Viêm khớp phản ứng

Viêm khớp phản ứng Thơng tin lâm sàng xác nơi cần thiết Cập nhật lần cuối: Feb 23, 2018 Mục Lục Tóm tắt Thơng tin Định nghĩa Dịch tễ học Bệnh học Sinh lý bệnh học Phòng ngừa Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Cách tiếp cận chẩn đoán bước Các yếu tố nguy Các yếu tố tiền sử thăm khám Xét nghiệm chẩn đoán 10 Chẩn đoán khác biệt 11 Các tiêu chí chẩn đốn 14 Điều trị 15 Cách tiếp cận điều trị bước 15 Tổng quan chi tiết điều trị 16 Các lựa chọn điều trị 17 Giai đoạn đầu 19 Liên lạc theo dõi 20 Khuyến nghị 20 Các biến chứng 20 Tiên lượng 20 Tài liệu tham khảo 22 Hình ảnh 29 Tuyên bố miễn trách nhiệm 32 Tóm tắt ◊ Bệnh nhân có tiền sử nhiễm trùng sinh dục niệu nhiễm trùng lỵ từ đến tuần trước khởi phát viêm khớp ◊ Các đặc điểm biểu bao gồm hội chứng toàn thân sốt, viêm khớp ngoại biên viêm khớp thể trục, viêm điểm bám gân (viêm nơi dây chằng bám vào xương), viêm ngón (sưng tồn ngón tay ngón chân), viêm kết mạc viêm mống mắt, tổn thương da bao gồm viêm quy đầu sừng hóa da lịng bàn tay, bàn chân ◊ Viêm khớp ngoại biên viêm khớp phản ứng thường viêm khớp khơng đối xứng ảnh hưởng đến khớp lớn chi dưới, viêm khớp viêm nhiều khớp xảy ◊ Khơng có xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đốn viêm khớp phản ứng Thay vào đó, cần sử dụng nhóm xét nghiệm để xác định nghi ngờ người có triệu chứng lâm sàng gợi ý viêm khớp giai đoạn sau mắc bệnh hoa liễu sau kiết lỵ ◊ Liệu pháp điều trị nhằm làm thuyên giảm triệu chứng phòng ngừa ngăn chặn thương tổn khớp Các thuốc thường quy bao gồm thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), Corticosteroids, nhóm thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm (DMARD) ◊ Khoảng 30% đến 50% bệnh nhân tiếp tục có số dạng viêm khớp phản ứng mạn tính Viêm khớp phản ứng Thơng tin THÔNG TIN CƠ BẢN Định nghĩa Viêm khớp xảy sau phơi nhiễm với nhiễm trùng tiêu hóa niệu sinh dục Người ta thường mơ tả ba đặc điểm cổ điển viêm khớp sau nhiễm trùng, viêm niệu đạo không vi khuản lậu cầu, viêm kết mạc có số ca bệnh khơng cần chẩn đốn.[1] Bộ ba triệu chứng Hans Reiter mô tả vào năm 1916 Tuy nhiên, thuật ngữ 'hội chứng Reiter' không sử dụng liên quan đến Đảng quốc xã thử nghiệm y tế tù nhân trại tập trung.[2] Viêm khớp phản ứng thuộc họ bệnh cột sống, có đặc điểm lâm sàng, X-quang, xét nghiệm bao gồm viêm cột sống liên quan đến HLA-B27 Chúng bao gồm viêm khớp vẩy nến, viêm cột sống dính khớp, viêm khớp liên quan đến bệnh viêm ruột, bệnh viêm khớp cột sống không phân biệt Dịch tễ học Tỷ lệ viêm khớp phản ứng khác nghiên cứu dịch tễ Người ta cho có nhiều yếu tố góp phần vào khác biệt này, bao gồm khác biệt cấu tạo gen (như trội HLA-B27) yếu tố môi trường (như tỷ lệ nhiễm trùng khác vi khuẩn gây bệnh) Việc thiếu tiêu chí chẩn đốn cụ thể giới hạn khả ước tính xác tỉ lệ mắc.[3] [4] Viêm khớp phản ứng chủ yếu xảy người lớn.[5] [6] Người ta cho tỷ lệ bệnh 30 đến 40 ca bệnh 100.000 người lớn, với tỷ lệ mắc hàng năm 4,6 cho 100.000 viêm khớp nấm Chlamydia cho 100.000 viêm khớp vi khuẩn Enterobacteria.[7] [8] Tỷ lệ viêm khớp phản ứng công sau nhiễm C trachomatis dao động từ khoảng 4% đến 8%,[9] [10] viêm khớp phản ứng sau kiết lỵ từ 1,5% đến khoảng 30%.[11] [12]Một nghiên cứu cho thấy viêm khớp kéo dài năm gần nửa (47%) số bệnh nhân bị ảnh hưởng Bệnh học Vi khuẩn liên quan đến viêm khớp phản ứng nguyên nhân thường gặp gây bệnh hoa liễu kiết lỵ nhiễm trùng Đây vi khuẩn gram âm có thành phần Lipopolysaccharide màng tế bào, nhận biết vi khuẩn với thành phần vi khuẩn mô hoạt dịch.[13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] Các chủng vi khuẩn thường có liên quan chủng Chlamydia, Salmonella, Campylobacter, Shigella, Yersinia, viêm khớp phản ứng ghi nhận sau nhiều ca nhiễm khuẩn khác Người ta thường cho chủng Chlamydia nguyên nhân thường gặp gây viêm khớp phản ứng.[22] Cả C trachomatis C pneumoniae nguyên nhân gây bệnh Tuy nhiên, C trachomatis đồng phạm thường gặp Trong nghiên cứu, C trachomatis có 50% bệnh nhân bị nhiễm trùng niệu-sinh dục tiến triển thành viêm khớp phản ứng.[23] Một nghiên cứu quan sát gợi ý Chlamydiae nguyên nhân thường gặp gây bệnh cột sống khơng phân biệt.[24] Do đó, tác động thật Chlamydiae vai trò tác nhân gây viêm khớp nhiễm khuẩn chưa ghi nhận đầy đủ Campylobacter Jejuni có lẽ nguyên nhân quan trọng gây viêm khớp phản ứng sau bị ly Hoa Kỳ.[25] Tỷ lệ viêm khớp phản ứng Campylobacter gây thay đổi nghiên cứu từ 1% đến 7% Kiểu gen di truyền HLA-B27 chưa chứng minh cách thuyết phục làm tăng nguy viêm khớp phản ứng sau nhiễm Campylobacter.[11] [26] [27] Salmonella Enteritidis nhiễm trùng đường ruột thường gặp Hoa Kỳ, khoảng 6% đến 30% bệnh nhân bị nhiễm Salmonella cấp tính sau tiến triển thành viêm khớp phản ứng.[12] [28]Kháng nguyên vi khuẩn Salmonella có mặt dịch khớp bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng Salmonella.[19] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Viêm khớp phản ứng Thông tin Cũng xác định ADN vi khuẩn vi khuẩn Shigella mô hoạt dịch bệnh nhân viêm khớp phản ứng.[15] [17] Nghiên cứu năm 2005 Phần Lan cho thấy tỷ lệ công tổng 7%.[29] Sinh lý bệnh học Nhiều loại ADN vi khuẩn gây viêm nhiễm khác phát mô màng hoạt dịch bệnh nhân viêm khớp phản ứng Các Nucleic Axit vi khuẩn xác định bệnh nhân bị nhiễm khuẩn kỹ thuật PCR Người ta tìm thấy ribosom RNA Chlamydia Trachomatis C pneumoniae mô hoạt dịch bệnh nhân viêm khớp phản ứng sau nhiễm nấm Chlamydial, chứng tỏ vi khuẩn sống khớp.[13] [14] [15] [33] Ngoài ra, ADN Enterobacteria xuất mô hoạt dịch bệnh nhân viêm khớp phản ứng sau kiết lỵ Mặc dù có ghi nhận mầm bệnh mô hoạt dịch kéo dài hai trường hợp viêm khớp phản ứng sau nhiễm nấm Chlamydial sau bị đường ruột, vai trò thật vấn đề chưa rõ ràng.[34] Tuy nhiên, liệu từ mơ hình chuột viêm khớp phản ứng cho thấy chuột SKG dễ bị mắc bệnh tiến triển thành viêm màng hoạt dịch ngoại vi, viêm khớp chậu, viêm đốt sống, viêm điểm bám gân, phát ban dạng vẩy nến tuần sau nhiễm trùng âm đạo với C Muridarum Nhiễm nấm Chlamydial gây viêm khớp phản ứng liên quan đến TNF phụ thuộc vào nhiễm trùng hoạt động Mức độ nghiêm trọng viêm khớp phản ứng tương quan với số lượng vi khuẩn với tỷ lệ thải vi khuẩn giảm.[35] Các sản phẩm thối hóa vi khuẩn tìm thấy mô hoạt dịch bệnh nhân viêm khớp phản ứng sau viêm ruột; nhiên, Chlamydiae bao hoạt dịch tồn trạng thái bền bỉ hoạt động mặt chuyển hóa Mặc dù Chlamydiae tồn dạng bền bỉ trạng thái khác thường, khơng thể dễ dàng ni cấy vi khuẩn nội bào này.[36] [37] [38] Không phát thấy vi khuẩn sau nhiễm khuẩn ruột mô hoạt dịch bệnh nhân viêm khớp phản ứng, trừ trường hợp vi khuẩn Yersinia.[16] Trong trạng thái bền bỉ này, biểu gen thay đổi Biểu gen Protein màng (omp 1), sử dụng phân chia tế bào, vi khuẩn Chlamydia trạng thái bền bỉ giảm so với vi khuẩn trạng thái sản sinh Tăng cường điều chỉnh Protein sốc nhiệt (HSP)-60 C Trachomatis C Pneumoniae có vai trị quan trọng để trì trạng thái bền bỉ.[33] [36] [39] [40] Người ta chứng bệnh nhân viêm khớp phản ứng có tình trạng giảm hoạt động diệt khuẩn bạch cầu đơn nhân phơi nhiễm với Chlamydia.[41]Các chủng Chlamydia có vài phương pháp khác để tránh đáp ứng miễn dịch vật chủ Người ta nhận thấy vai trò quan trọng kháng ngun tương thích mơ HLA-B27 loại I sinh bệnh học bệnh cột sống Tỷ lệ mắc bệnh thường dao động từ 30% đên 50% nghiên cứu dịch tễ viêm khớp phản ứng.[27] [29] [42] [43] [44] [45] [46] [47] Vai trị xác gen HLA-B27 không rõ ràng; nhiên, không bắt buộc phải có để chẩn đốn Một vài chế gây bệnh mơ tả Trong bao gồm tính bắt chước phân tử, cách trình diện vật liệu vi khuẩn có cấu tạo gen giống khớp với tế bào T từ gây phản ứng tự miễn,[47] vi khuẩn gây bệnh làm thay đổi tự dung nạp với kháng nguyên B27[48] [49] đáp ứng vật chủ thay đổi liên quan đến tăng xâm lấn vi trùng ruột,[50] tạo thuận cho tình trạng bền bỉ vi khuẩn Chlamydia.[51] Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền THÔNG TIN CƠ BẢN Dữ liệu từ đợt bùng phát nhiễm trùng Yersinia vào năm 1998 cho thấy 12% bệnh nhân nhiễm trùng tiến triển thành viêm khớp phản ứng, nghiên cứu 37 người lớn cho thấy tỷ lệ cơng thực tế cao (22%).[30] [31] [32]Người ta xác định kháng nguyên vi khuẩn Yersinia mô hoạt dịch,[18] nghiên cứu gợi ý vi khuẩn hoạt dịch có hoạt tính mặt chuyển hóa.[16] PHỊNG NGỪA Viêm khớp phản ứng Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Phòng ngừa Viêm khớp phản ứng Chẩn đoán Tiền sử ca bệnh Tiền sử ca bệnh #1 Một sinh viên nam 21 tuổi có biểu đầu gối trái đau, nóng, sưng, đau vùng thắt lưng kèm theo đau hai bên mơng, đau gót chân trái tuần Bệnh nhân cho biết không bị chấn thương triệu chứng xuất Bệnh nhân không sốt đau khớp đáng kể Xem xét thêm triệu chứng cho thấy bệnh nhân điều trị nhiễm nấm Chlamydia sau bị khó tiểu khoảng tuần trước (sử dụng Azithromycin đơn trị) Bệnh nhân cho biết có quan hệ tình dục khơng an tồn với bạn tình ngày trước khởi phát chứng khó tiểu Ngồi đau sưng, bệnh nhân cho biết em bị cứng đầu gối trái vùng lưng vào buổi sáng kéo dài tiếng Bệnh nhân tiếp tục có đợt khó tiểu Kết khám lâm sàng cho thấy đầu gối trái bị tràn dịch nhiều nóng Hạn chế vận động mức độ nhẹ Gót chân trái đau chạm vào vị trí gân Achilles Kết xét nghiệm có tốc độ máu lắng 35 mm/giờ, công thức máu Axit Uric giới hạn bình thường Kết HLA-B27 dương tính, yếu tố dạng thấp âm tính, ANA âm tính Kết phân tích dịch khớp âm tính tinh thể, tổng số lượng tế bào có nhân 22.000 tế bào/ microlitre (65% bạch cầu trung tính) Kết mẫu phết niệu đạo PCR dương tính với Chlamydia Trachomatis tuần trước vào lần biểu khó tiểu ban đầu Khơng có chứng cho thấy song cầu Gram âm mẫu nhuộm Gram Cách tiếp cận chẩn đốn bước Khơng có xét nghiệm đặc hiệu để chẩn đốn viêm khớp phản ứng Thay vào đó, cần sử dụng nhóm xét nghiệm để xác định nghi ngờ bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng gợi ý viêm khớp giai đoạn sau mắc bệnh hoa liễu sau kiết lỵ Các yếu tố phản ứng viêm cấp tính HLA-B27 Xét nghiệm phịng thí nghiệm Nhận biết vi khuẩn gây bệnh thường gặp giúp đưa chẩn đoán Ni cấy niệu-sinh dục phân hữu ích nhiễm trùng; nhiên, kết nuôi cấy thường âm tính sau khởi phát viêm khớp Tuy nhiên, chúng dễ thực cần tiến hành khởi phát viêm khớp Cần thực nuôi cấy thường qui nuôi cấy để loại trừ bệnh lậu nhiễm khuẩn khác dịch khớp Cũng cần thực tìm tinh thể dịch khớp để loại trừ bệnh Gút viêm khớp tinh thể gây khác Phân tích PCR thành phần vi khuẩn màng hoạt dịch dịch khớp giúp xác định chẩn đốn khơng thiết thực Cũng nên tiến hành phân tích PCR mẫu nước tiểu khởi phát viêm khớp; nhiên, kết thường âm tính vào giai đoạn Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền CHẨN ĐỐN Các yếu tố phản ứng viêm cấp tính tốc độ máu lắng Protein phản ứng C (CRP), thường tăng giai đoạn cấp tính có xu hướng bình thường hóa bệnh tiến triển thành mạn tính Các xét nghiệm yếu tố dạng thấp, gặp viêm khớp dạng thấp, ANA, có nhiều bệnh lý tự miễn, thường âm tính Mặc dù tỷ lệ có HLA-B27 nghiên cứu trước dao động từ 0% đến 80%, đa số nghiên cứu viêm khớp phản ứng cho biết tỷ lệ HLA-B27 từ 30% đến 50%.[29] [42] [43] [44] [26] [27] [45] [46] Gen khơng đặc hiệu khơng bắt buộc phải có để chẩn đốn viêm khớp phản ứng, có mặt biểu lâm sàng thích hợp giúp cải thiện độ xác chẩn đốn.[53] Viêm khớp phản ứng Chẩn đoán Chỉ định xét nghiệm khuếch đại Nucleic nam giới nữ giới triệu chứng nghi ngờ viêm khớp phản ứng mắc phải quan tình dục.[54] Có thể kiểm tra huyết vi khuẩn gây bệnh biết, khó chứng minh nguyên nhân thường khơng khuyến cáo định xét nghiệm này.[55] Chụp X-quang Cần chụp x-quang cột sống bệnh nhân nghi ngờ nhiễm viêm khớp phản ứng mạn tính Mặc dù chụp Xquang khớp ngoại biên cho thấy số đặc điểm viêm khớp phản ứng, đặc hiệu viêm khớp phản ứng Khơng có kết chụp X-quang đặc hiệu giai đoạn sớm bệnh trừ tình trạng sưng nề mơ mềm Khi trở thành mạn tính, thấy hẹp khe khớp bào mòn khớp nhỏ tay bàn chân Chụp X quang cột sống cho thấy viêm khớp chậu không đối xứng phần ba bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng mạn tính.[56] [57] Trong viêm khớp phản ứng mãn tính thấy viêm điểm bám tận biểu dạng tân tạo xương màng xương vị trí bám gân dây chằng Thường gặp Canxi hóa vị trí gân Achille gai xương tân tạo xương gót Vơi hóa dây chằng cột sống thắt lưng vầ cột sống ngực viêm điểm bám gân mạn tính dây chằng cạnh cột sống MRI Chụp MRI có độ nhạy cao phát sớm viêm khớp chậu, chưa có nghiên cứu có đối chứng vấn đề Chụp MRI khớp chậu đặc biệt hữu ích bệnh nhân nghi ngờ viêm khớp phản ứng kèm theo đau lưng vùng mơng Chụp MRI khơng cho thấy hình ảnh mịn khớp cứng khớp chậu, mà tổn thương tủy xương quanh khớp chậu cho thấy tình trạng viêm khớp chậu hoạt động Các yếu tố nguy CHẨN ĐOÁN Mạnh Giới tính nam • Tỷ lệ bệnh viêm khớp phản ứng Chlamydia gây nam giới so với nữ giới 9:1 Tỷ lệ bệnh viêm khớp phản ứng sau kiết lỵ nam giới so với nữ giới khoảng 1:1.[52] Kiểu gen HLA-B27 • Tỷ lệ lưu hành HLA-B27 nghiên cứu dịch tễ bệnh nhân viêm khớp phản ứng thường dao động từ 30% đến 50%.[29] [42] [43] [44] [27] [45] [46] [47] Tuy nhiên, vai trị gen xác HLA-B27 chưa rõ ràng Tiền sử nhiễm Chlamydial nhiễm khuẩn đường tiêu hóa • Viêm khớp phản ứng xảy sau phơi nhiễm nhiễm khuẩn đường tiêu hóa niệu-sinh dục định, chủng Chlamydia, Campylobacter Jejuni, Salmonella Enteritidis, Shigella, Yersinia Các yếu tố tiền sử thăm khám Các yếu tố chẩn đốn chủ yếu có yếu tố nguy (thường gặp) Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Viêm khớp phản ứng Chẩn đốn • Các yếu tố nguy bao gồm nam giới, kiểu gien di truyền HLA-B27 nhiễm Chlamydial nhiễm khuẩn đường tiêu hóa trước Viêm khớp ngoại vi (thường gặp) • Các triệu chứng lâm sàng thường bắt đầu vòng đến tuần sau khởi phát nhiễm trùng Tiến triển âm thầm viêm khớp liên quan đến nhiễm Chlamydial lâu so với nhiễm kiết lỵ.[58] • Viêm khớp thường gặp viêm khớp khơng đối xứng Tuy nhiên, viêm đa khớp viêm khớp xảy • Thường xảy khớp lớn chi Tình trạng viêm thường dẫn đến đau, sưng, nóng, đỏ, cứng khớp vào buổi sáng Sưng tồn ngón (ngón tay ngón chân), gọi viêm ngón, tổn thương đặc hiệu bệnh cột sống viêm bao hoạt dịch gân gấp Thơng thường, chẩn đốn bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng mạn tính có biểu triệu chứng khớp tháng Viêm khớp thể trục (thường gặp) • Thường gặp viêm cột sống, khớp xương chậu thắt lưng-xương Các triệu chứng biểu đau cứng thắt lưng vùng và/hoặc đau mông không đặc hiệu, không hoạt động Tập luyện thường giúp thuyên giảm triệu chứng Đặc điểm giúp phân biệt viêm cột sống nguyên nhân học gây đau lưng Viêm khớp phản ứng mạn tính thường liên quan đến cột sống ngực cột sống cổ Các yếu tố chẩn đoán khác triệu chứng thể tạng (thường gặp) • Thường gặp sốt, mệt mỏi sụt cân Viêm điểm bám gân (thường gặp) • Đây tình trạng viêm vị trí gân bám vào xương Các vị trí thường gặp bao gồm gân Achilles mặt gan bàn chân xương gót gây đau gót Tổn thương niêm mạc (khơng thường gặp) CHẨN ĐỐN • Bệnh nhân bị lt niêm mạc miệng không đau kèm theo viêm niệu đạo chứng khó tiểu vơ khuẩn Tình trạng viêm bàng quang tuyến tiền liệt dẫn đến viêm bàng quang viêm tuyến tiền liệt [Fig-1] phát ban da (khơng thường gặp) • Dầy sừng lậu tổn thương da gặp khoảng 12% bệnh nhân Biệu tổn thương rộp nước giống mảng bám có mủ khơng thể phân biệt với bệnh vảy nến có mủ kính hiển vi Những tổn thương thường gặp lòng bàn chân lịng bàn tay, chỗ khác [Fig-2] Viêm quy đầu (khơng thường gặp) • Lt khơng đau tổn thương giống mảng bám phần thân đầu dương vật [Fig-3] Biểu mắt (khơng thường gặp) • Biểu mắt viêm kết mạc gây đỏ, chảy nước mắt, chảy mủ vơ khuẩn giai đoạn cấp tính Viêm màng bồ đào trước (viêm mống mắt), liên quan đến xét nghiệm HLA-B27 dương tính, gây triệu chứng đau, đỏ, sợ ánh sáng Viêm mống mắt thường trở thành mạn tính Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Chẩn đoán Viêm khớp phản ứng Biểu tim (không thường gặp) • Biểu viêm động mạch chủ, gây hở van động mạch chủ, dẫn đến suy tim Rối loạn nhịp tim xảy thứ phát sẹo hệ thống dẫn truyền viêm mãn tính Xét nghiệm chẩn đoán Xét nghiệm thứ cần yêu cầu Xét nghiệm Kết quả Máu lắng (ESR) Tăng • Tốc độ máu lắng tăng không đặc hiệu, giai đoạn cấp tính Độ nhạy cảm độ đặc hiệu xét nghiệm thấp Protein phản ứng C (CRP) Tăng • Tốc độ máu lắng tăng khơng đặc hiệu, giai đoạn cấp tính Độ nhạy cảm độ đặc hiệu xét nghiệm thấp Kháng thể kháng nhân (ANA) âm tính • Giúp loại trừ dạng viêm khớp bệnh lý khác gây triệu chứng tương tự Yếu tố dạng thấp âm tính • Giúp loại trừ dạng viêm khớp bệnh lý khác gây triệu chứng tương tự Ni cấy niệu-sinh dục phân • Ni cấy niệu-sinh dục phân hữu ích có nhiễm trùng; nhiên, kết ni cấy thường âm tính sau khởi phát viêm khớp CHẨN ĐỐN Chụp X quang thơng thường • Thơng thường, có chứng cho thấy viêm khớp chậu khơng đối xứng Cũng có chứng viêm điểm bám gân, gân Achilles Tuy nhiên, biểu khơng hay gặp giai đoạn cấp tính thường thấy viêm khớp phản ứng mạn tính Độ nhạy cảm độ đặc hiệu hình ảnh thường thấp Chọc hút xét nghiệm dịch khớp âm tính trừ bệnh nhân xét nghiệm sớm sau khởi phát nhiễm trùng Viêm khớp chậu viêm đầu gân âm tính • Giúp loại trừ viêm khớp tinh thể bệnh Gout Cũng cho làm xét nghiệm sau có tổn tương lan tỏa Các xét nghiệm khác cần cân nhắc Xét nghiệm Kết quả HLA-B27 dương tính âm tính • Xét nghiệm xác định có hay khơng có HLA-B27 Độ nhạy cảm độ đặc hiệu xét nghiệm thường thấp Xét nghiệm khuếch đại Nucleic • Được định nam giới nữ giới khơng có triệu chứng nghi ngờ viêm khớp phản ứng mắc phải quan hệ tình dục.[54] 10 Có thể dương tính nhiễm nấm Chlamydia Trachomatis Neisseria Gonorrhoeae Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Viêm khớp phản ứng Điều trị Giai đoạn đầu Thuốc ức chế TNF-alpha Thuốc chứng minh lợi ích tuyệt vời điều trị viêm cột sống dính khớp viêm khớp vẩy nến, khơng có thử nghiệm mù đơi, có đối chứng với giả dược đánh giá hiệu viêm khớp phản ứng Một nghiên cứu hồi cứu nhãn mở báo cáo ca bệnh gợi ý lợi ích lâm sàng nhóm thuốc điều trị viêm khớp phản ứng.[67] [68] [69] [70] Trong huyết bệnh nhân viêm khớp phản ứng, người ta thấy TNF tăng nhẹ so với nhóm chứng,[71] cho thấy thuốc ức chế TNF-alpha có lợi người ta cho viêm khớp phản ứng loại bệnh hoạt động tế bào T hỗ trợ nhiều hơn.[72] [73] [74] Quan sát dài hạn bệnh nhân viêm khớp phản ứng cho thấy bệnh nhân tiết TNF-alpha.[75] Hơn nữa, liệu xét nghiệm ống nghiệm gợi ý số lượng vi khuẩn Chlamydia dạng bền bỉ tỷ lệ nghịch với mức TNF-alpha.[76] [77] [78] Cần sử dụng cẩn trọng thuốc ức chế TNF-alpha viêm khớp phản ứng khó điều trị Tuy nhiên, có khả sử dụng chất đối kháng TNFalpha viêm khớp phản ứng tái kích hoạt ngun nhân gây nhiễm trùng, với viêm khớp phản ứng nấm Chlamydia.[54] Do đó, liệu pháp chưa sử dụng bệnh nhân Kháng sinh Vai trị xác thuốc kháng sinh viêm khớp phản ứng nghiên cứu Một nghiên cứu kéo dài tháng sử dụng Lymecycline viêm khớp phản ứng cho thấy so với giải dược, loại thuốc cải thiện đáng kể mặt thống kê viêm khớp phản ứng sau giao hợp với viêm khớp phản ứng sau nhiễm bệnh đường ruột.[64] Một nghiên cứu tương tự sử dụng Ciprofloxacin khơng cho thấy có khác biệt đáng kể so với giả dược tất dạng viêm khớp phản ứng; nhiên, quan sát thấy có số cải thiện phân tích nhóm với C Trachomatis.[79] Các nghiên cứu khác khơng cho thấy lợi ích thuốc kháng sinh.[80] Kết xét nghiệm ống nghiệm cho thấy đơn trị liệu lâu dài với vài thuốc kháng sinh thúc đẩy hình thành nấm Chlamydial nội bào dạng bền bỉ.[81] [82] [83] [84] Tuy nhiên, kết hợp loại thuốc kháng sinh giúp tiêu diệt vi khuẩn Chlamydia bền bỉ, từ chữa khỏi bệnh Một nghiên cứu ống nghiệm đánh giá kết hợp Rifampicin Azithromycin, cho thấy tiêu diệt thành công nấm Chlamydiae bền bỉ.[82] Một nghiên cứu ống nghiệm cho thấy lợi ích đáng kể kết hợp Rifampicin Doxycycline để điều trị bệnh cột sống mà người ta cho nấm chlamydiae gây ra.[45] Khi kết hợp với nhau, liệu không cho thấy lợi ích tiềm từ thuốc kháng sinh viêm khớp phản ứng sau bệnh đường ruột, có vai trị viêm khớp phản ứng nấm Chlamydia Điều ủng hộ cho việc quan sát vi khuẩn Chlamydia nhìn thấy mơ hoạt dịch viêm khớp phản ứng sau nhiễm nấm Chlamydial diện vi khuẩn sau đường ruột khơng nhìn thấy mơ hoạt dịch bệnh nhân sau nhiễm bệnh đường ruột Cần tiến hành nhiều nghiên cứu để xác định vai trị xác thuốc kháng sinh viêm khớp phản ứng Một thử nghiệm đối đầu kéo dài tháng so sánh Doxycycline với liệu pháp kết hợp Doxycycline Rifampicin cho thấy kết hợp tốt đáng kể so với đơn trị liệu.[45] Thời gian điều trị lâu (4 tháng) với Doxycycline đơn trị liệu không cho thấy tốt so với điều trị ngắn ngày (10 ngày) bệnh nhân viêm khớp phản ứng nấm Chlamydia.[80] Một thử nghiệm tiến cứu, mù đơi, có đối chứng với giả dược so sánh thời gian sử dụng Azithromycin Rifampin Doxycycline Rifampin tháng với giả dược bệnh nhân viêm khớp phản ứng nấm Chlamydia Nghiên cứu cho thấy hai liệu pháp kết hợp thuốc kháng sinh có hiệu tốt so với giả dược, bệnh nhân chọn ngẫu nhiên sử dụng liệu pháp kháng khuẩn kết hợp có nhiều khả diệt nấm Chlamydial dạng bền bỉ.[65] Một nghiên cứu động vật cho thấy sử dụng Folate-functionalized Dendrimers nhằm vào mô nhiễm nấm Chlamydia viêm khớp phản ứng.[85] Trong mơ hình chuột viêm khớp phản ứng, viêm khớp sau nhiễm nấm Chlamydial đáp ứng với liệu pháp kháng TNF, kết hợp thuốc kháng sinh sử dụng ngày sau bị nhiễm bệnh giúp phòng ngừa bệnh.[35] Điều đem lại niềm hy vọng lớn liệu pháp điều trị tương lai dạng viêm khớp phản ứng đặc hiệu ĐIỀU TRỊ Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 19 Liên lạc theo dõi Viêm khớp phản ứng Khuyến nghị TÁI KHÁM Giám sát Bác sĩ chuyên khoa khuyến nghị theo dõi chặt chẽ bệnh nhân chẩn đốn viêm khớp phản ứng Thơng thường, cần xếp lịch thăm khám hàng tháng đến tháng Sau đó, cần điều chỉnh theo đáp ứng điều trị bệnh nhân Bác sĩ khoa khớp cần theo dõi bệnh nhân, bác sĩ chuyên khoa mắt bác sĩ da liễu thích hợp Hướng dẫn dành cho bệnh nhân Khuyến nghị nghỉ ngơi tránh sử dụng khớp bị tổn thương giai đoạn đầu bệnh Sau triệu chứng bắt đầu cải thiện, vật lý trị liệu tập luyện quan trong việc xây dựng sức mạnh cải thiện phạm vi chuyển động khớp bị tổn thương Các biến chứng Các biến chứng Thối hóa khớp thứ phát Khung thời gian Khả dài hạn trung bình Viêm khớp dẫn đến phá hủy sụn tiêu xương với thối hóa khớp thứ phát Viêm khớp mạn tính tiến triển khoảng 50% bệnh nhân viêm khớp phản ứng.[45] [84] [86] [87] [88] [89] Nếu bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng mạn tính (>6 tháng), sử dụng thuốc ức chế miễn dịch để cố gắng làm chậm ngăn chặn phá hủy khớp Viêm mống mắt/viêm màng bồ đào biến thiên thấp Bệnh nhân bị đau mắt, mờ mắt với chứng sợ ánh sáng mắt đỏ Điều trị biến chứng với Ophthalmic Corticosteroids Thỉnh thoảng sử dụng Corticosteroids thuốc ức chế miễn dịch đường uống Dày sừn lậu biến thiên thấp Các tổn thương có mủ giống mảng bám, thường lòng bàn tay lòng bàn chân [Fig-2] Sử dụng dạng bào chế Corticosteroid bôi da để điều trị Tiên lượng Khoảng 50% bệnh nhân khỏi triệu chứng vòng tháng đầu tiên.[45] [84] Tuy nhiên, 30% đến 50% bệnh nhân bị viêm khớp phản ứng mạn tính.[86] [87] [88] [89] 20 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Viêm khớp phản ứng Hướng dẫn HƯỚNG DẪN Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 21 Viêm khớp phản ứng Tài liệu tham khảo TÀI LIỆU THAM KHẢO Các báo chủ yếu • Parker CT, Thomas D Reiter's syndrome and reactive arthritis J Am Osteopath Assoc 2000;100:101-104 Tóm lược • Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, et al The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy Arthritis Rheum 1991;34:1218-1227 Tóm lược • Toivanen A Managing reactive arthritis Rheumatology (Oxford) 2000;39:117-119 Tóm lược • Carter JD, Espinoza LR, Inman RD, et al Combination antibiotics as a treatment for chronic Chlamydia-induced reactive arthritis: a double-blind, placebo-controlled, prospective trial Arthritis Rheum 2010;62:1298-1307 Tóm lược • Colmegna I, Espinoza LR Recent advances in reactive arthritis Curr Rheumatol Rep 2005;7:201-207 Tóm lược Tài liệu tham khảo Parker CT, Thomas D Reiter's syndrome and reactive arthritis J Am Osteopath Assoc 2000;100:101-104 Tóm lược Lu DW, Katz KA Declining use of the eponym "Reiter's syndrome" in the medical literature, 1998-2003 J Am Acad Dermatol 2005;53:720-723 Tóm lược Braun J, Kingsley G, van der Heijde D, et al On the difficulties of establishing a consensus on the definition of and diagnostic investigations of reactive arthritis Results and discussion of a questionnaire prepared for the 4th International Workshop on Reactive Arthritis, Berlin, Germany, July 3-6, 1999 J Rheumatol 2000;27:2185-2192 Tóm lược Michet CJ, Machado EB, Ballard DJ, et al Epidemiology of Reiter's syndrome in Rochester, Minnesota: 1950-1980 Arthritis Rheum 1988;31:428-431 Tóm lược Flores D, Marquez J, Garza M, et al Reactive arthritis: newer developments Rheum Dis Clin North Am 2003;29:37-59 Tóm lược Rudwaleit M, Richter S, Braun J, et al Low incidence of reactive arthritis in children following a salmonella outbreak Ann Rheum Dis 2001;60:1055-1057 Tóm lược Kvien TK, Glennas A, Melby G, et al Reactive arthritis: incidence, triggering agents and clinical presentation J Rheumatol 1994;21:115-122 Tóm lược Toivanen A, Toivanen P Reactive arthritis Best Pract Res Clin Rheumatol 2004;18:689-703 Tóm lược Rich E, Hook EW 3rd, Alarcon GS, et al Reactive arthritis in patients attending an urban sexually transmitted diseases clinic Arthritis Rheum 1996;39:1172-1177 Tóm lược 22 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Viêm khớp phản ứng Tài liệu tham khảo Carter JD, Rehman A, Guthrie JP, et al Attack rate of Chlamydia-induced reactive arthritis and effect of the CCR5Delta-32 mutation: a prospective analysis J Rheumatol 2013;40:1578-1582 Tóm lược 11 Eastmond CJ, Rennie JA, Reid TM An outbreak of Campylobacter enteritis - a rheumatological followup survey J Rheumatol 1983;10:107-108 Tóm lược 12 Dworkin MS, Shoemaker PC, Goldoft MJ, et al Reactive arthritis and Reiter's syndrome following an outbreak of gastroenteritis caused by Salmonella enteritidis Clin Infect Dis 2001;33:1010-1014 Tóm lược 13 Gerard HC, Branigan PJ, Schumacher HR Jr, et al Synovial Chlamydia trachomatis in patients with reactive arthritis/Reiter's syndrome are viable but show aberrant gene expression J Rheumatol 1998;25:734-742 Tóm lược 14 Gerard HC, Schumacher HR, El-Gabalawy H, et al Chlamydia pneumoniae present in the human synovium are viable and metabolically active Microb Pathog 2000;29:17-24 Tóm lược 15 Granfors K, Jalkanen S, Toivanen P, et al Bacterial lipopolysaccharide in synovial fluid cells in Shigella triggered reactive arthritis J Rheumatol 1992;19:500 Tóm lược 16 Gaston JS, Cox C, Granfors K Clinical and experimental evidence for persistent Yersinia infections in reactive arthritis Arthritis Rheum 1999;42:2239-2242 Tóm lược 17 Braun J, Tuszewski M, Ehlers S, et al Nested polymerase chain reaction strategy simultaneously targeting DNA sequences of multiple bacterial species in inflammatory joint diseases II Examination of sacroiliac and knee joint biopsies of patients with spondyloarthropathies and other arthritides J Rheumatol 1997;24:1101-1105 Tóm lược 18 Nikkari S, Merilahti-Palo R, Saario R, et al Yersinia-triggered reactive arthritis Use of polymerase chain reaction and immunocytochemical staining in the detection of bacterial components from synovial specimens Arthritis Rheum 1992;35:682-687 Tóm lược 19 Nikkari S, Rantakokko K, Ekman P, et al Salmonella-triggered reactive arthritis: use of polymerase chain reaction, immunocytochemical staining, and gas chromatography-mass spectrometry in the detection of bacterial components from synovial fluid Arthritis Rheum 1999;42:84-89 Tóm lược 20 Taylor-Robinson D, Gilroy CB, Thomas BJ, et al Detection of Chlamydia trachomatis DNA in joints of reactive arthritis patients by polymerase chain reaction Lancet 1992;340:81-82 Tóm lược 21 Viitanen AM, Arstila TP, Lahesmaa R, et al Application of the polymerase chain reaction and immunofluorescence techniques to the detection of bacteria in Yersinia-triggered reactive arthritis Arthritis Rheum 1991;34:89-96 Tóm lược 22 Barth WF, Segal K Reactive arthritis (Reiter's syndrome) Am Fam Physician 1999;60:499-503, 507 Tóm lược 23 Rahman MU, Hudson AP, Schumacher HR Jr Chlamydia and Reiter's syndrome (reactive arthritis) Rheum Dis Clin North Am 1992;18:67-79 Tóm lược 24 Carter JD, Gerard HC, Espinoza LR, et al Chlamydiae as etiologic agents in chronic undifferentiated spondylarthritis Arthritis Rheum 2009;60:1311-1316 Tồn văn Tóm lược Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 23 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO Viêm khớp phản ứng Tài liệu tham khảo 25 Altekruse SF, Stern NJ, Fields PI, et al Campylobacter jejuni - an emerging foodborne pathogen Emerg Infect Dis 1999;5:28-35 Tóm lược 26 Hannu T, Mattila L, Rautelin H, et al Campylobacter-triggered reactive arthritis: a population-based study Rheumatology (Oxford) 2002;41:312-318 Tóm lược 27 Hannu T, Kauppi M, Tuomala M, et al Reactive arthritis following an outbreak of Campylobacter jejuni infection J Rheumatol 2004;31:528-530 Tóm lược 28 Buxton JA, Fyfe M, Berger S, et al Reactive arthritis and other sequelae following sporadic Salmonella typhimurium infection in British Colombia, Canada: a case control study J Rheumatol 2002;29:2154-2158 Tóm lược 29 Hannu T, Mattila L, Siitonen A, et al Reactive arthritis attributable to Shigella infection: a clinical and epidemiological nationwide study Ann Rheum Dis 2005;64:594-598 Tồn văn Tóm lược 30 Hannu T, Mattila L, Nuorti JP, et al Reactive arthritis after an outbreak of Yersinia pseudotuberculosis serotype O:3 infection Ann Rheum Dis 2003;62:866-869 Tóm lược 31 Press N, Fyfe M, Bowie W, et al Clinical and microbiological follow-up of an outbreak of Yersinia pseudotuberculosis serotype Ib Scand J Infect Dis 2001;33:523-526 Tóm lược 32 Vasala M, Hallanvuo S, Ruuska P, et al High frequency of reactive arthritis in adults after Yersinia pseudotuberculosis O:1 outbreak caused by contaminated grated carrots Ann Rheum Dis 2014;73:1793-1796 Tóm lược 33 Gerard HC, Whittum-Hudson JA, Schumacher HR, et al Differential expression of three Chlamydia trachomatis hsp60-encoding genes in active vs persistent infections Microb Pathog 2004;36:35-39 Tóm lược 34 Gracey E, Inman RD Chlamydia-induced ReA: immune imbalances and persistent pathogens Nat Rev Rheumatol 2011;8:55-59 Tóm lược 35 Baillet AC, Rehaume L, Benham H, et al High Chlamydia burden promotes TNF-dependent reactive arthritis in SKG mice Arthritis Rheumatol 2015;67:1535-1547 Tóm lược 36 Zugel U, Kaufmann SH Role of heat shock proteins in protection from and pathogenesis of infectious diseases Clin Microbiol Rev 1999;12:19-39 Tóm lược 37 Gérard HC, Carter JD, Hudson AP Chlamydia trachomatis is present and metabolically active during the remitting phase in synovial tissues from patients with chronic chlamydia-induced reactive arthritis Am J Med Sci 2013;346:22-25 Tóm lược 38 Morris D, Inman RD Reactive arthritis: developments and challenges in diagnosis and treatment Curr Rheumatol Rep 2012;14:390-394 Tóm lược 39 Airenne S, Surcel HM, Tuukkanen J, et al Chlamydia pneumoniae inhibits apoptosis in human epithelial and monocyte cell lines Scand J Immunol 2002;55:390-398 Tóm lược 24 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Viêm khớp phản ứng Tài liệu tham khảo Dean D, Powers VC Persistent Chlamydia trachomatis infections resist apoptotic stimuli Infect Immun 2001;69:2442-2447 Tóm lược 41 Chen YJ, Li RN, Lin CH, et al The role of monocytes and SLC11A1 polymorphisms in the pathogenesis of Chlamydia-induced reactive arthritis Scand J Rheumatol 2013;42:146-149 Tóm lược 42 Inman RD, Johnston ME, Hodge M, et al Postdysenteric reactive arthritis: a clinical and immunogenetic study following an outbreak of salmonellosis Arthritis Rheum 1988;31:1377-1383 Tóm lược 43 Mattila L, Leirisalo-Repo M, Koskimies S, et al Reactive arthritis following an outbreak of Salmonella infection in Finland Br J Rheumatol 1994;33:1136-1141 Tóm lược 44 Matilla L, Leirisalo-Repo M, Pelkonen P, et al Reactive arthritis following an outbreak of Salmonella bovismorbificans infection J Infect 1998;36:289-295 Tóm lược 45 Carter JD, Valeriano J, Vasey FB Doxycycline versus doxycycline and rifampin in undifferentiated spondyloarthropathy with special reference to chlamydia-induced arthritis A prospective, randomized 9-month comparison J Rheumatol 2004;31:1973-1980 Tóm lược 46 Kvien TK, Gaston JS, Bardin T, et al Three month treatment of reactive arthritis with azithromycin: a EULAR double-blind, placebo controlled study Ann Rheum Dis 2004;63:1113-1119 Tóm lược 47 Dulphy N, Peyrat MA, Tieng V, et al Common intra-articular T cell expansions in patients with reactive arthritis: identical beta-chain junctional sequences and cytotoxicity toward HLA-B27 J Immunol 1999;162:3830-3839 Tóm lược 48 Popov I, Dela Cruz CS, Barber BH, et al Breakdown of CTL tolerance to self HLA-B*2705 induced by exposure to Chlamydia trachomatis J Immunol 2002;169:4033-4038 Tóm lược 49 Alvarez-Navarro C, Cragnolini JJ, Dos Santos HG, et al Novel HLA-B27-restricted epitopes from Chlamydia trachomatis generated upon endogenous processing of bacterial proteins suggest a role of molecular mimicry in reactive arthritis J Biol Chem 2013;288:25810-25825 Tóm lược 50 Saarinen M, Ekman P, Ikeda M, et al Invasion of Salmonella into human intestinal epithelial cells is modulated by HLA-B27 Rheumatology (Oxford) 2002;41:651-657 Tóm lược 51 Kuipers JG, Bialowons A, Dollmann P, et al The modulation of chlamydial replication by HLA-B27 depends on the cytoplasmic domain of HLA-B27 Clin Exp Rheumatol 2001;19:47-52 Tóm lược 52 Keat AC, Maini RN, Pegrum GD, et al The clinical features and HLA associations of reactive arthritis associated with non-gonococcal urethritis Q J Med 1979;48:323-342 Tóm lược 53 Sieper J, Rudwaleit M, Braun J, et al Diagnosing reactive arthritis: role of clinical setting in the value of serologic and microbiologic assays Arthritis Rheum 2002;46:319-327 Tóm lược 54 British Association for Sexual Health and HIV United Kingdom national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis January 2008 http://www.bashh.org (last accessed 21 March 2016) Toàn văn Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO Viêm khớp phản ứng Tài liệu tham khảo 55 Tuuminen T, Lounamo K, Leirisalo-Repo M A review of serological tests to assist diagnosis of reactive arthritis: critical appraisal on methodologies Front Immunol 2013;4:418 Toàn văn Tóm lược 56 Martel W, Braunstein EM, Borlaza G, et al Radiologic features of Reiter disease Radiology 1979;132:1-10 Tóm lược 57 Russell AS, Davis P, Percy JS, et al The sacroiliitis of acute Reiter's syndrome J Rheumatol 1977;4:293-296 Tóm lược 58 Ozgul A, Dede I, Taskaynatan MA, et al Clinical presentations of chlamydial and non-chlamydial reactive arthritis Rheumatol Int 2006;26:879-885 Tóm lược 59 Amor B, Dougados M, Mijiyawa M Criteria of the classification of spondylarthropathies Rev Rhum Mal Osteoartic 1990;57:85-89 Tóm lược 60 Dougados M, van der Linden S, Juhlin R, et al The European Spondylarthropathy Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy Arthritis Rheum 1991;34:1218-1227 Tóm lược 61 Toivanen A Managing reactive arthritis Rheumatology (Oxford) 2000;39:117-119 Tóm lược 62 Clegg DO, Reda DJ, Weisman MH, et al Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of reactive arthritis (Reiter's syndrome) A Department of Veteran's Affairs Cooperative Study Arthritis Rheum 1996;39:2021-2027 Tóm lược 63 Kuuliala A, Julkunen H, Paimela L, et al Double-blind, randomized, placebo-controlled study of three-month treatment with the combination of ofloxacin and roxithromycin in recent-onset reactive arthritis Rheumatol Int 2013;33:2723-2729 Tóm lược 64 Lauhio A, Leirisalo-Repo M, Lahdevirta J, et al Double-blind, placebo-controlled study of three-month treatment with lymecycline in reactive arthritis, with special reference to Chlamydia arthritis Arthritis Rheum 1991;34:6-14 Tóm lược 65 Carter JD, Espinoza LR, Inman RD, et al Combination antibiotics as a treatment for chronic Chlamydia-induced reactive arthritis: a double-blind, placebo-controlled, prospective trial Arthritis Rheum 2010;62:1298-1307 Tóm lược 66 Barber CE, Kim J, Inman RD, et al Antibiotics for treatment of reactive arthritis: a systematic review and metaanalysis J Rheumatol 2013;40:916-928 Tóm lược 67 Flagg SD, Meador R, Hsia E, et al Decreased pain and synovial inflammation after etanercept therapy in patients with reactive and undifferentiated arthritis: an open-label trial Arthritis Rheum 2005;53:613-617 Tóm lược 68 Oili KS, Niinisalo H, Korpilahde T, et al Treatment of reactive arthritis with infliximab Scand J Rheumatol 2003;32:122-124 Tóm lược 69 Haibel H, Brandt J, Rudwaleit M, et al Therapy of chronic enteral reactive arthritis with infliximab Ann Rheum Dis 2003;62:ABO380 26 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Viêm khớp phản ứng Tài liệu tham khảo Meyer A, Chatelus E, Wendling D, et al Safety and efficacy of anti-tumor necrosis factor α therapy in ten patients with recent-onset refractory reactive arthritis Arthritis Rheum 2011;63:1274-1280 Toàn văn Tóm lược 71 Rihl M, Gu J, Baeten D, et al Alpha beta but not gamma delta T cell clones in synovial fluids of patients with reactive arthritis show active transcription of tumour necrosis factor alpha and interferon gamma Ann Rheum Dis 2004;63:1673-1676 Tóm lược 72 Braun J, Yin Z, Spiller I, et al Low secretion of tumor necrosis factor alpha, but no other Th1 or Th2 cytokines, by peripheral blood mononuclear cells correlates with chronicity in reactive arthritis Arthritis Rheum 1999;42:2039-2044 Tóm lược 73 Thiel A, Wu P, Lauster R, et al Analysis of the antigen-specific T cell response in reactive arthritis by flow cytometry Arthritis Rheum 2000;43:2834-2842 Tóm lược 74 Yin Z, Braun J, Neure L, et al Crucial role of interleukin-10/interleukin-12 balance in the regulation of the type T helper cytokine response in reactive arthritis Arthritis Rheum 1997;40:1788-1797 Tóm lược 75 Colmegna I, Cuchacovich R, Espinoza LR HLA-B27-associated reactive arthritis: pathogenetic and clinical considerations Clin Microbiol Rev 2004;17:348-369 Tóm lược 76 Ishihara T, Aga M, Hino K, et al Inhibition of Chlamydia trachomatis growth by human interferon-alpha: mechanisms and synergistic effect with interferon-gamma and tumor necrosis factor-alpha Biomed Res 2005;26:179-185 Tóm lược 77 Perry LL, Feilzer K, Caldwell HD Immunity to Chlamydia trachomatis is mediated by T helper cells through IFN-gamma-dependent and -independent pathways J Immunol 1997;158:3344-3352 Tóm lược 78 Takano R, Yamaguchi H, Sugimoto S, et al Cytokine response of lymphocytes persistent infected with Chlamydia pneumoniae Curr Microbiol 2005;50:160-166 Tóm lược 79 Sieper J, Fendler C, Laitko S, et al No benefit of long-term ciprofloxacin in patients with reactive arthritis and undifferentiated oligoarthritis: a three-month, multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled study Arthritis Rheum 1999;42:1386-1396 Tóm lược 80 Putschky N, Pott HG, Kuipers JG, et al Comparing 10-day and 4-month doxycycline courses for treatment of Chlamydia trachomatis-reactive arthritis: A prospective, double-blind trial Ann Rheum Dis 2006;65:1521-1524 Tồn văn Tóm lược 81 Dreses-Werringloer U, Padubrin I, Jurgens-Saathoff B, et al Persistence of Chlamydia trachomatis is induced by ciprofloxacin and ofloxacin in vitro Antimicrob Agents Chemother 2000;44:3288-3297 Tóm lược 82 Dreses-Werringloer U, Padubrin I, Zeidler H, et al Effects of azithromycin and rifampin on Chlamydia trachomatis infection in vitro Antimicrob Agents Chemother 2001;45:3001-3008 Tóm lược 83 Morrissey I, Salman H, Bakker S, et al Serial passage of Chlamydia spp in sub-inhibitory fluoroquinolone concentrations J Antimicrob Chemother 2002;49:757-761 Tóm lược 84 Khan MA Update on spondyloarthropathies Ann Intern Med 2002;136:896-907 Tóm lược Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 27 TÀI LIỆU THAM KHẢO 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO Viêm khớp phản ứng Tài liệu tham khảo 85 Benchaala I, Mishra MK, Wykes SM, et al Folate-functionalized dendrimers for targeting Chlamydia-infected tissues in a mouse model of reactive arthritis Int J Pharm 2014;466:258-265 Tóm lược 86 Colmegna I, Espinoza LR Recent advances in reactive arthritis Curr Rheumatol Rep 2005;7:201-207 Tóm lược 87 Leirisalo-Repo M, Helenius P, Hannu T, et al Long-term prognosis of reactive salmonella arthritis Ann Rheum Dis 1997;56:516-520 Tóm lược 88 Yli-Kerttula T, Tertti R, Toivanen A Ten-year follow up study of patients from a Yersinia pseudotuberculosis III outbreak Clin Exp Rheumatol 1995;13:333-337 Tóm lược 89 Rihl M, Klos A, Kohler L, et al Infection and musculoskeletal conditions: reactive arthritis Best Pract Res Clin Rheumatol 2006;20:1119-1137 Tóm lược 28 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Viêm khớp phản ứng Hình ảnh Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 1: Mucosal ulcers in a patient with reactive arthritis Image provided by the CDC Public Health Image Library Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 29 HÌNH ẢNH Viêm khớp phản ứng Hình 2: Keratoderma blenorrhagia in a patient with reactive arthritis Image provided by the CDC Public Health Image Library 30 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Hình ảnh Viêm khớp phản ứng Hình ảnh HÌNH ẢNH Hình 3: Balanitis in a patient with reactive arthritis Image provided by the CDC Public Health Image Library Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền 31 Viêm khớp phản ứng Tuyên bố miễn trách nhiệm Tuyên bố miễn trách nhiệm bên Hoa Kỳ Canada BMJ Publishing Group Ltd (”BMJ Group”) nỗ lực để đảm bảo thơng tin cung cấp xác cập nhật, người cấp giấy phép chúng tôi, người cung cấp nội dung định có liên kết với nội dung chúng tơi truy cập từ nội dung chúng tôi, không đảm bảo điều BMJ Group khơng ủng hộ hay xác nhận việc sử dụng loại thuốc hay trị liệu BMJ Group khơng thực chẩn đoán cho bệnh nhân Các chuyên gia y tế cần sử dụng cân nhắc chun mơn việc sử dụng thơng tin chăm sóc cho bệnh nhân họ thông tin khơng coi thay cho việc phương pháp chẩn đoán, điều trị, liên lạc theo dõi, thuốc chống định hay phản ứng phụ Ngoài ra, tiêu chuẩn thực hành y khoa thay đổi có thêm số liệu, quý vị nên tham khảo nhiều nguồn khác Chúng đặc biệt khuyến nghị người dùng nên xác minh độc lập chẩn đoán, điều trị theo dõi liên lạc đưa ra, đồng thời đảm bảo thơng tin phù hợp cho bệnh nhân khu vực quý vị Ngoài ra, liên quan đến thuốc kê toa, khuyên quý vị nên kiểm tra trang thông tin sản phẩm kèm theo loại thuốc để xác minh điều kiện sử dụng xác định thay đổi liều dùng hay chống định, đặc biệt dược chất cho sử dụng loại mới, sử dụng, hay có khoảng trị liệu hẹp Quý vị phải luôn kiểm tra loại thuốc dẫn chiếu có giấy phép để sử dụng cho mục đích nêu sở cung cấp tình trạng “hiện có” nêu, phạm vi đầy đủ pháp luật cho phép BMJ Group người cấp giấy phép không chịu trách nhiệm cho khía cạnh chăm sóc sức khỏe cung cấp với hỗ trợ thông tin hay việc sử dụng khác thông tin Xem đầy đủ Các Điều khoản Điều kiện Sử dụng Trang Web Liên hệ với TUYÊN BỐ MIỄN TRÁCH NHIỆM + 44 (0) 207 111 1105 support@bmj.com BMJ BMA House Tavistock Square London WC1H 9JR UK 32 Bản PDF chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) dựa phiên trang mạng cập nhật lần cuối vào: Feb 23, 2018 Các chủ đề BMJ Best Practice (Thực tiễn Tốt BMJ) cập nhật thường xuyên chủ đề có bestpractice.bmj.com Việc sử dụng nội dung phải tuân thủ tuyên bố miễn trách nhiệm © BMJ Publishing Group Ltd 2018 Giữ quyền Những người có đóng góp: // Các tác giả: John D Carter, MD Professor of Medicine Division of Rheumatology, Chief, University of South Florida College of Medicine, Tampa, FL CÔNG KHAI THÔNG TIN: JDC is a co-author of several references cited in this monograph // Lời cảm ơn: Dr John D Carter would like to gratefully acknowledge Dr Jason P Guthrie, a previous contributor to this monograph JPG declares that he has no competing interests // Những Người Bình duyệt: J.S.H Gaston, MA, PhD, BM, BCh, FRCP, FMedSci Professor of Rheumatology University of Cambridge, Cambridge, UK CÔNG KHAI THÔNG TIN: JSHG declares that he has no competing interests Luis R Espinoza, MD Professor and Chief Section of Rheumatology, Department of Internal Medicine, LSU Health Sciences Center, New Orleans, LA CÔNG KHAI THÔNG TIN: LRE is a co-author of several references cited in this monograph