Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam

Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt Nam

TỔNG QUAN TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN

Các công trình nghiên cứu liên quan đến đề tài

1.1.1 Công trình nghiên cứu quản lý nhà nước về chất lượng khám, chữa bệnh

- Cuốn sách “Đo lường và quản lý chất lượng y tế” của các tác giả Maimunah A. Hamid, Sondi Sararaks, A.F.AI-Assaf, Low Lee Lan thuộc Viện Nghiên cứu hệ thống y tế Bộ Y tế Malaysia đã chỉ ra rằng quản lý chất lượng y tế có liên quan chặt chẽ tới việc cải thiện chăm sóc sức khỏe, muốn vậy hệ thống QLCL y tế phải được xây dựng dựa trên các kinh nghiệm thực tiễn và lý luận của các tác giả có uy tín Cuốn sách cũng chỉ ra, phân tích, nêu ra các hợp phần đào tạo, trong đó: Hợp phần xúc tiến chất lượng trình bày tổng quan về các khái niệm chung, các hoạt động và lợi ích của việc thực hiện các hoạt động đảm bảo chất lượng trong nội bộ tổ chức y tế; hợp phần thực hiện chất lượng và cải thiện kết quả thực hiện bao gồm các nội dung như lên kế hoạch, triển khai và đánh giá các hoạt động đảm bảo chất lượng, thể chế hóa đảm bảo chất lượng; hợp phần quản lý kết quả thực hiện đề cập đến một loạt vấn đề liên quan đến QLCL như nguyên tắc QLCL, xu hướng tiến triển hiện nay; hợp phần tập huấn cho cán bộ đào tạo và đảm bảo chất lượng chỉ ra cán bộ quản lý phải có năng lực quản lý cả về nội dung quản lý lẫn đường hướng đào tạo [36].

- Nghiên cứu của Ali Mohammad Mosadeghrad về các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ CSSK với mục đích chính là xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng CSSK trong bối cảnh Iran Các cuộc phỏng vấn sâu cá nhân và các cuộc phỏng vấn nhóm đã được thực hiện với 222 người thuộc các bên liên quan đến CSSK bao gồm các nhà cung cấp dịch vụ y tế, các nhà quản lý, các nhà hoạch định chính sách và người trả tiền để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế được cung cấp tại các tổ chức y tế Iran.

Kết quả nghiên cứu cho thấy: Chất lượng trong CSSK là sản phẩm hợp tác giữa bệnh nhân và nhà cung cấp dịch vụ y tế trong một môi trường hỗ trợ Các yếu tố cá nhân của nhà cung cấp và bệnh nhân và các yếu tố liên quan đến tổ chức y tế, hệ thống CSSK và môi trường rộng hơn sẽ ảnh hưởng đến chất lượng CSSK Chất lượng CSSK có thể được cải thiện bằng cách lãnh đạo có tầm nhìn hỗ trợ, lập kế hoạch phù hợp, giáo dục và đào tạo, nguồn lực sẵn có, quản lý hiệu quả các nguồn lực, nhân viên và quy trình và hợp tác giữa các nhà cung cấp.

Kết quả nghiên cứu góp phần vào lý thuyết và thực tiễn về CSSK bằng cách xây dựng khung khái niệm cung cấp cho các nhà hoạch định chính sách và các nhà quản lý sự hiểu biết thực tế về các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ CSSK [38].

- Nghiên cứu Jack A Meyer, Sharon Silow-Carroll, Todd Kutyla, Larry S Stepnick, và Lise S Rybowski Tháng 7 năm 2004 về bệnh viện chất lượng thành phần cho thành công – Tổng quát và bài học kinh nghiệm Các bệnh viện trên cả nước đang tìm kiếm các cách để nâng cao chất lượng chăm sóc và thúc đẩy chiến lược cải thiện chất lượng hiệu quả Nghiên cứu này, bởi các thành viên của viện nghiên cứu kinh tế và xã hội, xác định và mô tả các yếu tố chính đóng góp vào sự thành công của bốn bệnh viện có thành tích cao trên cả nước Theo nghiên cứu, yếu tố thiết yếu của một thành công chiến lược, bao gồm phát triển văn hóa phù hợp, thu hút và duy trì đúng người, lập ra và cập nhật các quy trình ngay tại nhà và cho nhân viên các công cụ thích hợp để thực hiện công việc Các ảnh hưởng bên ngoài, chẳng hạn như cạnh tranh thị trường địa phương và sức khoẻ công cộng hoặc tư nhân, các sáng kiến và tiêu chuẩn chất lượng cũng có tác động [74].

- Buciuniene và cộng sự (2006) đã nghiên cứu thái độ của các nhà quản lý đối với hệ thống QLCL tại các bệnh viện điều dưỡng và điều trị hỗ trợ tại Latvia Ở quốc gia này, Bộ Y tế đã ban hành quy định áp dụng hệ thống QLCL trong các CSYT Theo quy định này, giám đốc các bệnh viện phải bắt đầu triển khai hệ thống

QLCL Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu thái độ của các nhà quản lý bệnh viện đối với việc áp dụng hệ thống QLCL Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 1 đến tháng

3 năm 2005 với 72 phiếu điều tra bao gồm các câu hỏi theo thang điểm Likert với 7 mức độ Tỷ lệ trả lời là 80,6% Kết quả cho thấy các hệ thống QLCL đang được thực hiện ở 39,7% các bệnh viện điều dưỡng và điều trị hỗ trợ Điểm trung bình về nhận thức hệ thống QLCL là 5,8 Những vấn đề quan trọng nhất liên quan đến việc thực hiện hệ thống QLCL là: xây dựng các quy trình (điểm trung bình 5,5); thiếu kinh phí triển khai (điểm trung bình 5,4); thiếu thông tin (điểm trung bình 5,1); và xây dựng hướng dẫn thực hiện công việc (điểm trung bình 4,6) Trong khi đó khi áp dụng hệ thống QLCL thì các đối tượng nghiên cứu cho rằng đem lại những lợi ích chính là: trách nhiệm được đề cao và quyền lực được chia sẻ (điểm trung bình 5,2); chất lượng dịch vụ tốt hơn (điểm trung bình 5,1); khách hàng hài lòng hơn (điểm trung bình 5,1) Điểm trung bình hài lòng với hệ thống QLCL của các nhà quản lý tại các bệnh viện điều tra ở mức trung bình (3,6) [67].

- Nghiên cứu của Heidari Gorji AM, Farooquye JA Thông qua việc so sánh các dịch vụ chăm sóc y tế tại ba nước được thực hiện dựa trên các tiêu chí CSSK Baldrige đánh giá hiệu suất hoạt động xuất sắc năm 2009-2010 và các hướng dẫn được đề xuất bởi Hiệp hội các bệnh viện Hoa Kỳ cho các bệnh viện Các dữ liệu được thu thập từ các thành phố và những vùng lân cận ở Ấn Độ và Iran Sử dụng phương pháp phân tích phương sai ANOVAs, ba nhóm lập kế hoạch và thực hiện các phương pháp QLCL đã được so sánh Những kết quả chỉ ra rằng có sự chênh lệch đáng kể giữa các nhóm và trong mọi trường hợp, các bệnh viện ở Ấn Độ và Iran đều gần đạt điểm chuẩn Các điểm số trung bình của các bệnh viện ở Ấn Độ và Iran về cấu trúc khác nhau của mô hình IHCQPM đã được so sánh với những kết quả đạt được từ những người nhận các giải thưởng Chất lượng quốc gia Malcolm Baldride Trong mọi trường hợp, các bệnh viện Ấn Độ và Iran đều gần đạt điểm chuẩn (các tiêu chí CSSK Baldrige đánh giá hiệu suất hoạt động xuất sắc năm 2009-

2010 và các hướng dẫn được đề xuất bởi Hiệp hội các bệnh viện Hoa Kỳ cho các bệnh viện) Những kết quả này cho thấy rằng các dịch vụ CSSK cần được quan tâm nhiều hơn để đạt được chất lượng cao trong quản lý và hoạt động [72].

- Nghiên cứu của Selbmann HK về đánh giá và chứng nhận chất lượng chăm sóc y tế ở Đức cho thấy ngày càng có nhiều các cuộc gọi để đánh giá và chứng nhận chất lượng của bệnh viện để thấy được sự minh bạch trong hệ thống CSSK ở Đức. Các bệnh viện có thể tự đánh giá hay so sánh theo 4 cấp độ chất lượng: cấp độ của các dịch vụ y tế, điều dưỡng tổ chức, cấp độ hệ thống chất lượng của bệnh viện, cấp độ QLCL nội bộ và cấp độ hoạt động hiệu quả Sự so sánh bên ngoài của những bệnh viện được thành lập hợp pháp ở Đức với các đánh giá của các dịch vụ cốt lõi của bệnh viện Tất cả các cấp độ khác bao gồm các quy trình chứng nhận và cấp đánh giá toàn diện theo mô hình của EFQM và ISO, các hệ thống chứng nhận y tế chuẩn mực, hoặc xét duyệt chặt chẽ Mỗi một hệ thống có những mục đích khác nhau và tất cả đều được áp dụng tại các bệnh viện cấp cứu tại Đức Tuy nhiên, phương pháp của họ chưa được phát triển đầy đủ và chắc chắn sẽ phải được tối ưu hóa hơn nữa để phù hợp với những thay đổi sắp tới của hệ thống y tế Đức [84].

- Cuốn tài liệu “Đào tạo liên tục về quản lý chất lượng bệnh viện” của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh – Bộ Y tế sử dụng cho đội ngũ cán bộ lãnh đạo, quản lý các bệnh viện, xuất bản năm 2015 với 6 chủ đề chính bao gồm: đại cương về QLCL bệnh viện, hướng dẫn công tác QLCL bệnh viện, đo lường chất lượng, vai trò của người lãnh đạo, khuyến khích động viên nhân viên và phương pháp lập kế hoạch chiến lược và đề án cải thiện chất lượng bệnh viện[13].

- Cuốn sách “Báo cáo chung tổng quan Ngành Y tế năm 2012, nâng cao chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh” được xuất bản năm 2012 đã cập nhật tình trạng sức khỏe và những yếu tố ảnh hưởng, cập nhật thực trạng hệ thống y tế và thực hiện các nhiệm vụ đã đề ra trong kế hoạch 5 năm Ngành Y tế 2011-2015, đồng thời phân tích chuyên đề về chất lượng dịch vụ KCB như khái niệm chất lượng dịch vụ y tế, QLCL dịch vụ y tế Cuốn sách cũng đưa ra các khái niệm liên quan đến chất lượng và QLCL, các chỉ số giám sát và đánh giá chất lượng dịch vụ KCB [4].

- Cuốn sách “Thực hành tốt quản lý chất lượng và an toàn người bệnh tại một số bệnh viện Việt Nam”, chủ biên tác giả Lương Ngọc Khuê và cộng sự năm 2016 gồm 4 phần chính: (1) Triển khai áp dụng Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện; (2) Giới thiệu bài học về QLCL và cải tiến chất lượng; (3) Các bài học về thực hành sử dụng Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện phục vụ cho cải tiến chất lượng; (4) Giới thiệu các biện pháp liên quan đến an toàn người bệnh, liên hệ với các tiêu chí trong Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện [33].

- Tác giả Nguyễn Huy Quang trong Đề tài tiến sĩ “Quản lý nhà nước bằng pháp luật trong lĩnh vực Y tế ở nước ta hiện nay” đã phân tích nội hàm, làm rõ khái niệm lĩnh vực y tế chính là các hoạt động y tế để xác định y tế là một trong những yếu tố tác động tích cực đến sức khỏe, nhằm bảo vệ sức khỏe nhân dân, đề xuất những khái niệm mới về quản lý nhà nước bằng pháp luật đưa ra những luận chứng cụ thể hơn, khoa học hơn về nội hàm các nội dung của công tác QLNN bằng pháp luật trong lĩnh vực y tế; đánh giá thực trạng công tác QLNN bằng pháp luật, đưa ra các quan điểm về để xuất các giải pháp tăng cường QLNN trong lĩnh vực y tế Tuy nhiên, đề tài không đề cập sâu về QLNN trong công tác KCB và quản lý chất lượng KCB [39].

Nhận xét, đánh giá về các công trình nghiên cứu đã tổng quan

Các công trình nghiên cứu tổng quan nêu trên đề cập tương đối toàn diện, đầy đủ các vấn đề, lĩnh vực liên quan đến quản lý chất lượng KCB từ QLNN bao gồm hệ thống thể chế QLNN, tổ chức bộ máy QLCL, các khái niệm, nguyên tắc và QLCL tại bệnh viện như đề cập các mô hình phương pháp áp dụng trong QLCL. Các công trình tổng quan cũng cho thấy có một số nội dung, vấn đề liên quan đến đề tài luận án đã được các công trình tổng quan làm rõ cần kế thừa, phát huy Đồng thời, còn những nội dung, vấn đề mà các công trình chưa đề cập hoặc đề cập nhưng chưa đầy đủ, chưa rõ cần được nghiên cứu rộng hơn, sâu hơn trong đề tài nghiên cứu của Nghiên cứu sinh.

1.2.1 Những nội dung kế thừa từ các công trình tổng quan

Thứ nhất, các công trình tổng quan đã chỉ rõ một số nội dung về tính cấp thiết và lợi ích của việc thực hiện hoạt động QLCL nói chung và QLCL trong y tế nói riêng; nguyên tắc, xu hướng QLCL hiện nay và một số khái niệm, yếu tố liên quan đến chất lượng và QLCL trong y tế.

Thứ hai, các công trình tổng quan đã khẳng định dịch vụ y tế là một loại hình dịch vụ nhưng có đặc điểm riêng, liên quan trực tiếp đến sức khỏe con người, là thị trường dịch vụ thiếu cạnh tranh, thị trường không hoàn chỉnh.

Thứ ba, các công trình nghiên cứu tổng quan cả trong nước và nước ngoài đều cho thấy vai trò quan trọng của Nhà nước trong việc kiểm soát chất lượng dịch vụ y tế và yêu cầu QLNN bằng pháp luật trong y tế Đồng thời đưa ra thực trạng và định hướng QLNN về y tế ở Việt Nam trong giai đoạn hiện nay.

Thứ tư, các công trình nghiên cứu tổng quan đã cho thấy một số mô hình

QLCL đang được các quốc gia trên thế giới nhất là các nước phát triển áp dụng trong QLCL để nâng cao chất lượng KCB và hiệu quả hoạt động của các tổ chức y tế như mô hình TQM, PDCA, 6 sigma, Lean, ISO.

Thứ năm, công trình nghiên cứu tổng quan chỉ rõ một số giải pháp QLNN đối với đội ngũ cán bộ chuyên môn sau đại học và phát triển đội ngũ điều dưỡng ở Việt Nam hiện nay.

Thứ sáu, các công trình nghiên cứu tổng quan nêu lên việc đo lường, đánh giá chất lượng dịch vụ y tế cần phải có bộ công cụ bao gồm các tiêu chí đánh giá, nhóm tiêu chí đánh giá về các điều kiện đầu vào, quá trình và đầu ra.

1.2.2 Những nội dung chưa đề cập hoặc chưa được làm rõ trong các công trình tổng quan

Thứ nhất, các công trình nghiên cứu tổng quan có đề cập đến tính cấp thiết và lợi ích của QLCL trong y tế nói chung đối với các nước trên thế giới nhưng chưa đề cập sâu, cụ thể đối với thực tiễn ở Việt Nam.

Thứ hai, các công trình nghiên cứu tổng quan có đề cập đến các khái niệm chung liên quan đến chất lượng và QLCL y tế nhưng tiếp cận dưới nhiều góc độ khác nhau Vì thế, nội hàm các khái niệm liên quan đến quản lý chất lượng KCB chưa được làm rõ.

Thứ ba, có một số tài liệu, công trình nghiên cứu tổng quan đề cập đến

QLCL dịch vụ y tế nhưng mới dừng ở một số khía cạnh của QLNN trong y tế hoặc đề cập việc tổ chức thực hiện QLCL tại bệnh viện nhưng chưa có công trình nghiên cứu nào đề cập toàn diện, đầy đủ về phạm vị QLCL đối với bệnh viện nói chung và bệnh viện công lập ở Việt Nam.

Thứ tư, các công trình nghiên cứu tổng quan có đề cập đến các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng và QLCL nhưng ở phạm vi của một bệnh viện hoặc khoa phòng của bệnh viện, chưa đề cập tổng thể yếu tố ảnh hưởng và trách nhiệm của các bên liên quan đến quản lý chất lượng KCB cả về QLNN của chủ thể nhà nước lẫn quản lý chất lượng tại bệnh viện của chủ thể là bệnh viện.

Thứ năm, nhiều công trình nghiên cứu của các tác giả nước ngoài đề cập mô hình quản lý mới áp dụng tại các bệnh viện như ứng dụng quản lý theo tiêu chuẩn ISO, theo phương pháp PDCA, phương pháp 6 sigma, Lean, còn nghiên cứu trong nước có đề cập ứng dụng mô hình ISO áp dụng trong bệnh viện, nhưng chưa có đề xuất việc áp dụng các mô hình như PDCA, 6 sigma, Lean tại các bệnh viện Việt Nam như các nước đang triển khai mạnh mẽ hiện nay.

Thứ sáu, công trình nghiên cứu tổng quan cũng cho thấy một số bộ tiêu chí đánh giá chất lượng KCB mà một số nước phát triển đang áp dụng và Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng mà bệnh viện Việt Nam đang được áp dụng thí điểm Vì thế cần nghiên cứu hoàn thiện bộ công cụ đánh giá chất lượng bệnh viện phù hợp với Việt Nam.

Thứ bảy, chưa có công trình nghiên cứu nào về thực trạng quản lý chất lượng

KCB hiện nay và đánh giá chất lượng KCB của bệnh viện ở Việt Nam, như làm rõ tổ chức nào có chức năng đánh giá, đánh giá như thế nào Những vấn đề này cần nghiên cứu hoàn thiện.

1.2.3 Hướng nghiên cứu của đề tài

Trên cơ sở phân tích những nội dung đã được làm rõ cần kế thừa và những nội dung chưa được đề cập hoặc đề cập nhưng chưa đầy đủ cần làm rõ hơn từ các công trình nghiên cứu nêu trên, đề tài luận án cần tiếp tục nghiên cứu và làm rõ hơn các vấn đề, nội dung chính sau đây:

CƠ SỞ KHOA HỌC VỀ QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN

Chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện

2.1.1 Bệnh viện và vai trò của bệnh viện

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), bệnh viện là một loại hình của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, là bộ phận không thể tách rời của tổ chức xã hội y tế, chức năng của nó là CSSK toàn diện cho nhân dân, cả phòng bệnh, chữa bệnh và dịch vụ ngoại trú của bệnh viện phải vươn tới gia đình và môi trường cư trú Bệnh viện còn là trung tâm đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu khoa học [89].

Theo nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Xuyên và cộng sự, bệnh viện là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cấp phép hoạt động và cung cấp dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân Bệnh viện là một hình thức tổ chức chính của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, có đội ngũ thầy thuốc, cán bộ quản lý, giường bệnh, trang thiết bị y tế và cơ sở hạ tầng phục vụ hoạt động của bệnh viện Bệnh viện tồn tại các mối quan hệ như cán bộ nhân viên bệnh viện với người bệnh, cán bộ nhân viên bệnh viện với người nhà người bệnh, cán bộ nhân viên y tế với nhau, người bệnh với nhau và người bệnh với gia đình họ Trong đó mối quan hệ giữa nhân viên bệnh viện với người bệnh và người nhà người bệnh phản ánh phần nào chất lượng hoạt động của bệnh viện [61].

Theo tác giả, có thể hiểu “Bệnh viện là cơ sở khám, chữa bệnh có cơ sở hạ tầng, trang thiết bị tối thiểu đáp ứng tiêu chuẩn, điều kiện khám, chữa bệnh theo quy định; có đội ngũ nhân lực, người hành nghề (được cấp chứng chỉ hành nghề) phù hợp; được cơ quan nhà nước có thẩm quyền cấp giấy phép hoạt động khám, chữa bệnh; có tổ chức bộ máy quản lý điều hành và các bộ phận chức năng, điều phối sử dụng các nguồn lực tổ chức hoạt động khám, chữa bệnh và ứng dụng các tiến bộ khoa học kỹ thuật và quản lý để duy trì và nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của nhân dân Ngoài ra, bệnh viện còn thực hiện một số hoạt động dự phòng, đào tạo, nghiên cứu khoa học, chỉ đạo tuyến và hợp tác quốc tế”

Bệnh viện được phân loại theo nhiều cách tiếp cận khác nhau:

- Theo chức năng, có bệnh viện đa khoa và bệnh viện chuyên khoa Bệnh viện đa khoa là những bệnh viện lớn, có thể xét nghiệm và chữa trị hầu hết các loại chứng bệnh Tại đây bác sĩ chuyên khoa mỗi ngành làm việc tại một khu riêng của ngành mình nhưng vẫn có thể liên lạc với những bác sĩ của ngành khác để cộng tác chữa trị công hiệu, nhất là nghiên cứu những bệnh khó chẩn đoán hay chữa trị. Bệnh viện đa khoa thực hiện chức năng KCB tất cả các chuyên khoa chuyên ngành bao gồm: Nội, ngoại, sản, nhi, y học cổ truyền, tai mũi họng, mắt, răng hàm mặt, x Bệnh viện chuyên khoa chỉ thực hiện chức năng KCB một chuyên khoa, chuyên ngành vì nhu cầu điều trị đặc biệt Ví dụ: bệnh viện Tai Mũi Họng, bệnh viện Mắt, bệnh viện Răng Hàm Mặt vv.

- Theo năng lực điều trị, bệnh viện được xếp theo cấp độ Ví dụ, ở Nhật có bệnh viện vùng 1, bệnh viện vùng 2, bệnh viện vùng 3 theo đó vùng 3 có năng lực điều trị cao nhất và chủ yếu là các bệnh viện thuộc các đại học là cơ sở KCB và cơ sở thực hành của nhà trường; ở Úc, có một số bệnh viện rất lớn được xếp hạng cấp 3 là bệnh viện có khả năng tiếp nhận tất cả những ca bệnh khó chữa, hiểm nghèo trong toàn vùng hay tiểu bang Bệnh viện cấp 3 có bác sĩ cao cấp, nhiều kinh nghiệm và phòng ốc trang bị máy móc y tế hiện đại; ở Thái lan tương tự có bệnh viện cấp 1, bệnh viện cấp 2, bệnh viện cấp 3 Ở Việt Nam, có bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng I, bệnh viện hạng II, bệnh viện hạng III, bệnh viện hạng IV Theo đó bệnh viện hạng đặc biệt có quy mô và năng lực cao nhất [6].

- Theo tuyến, địa bàn, có bệnh viện Trung ương, bệnh viện tỉnh, bệnh viện huyện.

- Theo sở hữu, có bệnh viện công lập (Nhà nước là chủ sở hữu) và bệnh viện ngoài công lập (tư nhân là chủ sở hữu) Tùy theo tình hình KTXH và đặc thù của mỗi nước, mà tỷ lệ khu vực y tế công và tư có sự khác nhau, nhưng phổ quát khu vực y tế công giữ vai trò chủ đạo [5].

- Theo mức độ cải cách quản lý:

Hiện nay, Chính phủ ở tất cả các nước trên thế giới đều phải đối mặt với vấn đề chất lượng dịch vụ y tế, hiệu quả hoạt động và chi phí ngày càng lớn tại các bệnh viện công Vì vậy, từ những năm đầu của thập kỷ 80 cuộc cải cách bệnh viện đã lan rộng trên khắp mọi nơi trên thế giới [7].

Việc cải cách bệnh viện công đã được nhóm chuyên gia của Ngân hàng Thế giới phân loại theo 4 nhóm: bệnh viện hưởng thụ ngân sách theo dự toán; bệnh viện tự chủ; bệnh viện tự trị; bệnh viện tư nhân.

+ Bệnh viện thụ hưởng ngân sách nhà nước (NSNN) là nhóm bệnh viện phụ thuộc hoàn toàn vào NSNN, toàn bộ hoạt động của bệnh viện được thực hiện trong khuôn khổ các quy định, hướng dẫn hành chính của Bộ Y tế hoặc chính quyền địa phương.

+ Bệnh viện tự chủ có đặc điểm là giám đốc bệnh viện ngoài việc thực hiện các chức năng theo mệnh lệnh hành chính, còn được giao quyền quyết định một số chức năng, nhiệm vụ và hoạt động của bệnh viện Tuy sự phân công chịu trách nhiệm trong bệnh viện vẫn còn mang tính hành chính, nhưng các mục tiêu hoạt động được xác định rõ ràng hơn Về quản lý tài chính, bệnh viện được tự chủ một phần: cơ chế chi tiêu theo khoản mục ngân sách cứng nhắc được thay thế bằng cơ chế chi tiêu theo ngân sách tổng, bệnh viện có quyền quyết định điều chỉnh ngân sách giữa các khoản mục chi trong tổng ngân sách đã được cấp Đáng chú ý là bệnh viện tự chủ có quyền tạo thêm các nguồn thu ngoài ngân sách và sử dụng các nguồn tài chính ngoài ngân sách này; bệnh viện được quyền giữ lại số dư cuối năm tài chính để chuyển cho năm tài chính tiếp theo mà không phải nộp vào NSNN.

+ Bệnh viện tự trị là bước phát triển tiếp theo của bệnh viện tự chủ Về tư cách pháp nhân, bệnh viện tự trị là một đơn vị hoàn toàn độc lập, tự chịu trách nhiệm về tổ chức, nhân lực và cân đối thu chi tài chính Giám đốc của bệnh viện tự trị chịu trách nhiệm tuyệt đối về vận hành của bệnh viện, trong khi bệnh viện hoàn toàn thuộc sở hữu của Nhà nước Tuy nhiên, có khá nhiều cảnh báo về nguy cơ các tác động bất lợi của bệnh viện tự trị, khi bệnh viện tự trị quan tâm nhiều tới việc tăng nguồn thu từ thu phí trực tiếp của người bệnh, đặc biệt là tại các nước chưa đảm bảo được CSSK toàn dân qua BHYT hoặc qua ngân sách.

+ Bệnh viện tư nhân là nhóm bệnh viện có vốn sở hữu hoàn toàn do tư nhân, hoạt động vì lợi nhuận, trong một số trường hợp có các bệnh viện tư nhân không vì lợi nhuận (có thể là bệnh viện tình thương hay các quỹ hỗ trợ).[7]

2.1.1.3 Vai trò của bệnh viện và bệnh viện công lập

Vai trò của bệnh viện: Bệnh viện là bộ phận cấu thành hệ thống y tế và là thành tố quan trọng trong cung cấp dịch vụ KCB cho người dân Để triển khai các hoạt động y tế đòi hỏi cần phải có một hệ thống cung ứng dịch vụ y tế bao gồm y tế dự phòng (y tế công cộng, vệ sinh phòng bệnh, CSSK ban đầu….) và KCB có chất lượng, đa dạng và phù hợp Hoạt động phòng bệnh và KCB là hai mặt thống nhất trong phạm trù CSSK trong đó lấy phòng bệnh là chính và KCB là quan trọng Hệ thống cung ứng dịch vụ KCB bao gồm các cơ sở KCB với nhiều loại hình khác nhau trong đó có 2 loại hình chính là bệnh viện và phòng khám Bệnh viện là nơi thực hiện hầu hết các danh mục kỹ thuật và các kỹ thuật cao chuyên sâu, là tuyến điều trị cuối cùng, còn phòng khám, chủ yếu thực hiện các kỹ thuật đơn giản và là tuyến đầu trong hệ thống khám chữa bệnh.Vì vậy, trong hệ thống y tế, bệnh viện là một bộ phận cấu thành của hệ thống cung cấp dịch vụ y tế, là thành tố chủ yếu và đóng vai trò quan trọng trong việc chăm sóc bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân. Ngoài ra, bệnh viện còn là “Bộ mặt” của ngành y tế: nhìn chung, các bệnh viện trên thế giới kể cả những nước phát triển, đang phát triển và chậm phát triển đều có chức năng, nhiệm vụ cơ bản là CSSK toàn diện cho người dân và cộng đồng bao gồm cả phòng bệnh, chữa bệnh và nâng cao sức khỏe; bao gồm cả nghiên cứu khoa học, đào tạo cán bộ y tế lẫn hợp tác quốc tế với các hình thức KCB, điều trị bệnh nội ngoại trú Bên cạnh đó hệ thống mạng lưới cung ứng dịch vụ KCB được hình thành theo xu hướng gần dân để người dân dễ dàng tiếp cận với dịch vụ y tế. Đối với bệnh viện công lập nhìn chung được thiết lập phù hợp sao cho vừa gần dân và vừa đáp ứng nhu cầu KCB của người dân Quy mô bệnh viện được tính theo số giường bệnh tương ứng với quy mô dân số Ví dụ, đến năm 2017, Việt Nam đạt 24,1 giường bệnh /vạn dân, phấn đấu đến 2020 đạt 27 giường bệnh/vạn dân [5].

Vai trò của bệnh viện công lập: Bệnh viện công lập là đơn vị sự nghiệp của

Nhà nước có vị trí và vai trò quan trọng, chủ đạo trong hoạt động cung cấp dịch vụ KCB cho nhân dân thể hiện ở chỗ:

Hệ thống cung cấp dịch vụ KCB như đã nói ở trên, gồm bệnh viện công lập và bệnh viện ngoài công lập Thực tiễn ở nhiều nước trên thế giới đã chứng minh rằng việc chính phủ các nước đã xây dựng chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế bằng việc tạo lập các cơ hội bình đẳng không phân biệt đối xử trong cạnh tranh Bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của các chủ thể trong nền kinh tế và khuyến khích cạnh tranh lành mạnh đã góp phần nâng cao hiệu quả, cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và đảm bảo sự bình đẳng trong tiếp cận các nguồn lực và tạo thêm nhiều cơ hội lựa chọn và tiếp cận các dịch vụ y tế của người dân Đối với Việt Nam, Chính phủ đã chủ trương thực hiện xã hội hoá trong cung ứng dịch vụ y tế, từng bước xây dựng chính sách cạnh tranh trong cung ứng dịch vụ y tế, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động cung ứng, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, tạo ra nhiều cơ hội cho người dân trong việc tiếp cận dịch vụ y tế Tuy nhiên, thực tế bệnh viện tư hiện nay so với bệnh viện công còn ít và quy mô giường bệnh thấp Ví dụ ở Nhật Bản, Thái Lan khuyến khích phát triển y tế tư nhân, nhưng y tế Nhà nước vẫn là chính, bệnh viện Nhà nước có số giường bệnh chiếm khoảng 65%, bệnh viện tư nhân khoảng 35% Ở Việt Nam, bệnh viện công lập về số lượng chiếm 88%, bệnh viện tư nhân chiếm 12%; theo quy mô giường bệnh, bệnh viện công lập chiếm 95%, bệnh viện tư nhân chiếm khoảng 5%) [20].

Mặt khác, bệnh viện công lập, được Nhà nước thành lập, duy trì và phát triển với lý do: Thứ nhất, để thực hiện sứ mệnh phục vụ của Nhà nước (đáp ứng nhu cầu hợp pháp của công dân, tổ chức), đảm bảo sự tiếp cận của tất cả các công dân (bất kể giàu hay nghèo, thành thị hay nông thôn, tôn giáo hay không tôn giáo, nam hay nữ, già hay trẻ, gái hay trai, có việc làm hay thất nghiệp…) đều có thể tiếp cận dịch vụ KCB; thứ hai, thông qua hệ thống các bệnh viện công lập, Nhà nước thiết lập các chuẩn mực (trần và sàn) về KCB, về các nguồn lực (lao động và tiền lương) và là nơi, Nhà nước thử nghiệm các chính sách, vì thế dù ở các nước có nền kinh tế thị trường phát triển mạnh và khu vực tư nhân chiếm ưu thế thì vẫn có cơ sở y tế công lập.

Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện

2.2.1 Khái niệm quản lý chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện 2.2.1.1 Khái niệm quản lý chất lượng

Chất lượng không tự nhiên sinh ra, nó là kết quả của sự tác động hàng loạt yếu tố có liên quan chặt chẽ với nhau Muốn đạt được chất lượng mong muốn cần phải quản lý một cách đúng đắn các yếu tố này QLCL là một khía cạnh của chức năng quản lý để xác định và thực hiện chính sách chất lượng Hoạt động quản lý trong lĩnh vực chất lượng được gọi là QLCL Hiện nay, có các quan điểm khác nhau về QLCL [57].

- Theo GOST 15467-70, QLCL là xây dựng và duy trì mức chất lượng tất yếu của sản phẩm khi thiết kế, chế tạo, lưu thông và tiêu dùng Điều này được thực hiện bằng cách kiểm tra chất lượng có hệ thống, cũng như những tác động hướng đích tới các nhân tố và điều kiện ảnh hưởng tới chất lượng sản phẩm [57],[58].

- A.G Robertson, một chuyên gia người Anh về chất lượng cho rằng: QLCL được xác định như là một hệ thống quản trị nhằm xây dựng chương trình và sự phối hợp các cố gắng của những đơn vị khác nhau để duy trì và tăng cường chất lượng trong các tổ chức thiết kế, sản xuất, sao cho đảm bảo nền sản xuất có hiệu quả nhất, đồng thời cho phép thỏa mãn đầy đủ các yêu cầu của người tiêu dùng [57].

- A.V Feigenbaum, nhà khoa hoạc người Mỹ cho rằng: QLCL là một hệ thống hoạt động thống nhất có hiệu quả của những bộ phận khác nhau trong một tổ chức (một đơn vị kinh tế) chịu trách nhiệm triển khai các tham số chất lượng, duy trì mức chất lượng đã đạt được và nâng cao nó để đảm bảo sản xuất và tiêu dùng sản phẩm một các kinh tế nhất, thỏa mãn nhu cầu của tiêu dùng Trong các tiêu chuẩn công nghiệp Nhật Bản (JIS) xác định: QLCL là hệ thống các phương pháp sản xuất tạo điều kiện sản xuất tiết kiệm những hàng hóa có chất lượng cao hoặc đưa ra những dịch vụ có chất lượng thỏa mãn yêu cầu của người tiêu dùng [57]:

- Giáo sư, tiến sĩ Kaoru Ishikawwa, một chuyên gia nổi tiếng trong lĩnh vực QLCL định nghĩa là: nghiên cứu triển khai, thiết kế sản xuất và bảo dưỡng một số sản phẩm có chất lượng, kinh tế nhất, có ích nhất cho người tiêu dùng và bao giờ cũng thỏa mãn nhu cầu của người tiêu dùng.

- Philip Crosby, một chuyên gia người Mỹ về chất lượng định nghĩa QLCL là một phương tiện có tính chất hệ thống đảm bảo việc tôn trọng tổng thế tất cả các thành phần của một kế hoạch hành động.

- Tổ chức tiêu chuẩn hóa quốc tế ISO 9000 cho rằng: QLCL là một hoạt động có chức năng quản lý chung nhằm mục đích đề ra chính sách, mục tiêu, trách nhiệm và thực hiện chúng bằng các biện pháp như hoạch định chất lượng, kiểm soát chất lượng, đảm bảo chất lượng và cải tiến chất lượng trong khuôn khổ một hệ thống chất lượng [49] Nói cách khác QLCL là các hoạt động có phối hợp để định hướng và kiểm soát một tổ chức về chất lượng Việc định hướng và kiểm soát về chất lượng nói chung bao gồm lập chính sách chất lượng và mục tiêu chất lượng, hoạch định chất lượng, kiểm soát chất lượng, đảm bảo chất lượng và cải tiến chất lượng [57],[58].

QLCL hiện đã được áp dụng trong mọi ngành công nghiệp, không chỉ trong sản xuất mà trong mọi lĩnh vực, trong mọi loại hình tổ chức, từ quy mô lớn đến quy mô nhỏ, cho dù có tham gia vào thị trường quốc tế hay không QLCL đảm bảo cho tổ chức làm đúng những việc phải làm và những việc quan trọng, theo triết lý "làm việc đúng" và "làm đúng việc", "làm đúng ngay từ đầu" và "làm đúng tại mọi thời điểm" [57].

Từ các cách tiếp cận khác nhau về QLCL nêu trên, theo tác giả có thể hiểu QLCL bao gồm các hoạt động chính như đảm bảo chất lượng, kiểm soát chất lượng, cải tiến chất lượng và đánh giá chất lượng.

- Đảm bảo chất lượng (Quality assurance - QA) là toàn bộ hoạt động có kế hoạch và hệ thống, được tiến hành trong QLCL và được chứng minh là đủ mức cần thiết để tạo sự tin tưởng thỏa đáng rằng sản phẩm hay dịch vụ của tổ chức sẽ đáp ứng các yêu cầu về chất lượng Theo ISO, đảm bảo chất lượng là một phần của QLCL tập trung vào việc cung cấp lòng tin rằng các yêu cầu chất lượng sẽ được thực hiện Đảm bảo chất lượng nhằm cả hai mục đích: trong nội bộ tổ chức nhằm tạo lòng tin cho tổ chức và đối với bên ngoài tổ chức, việc bảo đảm chất lượng sẽ tạo lòng tin cho khách hàng và những người khác có liên quan về chất lượng sản phẩm, dịch vụ mà tổ chức đó cung cấp [58].

- Kiểm soát chất lượng (Quality Control hay - QC) và kiểm soát chất lượng toàn bộ(Total Quality Control - TQC) là một phần của QLCL tập trung vào thực hiện các yêu cầu chất lượng Kiểm soát chất lượng là việc kiểm soát các quá trình tạo ra sản phẩm, dịch vụ thông qua kiểm soát các yếu tố như con người, máy móc, nguyên vật liệu, phương pháp, thông tin và môi trường làm việc Yếu tố nguyên vật liệu là yếu tố chính đầu vào, có ảnh hưởng chủ yếu đến chất lượng sản phẩm Để sản phẩm đầu ra có chất lượng thì nguyên vật liệu đầu vào phải có chất lượng Yếu tố thiết bị và công nghệ là các yếu tố có tầm quan trọng đặc biệt ảnh hưởng đến sự hình thành chất lượng sản phẩm Yếu tố con người ở đây bao gồm toàn bộ nguồn nhân lực trong một tổ chức từ lãnh đạo cao nhất đến các nhân viên đều tham gia vào quá trình tạo chất lượng Tuy nhiên ở đây người ta nhấn mạnh đến vai trò của lãnh đạo và trưởng các phòng, ban, bộ phận, những người chịu trách nhiệm chính trong việc kiểm soát chất lượng sản phẩm, dịch vụ [58].

- Cải thiện chất lượng (Quality improvement - QI) là khái niệm mở rộng của nội dung bảo đảm chất lượng trong đó đảm bảo chất lượng có phạm vi hẹp và chỉ phát hiện sai sót (“finding bad apples”) trong khi cải thiện chất lượng hướng tới mục tiêu nâng cao chất lượng Cải thiện chất lượng là một nội dung của QLCL [57],[58].

- Đánh giá chất lượng là một quá trình kiểm tra, đánh giá một hệ thống chất lượng để tìm ra các điểm phù hợp hay không phù hợp của một hệ thống chất lượng trong một tổ chức Kết quả đánh giá là các thông tin, đầu vào quan trọng cho việc cải tiến chất lượng Việc đánh giá chất lượng có thể tiến hành bởi một đoàn đánh giá nội bộ hoặc một đoàn đánh giá độc lập Đây là một phần quan trọng của một hệ thống QLCL của tổ chức và là yếu tố then chốt trong tiêu chuẩn hệ thống quản lý ISO, ISO

2.2.1.2 Khái niệm Quản lý chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện

Từ cách hiểu về QLCL, muốn quản lý được chất lượng KCB của bệnh viện phải có một loạt các hoạt động, kỹ thuật cũng như các giải pháp, từ xây dựng mục tiêu chính sách, kế hoạch, biện pháp thực hiện để đạt được mục tiêu đề ra Nói cách khác, để quản lý được chất lượng KCB của bệnh viện cần thiết phải có hệ thống QLCL Hệ thống ấy có 2 cấp độ:

Một là, QLCL của Nhà nước với tư các là chủ thể quản lý hay nói cách khác là QLNN về chất lượng KCB (Quản lý vĩ mô) Theo đó, Nhà nước tổ chức một hệ thống QLCL để thực hiện các chức năng bao gồm: Xây dựng các văn bản quy phạm pháp luật về chất lượng KCB; xây dựng và thực hiện các chương trình quốc gia về nâng cao chất lượng KCB; thực hiện QLNN về chất lượng như định hướng việc đảm bảo và cải tiến chất lượng cho các cơ sở KCB trong nước; xây dựng và kiểm tra việc thực hiện một số tiêu chuẩn Nhà nước và tiêu chuẩn quốc tế về chất lượng KCB; cấp đăng ký chất lượng, chứng nhận và công nhận chất lượng KCB; thanh tra việc chấp hành pháp luật về chất lượng KCB; xây dựng cơ cấu tổ chức và đội ngũ nhân lực làm công tác QLCL; huy động các nguồn lực để triển khai thực hiện quản lý chất lượng KCB.

THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VIỆT NAM

Thực trạng chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện công lập

3.1.1 Khái quát hệ thống y tế Việt Nam

Sơ đồ 2: Sơ đồ hệ thống tổ chức ngành y tế

Khu vực y tế chuyên sâu

Tuyến y tế tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương

Khu vực y tế phổ cập

Tuyến y tế cơ sở (huyện/quận, xã/phường

Sơ đồ 3: Mô hình tổ chức hệ thống KCB Việt Nam

3.1.2 Khái quát hệ thống bệnh viện công lập Việt Nam

3.1.2.1 Hệ thống mạng lưới bệnh viện

Hệ thống bệnh viện công lập được chia làm 3 tuyến: Tuyến trung ương gồm các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa trực thuộc Bộ Y tế có chức năng điều trị các bệnh nặng, khó với các can thiệp, chuyên khoa sâu, sử dụng kỹ thuật phức tạp và hiện đại; tuyến tỉnh gồm các bệnh viện đa khoa, chuyên khoa thuộc tỉnh, thành phố trong đó có một số bệnh viện đóng vai trò như bệnh viện tuyến cuối của khu vực.Các bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh hiện nay chủ yếu là bệnh viện lao, tâm thần, y học cổ truyền, phụ sản, nhi, một số bệnh viện phong, điều dưỡng và phục hồi chức năng; tuyến huyện gồm các bệnh viện quận, huyện, thị xã là các bệnh viện đa khoa hoặc đa khoa khu vực liên huyện đóng vai trò CSSK ban đầu cho nhân dân trong khu vực.

Ngoài ra, có các bệnh viện trực thuộc các Bộ, Ngành khác phục vụ công tác KCB cho cán bộ công chức, viên chức các ngành và đồng thời kết hợp phục vụ nhân dân; các bệnh viện ngoài công lập (tư nhân, dân lập, vốn đầu tư nước ngoài,

…) phát triển mạnh ở những thành phố, tỉnh lớn nơi có điều kiện kinh tế, xã hội thuận lợi và người dân có khả năng chi trả.

Căn cứ vào chức năng nhiệm vụ, quy mô giường bệnh và khả năng chuyên môn kỹ thuật, các bệnh viện được phân thành 5 hạng theo Thông tư số 23/2005/TT- BYT của Bộ Y tế gồm: Hạng đặc biệt, hạng I, hạng II, hạng III và hạng IV Hạng đặc biệt và hạng I là hạng cao nhất bao gồm một số bệnh viện có quy mô lớn, trang thiết bị hiện đại như bệnh viện Bạch Mai, bệnh viện Trung ương Huế, bệnh viện Chợ Rẫy và bệnh viện Việt Đức, hạng IV là thấp nhất bao gồm cả nhóm các bệnh viện chưa xếp hạng [8].

Bảng 3.1: Số bệnh viện theo các tuyến giai đoạn 2014 - 2016

II Bệnh viện ngoài công lập 165 166 172

Nguồn: Cục Quản lý khám chữa bệnh

Bảng 3.2: Số giường bệnh theo các tuyến, giai đoạn 2014- 2016

II Bệnh viện ngoài công lập 13.355 12.641 13.056

Nguồn: Cục Quản lý khám chữa bệnh

Bảng 3.3: Bác sỹ, Y sỹ, điều dưỡng theo loại hình sở hữu giai đoạn 2013 - 2015

Nguồn: Niên giám thống kê y tế năm 2016 [16]

3.1.2.2 Chất lượng khám, chữa bệnh của bệnh viện

Sau hơn 30 năm đổi mới, hệ thống KCB có những đóng góp quan trọng trong công tác bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe cho nhân dân Mạng lưới cơ sở KCB y học hiện đại, y học cổ truyền phát triển nhanh với nhiều mô hình công, tư, kết hợp công-tư phong phú, đa dạng Số giường bệnh trên một vạn dân tăng từ 13,9 năm 1993 lên 25,0 năm 2016, gần bằng mức trung bình thế giới Nhiều bệnh viện có cơ sở vật chất khang trang, thiết bị hiện đại.

Năng lực, chất lượng điều trị ở các tuyến được nâng lên rõ rệt Hệ thống phác đồ, hướng dẫn chẩn đoán điều trị nhiều loại bệnh được xây dựng, triển khai thống nhất trong cả nước.

Nhiều kỹ thuật cao, công nghệ mới trong điều trị như ghép tạng, can thiệp tim mạch, phẫu thuật nội soi, hỗ trợ sinh sản, y học hạt nhân đã được ứng dụng, làm chủ Không ít kỹ thuật cao trước đây chỉ làm được ở các bệnh viện tuyến cuối nay đã trở thành thường quy ở nhiều bệnh viện tỉnh, huyện.

Bằng nhiều giải pháp đồng bộ, quyết liệt nhất là triển khai mô hình bệnh viện vệ tinh, kết hợp công tư, cải cách thủ tục hành chính trong KCB bước đầu đã giảm được quá tải ở các bệnh viện tuyến trên.

Kết hợp y học cổ truyền với y học hiện đại trong KCB được đẩy mạnh Nhiều phương pháp điều trị kết hợp đông tây y, điều trị không dùng thuốc theo nguyên lý y học cổ truyền được nghiên cứu, triển khai, phổ biến rộng rãi Số lượng người bệnh được KCB bằng y học cổ truyền tăng đáng kể Một số chuyên khoa, kỹ thuật y học cổ truyền được quốc tế đánh giá cao, đề nghị được tìm hiểu, chuyển giao.

Năng lực KCB của các cơ sở y tế thuộc lực lượng vũ trang được tăng cường.

Mô hình kết hợp quân dân y, y tế biển đảo được đẩy mạnh, phát huy hiệu quả đặc biệt là vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo. Đổi mới căn bản phương thức đánh giá chất lượng, phân loại bệnh viện theo bộ tiêu chí phù hợp với quốc tế và chỉ số hài lòng của người dân Đạo đức, phong cách, thái độ phục vụ của đội ngũ bác sỹ, nhân viên y tế được quan tâm, có nhiều tiến bộ Nhiều tấm gương tận tụy phục vụ người bệnh được xã hội trân trọng ghi nhận.

Triển khai thực hiện thông tuyến khám, chữa bệnh BHYT tạo điều kiện cho người dân được lựa chọn cơ sở KCB ban đầu Thực hiện liên thông, công nhận kết quả xét nghiệm giữa các bệnh viện cùng hạng nhằm hạn chế lạm dụng kỹ thuật trong khám chữa bệnh và tiết kiệm chi phí. Ứng dụng công nghệ thông tin trong KCB, quản lý bệnh viện được đẩy mạnh. Thực hiện kết nối mạng gần 14.000 cơ sở y tế trong cả nước với cơ quan BHXH phục vụ giám định tự động BHYT và từng bước triển khai lập bệnh án điện tử, quản lý hồ sơ sức khỏe toàn dân.

Bảng 3.4: Kết quả hoạt động khám chữa bệnh ngoại trú và nội trú 2014 – 2016 Nguồn: Báo cáo công tác khám chữa bệnh của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh năm 2017

Khám ngoại trú Điều trị nội trú

II Bệnh viện ngoài công lập

Số lượt KCB ngoại trú liên tục tăng qua các năm theo tất cả các tuyến bệnh viện Số lượt người bệnh điều trị nội trú tăng đều qua các năm và cũng tăng ở tất cả các tuyến bệnh viện.

Bảng 3.5: Điểm đánh giá chất lượng trung bình của bệnh viện công lập từ 2013 - 2015

Trung ương Tỉnh/Thành phố Huyện/ Quận Điểm trung bình các bệnh viện

Nguồn: Kết quả khảo sát của Bộ Y tế năm 2016

Kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện theo bộ công cụ 83 tiêu chí: Bảng 3.5 cho thấy điểm đánh giá chất lượng trung bình của các bệnh viện công lập toàn quốc tăng đều qua các năm, chất lượng KCB của bệnh viện Trung ương cao hơn bệnh viện tỉnh và huyện Điều đó cho thấy chất lượng khám chữa bệnh từng bước được nâng cao.

Kết quả đánh giá chất lượng bệnh viện theo bộ công cụ 83 tiêu chí tại Bảng 3.6 cho thấy điểm đánh giá chất lượng trung bình của 37 bệnh viện tuyến trung ương trực thuộc Bộ Y tế cũng tăng đều qua các năm và điểm đánh giá chất lượng trung bình của bệnh viện trung ương trực thuộc Bộ Y tế cao hơn các bệnh viện trên toàn quốc.

Bảng 3.6: Điểm đánh giá chất lượng trung bình của 37 bệnh viện

Trung ương trực thuộc Bộ Y tế từ 2013 - 2015

Nhóm tiêu chí 2013 2014 2015 Điểm Trung bình 3,25 3,35 3,59

- Điểm hướng đến người bệnh 3,34 3,42 3,55

- Điểm phát triển nguồn lực bệnh 3,44 3,73 3,81

- Điểm hoạt động chuyên môn 3,32 3,27 3,44

- Điểm cải tiến chất lượng 2,55 2,91 3,25

- Điểm đặc thù chuyên khoa 3,66 3,45 3,86

Nguồn: Kết quả khảo sát điều tra của nghiên cứu sinh và nhóm nghiên cứu

Thực trạng quản lý chất lượng khám chữa bệnh của bệnh viện công lập Việt

3.2.1 Thực trạng quản lý nhà nước 3.2.1.1 Xây dựng chiến lược, quy hoạch, kế hoạch quản lý chất lượng khám chữa bệnh

Những kết quả đạt được

Trong giai đoạn vừa qua nhiều chiến lược, quy hoạch, kế hoạch về công tác y tế nói chung và KCB nói riêng đã được ban hành để định hướng và hướng dẫn cũng như thực hiện các quan điểm, chủ trương của Đảng, Nhà nước về công tác y tế, công tác KCB:

Chiến lược phát triển KTXH giai đoạn 2011-2020 đã được Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI thông qua, xác định: “phát triển mạnh sự nghiệp y tế, nâng cao chất lượng công tác CSSK nhân dân; tập trung phát triển mạnh hệ thống CSSK và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư, đồng thời đẩy mạnh xã hội hóa để phát triển nhanh hệ thống y tế công lập và ngoài công lập;… Khắc phục tình trạng quá tải ở các bệnh viện, đặc biệt là bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh Đổi mới cơ chế hoạt động, nhất là cơ chế tài chính của các cơ sở y tế công lập theo hướng tự chủ, công khai, minh bạch Chuẩn hóa chất lượng dịch vụ y tế, chất lượng bệnh viện, từng bước tiếp cận với tiêu chuẩn khu vực và quốc tế Đổi mới và hoàn thiện đồng bộ chính sách BHYT, khám bệnh, chữa bệnh và viện phí phù hợp; có lộ trình thực hiện BHYT toàn dân” [27].

Chiến lược Quốc gia bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020 và tầm nhìn 2030 đưa ra quan điểm: “Nhà nước thống nhất quản lý vĩ mô, định hướng phát triển sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân thông qua hệ thống pháp luật và chính sách; điều tiết, phân bổ nguồn lực; QLCL dịch vụ y tế, giá dịch vụ y tế và giải pháp: Hoàn thiện mạng lưới KCB các tuyến; thực hiện chăm sóc liên tục và toàn diện cho người bệnh; lấy người bệnh làm trung tâm; xây dựng chương trình bảo đảm và cải thiện chất lượng dịch vụ KCB; kiện toàn cơ chế xử lý, phản hồi ý kiến, bảo vệ quyền lợi của người bệnh; xây dựng và áp dụng tiêu chuẩn QLCL phù hợp đối với các bệnh viện ở Việt Nam, từng bước áp dụng chuẩn khu vực và quốc tế trong khám bệnh, chữa bệnh Thiết lập hệ thống quản lý, kiểm định và kiểm soát chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh từ trung ương đến địa phương.

Nâng cao năng lực quản lý bệnh viện, bảo đảm sử dụng hiệu quả nguồn lực ở các bệnh viện; tăng cường cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện Phát huy hiệu quả hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị, tăng cường kiểm soát kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ định kỹ thuật; hạn chế tối đa việc lạm dụng thuốc và công nghệ y tế; thực hiện các biện pháp phòng ngừa và giảm các tai biến, sai sót chuyên môn, bảo đảm an toàn cho người bệnh và minh bạch trong quản lý, hoạt động chuyên môn và phân bổ nguồn lực Tăng cường giáo dục y đức, quy tắc ứng xử cho cán bộ y tế” [54].

Quyết định số 153/2006/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt quy hoạch hệ thống y tế Việt Nam giai đoạn 2010 và tầm nhìn đến 2020 chỉ rõ việc hình thành mạng lưới KCB theo các tuyến kỹ thuật từ thấp đến cao, bảo đảm tính liên tục về cấp độ chuyên môn Mỗi cơ sở đảm nhiệm việc cung cấp dịch vụ KCB cho một cụm dân cư không phụ thuộc địa giới hành chính, bảo đảm đạt tiêu chuẩn xếp hạng bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế cho từng tuyến [52].

Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Quy hoạch phát triển mạng lưới KCB đến năm 2010 và tầm nhìn đến năm 2020 với mục tiêu xây dựng và phát triển mạng lưới KCB phù hợp với điều kiện phát triển KT-

XH của đất nước, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế ngang tầm các nước tiên tiến trong khu vực, đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân, hướng tới mục tiêu công bằng, hiệu quả và phát triển Đến năm 2010, có trên 80% và đến năm 2020 tất cả các bệnh viện có hệ thống xử lý chất thải theo quy định của Bộ Y tế; tất cả các cơ sở KCB phải tự kiểm soát chất lượng các dịch vụ y tế theo quy định của Bộ Y tế Đến năm

2015, phải định kỳ kiểm định chất lượng dịch vụ y tế ở tất cả các cơ sở KCB [53].

Quyết định số 2348/QĐ-TTg năm 2016 của Thủ tướng chính phủ phê duyệt Đề án xây dựng và phát triển mạng lưới y tế cơ sở trong tình hình mới với mục tiêu:Đổi mới tổ chức bộ máy, cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính, phát triển nguồn nhân lực để nâng cao năng lực cung ứng và chất lượng dịch vụ của mạng lưới y tế cơ sở, bảo đảm cung ứng đầy đủ các dịch vụ chăm sóc sức khỏe ban đầu, khám bệnh, chữa bệnh cho từng người dân trên địa bàn, cung ứng dịch vụ theo hướng toàn diện, liên tục, phối hợp và lồng ghép chặt chẽ giữa dự phòng và điều trị giữa các cơ sở y tế trên địa bàn và với tuyến trên, góp phần giảm quá tải cho các bệnh viện tuyến trên, bảo đảm công bằng, hiệu quả trong công tác bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân.[55]

Kế hoạch số 39/KH-BYT của Bộ Y tế về bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2016-2020 đưa ra giải pháp: Giảm quá tải bệnh viện, nâng cao chất lượng dịch vụ KCB và phục hồi chức năng; Hoàn thiện hệ thống QLCL dịch vụ KCB các cấp và hệ thống đánh giá phản hồi của người dân; ban hành các quy trình chuyên môn [15].

Quyết định số 4276/QĐ-BYT năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế Phê duyệt

“Chương trình hành động Quốc gia về nâng cao năng lực QLCL khám bệnh, chữa bệnh giai đoạn từ nay đến năm 2025” với mục tiệu xây dựng và hoàn thiện hệ thống QLCL khám bệnh, chữa bệnh quốc gia nhằm bảo đảm và cải tiến chất lượng dịch vụ y tế trong các cơ sở KCB: xây dựng và hoàn thiện cơ bản khung pháp lý, chính sách, hệ thống tổ chức nhằm tăng cường QLCL khám bệnh, chữa bệnh; xây dựng và ban hành các chuẩn chất lượng, các công cụ đánh giá, đo lường chất lượng dịch vụ của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; thúc đẩy việc áp dụng các phương pháp QLCL và triển khai các chương trình can thiệp nâng cao năng lực QLCL khám bệnh, chữa bệnh; nâng cao nhận thức về tăng cường quản lý chất Iượng khám bệnh, chữa bệnh, từng bước xây dựng văn hóa chất lượng trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [13]. Các chính sách, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch nói trên được ban hành và triển khai thực hiện trong thực tế, thể hiện sự chỉ đạo xuyên suốt của Đảng và Nhà nước ta Với mục tiêu tăng cường và nâng cao chất lượng công tác y tế nói chung và công tác KCB nói riêng, góp phần vào sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân và cũng thể hiện công tác quản lý chất lượng KCB có ý nghĩa quan trọng đối với sự phát triển KTXH.

Một số chính sách, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch chậm được ban hành và bổ sung sửa đổi kịp thời, chưa sát với thực tế, tính khả thi chưa cao Bộ Y tế chưa trình Thủ tướng chính phủ phê duyệt quy hoạch phát triển hệ thống mạng lưới y tế và quy hoạch phát triển hệ thống mạng lưới KCB thay thế các quyết định 153/2006/QĐ-TTg và Quyết định số 30/2008/QĐ-TTg về phạm vi thời gian đến 2020.

Bên cạnh đó việc tổ chức thực hiện ở các cấp Bộ ngành và địa phương chưa quyết liệt, chưa chủ động và thiếu giải pháp đồng bộ.

3.2.1.2 Xây dựng và triển khai hệ thống pháp luật về quản lý chất lượng khám chữa bệnh

Những kết quả đạt được

Ngày 23 tháng 11 năm 2009, Luật Khám bệnh, chữa bệnh được Quốc hội khóa XII thông qua và ngày 04 tháng 12 năm 2009, Chủ tịch nước đã ký ban hành Lệnh số 17/2009/L-CTN công bố Luật và có hiệu lực từ 01 tháng 01 năm 2011 Đây là đạo luật đầu tiên về khám bệnh, chữa bệnh, là một lĩnh vực quan trọng của ngành y tế Việt Nam Luật Khám bệnh, chữa bệnh thể chế hóa quan điểm của Đảng và Nhà nước ta về khám bệnh, chữa bệnh Đảng và Nhà nước ta luôn khẳng định, mục tiêu nhất quán là từng bước nâng cao chất lượng công tác khám bệnh, chữa bệnh nhằm đáp ứng ngày một tốt hơn nhu cầu chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân.

Trước thời điểm Luật có hiệu lực, việc cấp CCHN cho người hành nghề và cấp GPHĐ cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, được thực hiện theo quy định của Pháp lệnh hành nghề y dược tư nhân Theo đó chỉ cấp CCHN và GPHĐ cho khu vực ngoài công lập mà chưa cấp cho khu vực công lập, việc đăng ký kiểm tra, giám sát hoạt động của khu vực công lập chưa đáp ứng nhu cầu đòi hỏi của thực tiễn Do đó, việc quy định cấp CCHN cho người hành nghề và GPHĐ cho cơ sở hành nghề là cần thiết Đây là một điểm mới của Luật Khám bệnh, chữa bệnh góp phần nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, nâng cao trình độ chuyên môn cho người hành nghề và không có phân biệt khu vực công lập và ngoài công lập [59].

Bên cạnh đó, việc ban hành Luật khám bệnh, chữa bệnh nhằm đáp ứng yêu cầu hội nhập khu vực và thế giới khi nước ta đã trở thành thành viên của tổ chức thương mại thế giới Việt Nam cũng đã ký kết Hiệp định khung về điều kiện hành nghề điều dưỡng giữa các nước ASEAN và sắp tới là Hiệp định khung về điều kiện hành nghề bác sĩ và nha sĩ.

Luật khám bệnh, chữa bệnh bao gồm các quy định cơ bản gồm: chính sách Nhà nước và nguyên tắc trong hành nghề khám bệnh, chữa bệnh; trách nhiệm QLNN về khám bệnh, chữa bệnh; quy định quyền và nghĩa vụ của người bệnh, người hành nghề và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện đối với người hành nghề và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; quy định chuyên môn kỹ thuật trong khám bệnh, chữa bệnh; áp dụng kỹ thuật, phương pháp mới trong khám bệnh, chữa bệnh; sai sót chuyên môn kỹ thuật, giải quyết khiếu nại, tố cáo và tranh chấp trong khám bệnh, chữa bệnh; điều kiện bảo đảm công tác khám bệnh, chữa bệnh.

Đánh giá chung về quản lý chất lượng KCB của bệnh viện

3.3.1 Công tác quản lý nhà nước về quản lý chất lượng khám, chữa bệnh Về ưu điểm

Thứ nhất, trên cơ sở các Nghị quyết của Trung ương về công tác y tế, hệ thống các chính sách vĩ mô, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch về y tế nói chung và quản lý chất lượng KCB nói riêng đã được xây dựng, ban hành và tổ chức triển khai thực hiện nghiêm túc, từng bước hiện thực hóa trên thực tế.

Hệ thống mạng lưới y tế, mạng lưới KCB trong đó có hệ thống bệnh viện công lập đã được hình thành rộng khắp từ Trung ương tới địa phương, tiếp cận người dân ở các vùng miền kể cả khu vực nông thôn, vùng sâu, vùng xa, địa bàn khó khăn, biên giới, hải đảo trong cả nước và không ngừng phát triển cả về số lượng lẫn chất lượng, từng bước đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân Trong đó, hệ thống các bệnh viện công lập giữ vai trò chủ đạo, vị trí then chốt trong hoạt động cung ứng dịch vụ KCB và thực hiện chính sách an sinh xã hội.

Thứ hai, hệ thống pháp luật về KCB từng bước được củng cố, hoàn thiện,đặc biệt sự ra đời của Luật Khám bệnh, chữa bệnh, các luật liên quan và các văn bản QPPL hướng dẫn thi hành luật được ban hành và triển khai thực hiện Luật khám bệnh, chữa bệnh ra đời là điểm mốc quan trọng đánh dấu bước phát triển mới, thể chế hóa quan điểm của Đảng và Nhà nước về khám bệnh, chữa bệnh, tạo hành lang pháp lý cho hoạt động khám bệnh, chữa bệnh Trong giai đoạn đổi mới hệ thống y tế hiện nay, Luật khám bệnh, chữa bệnh là cơ sở pháp lý bảo vệ quyền và lợi ích hợp pháp của người bệnh, người hành nghề khám bệnh, chữa bệnh; nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh, giảm phiền hà cho người bệnh; nâng cao tính sẵn có trong việc tiếp cận dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh; xác định nền tảng cho sự phát triển của y học thực chứng vì quyền lợi của người bệnh Đây là cơ sở pháp lý để điều chỉnh mối quan hệ giữa người bệnh, người hành nghề với cơ sở khám bệnh, chữa bệnh [42] Công tác tổ chức thực hiện được đẩy mạnh và tăng cường, góp phần từng bước nâng cao chất lượng KCB, đáp ứng sự hài lòng của người bệnh.

Thứ ba, tổ chức bộ máy QLNN về KCB và quản lý chất lượng KCB từ Trung ương đến điạ phương tiếp tục được củng cố, kiện toàn, quy định rõ thẩm quyền, trách nhiệm, sự phối hợp giữ các cơ quan QLNN các cấp Trong đó, quy định rõ vị trí, chức năng, nhiệm vụ, cơ cấu tổ chức của Bộ Y tế và sở y tế tỉnh thành phố.

Thứ tư, đội ngũ công chức QLNN ở Trung ương và địa phương được đào tạo về QLCL cơ bản đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ.

Thứ năm, công tác thanh, kiểm tra được quan tâm và thực hiện thường xuyên Bộ Y tế đã ban hành và triển khai thí điểm Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng KCB của bệnh viện là công cụ quan trọng kiểm soát chất lượng KCB của bệnh viện. Thứ bảy, đầu tư từ NSNN được tăng cường và thực hiện có kế hoạch; việc thu hút đầu tư, xã hội hóa, thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm của các bệnh viện đã đạt được kết quả bước đầu.

Về hạn chế và nguyên nhân của hạn chế

Thứ nhất, một số chính sách, chiến lược, quy hoạch, kế hoạch chậm được ban hành và bổ sung sửa đổi kịp thời, chưa sát với thực tế, tính khả thi chưa cao;việc tổ chức thực hiện ở các cấp Bộ ngành và địa phương chưa quyết liệt, chưa chủ động và thiếu giải pháp đồng bộ.

Thứ hai, việc ban hành văn bản QPPL hướng dẫn thi hành Luật khám bệnh, chữa bệnh còn chậm, chưa kịp thời; một số nội dung của Luật khám bệnh, chữa bệnh và văn bản hướng dẫn thi hành Luật chưa phù hợp với thông lệ quốc tế, ít khả thi, không thống nhất với các Luật khác, chưa phù hợp với thực tiễn, thậm chí còn gây phiền hà, phức tạp khó khăn cho việc thực hiện.

Thứ ba, tổ chức bộ máy QLNN các cấp theo nhiệm kỳ, tạo ra sự thiếu ổn định; sự phối kết hợp QLNN giữa Trung ương và địa phương còn chưa chặt chẽ; số lượng, cơ cấu và chất lượng công chức QLNN về KCB còn hạn chế so với nhu cầu.

Thứ tư, công tác thanh kiểm tra chưa thường xuyên; bộ tiêu chí đánh giá chất lượng KCB triển khai, áp dụng thí điểm còn một số hạn chế, bất cập cần phải điều chỉnh; tổ chức đánh giá chưa chuyên nghiệp, kết quả đánh giá chưa sát thực tế; kinh phí cho hoạt động QLCL ít; thiếu giải pháp hỗ trợ cần thiết thúc đẩy QLCL.

Thứ năm, ngân sách nhà nước, thu hút đầu tư cho y tế nói chung và QLCL nói riêng còn hạn chế chưa đáp ứng nhu cầu.

Những hạn chế bất cập nêu trên chủ yếu do nguyên nhân chủ quan: việc thể chế hoá các chủ trương của Đảng thành chính sách, pháp luật của Nhà nước về lĩnh vực KCB còn chậm, chưa đầy đủ, đồng bộ và phù hợp với tình hình Nhiều cấp uỷ đảng, lãnh đạo và người đứng đầu cơ quan, tổ chức, đơn vị nhận thức chưa đầy đủ, thiếu quyết tâm chính trị, thiếu quyết liệt và đồng bộ trong chỉ đạo, tổ chức thực hiện Công tác tuyên truyền, quán triệt chủ trương, chính sách, pháp luật chưa thường xuyên; tư tưởng trông chờ, ỷ lại vào Nhà nước trong hoạt động QLCL khám chữa bệnh còn khá phổ biến.

Hệ thống chính sách, pháp luật và các quy chế chuyên môn liên quan đến QLCL chưa hoàn thiện.

Nguồn lực cho hoạt động QLCL hạn chế, cơ sở vật chất, trang thiết bị của các bệnh viện chưa đáp ứng; kinh phí hạn hẹp, nhân lực thiếu và yếu nhất là miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng khó khăn Tình trạng quá tải bệnh viện, nhất là ở các bệnh viện tuyến Trung ương, bệnh viện tuyến cuối của thành phố Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh.

Sự tham gia của cộng đồng, người bệnh, người nhà người bệnh trong việc nâng cao chất lượng KCB của bệnh viện còn hạn chế.

3.3.2 Công tác quản lý chất lượng khám chữa bệnh tại bệnh viện

Các bệnh viện nói chung và bệnh viện Trung ương trực thuộc Bộ Y tế nói riêng đã tăng cường công tác QLCL bệnh viện như xây dựng chương trình, kế hoạch QLCL; tổ chức kiện toàn, củng cố phòng QLCL, bộ phận QLCL tại bệnh viện; củng cố các hội đồng: thi đua khen thưởng, thuốc và điều trị, kiểm soát nhiễm khuẩn, quản lý chất lượng, khoa học công nghệ, hội đồng người bệnh vv; phân công người trực tiếp làm công tác QLCL; nghiên cứu áp dụng các mô hình QLCL tại bệnh viện; triển khai ứng dụng công nghệ thông tin; tổ chức đánh giá chất lượng bệnh viện hàng năm; thực hiện các giải pháp đảm bảo an toàn người bệnh Nhờ đó chất lượng KCB của các bệnh viện từng bước được nâng lên đáp ứng nhu cầu KCB của nhân dân.

Han chế và nguyên nhân hạn chế

Hoạt động của các hội đồng trong bệnh viện còn mang tính hình thức; nhiều bệnh viện chưa thành lập các hội đồng như hội đồng đạo đức, hội đồng điều dưỡng, chưa thành lập đơn vị quản lý nguy cơ. Đội ngũ viên chức trực tiếp làm công tác QLCL tại bệnh viện còn thiếu, ít chuyên trách, đa số kiêm nhiệm, chưa được đào tạo đầy đủ về QLCL và thường xuyên có biến động.

Việc triển khai áp dụng các mô hình QLCL tiên tiến trên thế giới còn hạn chế Việc triển khai áp dụng phương pháp, mô hình QLCL bệnh viện khu vực hành chính và lâm sang còn thấp.

Nguyên nhân của hạn chế chủ yếu do nhận thức của cán bộ, công chức, viên chức, người lao động trong bệnh viện chưa đầy đủ về QLCL và vai trò của QLCB tại bệnh viện; sự quyết tâm của lãnh đạo đơn vị chưa cao Một số bệnh viện lãnh đạo chưa quan tâm đúng mức Cơ sở vật chất, trang thiết bị chưa đáp ứng, đội ngũ công chức, viên chức trực tiếp làm công tác QLCL còn thiếu, yếu.

ĐỊNH HƯỚNG VÀ GIẢI PHÁP QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG KHÁM, CHỮA BỆNH CỦA BỆNH VIỆN CÔNG LẬP VIỆT NAM

Quan điểm chỉ đạo, định hướng của Đảng và Nhà nước về công tác khám, chữa bệnh

Trong các giai đoạn phát triển của đất nước, Đảng và Nhà nước ta luôn quan tâm đến phát triển sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân Quan điểm ấy được thể hiện trong các văn kiện của Đảng:

Nghị quyết số 46-NQ/TW ngày 23/2/2005, của Bộ Chính trị về chăm sóc bảo vệ và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới đã đưa ra 5 quan điểm chỉ đạo của Đảng ta về công tác y tế:

“Thứ nhất, sức khoẻ là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội.

Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân là hoạt động nhân đạo, trực tiếp bảo đảm nguồn nhân lực cho sự nghiệp xây dựng và bảo vệ Tổ quốc, là một trong những chính sách ưu tiên hàng đầu của Đảng và Nhà nước Đầu tư cho lĩnh vực này là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của chế độ.

Thứ hai, đổi mới và hoàn thiện hệ thống y tế theo hướng công bằng, hiệu quả và phát triển, nhằm tạo cơ hội thuận lợi cho mọi người dân được bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ với chất lượng ngày càng cao, phù hợp với sự phát triển KTXH của đất nước Phát triển BHYT toàn dân, nhằm từng bước đạt tới công bằng trong CSSK, thực hiện sự chia sẻ giữa người khỏe với người ốm, người giầu với người nghèo, người trong độ tuổi lao động với trẻ em, người già; công bằng trong đãi ngộ đối với cán bộ y tế.

Thứ ba, thực hiện chăm sóc sức khoẻ toàn diện: gắn phòng bệnh với chữa bệnh, phục hồi chức năng và tập luyện thể dục thể thao nâng cao sức khoẻ Phát triển đồng thời y tế phổ cập và y tế chuyên sâu; kết hợp đông y và tây y.

Thứ tư, xã hội hóa các hoạt động CSSK gắn với tăng cường đầu tư của Nhà nước; thực hiện tốt việc trợ giúp cho các đối tượng chính sách và người nghèo trong chăm sóc và nâng cao sức khỏe Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ là bổn phận của mỗi người dân, mỗi gia đình và cộng đồng, là trách nhiệm của các cấp uỷ đảng, chính quyền, Mặt trận Tổ quốc, các đoàn thể nhân dân và các tổ chức xã hội, trong đó ngành y tế giữ vai trò nòng cốt về chuyên môn và kỹ thuật Khuyến khích các thành phần kinh tế đầu tư phát triển các dịch vụ chăm sóc và nâng cao sức khỏe.

Thứ năm, nghề y là một nghề đặc biệt, cần được tuyển chọn, đào tạo, sử dụng và đãi ngộ đặc biệt Mỗi cán bộ, nhân viên y tế phải không ngừng nâng cao đạo đức nghề nghiệp và năng lực chuyên môn, xứng đáng với sự tin cậy và tôn vinh của xã hội, thực hiện lời dạy của Chủ tịch Hồ Chí Minh: Người thầy thuốc giỏi đồng thời phải là người mẹ hiền” [2].

Nghị quyết Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XI chỉ rõ: “Tập trung phát triển mạnh hệ thống CSSK và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Nhà nước tiếp tục tăng đầu tư đồng thời đẩy mạnh xã hội hóa để phát triển nhanh hệ thống y tế công lập và ngoài công lập;… Khắc phục tình trạng quá tải ở các bệnh viện, đặc biệt là bệnh viện tuyến trung ương và tuyến tỉnh Đổi mới cơ chế hoạt động, nhất là cơ chế tài chính của các cơ sở y tế công lập theo hướng tự chủ, công khai, minh bạch Chuẩn hóa chất lượng dịch vụ y tế, chất lượng bệnh viện, từng bước tiếp cận với tiêu chuẩn khu vực và quốc tế Đổi mới và hoàn thiện đồng bộ chính sách BHYT, khám chữa bệnh và viện phí phù hợp, có lộ trình thực hiện BHYT toàn dân” [27].

Nghị quyết Đại hội Đảng toàn quốc lần thứ XII tiếp tục chỉ rõ: “Nâng cao chất lượng KCB và phục hồi chức năng ở tất cả các tuyến Quan tâm chăm sóc sức khoẻ ban đầu, phát triển hệ thống y tế dự phòng, chủ động phòng bệnh, không để xảy ra dịch bệnh lớn Thực hiện đồng bộ các giải pháp khắc phục nhanh tình trạng quá tải bệnh viện Hoàn thiện mạng lưới cơ sở y tế, nhất là miền núi, biên giới, hải đảo; hoàn thành việc xây dựng một số bệnh viện tuyến cuối; nhân rộng mô hình bệnh viện vệ tinh và bác sĩ gia đình Đẩy mạnh cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin, áp dụng tiêu chuẩn quản lý và kiểm tra chất lượng dịch vụ KCB Tăng cường đào tạo, phát triển nguồn nhân lực y tế cả về số lượng và chất lượng Nâng cao trình độ chuyên môn, trách nhiệm và y đức của đội ngũ cán bộ y tế Chú trọng phát triển nhân lực y tế trình độ cao, tăng cường nhân lực y tế cho khu vực nông thôn, miền núi, biên giới, hải đảo” [28].

Kết luận số 118-KL/TW ngày 04/01/2016 của ban Bí thư Trung ương Đảng về việc tiếp tục thực hiện thắng lợi Nghị quyết số 46-NQ/BCT, Ban Bí thư yêu cầu các cấp ủy, chính quyền, các ban, bộ, ngành, Mặt trận Tổ quốc, đoàn thể chính trị - xã hội các cấp tiếp tục quán triệt, tổ chức thực hiện đầy đủ và tích cực hơn nữa các quan điểm, mục tiêu, nhiệm vụ, giải pháp chủ yếu đã được đề ra trong Nghị quyết

46, trước mắt cần tập trung vào một số nội dung trong đó chỉ rõ: “Nâng cao chất lượng KCB, bảo đảm cho người dân dễ dàng tiếp cận với các dịch vụ y tế cơ bản, triển khai đồng bộ các giải pháp giảm quá tải bệnh viện, nhất là ở tuyến Trung ương Sớm có giải pháp tiếp tục nâng cao chất lượng KCB tại tuyến y tế cơ sở, nhất là đối với khu vực nông thôn, miền núi, hải đảo tăng cường hợp tác và hội nhập quốc tế về y tế Nâng cao tinh thần, thái độ, đạo đức nghề nghiệp của cán bộ, viên chức y tế trong phục vụ người bệnh” [24].

Thể chế hóa các quan điểm của Đảng về công tác y tế, Quyết định số 122/QĐ- TTg ngày 10/11/2013 của Thủ tướng Chính phủ về Chiến lược quốc gia bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân giai đoạn 2011-2020 và tầm nhìn 2030 nêu ra một số quan điểm: “Sức khỏe là vốn quý nhất của mỗi con người và của toàn xã hội; dịch vụ y tế công là dịch vụ xã hội đặc biệt, không vì mục tiêu lợi nhuận; đầu tư cho y tế là đầu tư phát triển, thể hiện bản chất tốt đẹp của xã hội; Đổi mới và hoàn thiện hệ thống y tế Việt Nam theo hướng Công bằng - Hiệu quả - Phát triển; bảo đảm mọi người dân, đặc biệt người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số, trẻ em dưới 6 tuổi, các đối tượng chính sách, người dân vùng khó khăn, vùng sâu, vùng xa, biên giới, hải đảo và các nhóm người dễ bị tổn thương được tiếp cận với dịch vụ CSSK cơ bản có chất lượng Bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân là bổn phận của mỗi người dân, mỗi gia đình và cộng đồng; là trách nhiệm của các Bộ, ngành, các cấp ủy Đảng, chính quyền, Mặt trận Tổ quốc, các đoàn thể nhân dân và các tổ chức xã hội nghề nghiệp, trong đó ngành y tế giữ vai trò nòng cốt về chuyên môn và kỹ thuật Nhà nước thống nhất quản lý vĩ mô, định hướng phát triển sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân thông qua hệ thống pháp luật và chính sách; điều tiết, phân bổ nguồn lực; QLCL dịch vụ y tế và giá dịch vụ y tế Đổi mới cơ chế hoạt động, cơ chế tài chính trong các đơn vị y tế gắn với việc thực hiện lộ trình BHYT toàn dân để nhanh chóng thích ứng với thể chế kinh tế thị trường định hướng xã hội chủ nghĩa trong các hoạt động của ngành y tế Kết hợp hài hòa giữa củng cố mạng lưới y tế cơ sở với phát triển y tế chuyên sâu; giữa phát triển y tế công lập với y tế ngoài công lập; giữa y học hiện đại với y học cổ truyền”.

Chiến lược đưa ra một số giải pháp: “Nhà nước thống nhất quản lý vĩ mô, định hướng phát triển sự nghiệp bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân thông qua hệ thống pháp luật và chính sách; điều tiết, phân bổ nguồn lực; QLCL dịch vụ y tế và giá dịch vụ y tế và giải pháp: Hoàn thiện mạng lưới khám bệnh, chữa bệnh các tuyến; thực hiện chăm sóc liên tục và toàn diện cho người bệnh; lấy người bệnh làm trung tâm; xây dựng chương trình bảo đảm và cải thiện chất lượng dịch vụ KCB; kiện toàn cơ chế xử lý, phản hồi ý kiến, bảo vệ quyền lợi của người bệnh; xây dựng và áp dụng tiêu chuẩn QLCL phù hợp đối với các bệnh viện ở Việt Nam, từng bước áp dụng chuẩn khu vực và quốc tế trong khám bệnh, chữa bệnh. Thiết lập hệ thống quản lý, kiểm định và kiểm soát chất lượng dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh từ trung ương đến địa phương.

Nâng cao năng lực quản lý bệnh viện, bảo đảm sử dụng hiệu quả nguồn lực ở các bệnh viện; tăng cường cải cách thủ tục hành chính, ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý bệnh viện Phát huy hiệu quả hoạt động của hội đồng thuốc và điều trị, tăng cường kiểm soát kê đơn, sử dụng thuốc, chỉ định xét nghiệm, chỉ định kỹ thuật; hạn chế tối đa việc lạm dụng thuốc và công nghệ y tế; thực hiện các biện pháp phòng ngừa và giảm các tai biến, sai sót chuyên môn, bảo đảm an toàn cho người bệnh và minh bạch trong quản lý, hoạt động chuyên môn và phân bổ nguồn lực Tăng cường giáo dục y đức, quy chế ứng xử cho cán bộ y tế” [54].

Nghị quyết số 20-NQ/TW ngày 25/10/2017 của Hội nghị lần thứ 6 Ban chấp hành Trung ương khóa XII về bảo vệ chăm sóc và nâng cao sức khỏe nhân dân trong tình hình mới trong phần nhiệm vụ và giải pháp chỉ rõ: