Báo cáo ca lâm sàng lấy dị vật bể thận qua đường hầm dẫn lưu thận

Bài viết Báo cáo ca lâm sàng lấy dị vật bể thận qua đường hầm dẫn lưu thận báo cáo 2 trường hợp dị vật bể thận đều là vật liệu sử dụng trong phẫu thuật tiết niệu và đã được tiến hành phẫu thuật lấy bỏ thông qua đường hầm vào bể thận tại Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC BÁO CÁO CA LÂM SÀNG LẤY DỊ VẬT BỂ THẬN QUA ĐƯỜNG HẦM DẪN LƯU THẬN Hoàng Long1,2 Lê Tuấn Anh1,* Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Trường Đại học Y Hà Nội Dị vật bể thận gặp ghi nhận nhiều báo cáo Các tác giả cho thấy phần lớn dị vật có nguồn gốc từ vật liệu sử dụng phẫu thuật ngoại khoa cần lấy bỏ phương pháp khác Chúng báo cáo trường hợp dị vật bể thận vật liệu sử dụng phẫu thuật tiết niệu tiến hành phẫu thuật lấy bỏ thông qua đường hầm vào bể thận Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Qua đó, chúng tơi nhận thấy cần thiết kiểm soát chặt chẽ vật liệu, phương tiện sử dụng sau phẫu thuật đưa vào thể bệnh nhân để tránh tai biến xảy Từ khóa: Dị vật hệ tiết niệu, dị vật bể thận, đường hầm vào bể thận, đường hầm dẫn lưu thận, tán sỏi qua da I ĐẶT VẤN ĐỀ Các dị vật hệ tiết niệu tìm thấy vậy, tỷ lệ dị vật mẩu vật liệu sử dụng chủ yếu bàng quang tìm phẫu thuật tiết niệu sót lại thể thấy bể thận Do vị trí giải phẫu thận gia tăng.12 bảo vệ xương sườn dưới, thành bụng vùng thắt lưng nên tìm dị vật tồn bể thận Dị vật bể thận xuất qua nhiều đường khác nhau.1 Nguyên nhân di chuyển dị vật từ tá tràng vào bể thận, mảnh kim loại hỏa khí từ ngồi vào thể thơng thường tồn vật liệu bị bỏ quên thông qua thủ thuật hay phẫu thuật Một đường thấy báo cáo di chuyển ngược dòng dị vật từ niệu quản.1,2 Gần đây, kỹ thuật nội soi mổ nội soi xâm lấn tối thiểu ngày phổ biến, đó, vật liệu dây dẫn đường, ống thơng niệu quản JJ, sợi laser, kẹp Hemolock nhiều bác sỹ phẫu thuật sử dụng Chính Tác giả liên hệ: Lê Tuấn Anh Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Email: letuananh.tny@gmail.com Ngày nhận: 27/09/2022 Ngày chấp nhận: 25/10/2022 TCNCYH 159 (11) - 2022 Các dị vật xuất giống khối u, hay gây ổ áp xe, tụ máu, chí sỏi thận Chúng ta nghi ngờ có dị vật bể thận bệnh nhân có sỏi thận khơng điển hình.1 Bệnh nhân có biểu nhiễm trùng tái phát, đau quặn thận, hay triệu chứng ổ áp xe khối u thận.3,4 Chẩn đoán trường hợp dùng X-quang để phát miếng gạc bơng có điểm đánh dấu cản quang thơng thường phải chụp cắt lớp vi tính để chẩn đốn xác định.5 Chính triệu chứng dị vật bể thận khơng điển hình dễ nhầm lẫn với cách triệu chứng bệnh cảnh khác nên đơi gặp khó khăn việc chẩn đốn dị vật trước phẫu thuật Chúng tơi báo cáo nhân trường hợp chẩn đoán dị vật bể thận tiến hành phẫu thuật lấy dị vật qua đường hầm vào bể thận Khoa Ngoại tiết niệu, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội 99 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II GIỚI THIỆU CA BỆNH vỗ hơng lưng, khơng có điểm đau niệu quản, Trường hợp 1: Bệnh nhân Nguyễn T T H., khoảng ngày trước vàoQua viện Quakhám, thămnước khám, phát hiệnnhân bệnhđau nhân độ khoảng 3(Mã ngày vào viện thăm phát bệnh tứcđau tức tiểu nữ, 51độ tuổi hồ3trước sơ: 2112033072) thắt lưng phải, mổviện cũ đường sườn lưng phảiXét 15cm thận không đầy, thắt lưng phải, sẹo mổsẹo cũ đường sườn phải 15cm Hố thậnHố không nghiệm máuđầy, cho không thấy cókhơng biểu Bệnh nhân nhập Khoalưng Ngoại có dấu hiệu vỗ hơng lưng, khơng có điểm đau niệu quản, nước tiểu nhiễm trùng với CRP 10,25 mg/dL, WBC 16,27 niệu, việnlưng, Đại học Y có Hà điểm Nội ngày cótiết dấu hiệuBệnh vỗ hơng khơng đau niệu quản, nước tiểu G/L, BC niệu 125/µL, nuôi cấy vi khuẩn nước 19/12/2021 Tiền sử đái tháo đường năm Xét nghiệm máu cho thấy có biểu trùng nhiễmvới trùng với CRPmg/dL, 10,25 mg/dL, Xét nghiệm máu cho thấy có biểu nhiễm CRP tiểu âm tính Siêu10,25 âm hình ảnh cấu trúc tăng âm điều trị Insulin tiêm Mổ mở lấy sỏi thận WBC 16,27 BC niệu nuôi cấy vi khuẩn nước tiểu tính Siêu âmthận phải dạng dảitiểu bểâm thận nhu mơ WBC 16,27 G/L, BCG/L, niệu 125/µL, niquản cấy vi khuẩn nước âmđài tính Siêu âm phải năm 2019, mổ tán sỏi nội soi 125/µL, niệu trái hình ảnh trúc âm dạng dảivào đài bể thận nhu mô thận phải kèm kèm sỏi thận 8mm X-quang hệ tiết niệu nămảnh 2020 bệnh viện tưtăng nhân Bệnh nhân hình cấu trúccấu tăng âm dạng dải đài bể thận nhu môphải thận phải kèm độ ngày trước Qua khám, bệnh đautrong tứctrong có hình ảnh dạng dảinhân cản quang viện đauthận tứckhoảng thắt lưng phải kèm vào sốt không rõ thăm phải 8mm X-quang hệviện tiết hình ảnhphát dạng cản quang bể bể thận sỏi thậnsỏi phải 8mm X-quang hệ tiết niệu cóniệu hìnhcó ảnh dạng dải cảndải quang bể độ khoảng ngày trước vào viện Qua thăm khám, phát bệnh nhân đau tức nốt cản (Hình 1).viêm Cắt lớp vi tính cho thắt lưng sẹo mổ cũ đường sườn lưng phải 15cm Hố quang thận không đầy, không nhiệt độ khoảng phải, ngày trước vào viện Qualớp thận kèm nốt cản (Hình quang (Hình 1) Cắt vikèm tính cho kết hình ảnh thận kèm nốt cản quang 1) Cắtlưng lớpphải vi tính cho kết hình ảnh viêm thận thận thắt lưng phải, sẹo mổ cũ đường sườn 15cm Hố thận không đầy, không kết quảquản, hìnhnước ảnh viêm thận bể thận phải kèm dị thăm khám,cóphát bệnh nhân tứccóthắt dấu hiệu vỗ hơng lưng,đau không điểm đau niệu tiểu bể thận phải kèm dị vật tăng tỷdạng trọngống dạng ống đầu nằmnhu nhu mô, đầu bể thận phải kèm dị vật tăng tỷ trọng đầu nằm mơ, có dấu hiệu vỗ hơng lưng, khơng có điểm đau niệu quản, nước tiểu vật tăng tỷ trọng dạng ống đầu đầu nằm lưng phải, sẹo mổ cũ đường sườn lưng phải Xét nghiệm máu cho thấy có biểu nhiễm trùng với CRP 10,25 mg/dL, cuộn bể thận (Hình 2) cuộn bể thậnđầy, (Hình 2) có dấu hiệu nhu mơ, đầu cuộn bể thận (Hình 2) 15cm Hố thận khơng khơng Xét nghiệm cho thấy cóniệu biểu125/µL, củani nhiễm với CRP mg/dL, WBCmáu 16,27 G/L, BC cấytrùng vi khuẩn nước10,25 tiểu âm tính Siêu âm WBC 16,27hình G/L,ảnh BCcấu niệutrúc 125/µL, nidạng cấy dải vi khuẩn âm phải kèm tăng âm nước đài bểtiểu thậnâm vàtính nhu Siêu mơ thận hình ảnh cấu dạng dải đàiniệu bể thận nhu mô thận kèm bể sỏi trúc thận tăng phải âm 8mm X-quang hệ tiết có hình ảnh dạng dải phải cản quang sỏi thận phải 8mm hệ tiết niệu cản bể viêm thận thận kèmX-quang nốt cản quang (Hìnhcó1).hình Cắtảnh lớp dạng vi tínhdải cho kếtquang hình ảnh thận kèm nốt (Hình vi tínhdạng cho kết bể cản thậnquang phải kèm dị 1) vật Cắt tănglớp tỷ trọng ốngquả đầuhình trênảnh nằmviêm trongthận nhu mơ, đầu bể thận phải kèm dị vật tăng trọng dạng cuộn bể tỷ thận (Hình 2).ống đầu nằm nhu mô, đầu cuộn bể thận (Hình 2) HÌnh Dị vật bể thận cản quang Hình Dị vật bể thận cản quang phim chụp CT scanner (mũi tên) vật bể thận cản quang cản quang phim chụp CT scanner (mũi tên) HìnhHÌnh 1.DịDịX-quang vật bể(mũi thận cản quang Hình Dị vật bể thận Hình Dị vật bể thận cản quang X-quang (mũi tên) tên) X-quang (mũi tên) trênphải/sỏi phim chụp CT scanner (mũi Bệnh nhânchẩn chẩn vật bể thận thận tiếntên) hành Bệnh nhân đoán dịđoán vật bểdịthận phải/sỏi thận phải vàphải đượcvàtiến hành tán sỏi thận phải qua da,vật lấyqua dị vật qua đường hầm thậnTrong phải Trong mổthấy nhận thấy tán sỏi thận phải qua da, lấyđoán dị nhận Bệnh nhân chẩn dị vật đường bể thậnhầm thận bệnhphải nhân mổ kiểm tra X-quang hệ tiết phải/sỏi thận phải tiến hành tán sỏi niệu không chuẩn bị khơng thấy hình ảnh dị vật Dị vật bể thận cản quang Hình Dị vật bể thận cản quang phim chụp CT scanner (mũi tên) thận phải qua da,HÌnhlấy dị vật qua đường hầm cản quang hệ tiết niệu hình ảnh ống X-quang (mũi tên) HÌnh Dị vật bể thận cản quang Hình Dị vật bể thận cản quang trênJJ phimđược chụp CT scanner thận phải Trong mổ nhận thấy dị vật đầu thông đặt (mũi lại tên) sau mổ (Hình 4), bệnh Bệnh nhân X-quang (mũi tên) chẩn đoán dị vật bể thận phải/sỏi thận phải tiến hành mềmBệnh sợi nhân dẫn đường vằn qua dài da, khoảng 5cmphải/sỏi cóđường nhân rút Trong dẫn lưu viện ngày, chẩn dị vật thận phải phải tiến hành tán sỏi thận phảiđoán lấybể dịthận vật qua hầm thận mổ nhận thấy bám sỏi xung quanh (Hình 3) Sau mổ ngày, khơng có biến chứng kèm theo tán sỏi thận phải qua da, lấy dị vật qua đường hầm thận phải Trong mổ nhận thấy Hình Dị vật lấy Hình Dị vật lấy sau phẫu thuật sau phẫu thuật Hình X-quang sau mổ Hình X-quang sau mổ 3 Hình Dị Hình Dị vật lấy sau phẫu thuật Hình Dị vật lấy vật sau phẫulấy thuật sau phẫu thuật Hình X-quang sau mổ Hình X-quang sau mổ Hình X-quang sau mổ 100 TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Trường hợp 2: Bệnh nhân Nguyễn X H., nam, 44 tuổi (Mã hồ sơ: 2112220223) Bệnh nhân nhập viện Khoa Ngoại tiết niệu, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội ngày 30/12/2021.Tiền sử tán sỏi niệu quản trái năm 2019, đặt JJ niệu quản loại tháng Bệnh nhân quên không rút ống thông JJ niệu quản phẫu thuật tán sỏi bám JJ, thay JJ loại 12 tháng niệu quản trái cách năm Đợt bệnh nhân đến khám đau tức thắt lưng trái phát sỏi thận trái Khám bệnh thấy có tình trạng đau tức thắt lưng trái, tiểu trong, khơng có dấu hiệu vỗ hơng lưng, khơng có điểm đau niệu quản Kết xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy Hình Hình4.4.DịDịvật vậtcản cảnquang quangtrên trênX-quang X-quang nằm nằmdưới dướiđầu đầuống ốngthông thông JJJJ(mũi (mũitên) tên) Hình Dị vật cản quang X-quang nằm đầu ống thông JJ (mũi tên) ure 5,6 mmol/L, creatinin 112 μmol/L, bạch cầu 7,84 G/L, cấy nước tiểu âm tính X-quang hệ tiết niệu khơng chuẩn bị có hình ảnh cản quang vị trí bóng thận bên, ống thông JJ niệu quản trái dải cản quang bể thận (Hình 5) Siêu âm sỏi thận phải 8mm nhóm đài dưới, sỏi thận trái 13mm, giãn teo nhu mô thận trái, ống thông JJ bể thận niệu quản trái Qua tiền sử phẫu thuật hình ảnh X-quang, chúng tơi đặt chẩn đốn theo dõi dị vật bể thận đoạn ống thông JJ cũ, để làm rõ chẩn đốn chúng tơi đề xuất cho bệnh nhân chụp phim cắt lớp vi tính Kết cắt lớp vi tính cho thấy thận trái có sỏi bể thận, đầu ống thông JJ dị vật cản quang bể thận dài 27mm (Hình 6) Hình Hình5 Dị Dịvật vậttrên phim phim chụp chụp CT CT scanner scanner (mũi (mũi tên) tên) Hình Dị vật phim chụp CT scanner (mũi tên) Chúng Chúngtôi tôiquyết quyếtđịnh định tiến tiến hành hành phẫu phẫu thuật thuật tán tán sỏi sỏi thận thận trái qua da, lấy dị vật qua hầm dẫn mổ, soi lấy quadịđường Chúng địnhthận tiến trái hành phẫu thuật tán sỏi thận trái máy qua da, vật quađường đường hầm dẫn lưu lưu thận trái Trong Trong mổ, chúng đưa đưa qua đường hầm thận trái Trong mổ,kích chúng tơi đưa máy soi qua hầm thận trái thận trái có thước khoảng 1cm vàđường dị vật hầm thận tráithấy thấydẫn thậnlưu trái có sỏi sỏi đài đài kích thước khoảng hầm thận trái JJ thấy thận tráicặn có sỏi kíchquanh thước(Hình khoảng dị vật đoạn ống thông nhiều sỏi bám xung 6).1cm Quavàđường đoạn ống thơng JJcó có nhiều cặn sỏiđài bám xung quanh (Hình hầm đoạn thơng JJ có nhiều cặn sỏi3cm bám(Hình xung quanh (Hình 6) Qua đường hầm chúng tơi dùng pince gắp dị dài 7) ngồi Bệnh nhân chúng tôiống dùng pince gắp dị vật vật dài 3cm (Hình 7) ra bên bên chúng tơi dùng pince gắp dị vật dài 3cm (Hình 7) bên ngồi Bệnh nhân Hình cịn Dị vật trêncản phimquang chụp CTvà scanner chụp X-quang hệtiết tiếttrên niệu saumổ mổ11 khơng khơngHình thấy cịn dị vật hình chụp X-quang niệu sau thấy dị Hình Dị vật cảnhệ quang X-quang Dị vật (mũi phimtên) chụp CT scanner Hình 4.chụp Dị cản quang X-quang hệtrên tiếtJJX-quang niệu sau mổ ngày không thấy vậtphim cản quang hình Hình 5.vậtDị vật cản quang Hình Dị vật dị chụp CT scanner nằm đầu ống thông (mũitrên tên) tên) ngày ảnh ống thơng JJđược đặt lại sau sau mổ mổ (Hình (Hình 8) 8) Bệnh Bệnh nhân nhân(mũi ảnh ống thơng JJ viện nằm đầu ống thông JJ (mũiđặt tên)lại X-quang JJ đầu ốngđặt thông tên) ảnh nằm ống thơng lại sau mổ (Hình 8) Bệnh nhân(mũi viện ngày khơngcó cóJJ biến chứng khơng biến chứng tên) khơng có (mũi biến chứng Chúng tơi định tiến hành phẫu thuật tán sỏi thận trái qua da, lấy dị vật Chúng định tiến hành phẫu thuật tán sỏi thận trái qua da, lấy dị vật qua đường hầm dẫn lưu thận trái Trong mổ, đưa máy soi qua đường qua đường hầm dẫn lưu thận trái Trong mổ, đưa máy soi qua đường hầm thận trái thấy thận trái có sỏi đài kích thước khoảng 1cm dị vật hầm thận trái thấy thận trái có sỏi đài kích thước khoảng 1cm dị vật đoạn ống thơng JJ có nhiều cặn sỏi bám xung quanh (Hình 6) Qua đường hầm đoạn ống thơng JJ có nhiều cặn sỏi bám xung quanh (Hình 6) Qua đường hầm dùng pince gắp dị vật dài 3cm (Hình 7) bên ngồi Bệnh nhân chúng tơi dùng pince gắp dị vật dài 3cm (Hình 7) bên Bệnh nhân chụp X-quang hệ tiết niệu sau mổ ngày khơng thấy cịn dị vật cản quang hình chụp X-quang hệ tiết niệu sau mổ ngày khơng thấy cịn dị vật cản quang hình ảnh ống thơng JJ lại sau (Hình 8) ngày Dị vật đầu ống thơng JJ cũ quađặt nội Hình 7.mổ Dị vật lấy sau phẫu thuậtBệnh nhân Hình Dị vật lấy viện sau phẫu thuật Hình6.Hình 6.DịDịDị vậtlà đầu ống thơng qua nội Hình Dịvật vật lấy rasau sau phẫu thuật Hình Dị Dị9 vậtDị lấyvật sau phẫu thuật Hình vật đầu ống thơng JJJJcũcũqua nội vật đầu ống thơng Hình Dịlấy vật lấy raBệnh Hình Hình 7.7.8 Dị phẫu thuật ảnhHình ống thơng JJ đặt lại sau mổ (Hình 8) nhân viện ngày Hình vật lấy racùng saulấy phẫura thuật soi bể thận soi bể thận soi bể thận JJ cũ nội chứng soi bể thận sau phẫu thuật sau phẫu thuật khơng cóqua biến khơng có biến chứng TCNCYH 159 (11) - 2022 101 55 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Chúng tơi định tiến hành phẫu thuật tán sỏi thận trái qua da, lấy dị vật qua đường hầm dẫn lưu thận trái Trong mổ, đưa máy soi qua đường hầm thận trái thấy thận trái có sỏi đài kích thước khoảng 1cm dị vật đoạn ống thông JJ có nhiều cặn sỏi bám xung quanh (Hình 7) Qua đường hầm dùng pince gắp dị vật dài 3cm (Hình 8) bên ngồi Bệnh nhân chụp X-quang hệ tiết niệu sau mổ ngày không thấy cịn dị vật cản quang hình ảnh ống thơng JJ đặt hợp điển hình đơi cần hỗ trợ cơng cụ chẩn đốn hình ảnh khác MRI CT.1 Điều quan trọng cần phải loại bỏ dị vật khỏi thận dù có hay chưa có triệu chứng chúng trở thành đám sỏi, ổ nhiễm khuẩn khó điều trị.7,9-11 Việc chẩn đốn xác xác định rõ ràng vị trí giải phẫu dị vật định hướng cho bác sỹ tiết niệu đưa định điều trị đắn giúp giảm tác hại cho bệnh nhân.8 lại sau mổ (Hình 9) Bệnh nhân viện ngày khơng có biến chứng Mặc dù dị vật thận bể thận báo cáo, nhiên lâm sàng gặp bệnh nhân có dị vật bể thận thơng qua đường vào từ bên ngồi hỏa khí, qua đường bàng quang-niệu quản từ ống tiêu hóa.1,2,6 Các dị vật báo cáo đa dạng xương cá, tăm xỉa răng, kim, kẹp tóc hay vật liệu phẫu thuật.1,2,7 thuộc vào kích thước, hình dạng, di chuyển vị trí dị vật.11,12 Khai thác tiền sử bệnh kỹ lưỡng chẩn đoán hình ảnh yếu tố quan trọng giúp đánh giá trước phẫu thuật.11 Từ đó, tác giả công bố phương pháp phẫu thuật để lấy dị vật Manassero cộng mổ mở đường phúc mạc tiếp cận thận dị vật, Singh cộng lại nội soi thăm dò phúc mạc lấy dị vật từ nhu mô thận trái, hay Tudos nội soi ống soi niệu quản cứng 8.5F lấy dị vật tăm bể thận rọ.2,13,14 Các vật liệu cịn sót lại sau phẫu thuật bể thận nguyên nhân phổ biến công bố gây nên dị vật bể thận Mặc dù vậy, dị vật thấy báo cáo y văn.1,8 Các triệu chứng lâm sàng tồn dị vật bể thận không đặc hiệu khác cá thể Một số cảm giác khó chịu vùng thắt lưng nặng đau quặn vùng mạn sườn, số khác biểu biến chứng chúng đái máu, ổ áp xe, nhiễm khuẩn tiết niệu, sỏi thận hay chí khối u thận.3,4,8 Các trường hợp báo cáo ca lâm sàng dị vật bể thận cho thấy kỳ vọng có dị vật bể thận thấp hình ảnh chụp trước phẫu thuật khơng cho thấy ảnh dị vật đặc hiệu Do đó, việc chẩn đốn trước mổ nhìn thấy phim X-quang đơn giản trường Mặc dù dị vật bể thận gặp báo cáo, giai đoạn 2021 - 2022, Khoa Ngoại tiết niệu, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội tiếp nhận trường hợp có dị vật bể thận chẩn đoán trước phẫu thuật Trong hai trường hợp, bệnh nhân chúng tơi có tiền sử rõ ràng liên quan tới phẫu thuật tiết niệu trước kết hợp với chẩn đốn hình ảnh cho dấu hiệu cản quang định hướng tới mẩu vật liệu phẫu thuật Chụp cắt lớp vi tính trường hợp thấy bể thận giãn, vật liệu cản quang nằm bể thận có sỏi kèm theo, chúng tơi lựa chọn phương pháp tán sỏi thận qua da kết hợp lấy dị vật qua đường hầm tán sỏi Kết cho thấy, trường hợp dễ dàng lấy dị vật qua đường hầm vào thận qua da đồng thời tán sỏi thận cho bệnh nhân laser, III BÀN LUẬN 102 Xử trí dị vật bể thận gặp khó khăn phụ TCNCYH 159 (11) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC X-quang sau mổ kiểm tra cho thấy khơng cịn dị vật sỏi cản quang phim chụp Dị vật sau mổ nhận định rõ ràng trường hợp đầu mềm guidewire vằn dùng để dẫn đường phẫu thuật tiết niệu trường hợp đoạn ống thông JJ dùng cho bệnh nhân sau mổ phẫu thuật tiết niệu Cả trường hợp giải thích kỹ cho bệnh nhân sau phẫu thuật dị vật bể thận Theo báo cáo tác giả Alkan E cộng (2014) bệnh nhân dị vật tiết niệu, cố quan trọng nhiều so với việc xử lý hậu bỏ sót vật liệu phẫu thuật bể thận Cần siết chặt kiểm sốt có hệ thống việc đưa vào vật liệu phẫu thuật lấy chúng ê kíp phẫu thuật Khi lấy vật liệu này, phẫu thuật viên cần kiểm soát đầy đủ chi tiết, phận để tránh bỏ sót phần vật liệu thể người bệnh Có nhiều phương pháp để lấy dị vật, việc lựa chọn phương pháp phù hợp phụ thuộc nhiều vào vị trí giải phẫu dị vật tồn có bệnh nhân có dị vật bể thận Cả bệnh nhân có tiền sử tán sỏi thận qua da, phát có dị vật mẩu sợi dẫn đường, sợi laser bị đứt dùng phẫu thuật trước ý tầm soát mổ Phương pháp điều trị tác giả đưa nội soi ống mềm tán sỏi bám xung quanh lấy dị vật kẹp nội soi.12 Như vậy, dị vật theo báo cáo tác giả vật liệu dùng phẫu thuật bị bỏ sót, có sỏi kèm theo tán sỏi kèm lấy dị vật qua phẫu thuật Khai thác lại trường hợp bệnh nhân báo cáo chúng tơi có trường hợp bệnh nhân quên không lấy ống thông JJ hạn theo hẹn phẫu thuật viên trường hợp khơng kiểm sốt vật liệu tốt mổ dẫn tới bỏ sót thể bệnh nhân Phương pháp điều trị lựa chọn tán sỏi thận qua đường hầm nhỏ kết hợp lấy dị vật yêu cầu xử lý sỏi kèm theo cho kết sỏi sau mổ sỏi tiết niệu kèm theo, báo cáo chúng tôi, việc thực phẫu thuật qua da thể tối ưu để lấy dị vật kèm sỏi xâm lấn cho bệnh nhân IV KẾT LUẬN Các dị vật bể thận, đặc biệt vật liệu phẫu thuật cịn sót lại, vấn đề quan trọng bác sỹ tiết niệu không sức khỏe bệnh nhân mà liên quan vấn đề pháp lý Lời khuyên đặt phẫu thuật tiết niệu cần ý vật liệu đưa vào thể bệnh nhân kiểm soát chúng sau phẫu thuật để giảm tỷ lệ biến chứng không mong muốn Việc phòng ngừa TCNCYH 159 (11) - 2022 TÀI LIỆU THAM KHẢO Jamil S, Jalbani IK, Wajahat A, et al Foreign body in kidney presenting as renal stone Cureus 2020; 12(12): e11923 Tüdưs Z, Čtvrtlík F, Kratochvíl P, et al Wooden foreign body in the renal pelvis Urology 2016; 94:e7-8 doi: 10.1016 Luo J, Mao Y, Cai S Post-nephrectomy foreign-body granuloma in the retroperitoneum mimicking lymph node metastasis of renal cell cancer Onco Targets Ther 2014; 7: 2137-41 Ben Meir D, Lask D, Koren R Intrarenal foreign body presenting as a solid tumor Urology 2003; 61(5): 1035 Arshad A, Zehra N, Malik H Retained gauze piece resulting in right renal complex cyst diagnosed after years of pyelolithotomy J Ayub Med Coll Abbottabad 2015;27(1):243-4 Jr Osmond JD Foreign bodies in the kidney: A review of the literature and reports of four additional cases Radiology 1953; 60(3): 375-82 Cima RR, Kollengode A, Garnatz J Incidence and characteristics of potential and actual retained foreign object events in surgical 103 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC patients J Am Coll Surg 2008 207(1): 80-7 foreign bodies Urology 2009; 73(6): 1189-94 Bo-Han Chen, Tsung-Hsin Chang, Marcelo Chen Retrieval of intrarenal coiled and ruptured guidewire by retrograde intrarenal surgery: A case report and literature review Open Med (Wars) 2021;16(1):1728-1732 12 Alkan E, Basar MM Endourological treatment of foreign bodies in the urinary system JSLS 2014; 18(3) Ahn J, Trost DW, Topham SL Retained nephrostomy thread providing a nidus for atypical renal calcification Br J Radiol 1997; 70():309-10 10 Marx R, Venable D Foreign body migration to the genitourinary tract J Urol 11987; 37(4): 751-2 11 Eisenberg ML, Lee KL, Stoller ML Endoscopic management of retained renal 13 Manassero F, Ortori S, Gabellieri C An unusual case of intrarenal coiled and ruptured guidewire 2015; 87(1): 90-2 14 Singh DV, Swami YK, Rana YP Foreign body in the kidney: an unusual case and its management Cent European J Urol 2014; 66(4): 497-500 15 Hennessey DB, Thomas AZ , Lynch TH (2012) Retained upper genitourinary gossypiboma can mimic renal neoplasms: A review of the literature Internet J Urol 2012; 9(2) Summary FOREIGN BODY IN RENAL PELVIS COLLECTION THROUGH THE NEPHROSTOMY TUBE: TWO CASES REPORT Although rare, foreign body of the renal pelvis has been reported in many different reports The literature showed that most of these foreign bodies were derived from materials used in surgery and were removed by different methods We report cases of foreign bodies in the renal pelvis, both of which are materials used in urological surgery and were surgically removed by tunneling into the renal pelvis at Hanoi Medical University Hospital There is a need for strict control of materials used both during and after surgery that are put into the patient's body to avoid possible complications Keywords: Urinary tract foreign body, renal pelvis foreign body, nephrostomy tube, renal drainage tunnel, percutaneous nephrolithotomy, PCNL 104 TCNCYH 159 (11) - 2022 ... chụp CT scanner (mũi tên) vật bể thận cản quang cản quang phim chụp CT scanner (mũi tên) HìnhHÌnh 1.DịDịX-quang vật bể( mũi thận cản quang Hình Dị vật bể thận Hình Dị vật bể thận cản quang X-quang... sỏi thận trái qua da, lấy dị vật Chúng định tiến hành phẫu thuật tán sỏi thận trái qua da, lấy dị vật qua đường hầm dẫn lưu thận trái Trong mổ, đưa máy soi qua đường qua đường hầm dẫn lưu thận. .. dù dị vật thận bể thận báo cáo, nhiên lâm sàng gặp bệnh nhân có dị vật bể thận thơng qua đường vào từ bên ngồi hỏa khí, qua đường bàng quang-niệu quản từ ống tiêu hóa.1,2,6 Các dị vật báo cáo