VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC
VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 (1)
Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC (1)
LỜI CẢM ƠN
Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới:
- Đặc biệt, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS. Nguyễn Đức Chính, TS. Nguyễn Thanh Tâm những người thầy tận tụy đã dành nhiều tâm huyết và thời gian quý báu của mình, trực tiếp hướng dẫn tôi trong quá trình nghiên cứu để tôi hoàn thành luậ...
MỤC LỤC
Trang
LỜI CAM ĐOAN
MỤC LỤC (1)
DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN
DANH MỤC CÁC BẢNG
DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
DANH MỤC CÁC HÌNH
DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ
(Hiệp hội Phẫu thuật Chấn thương Hoa Kỳ)
2 ASA American Society of Anesthesiologist
(Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ)
3 BN Bệnh nhân
4 CLVT Cắt lớp vi tính
5 DV Dị vật
6 ĐMC Động mạch chủ
7 FEV Forced expiratory volume (Thể tích thở ra gắng sức)
9 PT Phẫu thuật
10 RRFN Rì rào phế nang
11 SGOT Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase
12 SGPT Serum Glutamic Pyruvic Transaminase
13 TQ Thực quản
14 TT Trung thất
15 TQ-CS Thanh quản - cột sống
16 TV Tử vong
17 VAC Vacuum Assisted Closure (Hút liên tục áp lực âm)
22 XN Xét nghiệm
Hình 2.3. Dàn nội soi hãng Olympus CV 260
Hệ thống X quang thường tại bệnh viện
Đánh giá các tổn thương: Dị vật, dày phần mềm trước cột sống, mức nước hơi trung thất, trung thất rộng, khí dưới da, tràn dịch màng phổi.
Xét nghiệm huyết học tại bệnh viện trên máy Mythic 18 hãng Orphee
Đánh giá các chỉ số bình thường và bất thường của bệnh nhân.
Hệ thống nuôi cấy và phân lập vi sinh trên máy BD Bactex FX 40 phân lập vi khuẩn ái khí, kỵ khí, nấm và cho kết quả kháng sinh đồ.
2.2.4. Quy trình chẩn đoán, điều trị viêm trung thất do thủng thực quản
Dựa vào khai thác tiền sử cùng tiêu chuẩn chẩn đoán VTT của Estera AS (1983) và phân loại mức độ nặng của Endo S (1999) kết hợp với nội soi xác định vị trí kích thước lỗ thủng thực quản, Xquang hay chụp CLVT xác định nguyên nhân thủng thực quản.
2.2.4.1. Chẩn đoán
2.2.4.2. Điều trị
Toàn thân: Tinh thần, da, niêm mạc, mạch, huyết áp.
Sinh hóa máu:
* Ngoại khoa
- Trong mổ:
Các phương pháp phẫu thuật:
+ Dẫn lưu mủ đơn thuần: Đường cổ, đường ngực hay phối hợp cổ và ngực.
+ Mở cổ khâu thực quản đơn thuần: Bên phải, trái hay cả hai bên.
+ Mở ngực khâu thực quản đơn thuần hay khâu trên Kehr + dẫn lưu
+ Nội soi ngực khâu thực quản + dẫn lưu.
+ Mở ngực dẫn lưu đặt stent graft hay khâu động mạch cảnh.
+ Phương pháp lấy dị vật thực quản: Bằng nội soi hay mở cổ hay mở ngực lấy.
+ Cô lập lỗ thủng thực quản: Mở thông dạ dày, hỗng tràng.
Mổ dẫn lưu ổ viêm mủ trung thất đặt hệ thống hút rửa hàng ngày bằng dung dịch Nacl 0,9% đến khi hết vi khuẩn (dịch rửa trong, xét nghiệm dịch rửa không còn vi khuẩn), ghi nhân số ngày lưu dịch rửa.
Tai biến
+ Chảy máu:
Xác định vị trí chảy máu: Nếu chảy máu ở mạch nhỏ có đốt điện cầm máu hoặc thắt mạch, lớn thì có thể ghép mạch.
Xác định lượng máu mất: Số lượng gạc, số lượng tại bình hút.
+ Tổn thương khí phế quản.
Xác định vị trí tổn thương: Khí quản, phế quản gốc bên phải hoặc trái.
Xử trí: Khâu khí phế quản tổn thương.
2.2.6. Xử lý số liệu
Cách thu thập số liệu.
- Khám lâm sàng và làm bệnh án theo mẫu nghiên cứu (phụ lục).
- Điền thông tin vào bệnh án mẫu, theo dõi dọc và đánh giá kết quả điều trị.
- Thu thập các thông số nghiên cứu trong bệnh án mẫu.
Các số liệu được nhập và xử lý trên phần mềm SPSS 20.0.
- Đối với các biến định lượng, chúng tôi sẽ kiểm định biến số đó có phân phối chuẩn hay không bằng cách sử dụng độ xiên và độ nhọn :
+ Trường hợp biến định lượng có phân phối chuẩn, chúng tôi trình bày dưới dạng: Trị số trung bình ± 1,96 ( sai số chuẩn.
+ Trường hợp biến định lượng không có phân phối chuẩn, chúng tôi trình bày dưới dạng trung vị và khoảng tứ phân vị.
- Để so sánh hai nhóm biến số định lượng có phân phối chuẩn, chúng tôi dùng phép kiểm t.
- Để so sánh hai nhóm biến số định tính chúng tôi dùng phép kiểm Chi bình phương. Trong trường hợp biến số có tần số <5, chúng tôi dùng kết quả phép kiểm Fisher’s exact test.
- Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa các biến khi p<0.05.
- Đánh giá chất lượng cuộc sống sau mổ chúng tôi dùng thang điểm Karnofsky có sửa đổi cho phù hợp với điều kiện Việt Nam.
2.2.7. Đạo đức nghiên cứu
- Nghiên cứu được sự đồng ý của bệnh nhân, gia đình và được cho phép của Hội đồng thông qua đề cương nghiên cứu và Hội đồng đạo đức Bệnh viện.
- Thu thập số liệu, thông tin BN một cách trung thực, đảm bảo tính khách quan. Thông tin BN đều được bảo mật và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu.
3.1.1. Tuổi và giới
* Phương pháp lấy dị vật thực quản
Dịch màng phổi.
Thời gian rút dẫn lưu màng phổi trung bình là 6 ± 1,5 (5÷7 ngày). Lượng dịch trung bình được minh họa bằng biểu đồ 3.3.
Biểu đồ 3.3: Minh họa lượng dịch màng phổi trung bình.
Chúng tôi có 3 BN (7,5%) biến chứng suy hô hấp sau mổ, trong đó có 2 BN tràn dịch màng phổi bên trái (trong mổ không có rách màng phổi trái, tiến hành chọc hút dưới hướng dẫn siêu âm), bệnh nhân có biến chứng viêm phổi (chẩn đoán bằng lâm sàng và...
Chúng tôi ghi nhận có 5 BN (12,5%) có biến chứng rò chân mở thông ruột. Bệnh nhân được nhịn ăn, thay băng 2 lần/ngày, điều trị ổn định sau 5 ngày.
- Nhiễm khuẩn vết mổ: Chúng tôi ghi nhân có 5 trường hợp nhiễm trùng vết mổ 3 trường hợp nhiễm trùng vết mổ ở cổ, 2 nhiễm trùng ở ngực. Bệnh nhân được thay băng 2 lần/ ngày điều trị ổn định.
Bảng 3.30. Kết quả chung
9. Gujrathi AB, Ambulgekar V, Kathait P (2016), “Deep neck space infection – a retrospective study of 270 cases at tertiary care center”, World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg;2(4):208-213.
28. Dhihintia Jiwangga (2018), “Clinical characteristic and management of descending necrotizing mediastinitis: a retrospective study, Dr”, Soetomo Hospital, Surabaya.Vol. 4, JOVS, doi: JOVS 4 december.
29. Arizaga S, Bruck-Rodas E, Pino R, Reinoso J, Carlos-Salamea J (2015), “Descending necrotizing Cervicomediastinitis secondary to esophageal perforation: management in a hospital with limited resources”, Panmerican Journal of trauma, critical care ...