz, X Lladó, M H Yap, and R Martí, “Automatic mass detection in mammograms using deep convolutional neural networks,” J Med Imaging, vol 6, no 3, p 031409, Feb 2019, doi: 10.1117/1.JMI.6.3.031409 [2] H Sung et al., “Global cancer statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries,” CA Cancer J Clin., vol n/a, no n/a, doi: https://doi.org/10.3322/caac.21660 [3] “Beyond randomized controlled trials Tabár - 2001 - Cancer - Wiley Online Library.” https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/do i/full/ 10.1002/10970142%2820010501%2991%3A9%3C1724%3 A%3AAID-CNCR1190%3E3.0.CO%3B2-V (accessed Mar 29, 2021) [4] B L Sprague et al., “Prevalence of Mammographically Dense Breasts in the United States,” JNCI J Natl Cancer Inst., vol 106, no 10, p dju255, Oct 2014, doi: 10.1093/jnci/dju255 [5] J Melnikow et al., “Supplemental Screening for Breast Cancer in Women With Dense Breasts: A Systematic Review for the U.S Preventive Services Task Force,” Ann Intern Med., vol 164, no 4, pp 268–278, Feb 2016, doi: 10.7326/M15-1789 [6] M Zulfiqar, I Rohazly, and M Rahmah, “Do the majority of Malaysian women have dense breasts on mammogram?,” Biomed Imaging Interv J., vol 7, no 2, p e14, Apr 2011, doi: 10.2349/biij.7.2.e14 [7] E Li et al., “Associations between mammographic density and tumor characteristics in Chinese women with breast cancer,” Breast Cancer Res Treat., vol 177, no 2, pp 527–536, Sep 2019, doi: 10.1007/s10549-019-05325-6 [8] S P Poplack, A N Tosteson, M R Grove, W A Wells, and P A Carney, “Mammography in 53,803 Women from the New Hampshire Mammography Network,” Radiology, vol 217, no 3, pp 832–840, Dec 2000, doi: 10.1148/radiology.217.3.r00dc33832 [9] M Elezaby, G Li, M BhargavanChatfield, E S Burnside, and W B DeMartini, “ACR BI-RADS Assessment Category Subdivisions in Diagnostic Mammography: Utilization and Outcomes in the National Mammography Database,” Radiology, vol 287, no 2, pp 416–422, May 2018, doi: 10.1148/radiol.2017170770 89 ... Kết phân loại BI-RADS bác sỹ chuyên khoa Bảng Tổng kết phân loại BI-RADS Phân loại BI-RADS N BI-RADS BI-RADS 1016 BI-RADS 781 BI-RADS 199 BI-RADS 297 BI-RADS 14 BI-RADS Tổng 2315 Trong Bảng phân. .. Với phân loại BI-RADS dựa vào mammograms siêu âm đối chiếu tỉ lệ BI-RADS giảm xuống Tuy nhiên theo phân loại dựa phim chụp mammograms tiêu chuẩn khối bị che khuất phần 25% đủ xếp tiêu chuẩn BI-RADS. .. sợi nhu mô tuyến vú theo tiêu chuẩn cũ (từ năm 2013 trước), điều mà phim chụp thay xếp typ B typ D phân loại trước phân loại typ C phiên áp dụng theo phân loại giúp phân loại mật độ mơ tuyến