HIV và thai kỳ

HIV t hai kỳ Người hướng dẫn: ThS.BS Phan Thanh Bình Người báo cáo: HV Nguyễn Mạnh Hùng Từ Dũ, 26-05-2017 MỤC TIÊU: 1, Lây truyền mẹ - con: đường lây, biện pháp làm giảm nguy LTM C 2, Xét nghiệm xác định t ình trạng nhiễm HIV cho trẻ sau sinh 3, Tiêm phòng cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV NỘI DUNG CHÍNH I - Đại cương II - Chẩn đốn III - Điều trị Các vấn đề TRONG THAI KỲ Các vấn đề KHI THAI ĐỦ THÁNG Các vấn đề SAU SANH I, Đại cương • Tháng 5/ 1981 CDC báo cáo trường hợp nam giới đồng t ính bị viêm phổi PCP (Pneumocyst is Pneumonia) tử vong đe dọa t ính mạng • Tháng 9/ 1982 CDC định nghĩa AIDS: “ HC suy giảm M D mắc phải” • Tháng 5/ 1983 hai nhà khoa học người Pháp Luc M ontagnier Franncoise Barre-Sinoussi công bố phân lập loại virus nguyên nhân AIDS • 1986 Hội nghị danh pháp quốc tế thức gọi tên virus HIV • Tháng 3/ 1987, FDA công nhận AZT(zidovudin) thuốc điều trị kháng ret rovirus đầu t iên • Năm 1990 VN phát case bệnh đầu t iên nhiễm HIV • Năm 2004 VN có thuốc chữa HIV • 12/ 2014 VN có khoảng 226.964 người nhiễm HIV, 13.000 người mắc năm Bộ Y tế (2015) “ Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/ AIDS” Các đường lây truyền HIV HIV (human immunodeficiency virus infection) công tế bào hệ miễn dịch, đặc biệt T-CD4 Gây hậu suy yếu hệ miễn dịch Người bệnh chết nhiễm trùng hội Lây truyền mẹ (LTM C) • Định nghĩa: lây truyền từ người mẹ bị nhiễm HIV sang trẻ sơ sinh giai đoạn mang thai (30-50%), trình chuyển (50-60%) cho bú (10-15%) • Nếu khơng điều trị dự phịng, tỷ lệ LTMC 25-40% • Nếu điều trị dự phịng tốt, tỷ lệ giảm khoảng 1% Bộ Y tế (2015) “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị Sản phụ khoa” HIV/AIDS thai nghén II, CHẨN ĐOÁN Lâm sàng Xét nghiệm  Lâm sàng • Giai đoạn sơ nhiễm: Hội chứng giả cúm 7-10 ngày • Giai đoạn SGM D sớm: (CD4 > 500/ ml) khơng có biểu Nguồn lây lan 5-20 năm • Giai đoạn SGM D trung gian: (200< CD4< 500/ ml) sốt kéo dài, sụt cân, nhiễm t rùng da niêm mạc • Giai đoạn SGM D nặng: (CD4 tuần Mẹ không điều trị điều trị ARV ≤ tuần KHƠNG cho bú tuần Mẹ khơng điều trị điều trị ARV ≤ tuần CÓ cho bú 12 tuần Mẹ chẩn đoán nhiễm HIV sau sinh ( bao gồm sàng lọc dương tính) Trong vịng 72 12 tuần Trên 72 CÓ bú mẹ 12 tuần Trên 72 KHƠNG bú mẹ Khơng uống NVP Một số trường hợp đặc biệt: Mẹ bị gián đoạn ARV -> NVP cho đến mẹ điều trị lại ARV tuần Nếu mẹ không điều trị lại ARV -> NVP cho đến ngưng bú tuần Nếu chẩn đốn nhiễm HIV t hì dừng NVP điều trị ARV Trường hợp khơng có NVP dị ứng với NVP t hay AZT LIỀU LƯỢNG THUỐC: Tuổi trẻ Từ sinh tuần tuổi: Liều lượng NVP uống ngày Liều lượng AZT uống ngày Cân nặng sinh tuần tới tháng* 20 mg lần > tháng tới tháng* 30 mg lần > tháng kết thức bú* 40 mg lần b Nuôi sữa mẹ? Lý tưởng: ni sữa t hay • Khuyến cáo: (guideline SOGC 2014) không nên cho bú tải lượng virus HIV t rong máu sử dụng ARV • Khuyến cáo: (BHIVA 2014) Tất bà mẹ biết có HIV dương t ính, liệu pháp kháng ret rovirus, PEP trẻ sơ sinh, nên khuyên nên cho trẻ bú sữa cơng thức hồn tồn Nếu khơng đủ điều kiện: bú sữa mẹ hoàn toàn + ARV cho mẹ - • Khuyến cáo (WHO 2016): Nếu cung cấp đầy đủ ARV đảm bảo t uân thủ điều trị t hì nên khuyến khích bà mẹ nhiễm HIV nuôi sữa mẹ t rong t háng đầu đời, không nên hạn chế thời gian cho bú WHO (2016) “ Guideline Updates on HIV and infant feeding” c Theo dõi xét nghiệm cho trẻ sau sinh GIÁN TIẾP Nguyên lý: tìm KT HIV  Elisa  Serodia  Western blot  IFA (kháng thể huỳnh quang gián tiếp)  RIPA ( miễn dịch kết tủa phóng xạ)… - Độ nhạy cao (>99%) - Các test sàng lọc rẻ tiền TRỰC TIẾP Nguyên lý: tìm KN, ADN, ARN virus  PCR  Phân lập nuôi cấy tế bào  Kit phát P24 - Độ nhạy độ đặc hiệu cao (>99%) - Đắt tiền Bộ Y tế (2015) “ Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/ AIDS” Cần nhớ • HIV lây qua sữa mẹ • Sau tuần phơi nhiễm, PCR cho kết xác • Kháng thể ant i-HIV (IgG) mẹ qua t hai tồn từ 918 t háng t rong máu sau sinh -> 18 tháng sau sinh xét nghiệm tìm kháng thể khẳng định tình trạng nhiễm HIV trẻ d, Tiêm phòng cho trẻ Figure Recommended Immunization Schedule for HIV-Infected* Children Aged 0-6 years – United States, 2013 Vaccine ↓ Age → Birt h Hep B mont h mont hs HepB Diptheria, Tetanus, Pertussis3 Haemophilius influenzae type b4 Pneumococcal5 Inactivated Poliovirus mont hs mont hs 12 mont hs see foot note1 Hepatitis B1 Rotavirus2 mont hs 13 mont hs 15 mont hs 18 mont hs 19-23 mont hs 2-3 years -6 years HepB RV RV RV2 DTaP DTaP DTaP Hib Hib Hib Hib PCV PCV PCV PCV IPV IPV see foot note3 DTaP DTaP PPSV IPV IPV TIV (Yearly) Influenza M easles, M umps, Rubella MMR MMR Do not administer to severely immunosupressed children Varicella Varicella Varicella Do not administer to severely immunosupressed children Hep A (2 doses) Hepatitis A M CV4 M eningococcal10 Nguồn: htt ps:/ / aidsinfo.nih.gov Hep A Series Vaccin sống: • BCG : khơng t iêm • Sởi - quai bị - rubella thủy đậu: không dùng cho trẻ em bị suy giảm miễn dịch nặng KẾT LUẬN Thai phụ nhiễm HIV cần điều trị ARV thời điểm sớm tốt Các thuốc ARV thương đối an toàn với t hai nhi, chưa có chứng chứng minh Enfaviren gây dị tật cho t hai nhi Nên tầm soát nguy lệch bội xét nghiệm có cho t hai phụ nhiễm HIV tự t in vào giá trị t iên đốn kết Tuy mổ lấy t hai có nhiều ưu điểm so với sinh ngã âm đạo nguy phẫu thuật nên Bộ Y tế quy định “ mổ lấy t hai có định sản khoa” NVP thuốc đầu tay dự phòng cho con, dùng trước 72h sau sinh Nên nuôi sữa t hay Khi trẻ tuần tuổi cần xét nghiệm khẳng định t ình trạng nhiễm HIV Thận trọng t iêm vaccin sống cho trẻ nghi ngờ nhiễm HIV: vaccine BCG không t iêm; vaccine Sởi - quai bị - rubella thủy đậu không t iêm cho trẻ SGM D nặng Tài liệu t ham khảo • BYT (2015) “ Hướng dẫn quản lý, điều trị chăm sóc HIV/ AIDS” • BYT (2015) “ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Sản Phụ khoa” • Nguyễn Đạt Anh (2013) “ Những xét nghiệm thường quy áp dụng t rong thực hành lâm sàng”, huyết t hanh học chẩn đoán HIV, t rang 326-329 • SOGC clinical pract ice guideline (2014) “ Guidelines for t he Care of Pregnant Women Living Wit h HIV and Intervent ions to Reduce Perinatal Transmission.” • Prinit Pillay, Vivian Black (2012) “ Safet y, st rengt h and simplicit y of efavirenz in pregnancy” Sout hern African Journal of HIV M edicine, Vol 13, No (2012) • Savvidou M D et al (2011) “ First-t rimester markers of aneuploidy in women posit ive for HIV” BJOG, 118(7): 884-8 • HIV M edicine (2014) “ Brit ish HIV Associat ion guidelines for t he management of HIV infect ion in pregnant w omen 2012 (2014 interim review )” 15 (Suppl 4), 1–77 • European Collaborat ive St udy (2010) M ode of delivery in HIV-infected pregnant w omen and prevent ion of mot her-to-child t ransmission: changing pract ices in Western Europe HIV M ed 2010 Jul 1;11(6):368-78 • Internat ional Perinatal HIV Group (1999) The M ode of Delivery and t he Risk of Vert ical Transmission of Human Immunodeficiency Virus Type — A M eta-Analysis of 15 Prospect ive Cohort St udies N Engl J M ed 1999 Apr 1;340(13):977-87 • M aiques V, Garcia-Tejedor A (2010)“ Perioperat ive cesarean delivery morbidit y among HIV-infected w omen under highly act ive ant iret roviral t reat ment : a case-cont rol st udy” Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 153(1):27-31 • WHO (2016) “ Guideline Updates on HIV and infant feeding” • htt ps:/ / aidsinfo.nih.gov ... nguy bào thai suốt thai kỳ B Thử súc vật khơng thấy có nguy chưa có chứng tin cậy chứng tỏ có nguy thai phụ C Thử súc vật thấy có nguy chưa có chứng phụ nữ có thai D Có chứng nguy thai vài trường... for HIV? ?? BJOG, 118(7): 884-8 2, KHI THAI ĐỦ THÁNG Khi mổ lấy t hai – sinh ngã âm đạo? Hiệp hội HIV Anh Quốc (BHIVA) năm 2012 đưa khuyến cáo: PNM T xét nghiệm tải lượng virus HIV t rong máu vào... trạng nhiễm HIV cho trẻ sau sinh 3, Tiêm phòng cho trẻ sinh từ mẹ nhiễm HIV NỘI DUNG CHÍNH I - Đại cương II - Chẩn đoán III - Điều trị Các vấn đề TRONG THAI KỲ Các vấn đề KHI THAI ĐỦ THÁNG