HƯỚNG DẪN: Cho bệnh nhân XƠ GAN

HƯỚNG DẪN: Cho bệnh nhân XƠ GAN Giới thiệu: Sổ tay dùng để làm gì? SỰ THẬT: Cuốn sổ tay giải thích thơng tin gan bệnh gan gọi xơ gan Nó giúp bạn hiểu nguyên nhân cách điều trị bệnh xơ gan CÔNG CỤ: Bạn sử dụng sổ tay để nói chuyện với bác sĩ bạn cách chăm sóc tốt cho gan bị tổn thương bạn HỖ TRỢ: Bạn sử dụng sổ tay để kiểm sốt bệnh hiệu Các thành viên gia đình bạn bè bạn đọc để hiểu thách thức bạn phải đối mặt tìm hiểu cách họ giúp bạn TRẢ LỜI: Cuốn sổ tay giải đáp thắc mắc bạn biến chứng phổ biến bệnh xơ gan làm bạn bị xơ gan CẤP CỨU: Sổ tay cung cấp cho bạn thông tin quan trọng biến chứng xảy bệnh xơ gan cần chăm sóc y tế Nó cung cấp lời khuyên thiết thực cách giữ cho gan bạn khỏe mạnh có thể, bao gồm điều nên làm điều cần tránh THEO DÕI ĐIỀU TRỊ: Cuốn sổ tay cho bạn biết điều bạn nên theo dõi bị xơ gan, để bạn tham gia tích cực vào việc chăm sóc sức khỏe NGUỒN LỰC: Danh sách thuật ngữ y tế sử dụng sổ tay xuất cuối Bạn nghe thấy từ thảo luận với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe bạn bạn đọc bệnh xơ gan sách, báo Internet Danh sách nguồn thông tin đáng tin cậy kể tài liệu Gan có chức gì? Gan quan lớn thể bạn Nó có nhiều cơng việc quan trọng Nó giống nhà máy sản xuất chất quan trọng (chẳng hạn albumin protein giúp đơng máu) Nó làm thể khỏi độc tố (như rượu) vi khuẩn Nó tạo mật giúp tiêu hóa thức ăn Gan khỏe mạnh tập hợp lưu trữ chất quan trọng để thể bạn sử dụng sau này, chẳng hạn đường vitamin Gan thực nhiệm vụ hàng triệu tế bào hoạt động nhóm suốt ngày đêm Mọi thứ vào thể qua đường miệng tiêu hóa dày ruột Những nguyên liệu thô sau vào “nhà máy” gan qua dịng máu tế bào gan phá vỡ chúng, lọc chúng, tạo sản phẩm hữu ích loại bỏ sản phẩm có hại Xơ gan gì? Khi có thứ cơng làm tổn thương gan, tế bào gan bị hại hình thành mơ sẹo Sẹo gọi xơ hóa, xảy chút nhiều năm Khi tồn gan bị sẹo, co cứng lại Đây gọi xơ gan, thường tổn thương khơng thể phục hồi Gan bình thường Bất kỳ bệnh ảnh hưởng đến gan thời gian dài dẫn đến xơ hóa cuối xơ gan Uống nhiều rượu vi rút (như viêm gan C viêm gan B) nguyên nhân Gan bị xơ phổ biến xơ gan Tuy nhiên, có nguyên nhân khác Sự tích tụ chất béo gan, gọi bệnh gan nhiễm mỡ, dẫn đến xơ gan Bệnh gan nhiễm mỡ phát triển người thừa cân người mắc bệnh tiểu đường Một số người thừa hưởng gen số điều kiện gây bệnh gan, chẳng hạn gen gây tích tụ sắt gan Trong bệnh khác, mật tích tụ gan gây tổn thương dẫn đến xơ gan Các nguyên nhân khác bao gồm số loại thuốc kê đơn không kê đơn, chất độc từ môi trường bệnh viêm gan tự miễn, tình trạng hệ thống miễn dịch người bệnh cơng gan Điều xảy bạn bị xơ gan? Bởi gan trở nên lổn nhổn cứng bị bệnh xơ gan, khiến máu lưu thông Tĩnh mạch thực quản Gan Lá lách qua cách dễ dàng Áp lực tăng cao tĩnh mạch đưa máu đến gan Tĩnh mạch gọi tĩnh mạch cửa tăng áp lực tĩnh mạch cửa tên tình trạng áp lực tĩnh mạch cửa tăng cao Để giảm áp lực này, máu qua tĩnh mạch khác gây giãn tĩnh mạch, tìm thấy thực quản ống dẫn thức ăn từ miệng đến dày bạn dày bạn Dạ dày Khi bạn bị xơ gan, áp lực cao tĩnh mạch cửa dồn ngược vào quan khác lách Sau lách to lên phá hủy nhiều Tĩnh mạch cửa tiểu cầu bình thường Tiểu cầu thành phần máu giúp đông máu Khi bạn bị xơ gan, lượng máu đến gan bị ảnh hưởng Các chất amoniac thường gan làm vào hệ tuần hồn chung Ngồi vấn đề lưu lượng máu gan, xơ gan tiến triển, khơng có đủ tế bào khỏe mạnh để hồn thành tất cơng việc Những tế bào tạo chất cần thiết cho thể albumin yếu tố đông máu mà gan thường tạo Ung thư gan, gọi ung thư biểu mơ tế bào gan (HCC), xảy số tế bào gan bị bệnh bắt đầu nhân lên ngồi tầm kiểm sốt Các triệu chứng bệnh xơ gan gì? Lúc đầu, bạn khơng có triệu chứng (trường hợp gọi xơ gan bù) Trên thực tế, người sống nhiều năm với bệnh xơ gan mà khơng biết gan bị tổn thương Điều áp lực tĩnh mạch cửa chưa cao có đủ tế bào gan khỏe mạnh để đáp ứng nhu cầu thể Nhưng không giải nguyên nhân gây xơ gan (ví dụ: bạn tiếp tục uống rượu bệnh viêm gan bạn không điều trị), áp lực tĩnh mạch cửa cao số tế bào gan lại bị tải Sau đó, bạn nhận thấy triệu chứng thiếu hụt lượng, ăn, giảm cân khối lượng Bạn thấy xuất vấn đề nghiêm trọng sau: (1) chảy máu bên từ mạch máu lớn thực quản, gọi bệnh xuất huyết tiêu hóa; (2) tích tụ chất lỏng bụng, gọi cổ trướng; (3) lú lẫn tích tụ chất độc máu, gọi bệnh não gan; (4) vàng mắt vàng da Như đề cập trước đó, biến chứng nghiêm trọng khác xơ gan ung thư gan, xảy giai đoạn bù bù Có thể khơng có dấu hiệu ung thư gan ung thư muộn màng gây đau đớn Xơ gan bù gì? Nếu bạn gặp vấn đề nghiêm trọng mô tả đây, bệnh bạn tiến triển từ xơ gan bù sang xơ gan bù Khi đó, bạn có nguy tử vong biến chứng đe dọa tính mạng bệnh gan, trừ gan bị bệnh bạn thay gan khỏe mạnh (ghép gan) Chảy máu tĩnh mạchthực quản Các mạch máu lớn (tĩnh mạch) thực quản ngày lớn theo thời gian vỡ Khi điều xảy ra, bạn nơn máu nhận thấy phân có màu đen hắc ín Nếu điều xảy ra, bạn nên đến phòng cấp cứu để giúp đỡ cầm máu Nguy chảy máu giãn tĩnh mạch thực quản giảm bớt cách dùng loại thuốc huyết áp đặc biệt (được gọi thuốc chẹn beta) thủ thuật đặc biệt gọi cột thắt giãn tĩnh mạch thực quản, thực nội soi dày, bác sĩ sử dụng dây cao su nhỏ buộc xung quanh búi tĩnh mạch bị giãn Nếu bạn nôn máu phân bạn chuyển sang màu đen, bạn nên đến phòng cấp cứu Đây dấu hiệu cho thấy tổn thương bắt đầu chảy máu Điều nguy hiểm đến tính mạng Cổ trướng (chất lỏng bụng) Một vấn đề khác áp lực cao tĩnh mạch gan gây cổ trướng Chất lỏng rị rỉ vào bụng bắt đầu đầy lên Điều làm cho bụng bạn to bóng chứa đầy nước Chân bạn bị sưng Điều khó chịu Ăn uống vấn đề dày bị chèn ép Ngay thở gặp khó khăn, đặc biệt bạn nằm Nhưng vấn đề nguy hiểm liên quan đến cổ trướng nhiễm trùng, nguy hiểm đến tính mạng Cổ trướng biến với chế độ ăn muối với thuốc lợi tiểu bác sĩ định Nhưng bác sĩ phải hút chất lỏng khỏi bụng kim đặc biệt Nếu bạn bị cổ trướng bị sốt đau bụng, đến phòng cấp cứu Đây dấu hiệu nhiễm trùng nặng ổ bụng đe dọa tính mạng Bệnh não gan (lú lẫn) Gan hoạt động không loại bỏ chất độc hại amoniac (từ ruột), tạo điều kiện cho chất vào não gây tình trạng lú lẫn Ngồi lú lẫn, chất độc não gây thay đổi giấc ngủ, tâm trạng, tập trung trí nhớ bạn Nếu trở nên tồi tệ, chất độc chí gây mê Những thay đổi triệu chứng bệnh não gan Nếu bạn bị bệnh não gan, bạn gặp khó khăn lái xe, viết thực hoạt động khác sống hàng ngày Dấu hiệu bệnh não gan “dấu run vẫy” Bệnh não gan xảy bạn bị nhiễm trùng bạn bị xuất huyết tiêu hóa Nó xảy bạn bị táo bón, uống nhiều thuốc dùng thuốc an thần thuốc ngủ Bác sĩ kê loại thuốc có tên lactulose Lactulose loại xirơ nhuận tràng làm cho ruột bạn di chuyển thường xuyên hơn, bạn tiêu đến hai ba lần ngày giúp loại bỏ amoniac Nếu bạn khơng hành động giống mình, bạn bối rối bạn buồn ngủ, bạn nên đưa đến phòng cấp cứu Những triệu chứng dấu hiệu vấn đề y tế nghiêm trọng Bạn không nên lái xe có triệu chứng Vàng da vàng mắt Gan hoạt động loại bỏ bilirubin, chất tạo màu vàng mắt da gọi vàng da – vàng mắt Uống nhiều rượu số loại thuốc dẫn đến vàng da Nếu bạn bị vàng da, bạn nên đến phòng cấp cứu Làm để bạn biết bạn bị xơ gan? Thông thường, bạn biết liệu có bị xơ gan hay khơng bệnh chuyển sang giai đoạn nặng Chỉ bác sĩ bạn cho bạn biết liệu bạn có bị xơ gan hay khơng Có nhiều dấu hiệu bệnh xơ gan mà bác sĩ bạn tìm thấy Bạn có lịng bàn tay đỏ son tĩnh mạch nhỏ giống mạng nhện mặt thể Bạn có nhiều dich cổ trướng bụng Bác sĩ yêu cầu xét nghiệm máu bệnh xơ gan Các xét nghiệm khác cho bác sĩ biết bạn có bị xơ gan hay khơng, chẳng hạn siêu âm, chụp CT, MRI loại siêu âm đặc biệt để đo mức độ cứng gan bạn( Fibroscan) Đơi khi, bạn cần sinh thiết gan Sinh thiết gan cho biết xác mức độ xơ gan bạn giúp bác sĩ bạn tìm nguyên nhân gây tổn thương cách tốt để điều trị Bác sĩ bạn làm bệnh xơ gan? Người bệnh xơ gan cần khám sức khỏe định kỳ Nếu bạn bị xơ gan bù, thăm khám lên lịch thường xuyên từ đến tháng lần Những lần thăm khám cho phép bác sĩ theo dõi biến chứng Bác sĩ bạn yêu cầu xét nghiệm sàng lọc phát sớm biến chứng Sau đó, chúng điều trị chí trì hỗn Nếu bạn bị xơ gan bù, bạn cần gặp bác sĩ thường xun để kiểm sốt tốt biến Thực quản Ống nội soi chứng Người bị xơ gan nên làm thủ thuật nội soi tiêu hóa Đây xét nghiệm ống nhỏ có camera đưa xuống thực quản bạn để bác sĩ tìm kiếm tổn thương Nếu bạn khơng có biến chứng, nội soi lặp lại vài năm lần Nếu bạn bị giãn tĩnh mạch lớn, bạn điều trị để giảm nguy chảy máu Bạn xét nghiệm máu siêu âm (hoặc chụp CT MRI) để tìm dấu hiệu ung thư gan cổ trướng Điều quan trọng bác sĩ bạn phải tìm kiếm bệnh ung thư cách thường xuyên, thường tháng lần Nếu ung thư phát sớm, thường có nhiều cách để điều trị Nếu bạn có xơ gan bù, bác sĩ bạn thảo luận việc cấy ghép gan với bạn Nhà cung cấp bạn trả lời câu hỏi giúp bạn định xem liệu trình cấy ghép có phù hợp với bạn hay không Bác sĩ bạn giúp bạn tìm hiểu xem thể bạn chịu đựng phẫu thuật hay không, có thể, giúp bạn người thân yêu bạn sẵn sàng cho phẫu thuật cấy ghép Bạn làm với bệnh xơ gan mình? Điều quan trọng bạn làm bảo vệ gan khỏi bị tổn thương thêm tuân theo phương pháp điều trị bác sĩ định Danh sách kiểm tra sau hướng dẫn để chăm sóc gan bạn giữ cho bạn khỏe mạnh Đánh dấu vào ô bên cạnh câu cho biết bạn làm làm để chăm sóc gan mình:  Tôi không uống rượu sử dụng ma túy  Tôi dùng loại thuốc mà bác sĩ định cho tơi Tơi biết tên mục đích chúng  Tơi nói với bác sĩ dùng thuốc mua tự thuốc thảo dược  Tôi không dùng thuốc giảm đau ibuprofen (Motrin®, Advil®) Naprosyn (Aleve®), đặc biệt tơi bị cổ trướng  Tôi không uống nhiều thuốc Tylenol® (acetaminophen) tơi khơng uống Tylenol với rượu  Tôi tránh dùng thuốc ngủ thuốc an thần  Nếu bác sĩ yêu cầu dùng lactulose, dùng đủ để tiêu hai ba lần ngày  Tôi giữ tất hẹn khám bệnh gọi điện cần lên lịch lại  Tôi kiểm tra để xem liệu tơi có cần chủng ngừa viêm gan A B hay không (viêm gan A B loại vi rút công gan)  Tôi chủng ngừa viêm phổi chủng ngừa cúm hàng năm (những người bị xơ gan có nhiều khả bị nhiễm trùng hơn)  Tôi ăn chế độ ăn uống cân bằng, chất béo bao gồm đủ chất đạm Tôi cắt giảm lượng muối (natri), đọc nhãn thực phẩm tránh thực phẩm đóng hộp chế biến sẵn, đặc biệt bị cổ trướng  Tôi không để bị táo bón Nếu xảy ra, tơi nói với bác sĩ  Tơi giữ cân nặng hợp lý tự cân thường xuyên bác sĩ đề nghị  Tôi đảm bảo cân công việc, nghỉ ngơi tập thể dục sống  Tơi đối phó tốt với căng thẳng (hoặc yêu cầu hướng dẫn đối phó)  Tơi nói với bác sĩ bị trầm cảm  Tôi chưa hút thuốc lá, bỏ thuốc lá, thảo luận việc bỏ thuốc với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe  Tơi hỏi bác sĩ liệu tơi có cần ghép gan hay khơng Khi cần cấp cứu Sử dụng hướng dẫn sau để xác định xem bạn có cần cấp cứu hay khơng: SỰ NGUY HIỂM HÃY ĐẾN KHOA CẤP CỨU! (hoặc gọi 115, nói bạn bị xơ gan nói cho họ biết điều xảy ra) XUẤT HUYẾT: Phân tơi có màu đen hắc ín Tơi nơn máu LÚ LẪN: Đầu mơ hồ Tôi bối rối buồn ngủ, làm điều SỐT: Tơi bị sốt lạnh run VÀNG DA: Mắt chuyển sang màu vàng Bạn bác sĩ bạn nên làm để chăm sóc tốt cho gan bạn Bạn bác sĩ làm điều sau để giữ cho gan bạn khỏe mạnh lâu tốt (Mang theo danh sách để thảo luận với bác sĩ bạn.) • Đặt lịch thăm khám phòng khám gan tháng lần; thường xuyên bạn bị xơ gan bù • Xét nghiệm máu (để xem gan hoạt động tốt để kiểm tra ung thư gan) siêu âm (hoặc CT MRI) tháng lần Nội soi để tầm soát giãn tĩnh mạch (lặp lại vài năm lần bạn khơng có biến • chứng có biến thể nhỏ) • Uống loại thuốc chẹn beta giãn tĩnh mạch nặng, để giảm nguy chảy máu • Dùng thuốc lợi tiểu (chỉ dùng spironolactone phối hợp với furosemide) để giảm cổ trướng, xét nghiệm máu thường xuyên để kiểm tra sức khỏe thận • Nói lượng rượu bạn uống lần khám bệnh • Xem lại danh sách thuốc bạn lần khám bệnh • Thảo luận việc liệu bạn có nên bắt đầu cơng việc ghép gan hay khơng • Thảo luận cập nhật điểm Child-Pugh (còn gọi điểm CTP) điểm MELD bạn lần khám bệnh Những điểm số xếp hạng cho biết gan bạn bị bệnh bạn cần cấy ghép khẩn cấp Chúng giải thích danh sách thuật ngữ bên Cuộc hẹn theo dõi lên lịch Sử dụng bảng bên để viết hẹn bạn, thời điểm đến hạn xét nghiệm máu siêu âm/ chẩn đốn hình ảnh, loại thuốc điểm CTP/ MELD bạn Các hẹn khám bệnh gan • • • • • • Thời hạn xét nghiệm • • • • • • Thời hạn chẩn đốn hình ảnh • • • • • • Loại thuốc • • • • • • Điểm CPT MELD • • • • • • Định nghĩa thuật ngữ thường sử dụng bệnh xơ gan Đây thuật ngữ y tế mà bạn đọc hướng dẫn này, nghe thấy thảo luận với bác sĩ bạn, đọc báo bệnh xơ gan Internet tài liệu in AFP (alpha-fetoprotein): Xét nghiệm định lượng chất điểm khối u gan máu Mức AFP cao dấu hiệu ung thư gan Albumin: Protein quan trọng gan tạo Albumin giảm máu dấu hiệu cho thấy gan không hoạt động tốt Amoniac: Một sản phẩm phụ q trình tiêu hóa protein ruột gây độc khơng gan lọc 10 Cổ trướng: Có dịch bụng Asterixis: Dấu run vẫy xảy não bị ảnh hưởng chất độc (như amoniac) mà gan bị bệnh không loại bỏ Thuốc chẹn beta: Các loại thuốc (như propranolol nadolol) làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa giảm nguy chảy máu giãn tĩnh mạch Bilirubin: Sản phẩm phụ thể gan loại bỏ Mức độ cao máu gây vàng da dấu hiệu cho thấy gan hoạt động không tốt Điểm Child-Pugh (hoặc CTP): Điểm cho biết mức độ bệnh gan Dựa điểm số này, có ba giai đoạn Child-Pugh: A (khi gan hoạt động tốt); B (khi gan hoạt động yếu dần), C (khi gan hoạt động kém) Nếu bạn Child-Pugh C, bạn nên xem xét để ghép gan Xơ gan: Xơ toàn gan khiến gan bị teo cứng Xơ gan kết tác nhân (như rượu vi rút) làm tổn thương gan thời gian dài Creatinine: Xét nghiệm máu để đo mức độ hoạt động thận Nó tăng cao chức thận bạn xấu bạn cần phải dùng liều thuốc lợi tiểu cao gan bạn bị bệnh nặng Chụp CT (hoặc CAT): Một loại tia X chụp ảnh gan bạn sử dụng để tìm ung thư gan vấn đề khác cổ trướng Thuốc lợi tiểu: Thuốc nước spironolactone (Aldactone®) furosemide (Lasix®) sử dụng để giúp thể khỏi cổ trướng phù chân Bệnh não gan: Những thay đổi chức não xảy chất độc hại (như amoniac) không gan lọc Nội soi: Một kiểm tra thực quản dày bác sĩ sử dụng ống nhỏ có camera để quan sát Nó sử dụng để chẩn đốn giãn tĩnh mạch thực quản Thực quản: Ống dẫn thức ăn từ miệng đến dày bạn Hemoglobin hematocrit: Các xét nghiệm máu thấp bạn bị chảy máu nặng INR (còn gọi thời gian prothrombin): Xét nghiệm kiểm tra mức độ đông máu bạn Khi gan bạn không hoạt động tốt, máu bạn nhiều thời gian để đông lại kết xét nghiệm cao Vàng da: Khi mắt da bạn chuyển sang màu vàng Đó dấu hiệu cho thấy gan hoạt động khơng tốt Bạn bị vàng da đường mật bạn bị tắc nghẽn 11 Điểm MELD: Điểm sử dụng để xếp hạng mức độ khẩn cấp việc ghép gan Gan bạn hoạt động điểm MELD bạn cao vị trí bạn danh sách cấy ghép cao MRI: Một loại xét nghiệm chụp ảnh gan bạn sử dụng để tìm ung thư vấn đề khác Tiểu cầu: thành phần máu giúp đông máu Số lượng tiểu cầu thấp bệnh xơ gan, dấu hiệu sớm bệnh xơ gan Tăng áp lực tĩnh mạch cửa: Tăng áp lực tĩnh mạch đưa máu đến gan Đây hậu việc mắc bệnh xơ gan Tĩnh mạch cửa: Tĩnh mạch đưa máu từ ruột đến gan Thời gian prothrombin (còn gọi INR): Xét nghiệm đo tốc độ đông máu bạn Khi gan bạn không hoạt động tốt, máu bạn nhiều thời gian để đông lại kết xét nghiệm cao Natri kali: Chất điện giải phải kiểm tra thường xuyên bác sĩ bạn kê đơn thuốc nước Sao mạch: Các tĩnh mạch nhỏ trông giống nhện nhỏ mặt, ngực cánh tay bạn Chúng dấu hiệu bệnh xơ gan Cấy ghép gan: Một phẫu thuật lớn mà gan bị bệnh thay gan khỏe mạnh Siêu âm: Một loại xét nghiệm sử dụng sóng âm để khảo sát gan bạn Nó sử dụng để tìm khối u vấn đề khác Giãn thực quản: Các tĩnh mạch thực quản giãn rộng vỡ dẫn đến nôn máu tiêu phân đen (Nguồn: Ronald O Valdiserri, MD, MPH; Jane Burgess cộng sự) 12