(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm sau chấn thương đụng dập nhãn cầu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MINH THI NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ LỖ HOÀNG ĐIỂM SAU CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ======= NGUYỄN MINH THI NGHIÊN CỨU PHẪU THUẬT CẮT DỊCH KÍNH ĐIỀU TRỊ LỖ HOÀNG ĐIỂM SAU CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU Chuyên ngành : Nhãn khoa Mã số : 9720157 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS.TS ĐỖ NHƯ HƠN HÀ NỘI – 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Minh Thi, nghiên cứu sinh khóa 33, Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành nhãn khoa, xin cam đoan: Đây là luận án thân trực tiếp thực dưới hướng dẫn GS.TS Đỗ Như Hơn - Bệnh viện Mắt TW Cơng trình này khơng trùng lặp với nghiên cứu nào khác đã công bố Việt Nam Các số liệu và thông tin nghiên cứu là hoàn toàn xác, trung thực, khách quan và chưa công bố nghiên cứu nào Tơi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết này Hà Nội, ngày 01 tháng 04 năm 2022 Người viết cam đoan Nguyễn Minh Thi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CÁC CHỮ VIẾT TẮT BBG : Chất nhuộm màng ngăn Brillian Blue G C2F6 : Khí Perfluoroethane C3F8 : Khí Perfluoropropane CAT : Chiều dày trung bình vùng hoàng điểm (Central Average Thickness) CST : Chiều dày trung tâm hoàng điểm (Central Subfield Thickness) CTTL : Cải thiện thị lực CT : Chấn thương DHI : Chỉ sớ kích thước lỗ hoàng điểm (Diameter Hole Index) EZ : Liên kết phần và phần ngoài tế bào quang thụ, gọi là vùng ellipsoid (Ellipsoid Zone - EZ) HFF : Yếu tố tạo lỗ hoàng điểm (Hole Form Factor) LHĐ : Lỗ hoàng điểm MHI : Chỉ số lỗ hoàng điểm (Macular Hole Index) OCT : Chụp cắt lớp quang học (Optical coherence tomography) PT : Phẫu thuật SF6 : Khí Sulfur hexafluoride TB : Trung bình TGF-β2 : Yếu tớ tăng trưởng chuyển hố beta (Transforming growth factor beta 2) THI : Chỉ số co kéo lỗ hoàng điểm (Tractional Hole Index) TL : Thị lực LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH LÝ LỖ HOÀNG ĐIỂM DO CHẤN THƯƠNG ĐỤNG DẬP NHÃN CẦU 1.1.1 Cơ chế sinh bệnh học lỗ hoàng điểm chấn thương 1.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng lỗ hoàng điểm chấn thương 1.1.3 Phân loại tiến triển lỗ hoàng điểm chấn thương 1.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ LỖ HOÀNG ĐIỂM CHẤN THƯƠNG 13 1.2.1 Đại cương phẫu thuật cắt dịch kính điều trị lỗ hoàng điểm 13 1.2.2 Kết phẫu thuật điều trị lỗ hoàng điểm chấn thương 22 1.3 MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 28 1.3.1 Hình thái đóng lỗ hoàng điểm 28 1.3.2 Kích thước lỗ hoàng điểm 29 1.3.3 Liên kết phần - phần tế bào quang thụ 31 1.3.4 Chỉ số lỗ hoàng điểm (MHI), số co kéo lỗ hoàng điểm (THI), yếu tố tạo lỗ hoàng điểm (HFF) sớ kích thước lỗ hoàng điểm (DHI) 32 1.3.5 Thời gian xuất triệu chứng 34 1.3.6 Thị lực trước phẫu thuật 35 1.3.7 Bóc màng ngăn 36 1.3.8 Trục nhãn cầu 37 1.3.9 Một số số mới 38 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 40 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 40 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 40 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 41 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 41 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu: 42 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu 42 2.2.5 Quy trình nghiên cứu 44 2.2.6 Các biến số và cách đánh giá 52 2.2.7 Xử lý số liệu 59 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu 60 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 61 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 61 3.1.1 Đặc điểm bệnh nhân giới 61 3.1.2 Đặc điểm bệnh nhân tuổi 61 3.1.3 Thời gian từ chấn thương đến vào viện 62 3.1.4 Thời gian từ chấn thương đến xuất triệu chứng 62 3.1.5 Thị lực vào viện 63 3.1.6 Nhãn áp vào viện 63 3.1.7 Đặc điểm lỗ hoàng điểm OCT 64 3.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 69 3.2.1 Những đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật 69 3.2.2 Kết triệu chứng 70 3.2.3 Kết chức 70 3.2.4 Kết giải phẫu 77 3.2.5 Kết phẫu thuật trường hợp thất bại sau lần mổ 80 3.2.6 Biến chứng phẫu thuật 86 3.2.7 Kết chung sau phẫu thuật 86 3.3 NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 87 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.3.1 Liên quan nang bờ lỗ hoàng điểm với kết thị lực 87 3.3.2 Liên quan dịch dưới bờ lỗ hoàng điểm với kết giải phẫu 88 3.3.3 Liên quan týp mở lỗ hoàng điểm với kết thị lực 89 3.3.4 Liên quan thị lực vào viện với kết thị lực 91 3.3.5 Liên quan kích thước đỉnh lỗ hoàng điểm với kết giải phẫu 92 3.3.6 Liên quan tổn hại EZ với kết thị lực kết giải phẫu 93 3.3.7 Liên quan chiều dày trung tâm hoàng điểm (CST) với kết thị lực kết giải phẫu 95 3.3.8 Liên quan chiều dày trung bình vùng hoàng điểm (CAT) với kết thị lực kết giải phẫu 97 3.3.9 Liên quan số lỗ hoàng điểm (MHI) với kết thị lực kết giải phẫu 99 3.3.10 Liên quan yếu tố tạo lỗ hoàng điểm (HFF) với kết giải phẫu 101 CHƯƠNG BÀN LUẬN 103 4.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU 103 4.1.1 Đặc điểm bệnh nhân tuổi, giới 103 4.1.2 Thời gian từ chấn thương đến vào viện 103 4.1.3 Thời gian từ chấn thương đến xuất triệu chứng 104 4.1.4 Thị lực vào viện 105 4.1.5 Đặc điểm lỗ hoàng điểm OCT 105 4.2 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 110 4.2.1 Những đặc điểm kĩ thuật phẫu thuật 110 4.2.2 Kết triệu chứng 112 4.2.3 Kết chức 114 4.2.4 Kết giải phẫu 120 4.2.5 Kết phẫu thuật trường hợp thất bại sau lần mổ 128 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 4.2.6 Biến chứng phẫu thuật 132 4.2.7 Kết chung sau phẫu thuật 133 4.3 NHỮNG YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 134 4.3.1 Liên quan nang bờ lỗ hoàng điểm với kết thị lực 134 4.3.2 Liên quan dịch dưới bờ lỗ hoàng điểm với kết giải phẫu 135 4.3.3 Liên quan týp mở lỗ hoàng điểm với kết thị lực 136 4.3.4 Liên quan thị lực vào viện với kết thị lực 136 4.3.5 Liên quan kích thước đỉnh lỗ hoàng điểm với kết giải phẫu 137 4.3.6 Liên quan tổn hại EZ với kết thị lực kết giải phẫu 137 4.3.7 Liên quan chiều dày trung tâm hoàng điểm (CST) chiều dày trung bình vùng hoàng điểm (CAT) với kết thị lực kết giải phẫu 139 4.3.8 Liên quan số lỗ hoàng điểm (MHI) với kết thị lực kết giải phẫu 141 4.3.9 Liên quan yếu tố tạo lỗ hoàng điểm (HFF) với kết giải phẫu 143 KẾT LUẬN 145 HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP 147 ĐÓNG GÓP MỚI CỦA LUẬN ÁN 148 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 1.3 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Bảng 3.22 Bảng 3.23 Một số trường hợp lỗ hoàng điểm chấn thương tự đóng 11 Một sớ kết nghiên cứu phẫu thuật điều trị LHĐ chấn thương 22 Một số kết nghiên cứu phẫu thuật điều trị lỗ hồng điểm chấn thương có sử dụng chất phụ trợ 25 Thời gian từ CT đến xuất triệu chứng 62 Týp mở lỗ hoàng điểm 64 Nang bờ lỗ hoàng điểm 64 Kích thước đỉnh lỗ hoàng điểm 65 Kích thước đáy lỗ hoàng điểm 66 Chiều dày trung tâm hoàng điểm 67 Chiều dày trung bình vùng hoàng điểm 67 Chỉ số lỗ hoàng điểm MHI 68 Yếu tố tạo lỗ hoàng điểm HFF 68 Những đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật 69 Triệu chứng trước - sau phẫu thuật 70 Thị lực trung bình trước - sau phẫu thuật 70 Các mức thị lực trước - sau phẫu thuật 71 Thị lực trung bình týp đóng lỗ hoàng điểm 74 Mức cải thiện thị lực týp đóng LHĐ 75 Nhãn áp trước và sau điều trị 76 Tình trạng đóng lỗ hoàng điểm thời điểm theo dõi 77 Tổn hại EZ trước sau phẫu thuật 79 Chiều dày trung tâm hoàng điểm trước - sau phẫu thuật 79 Chiều dày trung bình vùng hoàng điểm trước - sau phẫu thuật 80 Kích thước đáy lỗ hoàng điểm trước - sau phẫu thuật mắt đóng lỗ hoàng điểm týp 80 Kích thước đỉnh và đáy lỗ hoàng điểm trước - sau phẫu thuật mắt thất bại sau mổ lần 81 MHI, THI, HFF trước - sau phẫu thuật mắt thất bại sau mổ lần 81 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.24 Tình trạng nang lỗ hoàng điểm trước - sau phẫu thuật mắt thất bại sau mổ lần 82 Bảng 3.25 Thị lực mắt thất bại sau phẫu thuật không chấp nhận mổ lần 82 Bảng 3.26 Thị lực trung bình mắt phẫu thuật lần trước - sau PT 83 Bảng 3.27 Các mức thị lực mắt mổ lần trước - sau phẫu thuật 84 Bảng 3.28 Mức cải thiện thị lực mắt mổ lần trước-sau PT 85 Bảng 3.29 Kết chung sau phẫu thuật 86 Bảng 3.30 Liên quan nang bờ lỗ hoàng điểm với mức thị lực sau PT 87 Bảng 3.31 Liên quan nang bờ LHĐ với mức cải thiện thị lực sau PT 88 Bảng 3.32 Liên quan dịch dưới bờ LHĐ với tình trạng đóng LHĐ sau PT 88 Bảng 3.33 Liên quan týp mở lỗ hoàng điểm với thị lực sau PT 89 Bảng 3.34 Liên quan týp mở LHĐ với mức cải thiện thị lực sau PT 90 Bảng 3.35 Liên quan thị lực vào viện với thị lực sau phẫu thuật 91 Bảng 3.36 Liên quan kích thước đỉnh lỗ hoàng điểm với tình trạng đóng lỗ hoàng điểm sau phẫu thuật 92 Bảng 3.37 Liên quan tổn hại EZ trước mổ với thị lực sau phẫu thuật 93 Bảng 3.38 Liên quan tổn hại EZ với mức cải thiện thị lực sau PT 94 Bảng 3.39 Liên quan tổn hại EZ với tình trạng đóng LHĐ sau PT 94 Bảng 3.40 Liên quan CST với mức cải thiện thị lực sau phẫu thuật 95 Bảng 3.41 Liên quan CST với tình trạng đóng lỗ hoàng điểm sau PT 96 Bảng 3.42 Liên quan CAT với mức thị lực sau phẫu thuật 97 Bảng 3.43 Liên quan CAT tình trạng đóng lỗ hoàng điểm sau PT 98 Bảng 3.44 Liên quan MHI với mức thị lực sau phẫu thuật 99 Bảng 3.45 Liên quan HFF với tình trạng đóng lỗ hoàng điểm sau PT 101 Bảng 4.1 Đặc điểm tuổi, giới lỗ hoàng điểm chấn thương 103 Bảng 4.2 Kết phẫu thuật cắt dịch kính điều trị LHĐ chấn thương 117 Bảng 4.3 Kết phẫu thuật cắt dịch kính điều trị LHĐ chấn thương 123 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Sau năm, lỗ hoàng điểm mở lại Bệnh nhân mổ lần 2, vùi màng ngăn vào lỗ hoàng điểm Sau mổ, LHĐ đóng Thị lực trước mổ 1,3logMAR, cải thiện lên 0,9logMAR sau mổ Bệnh nhân Nguyễn Đức Ng., 28 tuổi: lỗ hoàng điểm chấn thương lớn týp LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Sau phẫu thuật, lỗ hoàng điểm đóng týp Hai năm sau, lỗ hoàng điểm mở lại LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Phần hành Họ tên: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Nghề nghiệp Điện thoại: NR Di động: Khi cần báo tin Số hồ sơ lưu Ngày vào viện Ngày viện II Bệnh sử - tiền sử - Mắt chấn thương: P  T - Hoàn cảnh xảy chấn thương Sinh hoạt  Lao động  TDTT  TNGT  - Thời gian từ bị chấn thương đến vào viện