DIỄN ĐÀN LIÊN THÔNG DỮ LIỆU Y TẾ: TIÊU CHUẨN VÀ KIẾN TRÚC THÀNH AN Trường đại học Đại Nam Liên thông liệu y tế khả giao tiếp trao đổi liệu y tế đắn, hiệu quả, an toàn quán hệ thống thông tin y tế, ứng dụng y tế để đảm bảo mục đích lâm sàng, ý nghĩa liệu y tế không bị thay đổi trao đổi Các hệ thống thông tin y tế cần ghi liệu lần sau chia sẻ thông tin cho hệ thống thông tin y tế khác sử dụng lại thông tin cho mục đích khác Để đảm bảo việc liên thông liệu tế hệ thống thông tin y tế hiệu quả, việc nghiên cứu áp dụng tiêu chuẩn hay Kiến trúc trao đổi thông tin y tế đồng giải pháp cần xem xét quy định để triển khai đồng Số - Tháng 2/2022 Số - Tháng 2/2022 DIỄN ĐÀN Nhận dạng (Identification) Vai trò tiêu chuẩn nhận dạng việc liên thông liệu y tế để bảo đảm xác định đắn cá nhân hệ thống khác Nhận dạng xác, đáng tính cậy cho phép cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho cá nhân tốt mục đích giám sát báo cáo cá nhân Khi ghi lại thông tin bệnh nhân, việc ghi lại xác thơng tin cá nhân (thơng thường thơng tin bệnh nhân thơng tin nhân viên y tế, sở y tế đơn vị khác) Việc bảo đảm tránh trùng lặp phân mảnh thông tin cá nhân Các hệ thống nhận dạng hiệu với việc kiểm soát chất lượng cho phép việc chia sẻ trao đổi thông tin y tế tốt Các vấn đề cần nghiên cứu thêm cách thức xây dựng hệ thống định danh y tế toàn quốc, cách thức liên kết với hệ thống định danh quốc gia khác hệ thống quản lý dân cư hệ thống thông tin bảo hiểm y tế Ngoài ra, cần phải cân nhắc yếu tố kỹ thuật trình phát triển hệ thống vòng đời số nhận dạng (ví dụ: người nước ngồi đến làm việc Việt Nam), tính hợp lệ nhận dạng cách thức quản lý chia sẻ cho hệ thống thông tin y tế khác hệ thống Hồ sơ sức khỏe điện tử, hệ thống Bệnh án điện tử Các yếu tố đảm bảo an tồn thơng tin y tế tính riêng tư thơng tin y tế tính đến Cần phải có quy định chặt chẽ việc chia sẻ thông tinh định dạng cá nhân (Personally identifiable information) hệ thống thông tin y tế hệ thống thông tin y tế với hệ thống khác Các tiêu chuẩn ngữ nghĩa (Semantic Standards) Vai trò tiêu chuẩn tương thích ngữ nghĩa (như từ điển liệu quốc gia) nhằm bảo toàn ý nghĩa liệu truyền tải trao đổi hệ thống khác Nếu khơng có từ điển liệu quốc gia yếu tố liệu phổ biến với thuật ngữ phổ biến, khơng có hiểu biết chung nghĩa thuật ngữ Tính tương thích ngữ nghĩa cần thiết để chia sẻ sử dụng liệu có ý nghĩa hiệu hệ thống thơng tin Việc tương thích ngữ nghĩa y tế thách thức liên thơng liệu y tế có q nhiều tập thuật ngữ quốc tế phát triển Có nhiều tập định danh thuật ngữ chăm sóc sức khỏe có kiểm sốt; nhiều thuật ngữ sử dụng cho nhiều mục đích khác Có thể kể số nhóm thuật ngữ quốc tế bao gồm thuật ngữ lâm sàng (SNOMED CT) cho liệu lâm sàng, LOINC cho phòng xét nghiệm, mã phân loại quốc tế bệnh tật WHO (ICD) cho tốn Các nhóm tiêu chuẩn phục vụ cho việc liên thông liệu Dữ liệu từ hệ thống thông tin y tế tuyến xã, tuyến huyện, tuyến tỉnh cấp trung ương cần phải trao đổi, liên thơng với để đảm bảo có đầy đủ liệu việc định sách việc chăm sóc sức khỏe người dân Ví dụ, thống kê y tế quốc gia ca bệnh, số ca mắc số ca chết phải tổng hợp liệu từ nhiều nguồn khác Các hệ thống thơng tin y tế có xu hướng rời rạc, chưa đủ độ tin cậy thiếu thông tin chia sẻ, không kịp thời hay bị lập, chí số bệnh viện lớn, đặc biệt bệnh viện có nhiều sở riêng biệt Tính khơng qn việc thu thập liệu tạo liệu thơ khơng thể dùng cho phân tích tổng hợp liệu Trong trường hợp này, liệu thực tế khơng sử dụng cho việc chăm sóc sức khỏe người dân định sách Người bệnh không theo dõi sức khỏe liên tục hồ sơ sức khỏe không cập nhật, chia sẻ sau lần khám chữa bệnh từ bác sĩ khác bệnh viện khác Dữ liệu bệnh nhân chí bị mẫu thuẫn trùng lặp Khi thông tin liệu bệnh nhân khơng xác, thơng tin liên quan khác dự trù thuốc hay thiết bị y tế khơng có đủ thơng tin tin cậy Các hệ thống thơng tin y tế hiệu địi hỏi phải truy cập thời điểm đến tất liệu từ tất nguồn liệu Các liệu trích xuất từ nhiều hệ thống khác hệ thống cần tích hợp liên thông với Liên thông liệu trở thành yêu cầu quan trọng lĩnh vực y tế Để sử dụng hiệu liệu y tế cơng tác chăm sóc sức khỏe người dân định sách ngành y tế, cần nghiên cứu hoàn thiện tiêu chuẩn kết nối liên thông liệu y tế khung kết nối liên thông liệu y tế thông qua tiêu chuẩn liên thông Dữ liệu sử dụng, tái sử dụng để đáp ứng nhu cầu cấp độ khác bao gồm sở y tế, tuyến trung ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến xã, cộng đồng, gia đình cá nhân Dịch bệnh COVID-19 hoành hành cho thấy tầm quan trọng vấn đề liên thông sử dụng liệu y tế Số lượng tiêu chuẩn liên thông y tế tổ chức quốc tế xây dựng rất lớn phức tạp Một số tổ chức tiêu biểu bao gồm ISO, HL7, GS1, Ủy ban châu Âu chuẩn hóa (NEN); tiêu chuẩn ảnh số truyền thông y tế (DICOM); Mạng lưới tiêu chuẩn trao đổi liệu lâm sàng (CDISC) tổ chức phát triển tiêu chuẩn thuật ngữ Y tế quốc tế (IHTSDO) Các tiêu chuẩn chia vào 05 nhóm tiêu chuẩn sau: Số - Tháng 2/2022 Vai trò tiêu chuẩn ngữ nghĩa bảo đảm hiểu ý nghĩa liệu y tế chia sẻ hệ thống thông tin y tế Các tiêu chuẩn cú pháp (Syntactic Standards) Các tiêu chuẩn cú pháp liên quan tới cấu trúc việc vận chuyển liệu mơi trường mạng (để tập liệu đọc hai hệ thống) Cấu trúc không liên quan tới nội dung trường liệu (các tiêu chuẩn ngữ nghĩa) Những chuẩn sử dụng để truyền thông tin từ hệ thống đến hệ thống khác thông qua loạt kênh giao tiếp Chúng đảm bảo cấu trúc thông tin trì thành phần xác định xác Ví dụ, quan sát lâm sàng ghi lại hệ thống nhận biết hệ thống khác Chuẩn cú pháp liệu chuẩn vận chuyển liệu mơi trường mạng thiết lập theo chiều ngang (liên thông liệu hệ thống) theo chiều dọc (liên thông liệu tuyến) Việc xây dựng kiến trúc tổng thể (Enterprise Architecture) cho phép xác định mối quan hệ hệ thống nằm ngang nằm dọc theo nội dung nghiệp vụ, thông tin, ứng dụng, hạ tầng Quan điểm kiến trúc tổng thể giúp đảm bảo thành phần cần thiết khơng bị bỏ sót q trình xây dựng hệ thống thơng tin y tế tổng thể Core data sets (Tập liệu gốc) Các tập liệu gốc cần xác định lĩnh vực ngành y tế để đảm bảo thông tin quan trọng cần thu thập giảm tải gánh nặng thu thập liệu không cần thiết Tập liệu gốc tồn chức cấp độ hệ thống thông tin y tế, biểu mẫu nhập liệu thông tin bệnh nhân, thẻ kho kho thuốc hay thông tin viện phí Chất lượng liệu việc sử dụng liệu Từ quan điểm tiêu chuẩn liên thông, chất lượng liệu ảnh hưởng tới việc sử dụng liệu này: liệu có chất lượng cao sử dụng Dữ liệu gần thời điểm sử dụng có xu hướng có chất lượng Dữ liệu thu thập phải đảm bảo hai yếu tố: xác có quan hệ với u cầu thu thập Đầu tiên, hệ thống thu thập liệu phải thu thập theo yêu cầu Sau phát triển chức thơng minh để xác định lỗi đầu vào kiểm soát lỗi liệu Cuối cùng, động lớn cho việc tăng cường chất lượng liệu đầu vào cấp sở, nơi mà công tác thu thập liệu y tế phức tạp nhất, đồ sộ hầu hết liệu có vấn đề chất lượng, chứng tỏ liệu giá trị cán thu thập Trong môi trường nghèo nàn tài nguyên, cán thường cho lý họ không điền hết vào biểu mẫu xác kịp thời họ khơng biết thơng tin giúp họ công việc lâm sàng Số - Tháng 2/2022 DIỄN ĐÀN HMIS (Health Management Information System): Lưu trữ thông tin lịch sử sức khỏe cộng đồng Hỗ trợ phân tích liệu lớn, lập định y tế công cộng FR (Facility Register): Quản lý địa điểm cung cấp dịch vụ y tế bao gồm danh sách sở dịch vụ y tế HWR (Health Worker Registry): Quản lý nhân lực y tế Người dân Bộ Y tế Bác sỹ gia đình Cấp cứu Phịng khám Hồ sơ sức khỏe điện tử suốt đời Trung tâm xét nghiệm Trung tâm y tế Chuyên gia y tế Các thành phần Kiến trúc OpenHIE Tuy nhiên, thu thập liệu gắn với nhu cầu liệu cộng đồng thu thập liệu động lực kịp thời xác Nếu cán thu thập liệu hiểu tầm quan trọng liệu biết liệu sử dụng nào, việc thu thập nhập liệu xác hồn chỉnh trở nên quan trọng Người thu thập liệu trở nên quan trọng người sử dụng liệu hệ thống thông tin y tế tốt thơng qua tiêu chuẩn hóa OpenHIE giải vấn đề sau: - Cho phép tổ chức việc lưu trữ liên kết liệu y tế đối tượng khác bệnh nhân, cán y tế, sở y tế dựa thuật ngữ y tế; - Cung cấp kiến trúc thiết kế để hỗ trợ chia sẻ thông tin quy mô, bao gồm quy mô quốc gia; - Cung cấp mẫu kết nối tập liệu y tế; - Cung cấp cho nhà cung cấp dịch vụ y tế phương thức giao tiếp với cách hiệu Mô tả thành phần OpenHIE: a) Lớp thành phần OpenHIE TS (Terminology Service): Quản lý từ vựng dùng chung y tế Cho phép sở liệu khác ánh xạ lẫn cho dù sử dụng thuật ngữ khác CS (Clien Registry): Cho phép HIE biết được cung cấp dịch vụ y tế Tạo lựa chọn định danh cho bệnh nhân SHR (Shared Health Record): Quản lý lịch sử sức khỏe bệnh nhận Kiến trúc trao đổi thông tin y tế mở OpenHIE Kiến trúc trao đổi thông tin y tế HIE (Health Information Exchange): Cho phép tổ chức lưu trữ truy cập thông tin sức khỏe cán y tế, sở y tế, bệnh nhân … lưu trữ nhiều nơi khác Duy trì ngữ cảnh tính tồn vẹn thơng tin trao đổi OpenHIE kiến trúc phương pháp tiếp cận để trao đổi thông tin y tế mở Kiến trúc bao gồm quy trình, tiêu chuẩn mô tả để hướng dẫn việc triển khai liên thông liệu tốt cấp độ khác OpenHIE có kiến trúc tham chiếu để hỗ trợ kiến trúc thành phần OpenHIE cộng đồng bao gồm quốc gia, tổ chức, cá nhân nhà tài trợ để giúp đỡ xây dựng Số - Tháng 2/2022 người từ lúc sinh lúc theo mẫu quy định Bộ Y tế Hồ sơ sức khỏe điện tử (EHR) tin học hóa hồ sơ sức khỏe lập, hiển thị, cập nhật, lưu trữ chia sẻ phương tiện điện tử Hệ thống EHR quản lý hồ sơ ghi chép tình trạng chăm sóc lịch sử khám chữa bệnh người từ lúc sinh lúc Hồ sơ sức khỏe (HSSK) điện tử thiết lập liệu có cấu trúc hợp tập trung vào việc thu thập thông tin, liệu cần thiết, đồng thời chia sẻ thông tin tổng hợp để tạo nên tranh lâm sàng đầy đủ, hợp lý người bệnh Hồ sơ sức khỏe cập nhật từ nhiều nguồn thông tin, liệu khác bao gồm thông tin, liệu từ bệnh viện, phòng khám, bác sỹ, nhà thuốc, phòng xét nghiệm, … Thông tin quan trọng giúp chun gia y tế có đầy đủ thơng tin q trình chăm sóc sức khỏe cho người dân giúp nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Hiện nay, nhiều tỉnh thành phố bước đầu hình thành hồ sơ sức khỏe điện tử, hình thành hồ sơ sức khỏe điện tử ban đầu cho người dân Trong thời gian tới, cần nghiên cứu, tổ chức liên thông liệu hồ sơ sức khỏe điện tử, cụ thể sau: - Liên thông liệu hồ sơ sức khỏe điện tử tỉnh, thành phố Bảo đảm người dân dù khám bệnh đâu nước lưu lại thơng tin khám chữa bệnh đồng thời tra cứu đầy đủ lịch sử khám chữa bệnh bệnh nhân - Liên thông liệu hồ sơ sức khỏe điện tử với hệ thống khác hệ thống bệnh án điện tử, xét nghiệm, tiêm chủng, … - Chia sẻ thông tin sức khỏe cho cá nhân, tổ chức có nhu cầu theo quy định Hình thành sở liệu quốc gia y tế: Cơ sở liệu quốc gia y tế Cơ sở liệu quốc gia lưu trữ thông tin khám bệnh, chữa bệnh, y tế dự phòng, dược - mỹ phẩm, quản lý trang thiết bị y tế, thực phẩm, dân số thơng tin khác có liên quan đến lĩnh vực y tế Cơ sở liệu quốc gia y tế cho phép thu thập thông tin y tế cấp độ khác chia sẻ lại cho quan, tổ chức, cá nhân khác Nghiên cứu ban hành cụ thể tiêu chuẩn phù hợp với môi trường Việt Nam có lộ trình triển khai phù hợp Việc xem xét quy định triển khai áp dụng tiêu chuẩn nhóm tiêu chuẩn nêu phần cải thiện đáng kể khả liên thông liệu y tế đồng thời cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe hệ thống y tế.n Bệnh viện Trạm Y tế xã Hồ sơ sức khỏe điện tử b) Tầng liên thông: Tầng cho phép Quản lý liên thông hệ thống thông tin y tế, bao gồm: Authentication: Xác thực; Inter-linked Registry: Cho phép quản lý liên kết hệ thống; Entity Matching: Cho phép lọc trùng liệu, liên kết ghi, làm sạch, sửa lỗi liệu đối chiếu tham chiếu liệu c) Tầng ứng dụng bên ngoài: bao gồm hệ thống quản lý thông tin y tế, ứng dụng di động, bệnh án điện tử hay hệ thống quản lý xét nghiệm Một số yêu cầu để liên thông liệu y tế Việt Nam thời gian tới Xây dựng, sử dụng quản lý mã định danh y tế: Xây dựng hệ thống thông tin quản lý mã định danh y tế quốc gia, làm sở để liên thông liệu hệ thống thông tin y tế tồn quốc Xây dựng, triển khai hệ thống thơng tin quản danh mục dùng chung ngành y tế Liên thông thông tin hồ sơ sức khỏe điện tử: Hồ sơ sức khỏe tài liệu y tế ghi lại q trình chăm sóc sức khỏe C Số - Tháng 2/2022 ... tiêu chuẩn kết nối liên thông liệu y tế khung kết nối liên thông liệu y tế thông qua tiêu chuẩn liên thông Dữ liệu sử dụng, tái sử dụng để đáp ứng nhu cầu cấp độ khác bao gồm sở y tế, tuyến trung... ương, tuyến tỉnh, tuyến huyện, tuyến xã, cộng đồng, gia đình cá nhân Dịch bệnh COVID-19 hồnh hành cho th? ?y tầm quan trọng vấn đề liên thông sử dụng liệu y tế Số lượng tiêu chuẩn liên thông y tế tổ... triển tiêu chuẩn thuật ngữ Y tế quốc tế (IHTSDO) Các tiêu chuẩn chia vào 05 nhóm tiêu chuẩn sau: Số - Tháng 2/2022 Vai trò tiêu chuẩn ngữ nghĩa bảo đảm hiểu ý nghĩa liệu y tế chia sẻ hệ thống thông