(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, xquang và đánh giá kết quả điều trị lệch lạc khớp cắn angle có cắn sâu bằng hệ thống máng chỉnh nha trong suốt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ====***==== PHẠM THU TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỆCH LẠC KHỚP CẮN ANGLE CÓ CẮN SÂU BẰNG HỆ THỐNG MÁNG CHỈNH NHA TRONG SUỐT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƢỢC LÂM SÀNG 108 ====***==== PHẠM THU TRANG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XQUANG VÀ ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ LỆCH LẠC KHỚP CẮN ANGLE CÓ CẮN SÂU BẰNG HỆ THỐNG MÁNG CHỈNH NHA TRONG SUỐT Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 9720501 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Trịnh Đình Hải PGS.TS Tạ Anh Tuấn HÀ NỘI – 2022 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Lời tơi muốn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới ThầyGS.TS Trịnh Đình Hải, nguyên Giám Đốc Bệnh Viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội, người hướng dẫn khoa học Thầy người định hướng cho nghiên cứu, công việc sống Sự trưởng thành bước đường khoa học nghiệp có giúp đỡ thầy Tơi xin bày tỏ lời cảm ơn vô sâu sắc tới PGS.TS Tạ Anh Tuấn, Giám đốc Trung tâm Huấn luyện, đào tạo đạo tuyến, viện Nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108, giáo viên đồng hướng dẫn Thầy dìu dắt tơi từ ngày thi đầu vào nghiên cứu sinh bước đường tiếp theo, ln nhiệt tình hướng dẫn giúp đỡ, bảo, động viên tơi q trình học tập thực nghiên cứu để tơi hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ sâu sắc lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Cao Bính, Giám Đốc Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội tạo điều kiện tốt để tơi học tập, nghiên cứu ln động viên dìu dắt, cho tơi thêm nghị lực để vượt lên mình,vượt lên khó khăn trở ngại để hồn thành luận án Tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn trân trọng tới TS Nguyễn Thanh Huyền, Trưởng khoa Nắn chỉnh -Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội, người tận tình giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi, để hồn thành luận án ngày hơm Tơi xin chân thành cảm ơn ban lãnh đạo bạn đồng nghiệp khoa Nắn chỉnh Bệnh viện Răng Hàm Mặt trung ương Hà Nội tận tình giúp tơi q trình làm nghiên cứu sinh LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tôi xin trân trọng cảm ơn đến Trung tâm Huấn luyện, đào tạo đạo tuyến, Viện nghiên cứu khoa học Y dược Lâm sàng 108 Tôi xin gửi lời cảm ơn tới đối tượng nghiên cứu tình nguyện hợp tác giúp thực nghiên cứu Cuối cùng, xin ghi nhớ công ơn sinh thành, nuôi dưỡng tình yêu thương cha mẹ ủng hộ, động viên, thương u chăm sóc, khích lệ chồng, anh chị em gia đình, người bên tôi, chỗ dựa vững để tơi n tâm học tập hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng 07 năm 2022 Phạm Thu Trang LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Phạm Thu Trang, nghiên cứu sinh khóa 38 chuyên ngành Răng hàm mặt, Viện Y dược học Lâm sàng 108, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực hướng dẫn GS.TS Trịnh Đình Hải PGS.TS Tạ Anh Tuấn Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận án Phạm Thu Trang LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khớp cắn sâu 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Phân loại 1.1.5 Đặc điểm khớp cắn sâu 1.1.6 Ảnh hưởng khớp cắn sâu lên sức khỏe miệng sức khỏe chung 13 1.2 Điều trị khớp cắn sâu 13 1.2.1 Điều trị khớp cắn sâu sử dụng hệ thống máng chỉnh nha suốt 14 1.2.2 So sánh máng suốt mắc cài mặt điều trị khớp cắn sâu 23 1.3 Tình hình nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang điều trị khớp cắn sâu 26 1.3.1 Các nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, X quang bệnh nhân khớp cắn sâu 26 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 1.3.2 Các nghiên cứu điều trị khớp cắn sâu máng chỉnh nha suốt mắc cài mặt 26 1.4 Đánh giá kết điều trị chỉnh nha 31 1.4.1 Chỉ số PAR 31 1.4.2 Các yếu tố lâm sàng số phim sọ nghiêng trước sau điều trị 32 1.4.3 Đánh giá hài lòng bệnh nhân 33 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Đối tượng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 36 2.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 37 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 37 2.5.1 Khám chẩn đoán phân loại khớp cắn 37 2.5.2 Điều trị bệnh nhân nhóm 1: máng chỉnh nha suốt 43 2.5.3 Điều trị bệnh nhân nhóm 2: mắc cài mặt 50 2.5.4 Lập phiếu đánh giá kết 53 2.5.5 Phân tích số liệu 53 2.5.6 Độ tin cậy xác phương pháp nghiên cứu 53 2.5.7 Đạo đức nghiên cứu 54 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 Đặc điểm lâm sàng X quang khớp cắn sâu trước điều trị 55 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 55 3.1.2 Đặc điểm X quang trước điều trị 60 3.2 Kết điều trị 62 3.2.1 Nhóm điều trị máng chỉnh nha suốt 62 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.2.2 Kết điều trị nhóm bệnh nhân điều trị mắc cài mặt 72 3.2.3 So sánh nhóm điều trị máng chỉnh nha suốt nhóm điều trị mắc cài mặt ngồi 76 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 82 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm nghiên cứu trước điều trị 82 4.1.1 Tỷ lệ giới nhóm bệnh nhân điều trị 82 4.1.2 Tuổi bệnh nhân bắt đầu điều trị 82 4.1.3 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 85 4.1.4 Đặc điểm X quang 86 4.2 Đánh giá kết điều trị khớp cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt so sánh với mắc cài mặt 91 4.2.1 Kết điều trị khớp cắn sâu sử dụng máng chỉnh nha suốt 91 4.2.2 Kết sau điều trị nhóm điều trị mắc cài mặt ngồi 103 4.2.3 So sánh nhóm điều trị khớp cắn sâu máng chỉnh nha suốt mắc cài mặt 104 KẾT LUẬN 114 KIẾN NGHỊ 117 DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AHF Anterior height facial- Chiều cao tầng mặt trước GTBT Giá trị bình thường GTLN Giá trị lớn GTNN Giá trị nhỏ GTTB Giá trị trung bình LAHF Lower anterior height facial- Chiều cao tầng mặt phía trước SD Standard Deviation - Độ lệch chuẩn UFH Upper facial height -Chiều cao tầng mặt trước LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng Bảng 1.1 Tên bảng Trang Mô tả số số phim mặt nghiêng sử dụng trường khớp cắn sâu 11 Bảng 1.2 So sánh khí cụ cố định máng chỉnh nha suốt 24 Bảng 1.3 So sánh ưu nhược điểm máng suốt mắc cài mặt 25 Bảng 1.4 Hệ số thành phần khớp cắn số PAR 32 Bảng 2.1 Chỉ số PAR 44 Bảng 2.2 Đánh giá khấp khểnh 46 Bảng 2.3 Tương quan khớp cắn phía sau 46 Bảng 2.4 Cắn chìa 47 Bảng 2.5 Cắn trùm 48 Bảng 2.6 Đường 48 Bảng 3.1 Phân bố tuổi trung bình bắt đầu điều trị 55 Bảng 3.2 Đặc điểm lâm sàng trước điều trị 58 Bảng 3.3 Độ lệch đường trước điều trị 59 Bảng 3.4 Tương quan trước điều trị 59 Bảng 3.5 Đặc điểm X quang trước điều trị 60 Bảng 3.6 Sự thay đổi mối tương quang theo Angle lâm sàng sau điều trị nhóm 62 Bảng 3.7 Đặc điểm lâm sàng thay đổi sau điều trị nhóm 63 Bảng 3.8 Tương quan số PAR W biến số nhóm 64 Bảng 3.9 Sự thay đổi thành phần số PAR W trước sau điều trị nhóm 65 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bệnh nhân số 4: Nguyễn Cảnh K, 15 tuổi Mã số 33342/18 Địa chỉ: Hà Nội Thời gian điều trị 30 tháng Phương pháp điều trị: mắc cài cố định BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG VÀ NGOÀI MẶT TRƢỚC ĐIỀU TRỊ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim Cephalometric Trước điều trị Phim Cephalometric Sau điều trị LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ĐANG ĐIỀU TRỊ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG VÀ NGOÀI MẶT SAU ĐIỀU TRỊ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bệnh nhân số Nguyễn Tuấn K, 14 tuổi Mã số: 31993/19 Địa chỉ: Hà Nội Thời gian điều trị: 27 tháng Phương pháp điều trị: mắc cài cố định BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG VÀ NGOÀI MẶT TRƢỚC ĐIỀU TRỊ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Phim Cephalometric Trước điều trị Phim Cephalometric Sau điều trị LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG ĐANG ĐIỀU TRỊ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ ẢNH CHỤP TRONG MIỆNG VÀ NGOÀI MẶT SAU ĐIỀU TRỊ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên: Mã (bệnh án): Năm sinh: Địa chỉ: Số điện thoại: Bắt đầu điều trị : Kết thúc điều trị: II NỘI DUNG Các số phim Cephalometric STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Chỉ số Trƣớc điều trị Sau điều trị SNA (o) SNB (o) ANB (o) SN to maxillary plane (o) Gonial angle (o) Mandibular plane angle (o) U1 to SN (o) IMPA (mm) RFH (mm) Overbite (mm) Overjet (mm) U6-PP (mm) U1-PP (mm) L6-MP (mm) L1-MP (mm) Lower lip to E-plane Upper lip to E-plane Nasolabial angle (o) Anterior facial height (mm) Lower anterior facial height (mm) Lower AFH ratio UFH LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bản ghi số PAR Họ tên: Mã số Trƣớc điều trị Thành phần Điểm Tổng điểm Khấp khểnh (mm) hàm Khấp khểnh (mm) hàm 3-2 2-1 1-1 1-2 2-3 X1 3-2 2-1 1-1 1-2 2-3 X1 Chiều Trước sau Khớp cắn nhìn từ Chiều ngang phía má Chiều dọc Cắn chìa (OJ) (mm) + Cắn trùm (OB) (mm)Cắn trùm Đường Phải Phải Phải 0 Trái Trái Trái 0 Cắn hở 0 X1 X1 X1 X6 X2 X4 TỔNG Mã số Sau điều trị Thành phần Khấp khểnh (mm) hàm Khấp khểnh (mm) hàm Điểm Tổng 3-2 2-1 1-1 1-2 2-3 X1 3-2 2-1 1-1 1-2 2-3 X1 Chiều Trước sau Khớp cắn nhìn từ Chiều ngang phía má Chiều dọc Cắn chìa (OJ) (mm) + Cắn trùm (OB) (mm)Cắn trùm Đường Phải Phải Phải Trái Trái Trái Cắn hở TỔNG X1 X1 X1 X6 X2 X4 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đánh giá thay đổi số PAR ĐIỂM CHỈ SỐ PAR CẢI THIỆN Số điểm thay đổi Cải thiện tốt % thay đổi Cải thiện Tồi khơng thay đổi Bản ghi phân tích mẫu Trƣớc điều trị STT Sau điều trị Tương quan phải Tương quan trái Tương quan phải Tương quan trái Chiều cao thân 31(mm) Chiều cao thân 41(mm) Cắn trùm 11-41(mm) Cắn trùm 21-31(mm) % deepbite 10 Độ rộng cung 13-23 (mm) 11 Độ rộng cung 16-26 (mm) 12 Độ rộng cung 33-43(mm) 13 Độ rộng cung 36-46(mm) Khám lâm sàng STT Chỉ số Chiều cao tầng mặt (mm) OB (mm) OJ (mm) Đường Tương quan phải Tương quan trái Tương quan phải Tương quan trái Trƣớc điều trị Sau điều trị LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Sự hài lòng bệnh nhân - Hình thức: Chấp nhận Khơng hài Lòng - Cảm giác đau: Hài Lòng x Chấpnhận Khơng hài Lịng - Sự thoả mái: Hài Lịng Chấp nhận Khơng hài Lịng - Ăn nhai: Chấp nhận Khơng hài Lịng - Hoạt động chung: Hài Lịng Chấp nhận Khơng hài Lịng Tự tin đeo máng: Hài Lịng Chấp nhận Khơng hài Lịng Hài Lòng x Hài Lòng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC THÔNG TIN VÀ CAM KẾT NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: : ―Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị lệch lạc khớp cắn Angle có cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt‖ Mục đích: đánh giá hiệu máng chỉnh nha việc điều trị lệch lạc khớp cắn sâu Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung Ương Hà Nội Tôi muốn mời anh/ chị tham gia vào nghiên cứu với tham gia hoàn toàn tự nguyện Trước định tham gia nghiên cứu, anh chị vui lòng đọc hết thơng tin này, anh/ chị có câu hỏi nghiên cứu thảo luận với bác sĩ trước đồng ý Anh/ chị giữ thơng tin tham khảo ý kiến người khác trước định tham gia nghiên cứu Anh/ chị rút khỏi nghiên cứu lúc không bị quyền lợi chăm sóc sức khỏe mà anh chị hưởng Hoặc bác sĩ thấy việc tiếp tục tham gia nghiên cứu có hại cho anh/ chị Lựa chọn bệnh nhân: khớp cắn sâu Nguy lợi ích nghiên cứu: Việc điều trị thành công cải thiện thẩm mỹ, tăng tự tin cho bệnh nhân Việc điều trị không thành công không làm tăng nặng tổn thương Bảo mật thông tin: Mọi thông tin anh/ chị giữ kín khơng tiết lộ cho khơng có liên quan Chỉ nghiên cứu viên, quan quản lí hội đồng y đức quyền xem xét bệnh án cần thiết Kết nghiên cứu cơng bố tạp chí khoa học khơng đề cập đến danh tính anh/ chị tham gia nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Các vấn đề khác: Kết nghiên cứu thông báo với anh/ chị Trong trình nghiên cứu, phát vấn đề sức khỏe khác anh/ chị, thông báo cho anh chị biết Trong thời gian nghiên cứu, anh/ chị vui lịng khơng tham gia vào nghiên cứu lâm sàng khác Nếu anh/ chị có câu hỏi liên quan đến nghiên cứu xin vui lòng liên hệ: BS.Phạm Thu Trang Điện thoại: 0912252255 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com CAM KẾT THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên bệnh nhân: Ngày sinh: Giới: nam Địa chỉ: Số điện thoại: Cam kết bệnh nhân/ Ngƣời giám hộ: Tôi cung cấp đầy đủ thông tin nghiên cứu lợi ích nguy tham gia nghiên cứu có đủ thời gian suy nghĩ định Tơi hiểu rõ mục đích nghiên cứu đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tôi giữ cam kết để tham khảo Bệnh nhân (ngƣời giám hộ) Hà Nội, ngày tháng năm Bác sĩ điều trị Phạm Thu Trang LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... lệch lạc khớp cắn Angle có cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt? ?? với mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, Xquang bệnh nhân có khớp cắn sâu Đánh giá kết điều trị khớp cắn sâu hệ thống máng chỉnh. .. thiếu, đặc biệt nghiên cứu, đánh giá khớp cắn sâu hệ thống máng chỉnh nha suốt hiệu điều trị hệ thống xương, Vì chúng tơi thực hiện: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, Xquang đánh giá kết điều trị lệch. .. 91 4.2.1 Kết điều trị khớp cắn sâu sử dụng máng chỉnh nha suốt 91 4.2.2 Kết sau điều trị nhóm điều trị mắc cài mặt ngồi 103 4.2.3 So sánh nhóm điều trị khớp cắn sâu máng chỉnh nha suốt mắc