Nội soi bóc u xơ tử cung

Nội soi bóc u xơ tử cung O Garbin CMCO Bệnh viện đại học Strasbourg Đánh giá trước mổ cẩn thận • Siêu âm +++ • Chụp cộng hưởng từ trường hợp nghi ngờ Chỉ định Giới hạn • Chỉ định – U xơ TC có triệu chứng – Các phụ nữ có dấu hiệu vơ sinh • Giới hạn – Các giới hạn thường chấp nhận • • • • ≤ nhân xơ Kích thước u < cm Tổng kích thước u xơ < 12 cm Tử cung < TC thai 16 tuần – Kích thước nhân xơ khơng quan trọng số lượng nhân xơ – Địi hỏi thời gian tích lũy kinh nghiệm học hỏi Rossetti, 2007 Dụng cụ Vị trí đặt troca G Mage Hướng dẫn phẫu thuật • Đánh giá tiểu khung • Phân tích khả phẫu thuật • ± TC có bị kẹt? • Nhân xơ có cuống Nhân xơ mạc Nhân xơ dây chằng rộng Nhân xơ lớp Nhân xơ có cuống Querleu, 1998 Đốt điện cắt Không cần khâu Nhân xơ mạc • Rạch mạc hình elip – Ngay vị trí nhân xơ – Lớp xung quanh mỏng • Phẫu tích khó • Khâu khó • Mạch máu cung cấp đơi khơng đủ • Khâu bề mặt Querleu, 1998 Khâu mũi rời Kiểu Blair Donati Khâu mũi rời Blair cải tiến Khâu mũi rời Louros cải tiến Lấy bệnh phẩm nhân xơ • Morcélateur • Mở đồ sau lấy nhân xơ • Kéo trực tiếp – Rạch ngang xương mu – < cm • Hiếm – minilap – Chardonnens • Cần lấy hết tất nhân xơ+++ Dự phịng dính • Khơng làm tổn thương mạc • Khâu phục hồi tốt • Mổ thăm dò lại? • Chất chống dính – Interceed ® Ahmad G, Cochrane database, 2008 • Giảm tỷ lệ dính mổ mở mổ nội soi • Chưa có chứng giúp ci thin vụ sinh Gore-Tex đ ã Hiu qu • Cần khâu mổ thăm dò lại – Hyalo-barrier ® ? Trong trường hợp tổn thương vào BTC • Trước mổ bơm xanh methylen • Khâu lớp niêm mạc? • Khâu phục hồi tốt • Kiểm tra BTC xa sau mổ+++ Mais V, Am J Obstet Gynecol 1996 Mangeshikar, J Am Assoc Gynecol Laparosc Kết luận • Phẫu thuật xâm lấn – Dụng cụ phù hợp – Dự phịng chảy máu – Khơng thô bạo gây sang chấn – Sửa chữa tốt lớp – Làm chủ kỹ thuật khâu nội soi