Bài viết Đánh giá đặc điểm tổn thương trên cộng hưởng từ và nội soi của bệnh nhân tái tạo dây chằng chéo trước tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp mô tả đặc điểm tổn thương trên phim cộng hưởng từ và nội soi của bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước được điều trị bằng phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2021.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG ĐÁNH GIÁ ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG TRÊN CỘNG HƯỞNG TỪ VÀ NỘI SOI CỦA BỆNH NHÂN TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC TẠI BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP Phạm Văn Thương1, Đinh Thế Hùng2 TÓM TẮT 53 Mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương phim cộng hưởng từ nội soi bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2021 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả ca bệnh, hồi cứu kết hợp tiến cứu Gồm 87 bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước gân chân ngỗng Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân đứt hoàn toàn dây chằng chéo trước MRI quan sát nội soi 94,3% 97,7% 42,5% bệnh nhân có tổn thương sụn chêm phối hợp MRI so với nội soi 44,8% Các tổn thương dây chằng chéo trước sụn chêm MRI so sánh với nội soi khơng có khác biệt (p> 0,05) Từ khóa: Dây chằng chéo trước, nội soi khớp gối SUMMARY EVALUATION OF MORPHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF LESIONS BY MRI AND ARTHROSCOPY IN PATIENTS RESCONTRUCTED Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Thương Email: pvanthuong@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 27.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 28.3.2022 Ngày duyệt bài: 8.6.2022 364 ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT AT VIET TIEP HOSPITAL Objective: To describe the morphological characteristics of knee’s lesions by MRI and Arthroscopy in patients reconstructed anterior cruciate ligament at Viet Tiep hospital Method: Descriptive study with 87 patients retrospective and prospective who were operated anterior cruciate ligament reconstructions using All inside technique at Viet Tiep Hospital from 01/2019 to 06/2021 Results: Rate of anterior cruciate ligament tears full thickness in MRI was 94.3%, in Arthroscopy was 97.7% 42.5% of patients had meniscus tears in MRI and Arthroscopy was 44.8% There were no difference significant in finding ACL and meniscus tears between MRI and Arthroscopy (p> 0.05) Keywords: Anterior cruciate ligament, Knee Arthroscopy I ĐẶT VẤN ĐỀ Dây chằng chéo trước tham gia đảm bảo vững cho khớp gối, có tác dụng chống trượt trước xoay xương chày so với xương đùi Đứt dây chằng chéo trước (DCCT) hình thái tổn thương thường gặp bệnh nhân chấn thương kín khớp gối, vận động viên trẻ [1] Hậu đứt DCCT khớp gối vững, lại khó khăn đưa đến nhiều tổn thương thứ phát khác rách sụn chêm, TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 giãn dây chằng, bao khớp gây thoái hóa khớp sớm [2] Trên lâm sàng, nghi ngờ bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước dựa vào khai thác chế chấn thương, dấu hiệu lỏng lẻo khớp gối, dấu hiệu ngăn kéo trước nghiệm pháp Lanchman dương tính Cộng hưởng từ chẩn đốn hình ảnh đầu tay, nhiều nghiên cứu cho thấy MRI có độ xác 90% chẩn đốn đứt DCCT [3],[4],[5] PTNS tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối có phát triển mạnh từ kĩ thuật mổ mở năm 1970 [2] Nội soi khớp gối khơng có vai trị điều trị tái tạo lại dây chằng chéo trước mà tiêu chuẩn vàng chẩn đốn xác tổn thương đứt dây chằng chéo trước tổn thương kết hợp khác, đặc biệt trường hợp đứt khơng hồn tồn, khó chẩn đoán lâm sàng phim cộng hưởng từ Chúng thực nghiên cứu nhằm đánh giá đặc điểm tổn thương phim cộng hưởng từ đối chiếu với tổn thương quan sát nội soi bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp nhằm mục tiêu nghiên cứu sau: Mô tả đặc điểm tổn thương phim cộng hưởng từ nội soi bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2021 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu - Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân bị đứt dây chằng chéo trước điều trị nội soi tái tạo dây chằng chéo trước sử dụng gân ngỗng kĩ thuật All inside - Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng - Thời gian nghiên cứu: tháng 01/2019 đến tháng 06/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh sử dụng số liệu hồi cứu kết hợp tiến cứu 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu: Chọn mẫu toàn (87 bệnh nhân) theo phương pháp tiện ích, khơng xác suất 2.2.3 Chỉ số biến số nghiên cứu - Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân: tuổi, giới, hoàn cảnh chấn thương, triệu chứng lâm sàng - Hình ảnh tổn thương phim chụp cộng hưởng từ - Hình ảnh tổn thương quan sát nội soi có so sánh, đối chiếu với phim III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân 365 C«ng trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DC HẢI PHÒNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân (n=87) Giới (n=87) Chân chấn thương (n=87) Tuổi trung bình Đặc (năm) Nam Nữ Chân trái Chân phải điểm 36,5 ±10,6 (18-61) 70,1% 29,9% 52,9% 47,1% Nhận xét: Độ tuổi trung bình nghiên cứu 36,5 ±10,6 tuổi, trẻ 18 tuổi, cao 61 tuổi Chấn thương DCCT thường gặp nam nữ, gối trái gặp nhiều (52,9%) 12,6% 12,6% 28,7% Hình 3.1 Phân bố tỷ lệ nguyên nhân gây đứt dây chằng chéo trước (n = 87) Nhận xét Nguyên nhân tổn thương DCCT chủ yếu TNGT (40/89 BN) TNLĐ TNSH chiếm tỷ lệ thấp (12,6%) Bảng 3.2 Thời điểm phẫu thuật Thời gian (Tháng) Số lượng (n = 87) Tỉ lệ (%) ≤ tháng 61 70,1 - tháng 13 14,9 6-12 tháng 9,2 ≥ 12 tháng 5,8 TB ± SD 4,38 ± 6,79 (0,7- 48) (tháng) Nhận xét - Phần lớn bệnh nhân phẫu thuật sớm (dưới tháng), chiếm 70,1% - Thời gian từ chấn thương đến lúc mổ trung bình 4,38 ± 6,79 tháng 3.2 Đặc điểm tổn thương phim MRI nội soi Bảng 3.3 So sánh tổn thương dây chằng chéo trước MRI nội soi (n = 87) Hình ảnh tổn thương MRI Nội soi p Đứt hoàn toàn DCCT(n,%) 82 (94,3%) 85 (97,7%) Đứt bán phần DCCT(n,%) Tổng 366 (5,7%) 87 (100%) (2,3%) 87 (100%) 1,000 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Nhận xét: Không có khác biệt có ý nghĩa thống kê giữ chẩn đốn hình ảnh tổn thương DCCT MRI chẩn đoán nội soi với p > 0,05 Bảng 3.4 So sánh tổn thương sụn chêm MRI nội soi chẩn đốn Hình ảnh tổn thương MRI Nội soi p 50 48 Không rách sụn chêm (n,%) (57,5%) (55,2%) 12 10 Rách sụn chêm (n,%) (13,8%) (11,5%) 19 23 Rách sụn chêm (n,%) (21,8%) (26,4%) 0,575 6 Rách sụn chêm (n,%) (6.9%) (6.9%) 87 87 Tổng (100%) (100%) Nhận xét: Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê chẩn đốn hình ảnh tổn thương sụn chêm MRI nội soi chẩn đoán với p > 0,05 IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung Đứt dây chằng chéo trước tổn phù hợp với nghiên cứu tác giả khác cho thấy bệnh nhân nam chiếm đa số: Trần Quốc Lâm 79,4% [6] thương thường gặp sau chấn thương khớp gối, gặp lứa tuổi Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu chúng tơi 36 ± 10.6 tuổi, cao báo cáo Trần Quốc Lâm 29,62 ± 5,97 tuổi [6], Lê Mạnh Sơn 27,8 tuổi [8], tất nằm nhóm tuổi lao động từ 21 – 40 tuổi chiếm phần lớn (64.4%) Chỉ định tái tạo DCCT không dựa vào tuổi mà phụ thuộc vào Nguyên nhân gây chấn thương bệnh nhân nhóm nghiên cứu chóng chủ yếu tai nạn giao thông, chiếm 47,1% tai nạn thể thao chiếm 27,6% Tuy nhiên, theo nhiều tác giả nước ngoài, tai nạn thể thao nguyên nhân chủ yếu dẫn đến đứt DCCT báo cáo Colombet CS cho thấy tỷ lệ 88% [8] Trong nghiên cứu chân trái mức độ nhu cầu hoạt động bệnh nhân Các bệnh nhân lớn tuổi thường khơng có nhhu cầu hoạt động mạnh, kèm theo tình trạng thối hóa khớp nên phẫu thuật tái tạo DCCT người lớn tuổi thường không áp dụng rộng rãi, đặc biệt người 60 tuổi Tỷ lệ bệnh nhân thuộc giới nam 70,1%, cao gấp 2,34 lần so với bệnh nhân nữ Kết bị tổn thương nhiều chân phải chiếm 52,9% Kết tương đương tác giả khác Trần Hoàng Tùng [7] 63,2%, Trần Quốc Lâm 50% [6] Điều liên quan đến chân khơng thuận bệnh nhân chân trụ nên chịu lực tác động nhiều phản xạ trước chấn thương hn 367 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG Thời gian trung bình từ bị chấn thương đến phẫu thuật 4,38 ± 6,79 tháng, bệnh nhân phẫu thuật sớm tuần, muộn năm Đa số bệnh nhân chủ yếu phẫu thuật tháng đầu, chiếm 70,1% Kết tương đương với kết tác giả Trần Hoàng Tùng 5,97 ± 6,78 tháng [7] Đa số tác giả trong nội soi khơng có khác biệt (p>0,05) Phân tích hình thái tổn thương DCCT MRI so sánh với nội soi chẩn đốn, chúng tơi ghi nhận bệnh nhân (5,7%) có hình ảnh đứt bán phần MRI thực tế nội soi có 2/5 bệnh nhân có đứt bán phần, bệnh nhân cịn lại cho thấy ngồi nước thống phẫu thuật tái tạo DCCT sau chấn thương tối thiểu – tuần, tình trạng cấp tính giảm hết Thời gian từ chấn thương tới phẫu hình ảnh dây chằng bị tiêu biến hồn tồn, cịn lại phần bám vào mâm chày Đây bệnh nhân đến muộn tháng Chụp MRI khớp gối có độ nhạy độ thuật dài, kết phẫu thuật kém, tình trạng thối hóa khớp gối bệnh nhân tăng 4.2 Đặc điểm tổn thương phim MRI nội soi chẩn đoán đặc hiệu cao chẩn đoán tổn thương DCCT rách sụn chêm phối hợp Theo tác giả Nguyễn Xuân Thùy [3], Potter.HG [5], MRI khớp gối có độ nhạy độ đặc hiệu 90% 95% chẩn đoán tổn Chụp cộng hưởng từ khớp gối phương pháp hiệu giúp chẩn đoán đứt DCCT thuận lợi Các bệnh nhân nhóm nghiên cứu chụp MRI trước mổ để chẩn đoán tổn thương dây chằng chéo trước phát tổn thương phối hợp Trong nghiên cứu chúng tơi, bệnh nhân đứt DCCT hồn tồn chiếm 94,3% Các tổn thương DCCT đơn thương sụn chêm, gần 100% chẩn đoán tổn thương DCCT Sự xác MRI khớp gối phụ thuộc vào nhiều yếu tố máy chụp MRI, kinh nghiệm bác sỹ chẩn đốn hình ảnh, tình trạng khớp gối chụp Nếu chụp sau tổn thương gối cịn sưng nề tụ máu khớp hình ảnh tổn thương khó phát khơng xác Vì tác giả 57,5%, có phối hợp rách sụn chêm 42,5% Qua nội soi, chúng tơi thấy tổn thương DCCT có 97.7% đứt trước hoàn toàn, ca đứt bán phần chiếm 2,3%, tổn thương sụn chêm có 44.8% có kèm theo tổn thương sụn chêm, có 55,2% tổn thương đơn Theo bảng bảng 4, tổn thương DCCT sụn chêm MRI so sánh với khuyên nên chụp MRI muộn sau 1-2 tuần khớp gối bớt tình trạng sưng nề, tụ dịch [3],[5] 368 V KẾT LUẬN Đứt DCCT tổn thương thường gặp chấn thương khớp gối, đặc biệt lứa tuổi lao động nam giới Bên cạnh khai thác hồn cảnh chấn thương thăm khám TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 lâm sàng, MRI khớp gối phương tiện chẩn đốn hình ảnh đầu tay với độ nhạy độ đặc hiệu cao xác định mức độ tổn thương DCCT tổn thương khác kèm theo, bên cạnh tiêu chuẩn vàng nội soi khớp gối chẩn đoán Qua nghiên cứu 87 trường hợp đứt DCCT, nhận thấy, hình ảnh tổn thương DCCT MRI tương xứng với tổn thương đối chiếu nội soi TÀI LIỆU THAM KHẢO Fu, FH, et al., "Current Trends in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Part 1: Biology and Biomechanics of Reconstruction", Am J Sports Med (1999), 27(6), pp 821-830 Fu, Freddie H, et al "Primary Anatomic Double-Bundle Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: A Preliminary 2-year Prospective Study", Am J Sports Med (2008), 36(7), pp 1263-1274 Nguyễn Xuân Thùy, Phẫu thuật nội soi khớp gối, Nhà xuất y học (2019), tr 184189, 29-40, 43-53, 111-116 Huysse, WCJ and Verstraete, KL, "Health technology assessment of magnetic resonance imaging of the knee", European Journal of Radiology (2008), 65(2), pp 190-193 Potter, HG, et al."Magnetic Resonance Imaging of Articular Cartilage in the Knee An Evaluation With Use of Fast-Spin-Echo Imaging", J Bone Joint Surg Am (1998), 80(9), pp 1276-1284 Trần Quốc Lâm , Nghiên cứu giải phẫu đối chiếu phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật bó tất bên trong, Đại học Y Hà Nội (2018) Trần Hoàng Tùng , Kết phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối kỹ thuật tất bên sử dụng gân đồng loại Bệnh viện Việt Đức, Tạp Y Học Việt Nam, (2021), số 510, p 232 – 236 Colombet, Philippe, et al "Two-bundle, Four-Tunnel Anterior Cruciate Ligament Reconstruction", Knee surgery, sports traumatology, arthroscopy: official journal of the ESSKA.(2006), 14(7), pp 629-636 369 ... sau: Mô tả đặc điểm tổn thương phim cộng hưởng từ nội soi bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp từ tháng 01/2019... thương phim cộng hưởng từ đối chiếu với tổn thương quan sát nội soi bệnh nhân đứt dây chằng chéo trước điều trị phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp nhằm... từ chấn thương đến lúc mổ trung bình 4,38 ± 6,79 tháng 3.2 Đặc điểm tổn thương phim MRI nội soi Bảng 3.3 So sánh tổn thương dây chằng chéo trước MRI nội soi (n = 87) Hình ảnh tổn thương MRI Nội