TRƯỜNG ………………… KHOA……………………… -[\ [\ - GIẢI PHẨU BỆNH HỆ NỘI TIẾT HỆ NỘI TIẾT I ĐẠI CƯƠNG: Cùng với hệ thần kinh hệ miễn dịch, hệ nội tiết đóng vai trị quan trọng điều hòa phối hợp hoạt động quan thể Hệ nội tiết bao gồm tuyến nội tiết tế bào nội tiết phân bố rải rác mô quan khác Nhiều quan thể có khả chế tiết chất có tác dụng nội tiết tố: thận, tuyến ức, hệ thần kinh, gan, tuyến nước bọt Về mặt chức năng: Dựa vào quan hệ tế bào chế tiết tế bào đích, hệ nội tiết chia thành nội tiết, cận tiết tự tiết Hormon tuyến nội tiết ngấm vào máu tác động lên tế bào đích xa, cịn chất tiết tế bào hệ cận tiết tác động lên tế bào lân cận Trong tượng tự tiết, chất tiết tế bào chế tiết gắn lên thụ thể Tuyến n, hypothalamus, tuyến tùng quan nội tiết trung ương Các tuyến nội tiết ngoại vi gồm có tuyến giáp, cận giáp, thượng thận Về mặt phôi thai học người ta phân biệt ba loại: Những tuyến nội tiết có nguồn gốc từ ngoại bì: tuyến tùng, tuyến yên, tuỷ thượng thận Những tuyến có nguồn gốc từ trung bì: tuyến vỏ thượng thận, tuyến kẽ tuyến buồng trứng, hoàng thể, tuyến kẽ tinh hoàn Những tuyến nội tiết có nguồn gốc từ nội bì: tuyến giáp, tuyến cận giáp, gan tụy nội tiết Về mặt giải phẫu học tế bào nội tiết có ba loại sau: a/ Tế bào tuyến nội tiết tập hợp thành quan đặc biệt tạo thành tuyến nội tiết tuyến yên, tuyến thượng thận tuyến tùng b/ Nằm đám quan chuyên biệt khác buồng trứng, tinh hoàn, tụy c/ Nằm tản mác biểu mô, đặc biệt ruột đường hô hấp tạo thành hệ thống thần kinh nội tiết Về mặt mô học, tất tuyến nội tiết có thành phần tế bào chế tiết làm nhiệm vụ tổng hợp hormon lưới mao mạch phong phú Tuyến nội tiết khơng có ống xuất, chất tiết đổ trực tiếp vào máu bạch huyết Bản chất hormon: Hormon chất có hoạt tính sinh học cao, làm kích thích ức chế chức thể: trao đổi chất, phát triển, sinh sản Hầu hết hormon thuộc nhóm: Protein (peptit, olygopeptit, glycopeptit), ví dụ: insulin, glucagon, angiotensin, hormon tuyến cận giáp, hormon tuyến yên Các peptide nhỏ như: vasopressin, hormon kích thích giải phóng thyroxin Một số hormon có cấu tạo acid amin, ví dụ: thyroxin, acetylcholin, noradrenalin, melatonin Các hormon vỏ tuyến thượng thận hormon sinh dục hormon loại steroid như: cortisol, estradiol, progesterone, testosterone Một số hormon chế tiết tuyến nội tiết (ví dụ: thyroxin tuyến giáp), số hormon sản xuất số quan khác (ví dụ: insulin chế tiết tụy, tuyến nước bọt mang tai, não) Thụ thể tế bào hormon: Hormon thường tác động lên quan tế bào định Những quan tế bào gọi quan đích, tế bào đích Mỗi hormon có tác dụng thụ thể (receptor) tế bào đích nhận biết liên kết với Hormon steroid thyroxin hịa tan lipid, chúng lọt qua màng tế bào gắn kết với thụ thể nội bào tế bào đích Ngược lại, tất hormon nguồn gốc acid amin (trừ thyroxin) hịa tan nước, hormon gắn kết với thụ thể bề mặt, màng tế bào đích Một loại tế bào tế bào đích nhiều hormon, đồng thời loại hormon tác động lên số loại tế bào đích Hormon steroid sau lọt vào bào tương tế bào gắn với thụ thể nội bào tạo thành phức hợp hormon-thụ thể Sau hoạt hóa, phức hợp gắn lên nhiễm sắc thể định, thúc đẩy trình chép ADN thành ARN thông tin để tổng hợp protein mà hormon có tác dụng thúc đẩy sản xuất (hình B) Tất hormon khác tạo thành phức hợp hormon thụ thể bề mặt tế bào Phức hợp hoạt hóa AMP vịng Sau đó, AMP vịng hoạt hóa enzym nội bào làm cho tế bào đích tăng cường chuyển hóa Do đó, hormon coi chất truyền tin thứ nhất, AMP vòng chất truyền tin thứ hai (hình A) II TUYẾN YÊN: Tuyến yên (pituitary) nằm hố yên xương bướm, đính vào sàn não cuống tuyến yên Tuyến yên bao bọc màng cứng, có kích thước 12 x 10 x mm, nặng khoảng 0,5 gam người lớn Khi có thai, kích thước tăng lên chút Tuyến n gồm hai phần khơng có ranh giới rõ: phần trước (phần tuyến) chia ba thùy: thùy xa tạo nên phần tuyến yên, thùy trung gian đơn giản người chiếm ưu động vật có vú, thùy củ (tuberal globe) có lớp tế bào chạy chung quanh cuống yên Phần sau (thùy thần kinh) hình thành phần sàn não thất thứ phát triển lồi phía Ba phần cịn lại tuyến n hình thành nội bì miệng ngun thủy lồi phía có dạng túi (túi Rathke) Do đó, ta chia tuyến yên thành hai vùng chính: thùy trước thùy sau Thùy trước tuyến yên: Thùy trước tuyến yên (antehypophysis) hay gọi lại thùy tuyến (adenohypophysis) chiếm khoảng 75% trọng lượng tuyến yên Thùy trước gồm phần cấu tạo: Phần tuyến Phần củ Phần trung gian Phần củ thùy trước bao bọc xung quanh cuống phễu thùy sau Các tế bào chế tiết thùy trước xếp thành dây đan vào thành lưới tập trung thành nang Ngồi tế bào tuyến, thùy trước cịn có nhiều mao mạch (thường kiểu xoang), nguyên bào sợi làm nhiệu vụ tổng hợp sợi lưới nâng đỡ dây tế bào tuyến Các tế bào chế tiết thùy trước gồm có loại: Tế bào ưa acid Tế bào ưa baz Tế bào kỵ màu a Tế bào ưa acid: Chiếm khoảng 40% số tế bào tuyến, có kích thước khoảng 12-15 micron Bào tương rộng với Golgi lưới nội bào hạt phát triển Tế bào có hình bầu dục hay hình cầu Bào tương chúng có nhiều hạt bắt màu đỏ chứa hormon Tế bào ưa acid thường tập trung vùng ngoại vi thùy trước Bằng phương phàp miễn dịch hóa tế bào người ta phân biệt loại tế bào ưa acid Tế bào hướng thân (somatotrop) có nhiều hạt ưa acid dễ nhận thấy kính hiển vi quang học Dưới kính hiển vi điện tử, hạt có kích thước 350-400 nm Các tế bào chế tiết hormon tăng trưởng (somatotropin), gọi GH (Growth hormon) GH có tác dụng gián tiếp lên phát triển sụn, xương dài GH kích thích lên gan, thận, somatomedin tăng cường tổng hợp tác động trực tiếp lên tăng trưởng sụn xương dài Sự tổng hợp GH dư thừa gây chứng khổng lồ Ngược lại, thiếu GH giai đoạn thể phát triển gây chứng lùn Chứng to đầu chi kết tổng hợp GH mức giai đoạn thể trưởng thành Tế bào hướng tuyến vú (mammotrop) nhỏ tế bào somatotrop ít, có thai kích thước tăng lên rõ rệt Loại tế bào có hai giới, phụ nữ nhiều Các hạt chế tiết có kích thước 200 nm (khi có thai đạt 600 nm) chứa hormon prolactin (LTH) Chức prolactin kích thích tổng hợp tiết sữa b Tế bào ưa baz: Tế bào ưa baz, chiếm 10% tế bào tuyến, lớn tế bào ưa acid Bào tương chúng có nhiều hạt ưa baz (phản ứng PAS dương tính) với kích thước 200-300 nm Các tế bào ưa baz thường phân bố vùng thùy trước Bằng phương pháp miễn dịch hóa tế bào người ta phân biệt loại tế bào ưa baz Tế bào hướng tuyến sinh dục (gonadotrop) tế bào mà hạt chế tiết (275-375 nm) chứa hai loại hormon FSH (Follicle Stimulating Hormon - hormon kích thích nang trứng) LH (Luteinizing Hormon - hormon hồng thể hóa) FSH có tác dụng kích thích q trình phát triển nang trứng nữ trình tạo tinh nam LH có tác dụng làm chín nang trứng kích thích vỡ nang trứng chín, có tác dụng làm hình thành hồng thể sau trứng thoát nang LH kiểm soát chế tiết progesteron hồng thể Ở nam, LH cịn giúp trì tế bào Leydig kích thích chế tiết testosteron Tế bào hướng giáp trạng (thyrotrop) tế bào mà hạt ưa baz (120200 nm) chứa hormon TSH (Thyroid Stimulating Hormon - kích tuyến giáp, hay thyrotropin) TSH có tác dụng kích thích chế tiết hormon tuyến giáp T3 T4 Nhóm Loại Nhuộm màu Hormon TB TB Ưa acid Somatotrop Ưa acid Ưa baz Orange G PAS GH (hay STH) (protein) + - Mammotrop Prolactin (hay LTH) (protein) + - Thyrotrop TSH (glycoprotein) - +