(TIỂU LUẬN) fluoroquinolon viêm phổi trong thời kỳ bùng nổ vi khuẩn kháng thuốc

FLUOROQUINOLON & VIÊM PHỔI TRONG THỜI KỲ BÙNG NỔ VI KHUẨN KHÁNG THUỐC GV: NGUYỄN THỊ Ý NHI I II II I IV C F QC I Ế N L Ư Ợ C V Ậ N D Ụ N G H I Ệ U Q U Ả T H Ả O L U Ậ N TỔNG QUAN ĐỊNH NGHĨA Community Acquired Pneumonia-CAP: tình trạng NK cấp tính nhu mô phổi (viêm PN, ống túi PN, tiểu PQ tận viêm tổ chức kẽ phổi) • xảy BN nhập viện chăm sóc sở y tế > 14 ngày trước khởi phát triệu chứng • (Bartlett Clin Infect Dis 2000;31:347-82) NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN (TT) • • • BN ngoại trú: KRNN 40-50%, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp., virus BN phải nằm viện: S.pneumoniae (20-60%), Haemophilus influenzae (3-10%), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp., virus, Staphylococcus aureus, Gram (-) đường ruột (10%), Pseudomonas aeruginosa (4%), KRNN (20-70%) BN phải nằm ICU: Gram (-), P aerusinosa (*bn GPQ) YẾU TỐ NGUY CƠ Cơ địa Nghiện rượu, vệ sinh COPD/hút thuốc Giãn phế quản Nằm dài ngày TTYT Áp xe phổi Có dịch cúm IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adult - CID 2007 YẾU TỐ NGUY CƠ (TT) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE KHÁNG β-LACTAM - > 65t Ө β-lactam tháng trước Có bệnh đồng mắc Phơi nhiễm trường học Mandell LA et al (2007); Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S2772 TOÀN CẢNH VỀ VPCĐ LEVOFLOXACIN ĐIỀU TRỊ CAP THEO SỐ KHUYẾN CÁO KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI BỆNH VIỆN (HAP) Bộ Y tế, Hướng dẫn điều trị kháng sinh, 2015 ATS guidelines 2005; AJRCCM 171: 388-416 MOXIFLOXACIN Nhiễm khuẩn Đợt cấp VPQm NT ổ bụng có biến chứng CAP NT da/tổ chức da ko biến chứng NT da/tổ chức da có biến chứng Viêm xoang cấp tính vi khuẩn Viêm vùng chậu mứ độ nhẹ/trung bình Dược thư Quốc gia CHUYỂN ĐƯỜNG TIÊM SANG UỐNG Levofloxacin Moxifloxacin liều đường uống tương đương với đường tĩnh mạch Dược thư Quốc Gia Việt Nam www.fda.com CHIẾN LƯỢC PHỐI HỢP KHÁNG SINH NGĂN NGỪA XUẤT HIỆN ĐỘT BIẾN KHÁNG THUỐC VÀ TĂNG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ β-lactam: Penicillin Cephalosporin DIỆT KHUẨN Tác động VK gđ sinh sản Đối kháng Hiệp lực DIỆT KHUẨN Tác động VK gđ yên nghỉ Aminosides: Gentamycin Polypeptides:Bacitracin Quinolon: Macrolide: KÌM KHUẨN Tetracycline: Oxytetracycline, Doxycycline Chloramphenicol: Macrolide: Erythromycin Spiramycine, Tylosin Lincosamide: Lincomycine Nitromidazole: Dimetridazole Cộng lực ĐIỀU TRỊ CAP THEO SỐ KHUYẾN CÁO KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ HAP SỬ DỤNG QUINOLON TRÊN CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT Thuốc Ciprofloxacin Ofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Dược thư Quốc Gia Việt Nam www.fda.com Độ thải > 50 ml/phút OFLOXACIN CIPROFLOXACIN Liều ko đổi, 12h/lần 200-400mg/12h 30-50 ml/phút 20-29 ml/phút 10-19 ml/phút Liều ko đổi, 24h/lần 200-400mg/18h 5-10 ml/phút Thẩm tách máu thầm phân phúc mạc Uống ½ liều 24 200-400mg/24h LEVOFLOXACIN Liều thông thường -viên 250: ko hiệu chỉnh -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg 24h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h -viên 250mg: NTĐT ko biến chứng ko cần chỉnh liều; NT# 250mg/24h -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg 48h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg 48h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h -ko cần liều bổ sung sau thẩm phân TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN THẢO LUẬN ... Kết XN đàm ∆≠: + Phế vi? ?m lao + Nhồi máu phổi, OAP bán cấp + K PQ -phổi bội nhiễm + Giãn phế quản bội nhiễm + Vi? ?m màng phổi , vi? ?m phổi tự miễn thuốc + Xẹp phổi, TDMP CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ NẶNG KÝ HIỆU... kèm) Mức độ vừa: – CURB: – Tỉ lệ tử Nhập vi? ??n vong 9% PHÁC ĐỒ ĐI ỀU TR Ị VI? ?M PHỔI THEO CĂN NGUYÊN CỦA HỘI LỒNG NGỰC ANH (2004) Vi khuẩn Kháng sinh ưu tiên Kháng sinh thay S pneumoniae Amoxicilin... triển đề kháng vi khuẩn CIPROFLOXACIN LEVOFLOXACIN LEVOFLOXACIN ĐIỀU TRỊ CAP THEO SỐ KHUYẾN CÁO KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ VI? ?M PHỔI MẮC PHẢI TẠI BỆNH VI? ??N (HAP)