PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN BÉO PHÌ

CÂU LẠC BỘ SINH VIÊN DƯỢC LÂM SÀNG SINH HOẠT CHUYÊN ĐỀ - CME PHÒNG VÀ ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Ở BỆNH NHÂN BÉO PHÌ 1 TỔNG QUAN PHÒNG NGỪA ĐIỀU TRỊ TỔNG KẾT I TỔNG QUAN Khái niệm Béo phì - BMI  Thừa cân béo phì tình trạng tích tụ mỡ bất thường mức làm suy giảm sức khỏe [1]  Béo phì nguyên gắn liền với bệnh mạn tính đái tháo đường (ĐTĐ), tim mạch, tăng huyết áp…Trong đó, mối quan hệ với bệnh ĐTĐ rõ rệt  ĐTĐ kết chuyển hóa bất thường Nhiễm độc lipid - nguyên nhân gây chết tế bào gây giai đoạn tiền lâm sàng người mắc bệnh ĐTĐ type [2]  Chỉ số khối thể (BMI) sử dụng để xác định béo phì [1] [1] [2] https://www.who.int/health-topics/obesity Pickup, John C., and Gareth Williams Textbook of Diabetes 3rd edition Malden, Mass: Blackwell Science, 2003 I TỔNG QUAN Khái niệm Béo phì - BMI Tiêu chuẩn đánh giá béo phì WHO nói chung nước châu Á Heslehurst, N., Sattar, N., Rajasingam, D., Wilkinson, J., Summerbell, C D., & Rankin, J (2012) Existing maternal obesity guidelines may increase inequalities between ethnic groups: a national epidemiological study of 502,474 births in England BMC Pregnancy and Childbirth, 12(1) I TỔNG QUAN Mối quan hệ béo phì ĐTĐ Cơ chế bệnh sinh Kháng insulin Pickup, John C., and Gareth Williams Textbook of Diabetes 3rd edition Malden, Mass: Blackwell Science, 2003 I TỔNG QUAN Mối quan hệ béo phì ĐTĐ Cơ chế bệnh sinh Diễn tiến tự nhiên bệnh đái tháo đường Piya, M K., Tahrani, A A., & Barnett, A H (2010) Emerging treatment options for type diabetes British Journal of Clinical Pharmacology, 70(5), 631–644 I TỔNG QUAN Mối quan hệ béo phì ĐTĐ Cơ chế bệnh sinh Phân tích gộp 18 nghiên cứu lâm sàng đánh giá nguy bệnh tim mạch BN mắc rối loạn glucose máu đói (RLGMĐ) và/hoặc rối loạn dung nạp glucose (RLDNG) RLDNG RLGMĐ ⮚ Biến cố tim mạch gia tăng bệnh nhân mắc RLGMĐ RLDNG Ford ES, Zhao G, Li C Pre-diabetes and the risk for cardiovascular disease: a systematic review of the evidence J Am Coll Cardiol 2010 Mar 30;55(13):1310-7 I TỔNG QUAN Mối quan hệ béo phì ĐTĐ CDC’s Division of Diabetes Translation United States Surveillance System available at http://www.cdc.ov/diabetes/data Dịch tễ I TỔNG QUAN Mối quan hệ béo phì ĐTĐ Dịch tễ Mức độ liên quan thừa cân béo phì nguy mắc bệnh đái tháo đường: phân tích gộp nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu  Nguy mắc ĐTĐ tổng thể người béo phì tăng lần so với người thừa cân Abdullah A, Peeters A, de Courten M, Stoelwinder J The magnitude of association between overweight and obesity and the risk of diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies Diabetes Res Clin Pract 2010 Sep;89(3):309-19 I TỔNG QUAN Mối quan hệ béo phì ĐTĐ Dịch tễ Mức độ liên quan thừa cân béo phì nguy mắc bệnh đái tháo đường: phân tích gộp nghiên cứu đồn hệ tiến cứu Nguy mắc bệnh ĐTĐ người béo phì cao gấp 7,19 lần so với người cân nặng bình thường  BMI cao tỷ lệ mắc bệnh đái tháo đường tăng Abdullah A, Peeters A, de Courten M, Stoelwinder J The magnitude of association between overweight and obesity and the risk of diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies Diabetes Res Clin Pract 2010 Sep;89(3):309-19 10 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Thuốc điều trị tăng glucose máu Sự đáp ứng với thuốc điều trị tăng glucose máu bệnh nhân béo phì Đánh giá thay đổi HbA1c dùng loại thuốc điều trị tăng glucose máu so với ban đầu nhóm số BMI ban đầu  Phương pháp: Phân tích gộp 227 thử nghiệm ngẫu nhiên, có đối chứng với giả dược  Đối tượng: Bệnh nhân ĐTĐ type  Thời gian: ≥ 12 tuần Cai, X., Yang, W., Gao, X., Zhou, L., Han, X., & Ji, L (2016) Baseline Body Mass Index and the Efficacy of Hypoglycemic Treatment in Type Diabetes: A Meta-Analysis PLOS ONE, 11(12), e0166625  Phân tích loại hay riêng loại thuốc điều trị tăng glucose máu cho thấy, BMI ban đầu không liên quan đến hiệu thay đổi HbA1c so với ban đầu 35 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Thuốc điều trị tăng glucose máu Cân nhắc lựa chọn thuốc trị ĐTĐ type người trưởng thành  Khi xem xét phác dùng thuốc nên nhắc ảnh hưởng loại thuốc đối cân nặng American Diabetes Association; Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Abridged for Primary Care Providers Clin Diabetes January 2022; 40 (1): 10–38 đồ cân với 36 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Thuốc dùng kèm Phân tích gộp 257 thử nghiệm ngẫu nhiên  54 loại thuốc khác  84 696 bệnh nhân  Đánh giá: Thay đổi cân nặng dùng thuốc  Kết luận: Các thuốc liên quan đến thay đổi cân nặng nhiều mức độ khác Thuốc dùng kèm gây tăng cân Thuốc chống loạn thần (Clozapine, Olanzapine, Risperidone,…) Thuốc chống trầm cảm (thuốc chống trầm cảm ba vòng, SSRIs, MAOI) Thuốc chống co giật (Gabapentin, Pregabalin…) Glucocorticoid, progestin dạng tiêm, thuốc khác (thuốc hạ huyết áp, kháng histamine)  Xem xét cẩn thận thuốc dùng kèm bệnh nhân hạn chế thay loại thuốc thúc đẩy tăng cân Domecq, J P., Prutsky, G., Leppin, A., Sonbol, M B., Altayar, O., Undavalli, C., … Murad, M H (2015) Drugs Commonly Associated With Weight Change: A Systematic Review and Meta-analysis The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 100(2), 363–370 37 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Thuốc giảm cân phê duyệt Semaglutide có hiệu an tồn để phê duyệt ADA 2022? American Diabetes Association Professional Practice Committee; Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care January 2022; 45 (Supplement_1): S113–S124 38 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Thuốc giảm cân phê duyệt Cơ chế tác dụng Semaglutide - nhóm GLP1-RA Semaglutide Phương pháp điều trị để kiểm soát cân nặng bệnh nhân ĐTĐ/béo phì Flint A, Raben A, Astrup A, Holst JJ Glucagon-like peptide promotes satiety and suppresses energy intake in humans J Clin Invest 1998 Feb 1;101(3):515-20 Drucker DJ Glucagon-like peptides Diabetes 1998 Feb;47(2):159-69 39 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Dữ liệu thu theo dự định điều trị Thuốc giảm cân phê duyệt Dữ liệu thu theo đề cương nghiên cứu  Ở người lớn bị thừa cân/béo phì kèm ĐTĐ type 2, Semaglutide 2,4 mg lần/tuần làm giảm trọng lượng đáng kể có ý nghĩa lâm sàng so với giả dược Davies, M., Færch, L., Jeppesen, O K., Pakseresht, A., Pedersen, S D., Perreault, L., … Lingvay, I (2021) Semaglutide 2·4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type diabetes (STEP 2): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase trial The Lancet, 397(10278), 971–984 40 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Thuốc giảm cân phê duyệt  Semaglutide 2,4mg lần/tuần làm giảm HbA1c so với giả dược (78.5% bệnh nhân đạt mức giảm HbA1c < 7% tuần 68) Davies, M., Færch, L., Jeppesen, O K., Pakseresht, A., Pedersen, S D., Perreault, L., … Lingvay, I (2021) Semaglutide 2·4 mg once a week in adults with overweight or obesity, and type diabetes (STEP 2): a randomised, double-blind, double-dummy, placebo-controlled, phase trial The Lancet, 397(10278), 971–984 41 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Thuốc giảm cân phê duyệt Những đặc điểm semaglutide American Diabetes Association Professional Practice Committee; Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care January 2022; 45 (Supplement_1): S113–S124 42 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Đối tượng đặc biệt Khuyến cáo trẻ em trẻ vị thành niên:  Metformin thuốc lựa chọn điều trị đầu tay chức thận bình thường  Xem xét tình trạng đường huyết nhiễm toan ceton bệnh nhân để lựa chọn thuốc 14 Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care January 2022; 45 (Supplement_1): S208–S231 43 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Đối tượng đặc biệt Quản lý ĐTĐ khởi phát trẻ em trẻ vị thành niên có thừa cân béo phì American Diabetes Association Professional Practice Committee; 14 Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care January 2022; 45 (Supplement_1): S208–S231 44 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Đối tượng đặc biệt Quản lý ĐTĐ khởi phát trẻ em trẻ vị thành niên có thừa cân béo phì American Diabetes Association Professional Practice Committee; 14 Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care January 2022; 45 (Supplement_1): S208–S231 45 III ĐIỀU TRỊ Can thiệp thuốc Đối tượng đặc biệt Khuyến cáo người già:  Nhóm thuốc có nguy hạ đường huyết thấp ưu tiên  Tránh điều trị mức  Đơn giản hóa phác đồ  Metformin thuốc đầu tay cho người lớn tuổi mắc bệnh đái tháo đường type American Diabetes Association Professional Practice Committee; Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care January 2022; 45 (Supplement_1): S113–S124 46 III ĐIỀU TRỊ Phẫu thuật chuyển hóa Khuyến cáo:  Người lớn: BMI ≥ 40 kg/m2 (BMI ≥ 37,5 kg/m2 người Mỹ gốc Á)  Người lớn: BMI 30,0–34,9 kg/m2 (27,5– 32,4 kg/m2 người Mỹ gốc Á) không đạt hiệu giảm cân bền vững cải thiện bệnh kèm phương pháp khác  Cần xem xét thực trung tâm lớn có kinh nghiệm  Cần hỗ trợ y tế hành vi lâu dài Cắt dày theo chiều dọc American Diabetes Association Professional Practice Committee; Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care January 2022; 45 (Supplement_1): S113–S124 Phẫu thuật cắt dày Roux-en-Y 47 IV TỔNG KẾT PHÒNG NGỪA  Đối tượng nguy  Thay đổi lối sống  Can thiệp thuốc:  Metformin  Thuốc giảm cân  Vitamin D… ĐIỀU TRỊ  Can thiệp lối sống  Can thiệp thuốc:  Thuốc hạ đường huyết: Metformin, GLP1RA,…  Thuốc giảm cân: Semaglutide phương pháp điều trị  Lưu ý thuốc dùng kèm (BN có bệnh khác kèm theo): xem xét ảnh hưởng lên cân nặng  Phẫu thuật chuyển hóa  Mục đích: Chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm  Giảm thiểu tiến triển tăng đường huyết  Giảm cân ngăn ngừa tăng cân  Chú ý đến nguy tim mạch bệnh lý kèm 48 THANK YOU 49