fluoroquinolon viêm phổi trong thời kỳ bùng nổ vi khuẩn kháng thuốc

FLUOROQUINOLON & VIÊM PHỔI TRONG THỜI KỲ BÙNG NỔ VI KHUẨN KHÁNG THUỐC GV: NGUYỄN THỊ Ý NHI download by : skknchat@gmail.com I II II I IV C F T QC V H Ả O L U Ậ N d o w n l o a d b y : s k k n c h a t @ g m a il c o m TỔNG QUAN download by : skknchat@gmail.com ĐỊNH NGHĨA Community Acquired Pneumonia-CAP: tình trạng NK cấp tính nhu mơ phổi (viêm PN, ống túi PN, tiểu PQ tận viêm tổ chức kẽ phổi) • xảy BN khơng phải nhập viện chăm sóc sở y tế > 14 ngày trước khởi phát triệu chứng • (Bartlett Clin Infect Dis download2000;31:347-82) by : skknchat@gmail.com NGUYÊN NHÂN download by : skknchat@gmail.com NGUYÊN NHÂN (TT) • • • BN ngoại trú: KRNN 40-50%, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae, Legionella spp., virus BN phải nằm viện: S.pneumoniae (20-60%), Haemophilus influenzae (3-10%), Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella spp., virus, Staphylococcus aureus, Gram (-) đường ruột (10%), Pseudomonas aeruginosa (4%), KRNN (20-70%) BN phải nằm ICU: Gram (-), P aerusinosa (*bn GPQ) download by : skknchat@gmail.com YẾU TỐ NGUY CƠ Cơ địa Nghiện rượu, vệ sinh COPD/hút thuốc Giãn phế quản Nằm dài ngày TTYT Áp xe phổi Có dịch cúm IDSA/ATS Guidelines for CAP in Adult - CID 2007 download by : skknchat@gmail.com YẾU TỐ NGUY CƠ (TT) STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE KHÁNG β-LACTAM - > 65t Ө β-lactam tháng trước Có bệnh đồng mắc Phơi nhiễm trường học Mandell LA et al (2007); Clin Infect Dis 2007; 44 Suppl 2:S27-72 download by : skknchat@gmail.com TOÀN CẢNH VỀ VPCĐ download by : skknchat@gmail.com LEVOFLOXACIN ĐIỀU TRỊ CAP THEO SỐ KHUYẾN CÁO download by : skknchat@gmail.com KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI MẮC PHẢI TẠI BỆNH VIỆN (HAP) download by : skknchat@gmail.comBộ Y tế, Hướng dẫn điều trị kháng sinh, 2015 ATS guidelines 2005; AJRCCM 171: 388-416 MOXIFLOXACIN Nhiễm khuẩn Đợt cấp VPQm NT ổ bụng có biến chứng CAP NT da/tổ chức da ko biến chứng NT da/tổ chức da có biến chứng Viêm xoang cấp tính vi khuẩn Viêm vùng chậu mứ độ nhẹ/trung bình download by : skknchat@gmail.com Dược thư Quốc gia CHUYỂN ĐƯỜNG TIÊM SANG UỐNG Levofloxacin Moxifloxacin liều đường uống tương đương với đường tĩnh mạch Dược thư Quốc Gia Việt Nam www.fda.com download by : skknchat@gmail.com CHIẾN LƯỢC PHỐI HỢP KHÁNG SINH NGĂN NGỪA XUẤT HIỆN ĐỘT BIẾN KHÁNG THUỐC VÀ TĂNG HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ β-lactam: Penicillin Cephalosporin DIỆT KHUẨN Tác động VK gđ sinh sản mycine, T Lincosam Lincomy Hiệp lực downloadNitromid azoleby: :skknchat@gm ailDimetridazole.co m DIỆT KHUẨN Tác động VK gđ yên nghỉ Aminosides: Gentamycin Kanamycin Spectinomycin Dihydrostretomycin Polypeptides:Bacitracin Colistin Flumequin Quinolon: Floroquin Macrolide : Rifamycin Đối kháng KÌM KHUẨN Sulfamide: Sulfadimidines Diaminopyrimidine: Trimethoprim Nitrofuran: Furazolidon ĐIỀU TRỊ CAP THEO SỐ KHUYẾN CÁO download by : skknchat@gmail.com KHUYẾN CÁO LỰA CHỌN/LIỀU DÙNG KHÁNG SINH KINH NGHIỆM ĐIỀU TRỊ HAP download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com download by : skknchat@gmail.com SỬ DỤNG QUINOLON TRÊN CÁC ĐỐI TƯỢNG ĐẶC BIỆT Thuốc Ciprofloxacin Ofloxacin Levofloxacin Moxifloxacin Dược thư Quốc Gia Việt Nam www.fda.com download by : skknchat@gmail.com Độ thải > 50 ml/phút OFLOXACIN CIPROFLOXACIN Liều ko đổi, 12h/lần 200-400mg/12h 30-50 ml/phút 20-29 ml/phút 10-19 ml/phút Liều ko đổi, 24h/lần 200-400mg/18h 5-10 ml/phút LEVOFLOXACIN Liều thông thường -viên 250: ko hiệu chỉnh -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg 24h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h -viên 250mg: NTĐT ko biến chứng ko cần chỉnh liều; NT# 250mg/24h -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg 48h -viên 750mg: liều đầu 750mg, sau 500mg/48h -viên 500mg: liều đầu 500mg, sau 250mg T hẩ m tá ch máu thầm phân phúc m ạc 48h at @ 24 Uống ½ liều v iê g n ma d il o co m w m g : n li l ề u o đ a ầ d u b y : s k k n c h m g, s a u đ ó 0 m g / h k o cần liều bổ sun g sau thẩ m p h â n TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN download by : skknchat@gmail.com THẢO LUẬN download by : skknchat@gmail.com ... Cơ địa + Kết XN đàm ∆≠: + Phế vi? ?m lao + Nhồi máu phổi, OAP bán cấp + K PQ -phổi bội nhiễm + Giãn phế quản bội nhiễm + Vi? ?m màng phổi , vi? ?m phổi tự miễn thuốc + Xẹp phổi, TDMP download by : skknchat@gmail.com... Acquired Pneumonia-CAP: tình trạng NK cấp tính nhu mơ phổi (vi? ?m PN, ống túi PN, tiểu PQ tận vi? ?m tổ chức kẽ phổi) • xảy BN khơng phải nhập vi? ??n chăm sóc sở y tế > 14 ngày trước khởi phát triệu... 388-416 MOXIFLOXACIN Nhiễm khuẩn Đợt cấp VPQm NT ổ bụng có biến chứng CAP NT da/tổ chức da ko biến chứng NT da/tổ chức da có biến chứng Vi? ?m xoang cấp tính vi khuẩn Vi? ?m vùng chậu mứ độ nhẹ/trung