THÔNG TIN TÀI LIỆU
TS.BS.CAO ĐÌNH HƯNG Nội dung TỔNG QUAN THIẾU VITAMIN B12 TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG B12 TẦM SOÁT THIẾU HỤT VITAMIN B12 KẾT LUẬN TỔNG QUAN 537 ADA 2021 TRIỆU NGƯỜI bị Đái tháo đường Standards of Medical Care in Diabetes – 2022 • Metformin thay đổi lối sống tồn diện • Thiếu hụt vitamin B12 ↑ triệu chứng bệnh thần kinh ngoại biên • Sử dụng lâu dài Metformin liên quan đến thiếu hụt vitamin B12 → đo lường định kỳ mức vitamin B12 ADA 2022 TỔNG QUAN THIẾU HỤT VITAMIN B12/ SỬ DỤNG METFORMIN • Thiếu hụt Vitamin B12/ đái tháo đường 6-50% • Sử dụng Metformin tăng nguy thiếu Vitamin B12 8% • ↑ liều Metformin ↑ nguy thiếu Vitamin B12 • Người cao tuổi ≥ 65 tuổi, sử dụng Metformin năm Infante, M., M Leoni, M Caprio and A Fabbri (2021) TỔNG QUAN HẬU QUẢ CỦA THIẾU HỤT VITAMIN B12 • Thần kinh ngoại biên • Bệnh thần kinh đái tháo đường + thần kinh thiếu B12 gây Metformin Infante, M., M Leoni, M Caprio and A Fabbri (2021) TỔNG QUAN Yếu tố nội Vitamin B12 dạng tự Tá tràng Vitamin B12 – yếu tố nội Hấp thu vào tuần hoàn đoạn xa hồi tràng Vitamin B12 Haptocorrin Vitamin B12 – Haptocorrin 75 – 80% Transcobalamin Holotranscobalamin (dạng hoạt động) 20 – 25% QUÁ TRÌNH HẤP THU VITAMIN B12 VÀO CƠ THỂ Infante, M., M Leoni, M Caprio and A Fabbri (2021) TỔNG QUAN CƠ CHẾ METFORMIN GÂY THIẾU VITAMIN B12 B12 Yếu tố nội Receptor Metformin làm thay đổi hoạt động receptor vận chuyển phức hợp VitB12- yếu tố nội phụ thuộc Ca ruột non Infante, M., M Leoni, M Caprio and A Fabbri (2021) TỔNG QUAN CƠ CHẾ METFORMIN GÂY THIẾU VITAMIN B12 B12 Yếu tố nội Receptor Liệu pháp bổ sung Ca cho thấy có cải thiện tình trạng thiếu hụt VitB12 Metformin gây Infante, M., M Leoni, M Caprio and A Fabbri (2021) TỔNG QUAN 10 METFORMIN Dùng Metformin có liên hệ với suy giảm nhận thức Thiếu Vitamin B6-B12 TÁC GIẢ ĐỐI TƯỢNG THIẾT KẾ N THUỐC KẾT QUẢ Kirsty et al Người cao tuổi sống ở cộng đồng Quan sát 5015 Metformin ↑ nguy rối loạn nhận thức (Porter, Ward et al 2019) THIẾU VITAMIN B12 TRÊN NGƯỜI CAO TUỔI 16 XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG B12 17 ~ 20% lượng B12 lưu hành dường có sẵn cho tế bào Xét nghiệm ‘Active B12' phát phần Vitamin B12 có hoạt tính ~80% B12 trơ mặt sinh học (holo-haptocorrin) ~20% B12 hoạt tính sinh học (holo-transcobalamin) Liên kết với protein mang haptocorrin Khơng có chức sinh học biết đến Chất mang vận chuyển B12 từ vị trí hấp thụ vào tế bào Xét nghiệm B12 tổng Xét nghiệm Active B12 100% holoTC Thorpe et al 2016; Hunt et al 2014 XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG B12 18 XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG B12 Theo Herrmann & Obeid (2009), HoloTC thông số sớm để giảm trường hợp thiếu vitamin B121 holo TC Các triệu chứng thần kinh không đặc hiệu Thiệt hại đảo ngược Những người có nguy cần xác định nên thường xuyên kiểm tra holoTC họ12 1. Herrmann, W. and Obeid, R. (2009). Holotranscobalamin – An Early Marker for Laboratory Diagnosis of Vitamin B12 Deficiency. European Oncology & Haematology, 03(01), p.7 XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG B12 19 ~ 20% lượng B12 lưu hành có hoạt tính sinh học Các nghiên cứu đề xuất định lượng B12 hoạt tính (Active Vitamin B12) là xét nghiệm để đánh giá tương lai Các chứng holoTC dấu hiệu tốt cho thiếu hụt B12 sớm so với tổng lượng B12 dấu hiệu sớm cho cạn kiệt vitamin B121,5,6,9 Xác định vitamin B12 thấp trước tổng lượng vitamin B12 huyết giảm1,4,6,9 Thêm lợi phụ nữ uống thuốc tránh thai 1,3,7,8 Được khuyến nghị để xác định tình trạng thiếu hụt B12 thai kỳ1-3 người 65 tuổi 3,10 Nguồn: 1) Thorpe et al. 2016; 2) Sobczyńska‐Malefora et al. 2014; 3) Devalia et al. 2014; 4) Hannibal et al., 2016; 5) Hermann & Obeid, 2013; 6) Remacha et al. 2014 7) Clinical Knowledge Summary (CKS) published in 2013 by the National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Anaemia ‐ B12 and folate deficiency. Last revised in July 2015. https://cks.nice.org.uk/anaemia‐b12‐and‐folate‐deficiency 8) Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Canada. National Guideline Clearinghouse (NGC):009460. Guideline Summary of ‘Cobalamin (vitamin B12) deficiency ‐ investigation and management. Victoria (BC): British Columbia Medical Services Commission. Published: 1 Jan 2012. https://www.guideline.gov/summaries/summary/38881 9) Australian Government. Department of Health. Medicare Benefits Schedule (MBS) Review ‐ Vitamin B12 Testing Report. Published: February 2014 http://www.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/7C28F0B6D06F9FFCCA257EB9001D769B/$File/Vitamin%20B12%20testing%20Review%20Report.pdf; 10) Valente et al., 2011. XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG B12 20 Hiệu suất xét nghiệm vitamin B12 bệnh thiếu máu ác tính xét nghiệm phát quang liên kết cạnh tranh với Vitamin B12 Thiếu máu ác tính: Các kháng thể tự động chống yếu tố nội (IF) ức chế hấp thu Vitamin B12ngăn chặn vị trí liên kết yếu tố nội Bình thưởng giả/cao giả Sự ảnh hưởng gây lỗi CBLA1,2 kháng thể kháng yếu tố nội (IF) B12 Bình thường IF Mức vitamin B12 CBLAs : competitive‐binding luminescence assays Nguồn: 1 )Yang & Cook. (2012). NEJM, 366(18), 1742‐3. ; 2) Carmel & Agrawal. (2012). NEJM, 367(4), 385‐6 XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG B12 21 Lựa chọn xét nghiệm Vitamin B12 có kết chắn đáng tin cậy Không bị ảnh hưởng kháng thể kháng IF thiết kế xét nghiệm Kháng thể kháng IF bị biến tính bước tiền xử lý xét nghiệm Xét nghiệm Elecsys B12: Hiệu suất đáng tin cậy chắn Không ảnh hưởng vào xét nghiệm Vit B12 Anti‐IF‐antibody B12 Bình thường IF Mức vitamin B12 XÉT NGHIỆM ĐỊNH LƯỢNG B12 22 TẦM SOÁT THIẾU HỤT VITAMIN B12 23 TẦM SOÁT THIẾU VITAMIN B12 TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METFORMIN Infante, M., M Leoni, M Caprio and A Fabbri (2021) TẦM SOÁT THIẾU HỤT VITAMIN B12 24 TẦM SOÁT THIẾU VITAMIN B12 TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METFORMIN Thiếu máu hồng cầu to khơng giải thích được, có triệu chứng thần kinh bệnh thần kinh ngoại biên Có bệnh thần kinh ngoại biên hay thần kinh tự chủ trước Dùng Metformin ≥ năm Tuổi ≥ 65 TẦM SOÁT THIẾU HỤT VITAMIN B12 25 TẦM SOÁT THIẾU VITAMIN B12 TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METFORMIN Metformin ≥ 1500 mg/ngày, ≥ 6 tháng PPI hay kháng H2, ≥ 12 tháng Metformin usage index (MUI)* > 5 *MUI (chỉ số sử dụng metformin) = (Liều metformin sử dụng ngày (mg) x số năm)/1000 TẦM SOÁT THIẾU HỤT VITAMIN B12 26 NGƯỜI CAO TUỔI ≥ 65 TUỔI Thiếu Vitamin B12 ? TẦM SOÁT THIẾU HỤT VITAMIN B12 27 KẾT LUẬN 28 KẾT LUẬN • Bệnh nhân Đái tháo đường sử dụng Metformin kéo dài gây thiếu hụt vitamin B12 biến chứng thần kinh • Cần tầm sốt thiếu hụt vitamin B12 đối tượng nguy cao • Xét nghiệm active vitamin B12 phát sớm thiếu vitamin B12 KẾT LUẬN 29 CÁM ƠN SỰ LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ ĐỒNG NGHIỆP 30 ... vitamin B12 ADA 2022 TỔNG QUAN THIẾU HỤT VITAMIN B12/ SỬ DỤNG METFORMIN • Thiếu hụt Vitamin B12/ đái tháo đường 6-50% • Sử dụng Metformin tăng nguy thiếu Vitamin B12 8% • ↑ liều Metformin ↑ nguy thiếu. .. LUẬN • Bệnh nhân Đái tháo đường sử dụng Metformin kéo dài gây thiếu hụt vitamin B12 biến chứng thần kinh • Cần tầm soát thiếu hụt vitamin B12 đối tượng nguy cao • Xét nghiệm active vitamin B12. .. SOÁT THIẾU VITAMIN B12 TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METFORMIN Infante, M., M Leoni, M Caprio and A Fabbri (2021) TẦM SOÁT THIẾU HỤT VITAMIN B12 24 TẦM SOÁT THIẾU VITAMIN B12 TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METFORMIN
Ngày đăng: 28/12/2022, 19:32
Xem thêm: