(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu sự biến đổi HPV DNA và tế bào học cổ tử cung ở phụ nữ 18 – 69 tuổi nhiễm HPV tại thành phố cần thơ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG MỸ LINH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HPV-DNA VÀ TẾ BÀO HỌC CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 18 – 69 TUỔI NHIỄM HPV TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Cần Thơ - năm 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG MỸ LINH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HPV-DNA VÀ TẾ BÀO HỌC CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 18 – 69 TUỔI NHIỄM HPV TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NGÀNH: Y tế công cộng MÃ SỐ: 62.72.03.01 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS TRẦN NGỌC DUNG PGS TS PHẠM THỊ TÂM Cần Thơ - năm 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com i LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin trân trọng cảm ơn đến Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện cho học tập để nâng cao kiến thức trình độ chun mơn tơi xin cảm ơn đến tất quý thầy cô khoa Y Tế Công Cộng, Khoa Y trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy, truyền đạt cho tơi kiến thức vơ q báu hỗ trợ giúp tơi hồn thành khóa học làm sở cho thực luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Ngọc Dung PGS.TS Phạm Thị Tâm, người thầy dành thời gian công sức giúp đỡ, hướng dẫn sửa chữa tận tình cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án, giúp tơi có thêm nhiều kiến thức kinh nghiệm nghiên cứu khoa học Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Sở Y tế thành phố Cần Thơ, Trung tâm y tế đồng nghiệp Trạm y tế xã/ phường thuộc quận/ huyện thành phố Cần Thơ hỗ trợ nhiệt tình cho tơi q trình thu thập số liệu Đồng thời, xin gửi lời cám ơn đến chị em phụ nữ địa bàn thành phố Cần Thơ nhiệt tình tham gia vào nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng biết ơn tới gia đình, người thân, bạn bè thân thiết bạn đồng nghiệp bên cạnh để động viên, hỗ trợ suốt trình học tập nghiên cứu Cần Thơ, ngày tháng năm 2022 Ký tên Dương Mỹ Linh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ii LỜI CAM ĐOAN  Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án hoàn toàn trung thực, khách quan chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận án Dương Mỹ Linh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iii MỤC LỤC Trang Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Danh mục chữ viết tắt v Danh mục đối chiếu Anh - Việt vi Danh mục bảng vii Danh mục biểu đồ ix Danh mục hình ix Danh mục sơ đồ nghiên cứu ix MỞ ĐẦU Chương TỔNG QUAN 1.1 Human papillomavirus 1.2 Đặc điểm cổ tử cung sinh bệnh học ung thư cổ tử cung HPV 11 1.3 Các phương pháp đáng giá biến đổi tế bào học cổ tử cung 16 1.4 Biến đổi HPV-DNA mối liên quan với biến đổi tế bào học cổ tử cung 22 1.5 Một số yếu tố liên quan biến đổi HPV-DNA tế bào học cổ tử cung 26 1.6 Các nghiên cứu có liên quan ngồi nước 29 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.1 Đối tượng 33 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Đạo đức nghiên cứu 54 Chương KẾT QUẢ 57 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 3.2 Tỷ lệ biến đổi HPV-DNA, type HPV nhiễm, biến đổi tế bào học 61 liên quan biến đổi HPV-DNA với biến đổi tế bào học 3.3 Một số yếu tố nguy biến đổi HPV-DNA biến đổi tế bào học cổ tử 75 cung theo chiều hướng xấu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com iv Chương BÀN LUẬN 87 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 87 4.2 Tỷ lệ biến đổi HPV-DNA, type HPV, biến đổi tế bào học cổ tử cung 88 liên quan biến đổi HPV-DNA với biến đổi tế bào học cổ tử cung 4.3 Một số yếu tố nguy biến đổi HPV-DNA biến đổi tế bào học cổ tử 103 cung theo chiều hướng xấu 4.4 Hạn chế đề tài 115 4.5 Tính đề tài 116 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN 120 Tài liệu tham khảo Phụ lục 1-3: Phiếu thu thập số liệu 1, 2, Phụ lục 4: Phiếu đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 5: Danh sách đối tượng nghiên cứu Phụ lục 6: Danh sách kết mẫu xét nghiệm kiểm chứng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AGC : Atypical glandular cells AGC- AIS : Atypical glandular cells- adenocarcinoma in situ AIS : Adenocarcinoma in situ ASC-H : Atypical squamous cells cannot exclude High-grade squamous intraepithelial lesion ASC-US : Atypical squamous cells of undetermined significance BCS : Bao cao su CIN : Cervical Intraepithelial Neoplasm CTC : Cổ tử cung DNA : Deoxyribonucleic acid HPV : Human papillomavirus HSIL : High grade squamous intraepithelial lesion KTC : Khoảng tin cậy LSIL : Low grade squamous intraepithelial lesion MBH : Mô bệnh học OR : Odds ratio PAP : Papanicolaou PCR : Polymerase chain reaction QHTD : Quan hệ tình dục RR : Relative risk STDs : Sexually transmitted diseases TBHCTC : Tế bào học cổ tử cung TTTĐU : Thuốc tránh thai đường uống UTCTC : Ung thư cổ tử cung VIA : Visual inspection with acetic acid VILI : Visual inspection with lugol’s iodine LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH – VIỆT Adenocarcinoma in situ : Ung thư biểu mô tuyến chỗ Atypical glandular cells : Tế bào biểu mơ tuyến khơng điển hình Atypical glandular cells - : Tế bào biểu mô tuyến không điển hình liên quan tăng sản ác tính adenocarcinoma in situ Atypical squamous cells cannot exclude : Các tế bào lát khơng điển hình chưa High-grade squamous mức độ cao intraepithelial lesion Atypical squamous loại trừ tổn thương nội biểu mô lát cells undetermined significance of : Tế bào biểu mơ lát khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định Cervical Intraepithelial Neoplasm : Tân sinh biểu mô cổ tử cung Human papillomavirus : Virus gây u nhú người High grade squamous intraepithelial : Tổn thương tế bào nội biểu mô lát mức lesion độ cao Low grade squamous intraepithelial : Tổn thương tế bào nội biểu mô lát mức lesion độ thấp Odds ratio : Tỷ số chênh Papanicolaou : Phết tế bào cổ tử cung Polymerase chain reaction : Phản ứng khuếch đại chuỗi Relative risk : Nguy tương đối Sexually transmitted diseases : Các bệnh lây truyền qua đường tình dục Visual inspection with acetic acid : Phương pháp quan sát trực tiếp cổ tử cung acid acetic Visual inspection with lugol’s iodine : Phương pháp quan sát trực tiếp cổ tử cung lugol iodine LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com vii DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Bảng phân tích kết HPV theo chương trình Microsoft ® 50 Excel “HPV Genotype 14 Real-TM.xls Bảng 2.2 Bảng kết type HPV dựa vào kênh màu 51 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi tuổi QHTD lần đầu 57 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu 58 Bảng 3.3 Đặc điểm tình trạng hôn nhân đối tượng nghiên cứu 59 Bảng 3.4 Đặc điểm thay đổi bạn tình chồng / bạn tình 59 Bảng 3.5 Đặc điểm thay đổi bạn tình chồng / bạn tình 60 Bảng 3.6 Đặc điểm kinh nguyệt đối tượng nghiên cứu 60 Bảng 3.7 Tỷ lệ biến đổi HPV-DNA giai đoạn 2013 - 2018 61 Bảng 3.8 Tỷ lệ biến đổi HPV-DNA giai đoạn 2018 - 2020 62 Bảng 3.9 Tỷ lệ biến đổi HPV-DNA giai đoạn 2013 - 2020 62 Bảng 3.10 Tỷ lệ loại biến đổi HPV-DNA theo thời gian 63 Bảng 3.11 Tỷ lệ thay đổi type HPV nhiễm theo thời gian 63 Bảng 3.12 Tỷ lệ nhiễm type HPV kéo dài từ 2013 - 2020 64 Bảng 3.13 Tỷ lệ nhiễm type HPV phụ nữ thời điểm 65 Bảng 3.14 Tỷ lệ PAP bất thường phụ nữ nhiễm HPV 66 Bảng 3.15 Tỷ lệ biến đổi PAP giai đoạn 2013 - 2018 66 Bảng 3.16 Tỷ lệ biến đổi PAP giai đoạn 2018 - 2020 67 Bảng 3.17 Tỷ lệ biến đổi PAP giai đoạn 2013 - 2020 67 Bảng 3.18 Kiểu hình PAP bất thường theo type HPV 68 Bảng 3.19 Biến đổi kết PAP phụ nữ thời điểm 68 Bảng 3.20 Tỷ lệ biến đổi VIA giai đoạn 2013 - 2018 69 Bảng 3.21 Tỷ lệ biến đổi VIA giai đoạn 2018 - 2020 69 Bảng 3.22 Tỷ lệ biến đổi VIA giai đoạn 2013 - 2020 70 Bảng 3.23 Tỷ lệ VIA bất thường phụ nữ nhiễm HPV 70 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com viii Bảng 3.24 Tỷ lệ loại biến đổi kết VIA theo thời gian 71 Bảng 3.25 Tỷ lệ kết mô bệnh học bất thường phụ nữ nhiễm HPV 71 Bảng 3.26 Tỷ lệ biến đổi mô bệnh học giai đoạn 2018 - 2020 72 Bảng 3.27 Biến đổi kết mô bệnh học theo thời gian 72 Bảng 3.28 Kiểu hình mơ bệnh học bất thường theo type HPV nhiễm 73 Bảng 3.29 Liên quan biến đổi HPV-DNA với biến đổi PAP 73 Bảng 3.30 Liên quan biến đổi HPV-DNA với biến đổi VIA 74 Bảng 3.31 Liên quan biến đổi HPV-DNA với biến đổi mô bệnh học 74 Bảng 3.32 Liên quan nhiễm HPV kéo dài với biến đổi mô bệnh học 75 Bảng 3.33 Nguy nhóm tuổi phụ nữ với biến đổi HPV-DNA 75 Bảng 3.34 Nguy nghề nghiệp, tình trạng nhân phương pháp 76 tránh thai với biến đổi HPV-DNA Bảng 3.35 Nguy hành vi tình dục với biến đổi HPV-DNA 77 Bảng 3.36 Nguy thói quen sinh hoạt kinh nguyệt với biến đổi 78 HPV-DNA Bảng 3.37 Nguy tình trạng sinh viêm sinh dục với biến đổi 79 HPV-DNA Bảng 3.38 Phân tích hồi quy đa biến yếu tố nguy với biến đổi 80 HPV-DNA Bảng 3.39 Nguy nhóm tuổi, hành vi tình dục với biến đổi tế bào 81 học cổ tử cung Bảng 3.40 Nguy thói quen sinh hoạt với biến đổi tế bào học cổ 82 tử cung Bảng 3.41 Nguy tình trạng kinh nguyệt, phá thai với biến đổi 83 TBHCTC Bảng 3.42 Nguy tiền sử bệnh phụ khoa, tiền thai với biến đổi tế 84 bào học cổ tử cung Bảng 3.43 Nguy thay đổi nghề biến đổi 85 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mã số: III KẾT QUẢ PAP Họ tên bệnh nhân: …………………………… Năm sinh: ……………… Tính chất bệnh phẩm: - Mẫu bệnh phẩm đạt yêu cầu - Mẫu bệnh phẩm không đạt yêu cầu Kết Tế bào biểu mơ bình thường Tế bào biểu mơ biến đổi lành tính: a Do viêm b Trichomonas c Candida spp d Actinomyces spp Tế bào bất thường * Bất thường tế bào biểu mô gai Tế bào biểu mơ gai khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định (ASC-US) Tế bào biểu mơ gai khơng điển hình chưa loại trừ HSIL (ASC-H) Tổn thương tế bào nội biểu mô gai mức độ thấp (LSIL) Tổn thương tế bào nội biểu mô gai mức độ cao (HSIL) Ung thư tế bào biểu mô gai * Bất thường tế bào biểu mô tuyến Tế bào biểu mô tuyến nội mạc tử cung Tế bào biểu mơ tuyến khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định (AGc) Tế bào biểu mô tuyến không điển hình liên quan tăng sản ác tính (AGCAIS) Ung thư tế bào biểu mô tuyến Ung thư tế bào chưa xác định LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com IV KẾT QUẢ MƠ BỆNH HỌC Mơ tả tổn thương Lành tính Dị sản Tổn thương tiền ung thư CIN I CIN II CIN III Condyloma Có Khơng Ung thư Không Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô vi xâm nhập Ung thư biểu mô xâm nhập Bác sĩ đọc kết Ký tên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mã số: V KẾT QUẢ DNA-HPV Họ tên bệnh nhân: …………………………… Năm sinh: ……………… Kết DNA-HPV Âm tính Dương tính Loại type HPV (+): Bác sĩ đọc kết Ký tên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Ngày vấn: ………………………………………… I PHỎNG VẤN Họ tên bệnh nhân: …………………………… Năm sinh: ……………… Địa chỉ: số nhà: ……………….…… , ấp/đường…….………………….………, xã/phường……………… … , huyện/quận…………….……., TP Cần Thơ Nghề nghiệp: có thay đổi năm qua khơng: Có không Nông dân Công nhân Nội trợ Công nhân viên Buôn bán Khác: ……………………… Nghề nghiệp chồng/ bạn tình: có thay đổi năm qua khơng: Có, khơng Nông dân Công nhân Tài xế/ thủy thủ Công nhân viên Buôn bán Khác: ……………………… Tình trạng nhân: thay đổi năm qua: Có, khơng Đang sống với chồng Góa Xa cơng việc Độc thân Ly dị Có thay đổi bạn tình: Có chồng khác bạn tình khác có thêm bạn tình Khơng Chồng/ bạn tình có thay đổi bạn tình: có quan hệ thêm bạn tình khác ngồi chị thời gian 2013- 2018 Có Khơng Số lần sinh thêm năm qua Không Sinh đến lần Sinh lần LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Số lần nạo hút thai năm qua: ………………… lần Không lần ≥ lần 10 Số lần thai lưu năm qua: ……………………… lần Không lần ≥ lần 11 Số lần thai tử cung năm qua: ………………… lần Không lần lần 12 Mắc bệnh phụ khoa năm qua Có: …………Số lần: …………… a Viêm âm đạo b Viêm cổ tử cung c Viêm phần phụ Không 13 Mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục năm qua Có (Ghi rõ): ………………………….…… Số lần:…………… Khơng 14 Nếu có tiền sử mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục thời điểm mắc năm tuổi? 15 Tình trạng kinh nguyệt: có thay đổi năm qua Có: - Hành kinh -> tiền mãn kinh/ mãn kinh - Tiền mãn kinh -> mãn kinh Khơng: - Đang cịn kinh - Mãn kinh ≥ năm 16 Trong năm qua có lần bị rối loạn kinh nguyệt Có: - Ra huyết âm đạo bất thường kỳ kinh - Ra huyết sau giao hợp - Kinh nguyệt kéo dài - Ra huyết sau mãn kinh Không 17 Trong năm qua có thay đổi phương pháp tránh thai Có: …………………………… thay ……………………… LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Khơng 18 Có tiêm ngừa vacxin phòng virus HPV/ ung thư cổ tử cung năm qua 1.Có: Thời điểm tiêm năm tuổi? Số mũi tiêm:………………………… Khơng 19 Tiền sử gia đình có người mắc ung thư cổ tử cung (bà, mẹ, dì, cơ, chị em gái ruột) năm qua Có: ………………………………… Không LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự: Ngày vấn: ………………………………………… I PHỎNG VẤN Họ tên bệnh nhân: …………………………… Năm sinh: ……………… Địa chỉ: số nhà: …………….………., ấp/đường…………… .…………….…, xã/phường……………… , huyện/quận…………….……., TP Cần Thơ Nghề nghiệp tại: Nông dân Công nhân Nội trợ Công nhân viên Bn bán Khác: ……………………… Nghề nghiệp có thay đổi năm qua khơng: Có: ghi rõ…………………… Khơng Ví dụ nghề nghiệp thay đổi: 1 (Nông dân đổi thành buôn bán) Nghề nghiệp có thay đổi năm qua khơng: Có: ghi rõ…………………… Không Nghề nghiệp chồng/ bạn tình tại: Nơng dân Cơng nhân Tài xế/ thủy thủ 5.Công nhân viên Buôn bán Khác: ……………………… Nghề nghiệp chồng có thay đổi năm qua khơng (2018-2020) Có: ghi rõ…………………… Khơng Nghề nghiệp chồng có thay đổi năm qua khơng (2013-2020) Có: ghi rõ…………………… Khơng Tình trạng nhân Đang sống với chồng Góa Xa cơng việc Độc thân Ly dị LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 10 Tình trạng nhân có thay đổi năm qua khơng (2018-2020) Có: ghi rõ……………………… Khơng Ví dụ nhân thay đồi: 1 (sống với chồng đổi thành xa nhau) 11 Tình trạng nhân có thay đổi năm qua khơng (2013-2020) Có: ghi rõ……………………… Khơng 12 Có thay đổi bạn tình năm qua khơng (2018-2020) Có chồng khác bạn tình khác có thêm bạn tình Khơng 13 Có thay đổi bạn tình năm qua khơng (2013-2020) Có chồng khác bạn tình khác có thêm bạn tình Khơng 14 Chồng/ bạn tình có thay đổi bạn tình: có quan hệ thêm bạn tình khác ngồi chị thời gian 2013- 2020 Có (số người): ………… Khơng khơng biết 15 Số lần sinh thêm năm qua (2018-2020): …………………lần Không Sinh đến lần Sinh lần 16 Số lần sinh thêm năm qua (2013-2020): Không Sinh đến lần Sinh lần 17 Số lần nạo hút thai năm qua (2018-2020): ………………… lần Không lần ≥ lần 18 Số lần nạo hút thai năm qua (2013-2020): ………………… lần Không lần ≥ lần 19 Số lần thai lưu năm qua (2018-2020): ………………… lần Không lần ≥ lần 20 Số lần thai lưu năm qua (2013-2020): ………………… lần Không lần ≥ lần 21 Số lần thai tử cung năm qua (2018-2020): …………… lần Không lần lần 22 Số lần thai tử cung năm qua (2013-2020): …………… lần LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com lần Không lần 23 Mắc bệnh phụ khoa năm qua (2018-2020): Có: …………… lần a Viêm âm đạo b Viêm cổ tử cung c Viêm phần phụ Không 24 Mắc bệnh phụ khoa năm qua (2013-2020) Có: …………… lần a Viêm âm đạo b Viêm cổ tử cung c Viêm phần phụ Không 25 Mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục năm qua (2018-2020) Khơng Có (Ghi rõ bệnh): ……………………….………… Số lần: ……… 26 Mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục năm qua (2013-2020) Khơng Có (Ghi rõ bệnh): ……………………….………… Số lần:……… 27 Nếu có tiền sử mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục thời điểm mắc năm tuổi? 28 Tình trạng kinh nguyệt: có thay đổi năm qua (2018-2020) Có: - Hành kinh -> tiền mãn kinh/ mãn kinh - Tiền mãn kinh -> mãn kinh Không: - Đang cịn kinh - Mãn kinh năm 29 Tình trạng kinh nguyệt: có thay đổi năm qua (2013-2020) Có: - Hành kinh -> tiền mãn kinh/ mãn kinh - Tiền mãn kinh -> mãn kinh Không: - Đang kinh - Mãn kinh năm 30 Trong năm qua có lần bị rối loạn kinh nguyệt Không LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Có: - Ra huyết âm đạo bất thường kỳ kinh - Ra huyết sau giao hợp - Kinh nguyệt kéo dài - Ra huyết sau mãn kinh 31 Trong năm qua có lần bị rối loạn kinh nguyệt Có: - Ra huyết âm đạo bất thường kỳ kinh - Ra huyết sau giao hợp - Kinh nguyệt kéo dài - Ra huyết sau mãn kinh Không 32 Phương pháp tránh thai sử dụng: Thuốc viên tránh thai Thuốc ngừa thai khẩn cấp Bao Cao su Que cấy tránh thai Đặt dụng cụ tử cung Khác: ghi rõ: ……………… Thuốc tiêm tránh thai 33 Trong năm qua có thay đổi phương pháp tránh thai: Có: …………………………… thay ……………………… Khơng 34 Trong năm qua có thay đổi phương pháp tránh thai Có: …………………………… thay ……………………… Khơng 35 Sử dụng viên thuốc tránh thai đường uống Có: Thời gian sử dụng: ………………… năm a Thường xuyên b Thỉnh thoảng c Hiếm Khơng 36 Có tiêm ngừa vacxin phòng virus HPV/ UTCTC năm qua Có: Thời điểm tiêm năm tuổi ? Số mũi tiêm: ………………………… Không LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 37 Có tiêm ngừa vacxin phịng virus HPV/ UTCTC năm qua Có: Thời điểm tiêm năm tuổi? Số mũi tiêm: ……… Khơng 38 Trong năm qua có lần khám phụ khoa để kiểm tra sức khỏe không Có: ………………… lần Khơng 39 Tiền sử gia đình có người mắc ung thư cổ tử cung (bà, mẹ, dì, cơ, chị em gái ruột) năm qua Có: (ghi rõ): ………………………………… Khơng II KHÁM SÀNG LỌC Âm hộ: Bình thường Bất thường: ………………………………………… Tính chất khí hư Bình thường Bất thường a Màu…………………………… b Mùi: α Hôi β Tanh c Số lượng: α Nhiều β Ít γ Khơng mùi Kết khám âm đạo Bình thường Viêm Kết khám cổ tử cung Bình thường Polyp Viêm loét Tổn thương u Lộ tuyến Chảy máu Kết nghiệm pháp VIA Âm tính Dương tính Nghi ngờ ác tính LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mã số: III KẾT QUẢ PAP Họ tên bệnh nhân: …………………………… Năm sinh: ……………… Tính chất bệnh phẩm: - Mẫu bệnh phẩm đạt yêu cầu - Mẫu bệnh phẩm không đạt yêu cầu Kết Tế bào biểu mơ bình thường Tế bào biểu mơ biến đổi lành tính: a Do viêm b Trichomonas c Candida spp d Actinomyces spp Tế bào bất thường * Bất thường tế bào biểu mô gai Tế bào biểu mơ gai khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định (ASC-US) Tế bào biểu mô gai khơng điển hình chưa loại trừ HSIL (ASC-H) Tổn thương tế bào nội biểu mô gai mức độ thấp (LSIL) Tổn thương tế bào nội biểu mô gai mức độ cao (HSIL) Ung thư tế bào biểu mô gai * Bất thường tế bào biểu mô tuyến Tế bào biểu mô tuyến nội mạc tử cung Tế bào biểu mơ tuyến khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định (AGC) Tế bào biểu mô tuyến khơng điển hình liên quan tăng sản ác tính (AGCAIS) Ung thư tế bào biểu mô tuyến Ung thư tế bào chưa xác định LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com IV KẾT QUẢ MÔ BỆNH HỌC Mơ tả tổn thương Lành tính Dị sản Tổn thương tiền ung thư CIN I CIN II CIN III Condyloma Có Khơng Ung thư Khơng Ung thư biểu mô Ung thư biểu mô vi xâm nhập Ung thư biểu mô xâm nhập Bác sĩ đọc kết Ký tên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mã số: V KẾT QUẢ DNA-HPV Họ tên bệnh nhân: …………………………… Năm sinh: ……………… Kết DNA-HPV Âm tính Dương tính Loại type HPV (+): Bác sĩ đọc kết Ký tên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phụ lục GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU ĐỀ TÀI “NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI DNA - HPV VÀ TẾ BÀO HỌC CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 18- 69 TUỔI NHIỄM HPV TẠI TP CẦN THƠ” VÀ ĐỒNG Ý SINH THIẾT CỔ TỬ CUNG ……*-*…… Họ tên: …………………………………………., Năm sinh: …………… Địa chỉ: số nhà: …………….……… , ấp/ đường……… .…………….…, xã/ phường………….… , huyện/quận…………….……., TP Cần Thơ Sau giải thích rõ mục đích, cách tiến hành lợi ích nghiên cứu Tơi tự nguyện tham gia nghiên cứu đồng ý làm sinh thiết cổ tử cung Tôi biết rằng, có quyền từ chối tham gia nghiên cứu lúc muốn thông tin riêng tư tơi ln đảm bảo bí mật TP Cần Thơ, ngày …… tháng … năm ……… Người tham gia nghiên cứu (Ký tên, ghi rõ họ tên) ………………………………………………… * Mọi thắc mắc xin vui lòng liên hệ: Ths Bs CKII Dương Mỹ Linh ĐT: 0918.406.374 Bộ môn Phụ Sản - Khoa Y- Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Khoa Phụ Sản - Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Địa chỉ: 179 Nguyễn Văn Cừ, Phường An Khánh, Quận Ninh Kiều, Thành phố Cần Thơ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... định tỷ lệ biến đổi HPV- DNA, type nhiễm HPV, biến đổi tế bào học cổ tử cung mối liên quan biến đổi HPV với biến đổi tế bào học cổ tử cung phụ nữ 18 - 69 tuổi nhiễm HPV thành phố Cần Thơ từ năm... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ DƯƠNG MỸ LINH NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HPV- DNA VÀ TẾ BÀO HỌC CỔ TỬ CUNG Ở PHỤ NỮ 18 – 69 TUỔI NHIỄM HPV TẠI THÀNH PHỐ CẦN THƠ NGÀNH: Y tế công... tượng nghiên cứu 87 4.2 Tỷ lệ biến đổi HPV- DNA, type HPV, biến đổi tế bào học cổ tử cung 88 liên quan biến đổi HPV- DNA với biến đổi tế bào học cổ tử cung 4.3 Một số yếu tố nguy biến đổi HPV- DNA biến