Bài viết Mối liên quan giữa tổn thương mắt với các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp trình bày việc tìm hiểu mối liên quan giữa tổn thương mắt với các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân viêm cột sống dính khớp.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 MỐI LIÊN QUAN GIỮA TỔN THƯƠNG MẮT VỚI CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP Trần Huyền Trang1,2, Nguyễn Văn Hiển1, Nguyễn Đức Phong2, Nguyễn Văn Hùng1,2 TÓM TẮT 15 Mục tiêu nghiên cứu: Tìm hiểu mối liên quan tổn thương mắt với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp Đối tượng nghiên cứu: 32 bệnh nhân chẩn đốn viêm cột sống dính khớp theo tiêu chuẩn New York sửa đổi 1984, điều trị nội trú Trung tâm khoa Cơ xương khớp, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2020 đến tháng 4/2021 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp hồi cứu bệnh án Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương thực thể mắt 25%, viêm màng bồ đào chiếm tỷ lệ 21,9%; viêm kết mạc 3,1%; tổn thương mắt thường gặp bệnh nhân viêm cột sống dính khớp thể ngoại vi (p=0,01), có liên quan với tổn thương khớp háng (p=0,03) xét nghiệm HLA – B27 (p=0,045) Chưa thấy có liên quan tổn thương mắt với tuổi, thời gian mắc bệnh, giới tính, số đánh giá mức độ hoạt động bệnh, xét nghiệm CRP Kết luận: Cần quan tâm tới biến chứng mắt bệnh nhân viêm cột sống dính khớp, đặc biệt bệnh nhân viêm cột sống dính khớp thể ngoại vi có tổn thương khớp háng, HLA-B27 dương tính Trường đại học Y Hà Nội Trung tâm xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai Chịu trách nhiệm chính: Trần Huyền Trang Email: tranhuyentrang@hmu.edu.vn Ngày nhận bài: 1.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 3.6.2022 Ngày duyệt bài: 6.6.2022 Từ khóa: Viêm cột sống dính khớp, tổn thương mắt, viêm màng bồ đào SUMMARY THE RELATIONSHIP BETWEEN OCULAR LESIONS AND CLINICAL, SUBCLINICAL FEATURES IN PATIENTS WITH ANKYLOSING SPONDILYTIS Aim: Understanding the link between ankylosing spondylitis patients' eye damage and clinical and subclinical features Subjects: 32 patients with ankylosing spondylitis were diagnosed using Modified New York Criteria 1984, in Centre for Rheumatology, Bach Mai hospital from December 2020 to April 2021 Methods: Retrospective and cross-sectional descriptive study Results: The proportion of patients who had physical manifestations in the eye was 25%, of which, uveitis was 21.9%, conjunctivitis was 3.1% Eye damage was common in patients with peripheral ankylosing spondylitis (P=0,01), and it was linked to hip injury (p=0,03) and the HLA-B27 test (p=0,045) With p>0,05, there was no correlation between eye damage and age, disease duration, sex, disease activity indicators, CRP test Conclusion: More emphasis should be placed on eye complications in ACS patients, particularly patients with hip damage, HLA-B27 positive Keyword: ankylosing spondylitis, ocular involvement, uveitis 89 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm cột sống dính khớp (VCSDK) bệnh khớp viêm mạn tính thường gặp nhóm bệnh lý viêm khớp – cột sống Bệnh đặc trưng tình trạng viêm khớp chậu, viêm cột sống viêm điểm bám tận Tỷ lệ mắc bệnh giới chiếm khoảng 0,1 – 1% dân số tùy quốc gia1 Viêm màng bồ đào tổn thương mắt hay gặp bệnh nhân viêm cột sống dính khớp, tỷ lệ dao động theo tác giả: Theo Dominique Monnet 46,3%2, thấp 10,3% theo nghiên cứu Quiaoxia Qian Trung Quốc3 Theo Lisun, viêm màng đồ đào có liên quan chặt chẽ tới bệnh nhân VCSDK có tổn thương khớp ngoại vi có 45% bệnh nhân kết hợp viêm màng bồ đào viêm khớp ngoại vi, tỉ lệ nhóm không viêm khớp ngoại vi 22% (p=0,001)4 Đồng thời phân tích Mỹ cho thấy viêm màng bồ đào có liên quan với tổn thương khớp háng, dẫn tới tình trạng tàn phế đáp ứng điều trị bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu: Bước đầu tìm hiểu mối liên quan tổn thương mắt với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân viêm cột sống dính khớp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: 32 bệnh nhân chẩn đốn xác định viêm cột sống dính khớp theo tiêu chuẩn New York sửa đổi 1984, điều trị nội trú khoa Cơ xương khớp Khớp, bệnh viện Bạch Mai từ tháng 12/2020 đến tháng 4/2021 1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân chẩn đoán viêm cột sống dính khớp 90 theo tiêu chuẩn New York sửa đổi 1984 đồng ý tham gia nghiên cứu 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: - Bệnh nhân có tiền sử chấn thương mắt, biến chứng mắt bệnh mạn tính khác như: tăng huyết áp, đái tháo đường, dị tật mắt bẩm sinh Phương pháp nghiên cứu 2.1 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả, cắt ngang kết hợp hồi cứu bệnh án 2.2 Tiến hành nghiên cứu: Mỗi đối tượng nghiên cứu hỏi bệnh, thăm khám khai thác thông tin thu thập thông tin từ bệnh án hồi cứu theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống - Hỏi bệnh khai thác triệu chứng lâm sàng: Tuổi, giới, thời gian mắc bệnh, phác đồ điều trị, triệu chứng tổn thương mắt - Khám bệnh đánh giá chỉ số liên quan đến bệnh: số tay đất, số Schober, khớp tổn thương - Với bệnh nhân có tổn thương mắt trước thời điểm nghiên cứu: hỏi bệnh, khai thác tiền sử tổn thương mắt, khám bệnh định xét nghiệm cận lâm sàng, kết khám mắt hồi cứu hồ sơ bệnh án trước ghi nhận tổn thương - Với bệnh nhân chưa có kết khám mắt trước đó: tiến hành khám mắt, bác sĩ chuyên khoa mắt thực hiện, khoa Mắt Bệnh viện Bạch Mai Tất bệnh nhân khám mắt theo quy trình: + Đo thị lực + Đo nhãn áp + Soi đáy mắt đánh giá tình trạng thủy TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 tinh thể, dịch kính, võng mạc - Các xét nghiệm cơng thức máu, sinh hóa máu… làm khoa Huyết học khoa Hóa sinh bệnh viện Bạch Mai, với giá trị tham chiếu chuẩn theo khuyến cáo - Đánh giá mức độ hoạt động bệnh số hoạt động bệnh BASDAI, ASDAS 2.3 Xử lý số liệu: Bằng phần mềm SPSS 20.0 với thuật toán thống kê thường dùng y học III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm tổn thương mắt nhóm đối tượng nghiên cứu Bảng Tổn thương thực thể mắt bệnh nhân nghiên cứu qua khám khai thác tiền sử (N=32) Tổn thương thực thể Số bệnh nhân Tỷ lệ % Viêm màng bồ đào 21,9 Viêm kết mạc 3,1 Khơng có tổn thương thực thể 24 75 Tổng 32 100 Nhận xét: Có 25% số bệnh nhân có tổn thương thực thể mắt thời điểm nghiên cứu, bệnh nhân có tổn thương thực thể mắt thời điểm nghiên cứu có bệnh nhân viêm màng bồ đào chiếm 87,5%; có bệnh nhân viêm kết mạc chiếm 12,5% Mối liên quan tổn thương mắt đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng Bảng Mối liên quan tổn thương mắt với số đặc điểm lâm sàng Có tổn thương mắt Khơng có tổn thương mắt Đặc điểm p (n1=8) (n2=24) Giới tính (Nam/Nữ) 8/0 19/5 0,3 Tuổi 27±11,2 27,5±9,1 0,9 Thời gian mắc bệnh 3,4±4,1 5,3±5,3 0,35 (năm) Thể bệnh (thể trục/thể ngoại 1/7 17/7 0,01 vi) (số bệnh nhân) Tổn Khớp háng 71% (5/7) 14,2% (1/7) 0,03 thương Khớp vai 29% (2/7) 57% (4/7) 0,6 khớp Khớp gối 29% (2/7) 57% (4/7) 0,6 ngoại vi Khoảng cách tay – đất(cm) 16,1±9,0 13,4±17 0,6 Chỉ số Schober(cm) 2,9±3,0 3,1±1,8 0,8 Nhận xét: Tổn thương mắt chưa có liên quan với tuổi, thời gian mắc bệnh, giới tính với p>0,05 Tổn thương mắt thường gặp bệnh nhân thể ngoại vi, có tổn thương khớp háng với khác biệt có ý nghĩa thống kê p = 0,01 0,03 91 ĐẠI HỘI HỘI THẤP KHỚP HỌC VIỆT NAM LẦN THỨ VIII – HỘI NGHỊ KHOA HỌC THƯỜNG NIÊN LẦN THỨ XIX – VRA 2022 Bảng Mối liên quan tổn thương mắt đặc điểm cận lâm sàng Đặc điểm Có tổn thương mắt Khơng có tổn thương mắt p CRPhs(mg/dL) 5,8±8,4 3,7±4,2 0,3 BASDAI 2,6±2,2 1,8±1,6 0,25 ASDAS-CRP 2,5±1,6 2,4±1,3 0,7 HLA-B27 dương tính 6/6 (100%) 10/11 (91%) 0,045 Nhận xét: Tổn thương mắt thường gặp bệnh nhân có xét nghiệm HLA-B27 dương tính khác biệt có ý nghĩa thống kê với p= 0,045 Chưa thấy có liên quan tổn thương mắt với nồng độ CRPhs, điểm BASDAI hay ASDAS-CRP (p>0,05) IV BÀN LUẬN Ngoài tổn thương khớp cột sống tổn thương mắt phát chủ yếu bênh nhân viêm cột sống dính khớp viêm màng bồ đào với tỷ lệ 21,9% viêm kết mạc 3,1% Theo Dominique Monnet nghiên cứu 175 bệnh nhân viêm cột sống dính khớp Pháp từ năm 1999 đến năm 2003, tỷ lệ viêm màng bồ đào 46,3%2, tỷ lệ thấp nước châu Á tỷ lệ HLA – B27 thấp Trong nghiên cứu chưa ghi nhận bệnh nhân tái phát viêm màng bồ đào, số lượng bệnh nhân thời gian theo dõi ngắn Viêm cột sống dính khớp bệnh mạn tính, có thời gian mắc bệnh kéo dài Trong nghiên cứu cho thấy khơng có liên quan tổn thương mắt tuổi bệnh nhân: Tuổi trung bình 27 tuổi nhóm có tổn thương mắt 27,5 tuổi nhóm khơng có tổn thương mắt, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,9 Kết tương tự với thời gian mắc bệnh nhóm có tổn thương mắt 3,4 năm thấp so với 5,3 năm, khác biệt ý nghĩa thống kê với p=0,35 Kết tương tự với nghiên cứu Lisun với tuổi trung bình nhóm viêm 92 màng bồ đào 33,8 nhóm khơng viêm màng bồ đào 33 tuổi4 Tuy nhiên theo Esser với thời gian theo dõi bệnh nhân dài tới 20 năm cho thấy tiền sử viêm màng bồ đào bệnh nhân VCSDK có liên quan tới tuổi bệnh nhân thời gian mắc bệnh với OR:1.04 95% CI 1.01, 1.075 Theo Monet cộng thời gian mắc bệnh liên quan tới số lần tái phát tổn thương mắt: với bệnh nhân mắc bệnh năm số lần tái phát trung bình 1,1±0.8 lần/năm, bệnh nhân mắc bệnh năm số lần tái phát giảm 0,8±0.6 lần/năm, cho thấy tái phát thường xuyên với bệnh nhân mắc bệnh lâu hơn2 Theo chúng tơi có khác nghiên cứu liên quan tới thời gian theo dõi khác số lượng bệnh nhân khác VCSDK biết đến bệnh ảnh hưởng chủ yếu tới nam giới Trong nghiên cứu 100% bệnh nhân có tổn thương mắt nam giới, tỷ lệ 79% nhóm khơng có tổn thương mắt Tuy nhiên khác biệt nhóm khơng có ý nghĩa thống kê với p=0,3 Lisun 2016 báo cáo kết tương tự với tỷ lệ nam/nữ nhóm viêm màng bồ đào 31/7, nhóm khơng viêm màng bồ đào 283/69, khơng có khác biệt nhóm với TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 p>0,054 Giới tính có khác biệt rõ rệt bệnh VCSDK chưa cho thấy ảnh hưởng tới tổn thương mắt bệnh nhân Nghiên cứu 32 bệnh nhân VCSDK gồm 18/32 bệnh nhân thuộc thể trục 14/32 bệnh nhân thuộc thể ngoại vi cho thấy mối tương quan chặt chẽ tổn thương mắt tổn thương khớp ngoại vi Trong số bệnh nhân có tổn thương mắt, có tới 87,5% bệnh nhân thuộc thể ngoại vi, có 29% bệnh nhân thuộc thể trục, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p=0,01 Trong số bệnh nhân thuộc thể ngoại vi, khớp háng, khớp gối khớp vai gặp với tỷ lệ tương đương 43%, nhiên xét mối tương quan với tổn thương mắt có tổn thương khớp háng có tương quan với 71% số bệnh nhân có tổn thương mắt đồng thời có tổn thương khớp háng Tổn thương mắt bệnh nhân có tổn thương khớp vai, khớp gối khớp ngoại vi khác khơng cho thấy có liên quan với p 0,6; 0,6 Kết nghiên cứu gợi ý bệnh nhân thuộc thể ngoại vi có tổn thương khớp háng có nguy mắc tổn thương mắt viêm màng bồ đào cao Kết chúng tơi có ý tương đồng với kết nghiên cứu Maksymowych cộng Nghiên cứu nhóm tác giả cho thấy số 89 bệnh nhân da trắng VCSDK có viêm màng bồ đào có 40,4% có viêm khớp ngoại vi so với 24,8% có viêm khớp ngoại vi nhóm khơng bị viêm màng bồ đào (p0,05 Kết phù hợp bệnh nhân VCSDK có tổn thương mắt khơng có tổn thương mắt phân bố nhóm bệnh nhân từ bệnh khơng hoạt động tới bệnh hoạt động cao Kết của tương đồng với kết nghiên cứu Lisun cộng sự, khơng có khác biệt nhóm bệnh nhân có tổn thương mắt khơng có tổn thương mắt số BASDAI, BASFI hay xét nghiệm CRP, máu lắng xét nghiệm chức gan thận khác4 Năm 2012, Essers cộng báo cáo có tăng cao điểm ASDAS-CRP xét nghiệm CRP bệnh nhân VCSDK có viêm màng bồ đào với HR 1.02 (95% CI 1.01, 1.04)5 Một kết gần tương tự báo cáo Chen cộng cho thấy bệnh nhân VCSDK có viêm màng bồ đào có điểm BASDAI cao kể HR 0.96 (95% CI 0.35 – 1.88), tăng khoảng cách tay – đất, giảm số Schober với 95% CI 3.89 – 16.9, p=0,046 khơng có liên quan với điểm BASDAI thời gian mắc bệnh với p=0,88 Từ tác giả cho biểu viêm màng bồ đào bệnh nhân VCSDK liên quan đến mức độ hoạt động bệnh cao Trong phân tích 372 bệnh nhân người Mỹ gốc Ibero, Sampaio cộng cho thấy bệnh VCSDK có viêm màng bồ đào trước có số CRP cao đáng kể với p