NGHIÊN cứu một số đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và NỒNG độ NT proBNP với TIÊN LƯỢNG tử VONG SAU đột qụy não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HOÀNG ĐÌNH TUẤN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚI TIÊN LƯỢNG TỬ VONG SAU ĐỘT QỤY NÃO LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG VIỆN NGHIÊN CỨU KHOA HỌC Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 HỒNG ĐÌNH TUẤN NGHIÊN CỨU MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ NỒNG ĐỘ NT-proBNP VỚI TIÊN LƯỢNG TỬ VONG SAU ĐỘT QỤY NÃO Chuyên ngành: Thần kinh Mã số: 62720147 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Nguyễn Huy Ngọc TS Nguyễn Hồng Quân LỜI CẢM ƠN Đê hoàn thành luận án này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: Ban Giám đốc, Phòng Sau đại học, Bộ môn Nội Thần kinh, Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Ban Giám đớc Sơ Y tê tỉnh Phú Thọ giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho suốt trình học tập, cơng tác, thực nghiên cứu hồn thành luận án Ban Giám đớc, lãnh đạo khoa, phòng, trung tâm, đơn vị Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án PGS.TS Ngũn Hồng Ngọc, Phó Giám đốc Bệnh viện Trung ương quân đội 108, Chủ nhiệm Bộ môn Nội Thần kinh GS.TS Nguyễn Văn Thông, Chủ tịch Hội Đột quỵ Việt Nam; Nguyên chủ nhiệm Bộ môn Nội Thần kinh Viện nghiên cứu khoa học Y Dược lâm sàng 108 động viên, giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi, q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận án PGS.TS Nguyễn Huy Ngọc, Giám đốc Sơ Y tê Phú Thọ TS Nguyễn Hồng Quân Chủ nhiệm khoa A7 Bệnh viện Trung ương quân đội 108 tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tơi śt q trình học tập, nghiên cứu, hồn thành luận án Tơi xin chân thành cảm ơn: Những người thân yêu gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi nhất cho suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Các bệnh nhân đồng ý tham gia vào nghiên cứu tơi, để tơi hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2022 Tác giả luận án Hồng Đình Tuấn LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất sớ liệu tơi thu thập kêt luận án chưa có cơng bớ bất kỳ cơng trình nghiên cứu khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kêt xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả luận án Hồng Đình Tuấn MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 ĐỘT QỤY NÃO 1.1.1 Giải phẫu, sinh lý tuần hoàn não 1.1.2 Định nghĩa đột qụy não 1.1.3 Nhồi máu não 1.1.4 Chảy máu não .6 1.1.5 Các yêu tố nguy đột qụy não 1.1.5.1 Các yêu tố nguy không thay đổi 1.1.5.2 Các yêu tố nguy thay đổi 1.1.6 Triệu chứng lâm sàng 1.1.6.1 Đặc điểm lâm sàng chung đột qụy não .9 1.1.6.2 Đặc điểm lâm sàng theo loại đột qụy 10 1.1.7 Cận lâm sàng 12 1.1.8 Các yêu tố tiên lượng tử vong 14 1.1.8.1 Các yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng 14 1.1.8.2 Các yêu tố liên quan tiên triển bệnh 21 1.1.6.3 Các bệnh lý kèm theo .22 1.1.8.5 Chất chỉ điểm sinh học tiên lượng đột qụy não 23 1.1.8.5 Các yêu tố liên quan đên can thiệp điều trị .24 1.2 NT-proBNP 25 1.2.1 Đại cương 25 1.2.2 Cấu trúc phân tử tác dụng sinh học BNP NT-proBNP .25 1.2.3 Cơ chê phóng thích BNP NT-proBNP 26 1.2.4 Sự thải BNP NT-proBNP 27 1.2.5 Giá trị NT-proBNP huyêt bình thường 28 1.2.6 Yêu tố ảnh hương đên tiêt BNP NT-proBNP 29 1.2.7 Vai trò NT- proBNP Tim mạch Đột qụy não 31 1.2.7.1 Đối với bệnh lý tim mạch 31 1.2.7.2 Đối với Đột qụy não 31 CHƯƠNG 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1 Đối tượng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn người bệnh 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.2 Phương pháp nghiên cứu .39 2.2.1 Thiêt kê nghiên cứu 39 2.2.2 Tính cỡ mẫu 39 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 39 2.2.3.1 Thu thập số liệu 39 2.2.3.2 Tiêu chuẩn đánh giá biên dùng nghiên cứu 42 2.2.3.3 Phương pháp phân tích, đánh giá sớ liệu .55 2.2.4 Xử lý số liệu 56 2.2.5 Đạo đức nghiên cứu 58 CHƯƠNG 60 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 60 3.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT-proBNP người bệnh đột qụy não 60 3.1.1 Đặc điểm phân bớ tuổi, giới nhóm nghiên cứu 60 3.1.2 Một số yêu tố nguy nhóm nghiên cứu 61 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 61 3.1.4 Một sớ đặc điểm cận lâm sàng nhóm nghiên cứu 65 3.1.5 So sánh tỷ lệ tử vong hai nhóm nhồi máu não chảy máu não .66 3.1.6 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng đột qụy não 67 3.1.6.1 Nồng độ NT-proBNP người bệnh đột quỵ não 67 3.1.6.2 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với tuổi giới 67 3.1.6.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yêu tố nguy đột quỵ .68 3.1.6.4 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yêu tố lâm sàng 69 3.1.6.5 Mối liên quan NT-proBNP với số yêu tố cận lâm sàng 70 3.2 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy .71 3.2.1 So sánh nồng độ NT-proBNP nhóm sớng tử vong 71 3.2.2 Xác định điểm cut-off giá trị nồng độ NT-proBNP dự báo tử vong sau đột qụy (phân tích đường cong ROC xác định điểm cắt nồng độ NTproBNP) .73 3.2.2.1 Giá trị tiên lượng nồng độ NT-proBNP với tử vong sau CMN 73 3.2.2.2 Giá trị tiên lượng nồng độ NT-proBNP với tử vong sau NMN 74 3.2.2.3 Giá trị tiên lượng nồng độ NT-proBNP với tử vong sau đột qụy 76 3.2.3 Liên quan NT-proBNP số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy 77 3.2.3.1 Liên quan số yêu tố lâm sàng với tử vong sau đột qụy (phân tích logistic đơn biên) .77 3.2.3.2 Liên quan sô yêu tố cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy (phân tích logistic đơn biên) 81 3.2.3.3 Xác định giá trị dự báo số yêu tố lâm sàng cận lâm sàng với tử vong sau đột qụy (phân tích Logistic đa biên) 83 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 85 4.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT-proBNP đối tượng nghiên cứu .85 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới nhóm nghiên cứu 85 4.1.1.1 Đặc điểm tuổi 85 4.1.1.2 Đặc điểm giới 86 4.1.2 Các yêu tố nguy đột quỵ não 87 4.1.2.1 Tăng huyêt áp 87 4.1.2.2 Rối loạn chuyển hóa lipid 88 4.1.2.3 Đái tháo đường 89 4.1.2.4 Tiền sử đột qụy não, TIA .90 4.1.3 Một số đặc điểm lâm sàng, tỷ lệ tử vong đối tượng nghiên cứu 91 4.1.4 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng đột qụy não 93 4.1.4.1 Sự thay đổi nồng độ NT-proBNP đột qụy não .93 4.1.4.2 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với tuổi giới .95 4.1.4.3 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số triệu chứng Lâm sàng cận lâm sàng đánh giá tình trạng nặng đột qụy 97 4.2 Giá trị nồng độ NT-proBNP số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng tử vong sau đột qụy não 100 4.2.1 Liên quan nồng độ NT-proBNP với tử vong sau đột qụy 101 4.2.2 Liên quan mức độ tổn thương thần kinh đánh giá theo thang điểm NIHSS với tử vong sau đột qụy 105 4.2.3 Liên quan mức độ hôn mê đánh giá theo thang điểm Glasgow với tử vong sau đột qụy 108 4.2.4 Mới liên quan thể tích vùng tổn thương với tử vong sau đột qụy 111 4.2.5 Liên quan tăng bạch cầu tử vong sau đột qụy 112 KẾT LUẬN .114 5.1 Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, nồng độ NT-proBNP đối tượng nghiên cứu .114 5.2 Vai trò nồng độ NT-proBNP số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng dự báo nguy tử vong sau đột qụy 115 KIẾN NGHỊ 116 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHA : American Heart Association APACHE : Acute Physiology And Chronic Health Evaluation ASPECT : Alberta stroke program early ct score BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BNP : B-type natriuretic peptide (peptide lợi niệu type-B) CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hương từ CMN : Chảy máu não DSA : Digital Subtraction Angiography ĐQTMCB : Đột quỵ thiêu máu cục ĐQN : Đột quỵ não ĐTĐ : Đái tháo đường GCS : Glasgow Coma Scale THA : Tăng huyêt áp HATT : Huyêt áp tâm thu Lp-PLA2 : Lipoprotein-asociated phospholipase A2 MRI : Magnetic Resonance Imaging MRS : Modified Rankin Scale NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale NMN : Nhồi máu não NMCT : Nhồi máu tim NT-proBNP : N terminal fragment pro- B-type natriuretic peptide NYHA : New York Heart Association OR : Odds Ratio (Tỉ số nguy cơ) RLLM : Rối loạn lipid máu ROC : Receiver operating Characteristic curve TIA : Transient Ischemic Attack WHO : World Health Organization XVĐM : Xơ vữa động mạch DANH MỤC BẢNG Bảng Sự phân bớ theo nhóm tuổi nhóm nghiên cứu 60 Bảng Sự phân bớ theo giới nhóm nghiên cứu 60 Bảng 3 Một số u tớ nguy đột qụy não nhóm nghiên cứu .61 Bảng Triệu chứng lâm sàng khơi phát .61 Bảng Thời gian từ khơi phát đột qụy não đên nhập viện 62 Bảng Đặc điểm huyêt áp người bệnh nhập viện 62 Bảng Phân loại đột qụy 62 Bảng Một số đặc điểm triệu chứng lâm sàng nhóm nghiên cứu .63 Bảng Phân loại mức độ tổn thương thần kinh theo thang điểm 64 Bảng 10 Một sớ đặc điểm xét nghiệm nhóm nghiên cứu 65 Bảng 11 Đặc điểm tổn thương phim chụp CT MRI người bệnh chảy máu não .65 Bảng 12 Đặc điểm tổn thương phim chụp CT MRI người bệnh nhồi máu não 66 Bảng 13 Tỷ lệ tử vong hai nhóm đột qụy NMN chảy máu não .66 Bảng 14 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với loại đột qụy .67 Bảng 15 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với tuổi giới 67 Bảng 16 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yêu tố nguy đột quỵ 68 Bảng 17 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số đặc điểm lâm sàng 69 Bảng 18 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với số yêu tố CLS 70 Bảng 19 Nồng độ NT-proBNP nhóm sớng tử vong 71 Bảng 20 Mối liên quan nồng độ NT-proBNP với kêt cục sau đột qụy theo nhóm khác 72 Bảng 21 Diện tích đường cong ROC NT-proBNP tiên lượng tử vong sau đột qụy CMN 73 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 TT 41 42 43 Họ tên Tạ Thị Ch Nguyễn Thị Ch Hoàng Thị Ch Bùi Ngọc S Nguyễn Văn L Bùi Thị Ch Bùi Quốc V Hán Trung Ch Ngũn Đình Th Trần Văn V Lê Thị C Hồng Văn T Ngô Việt H Lưu Thị Kh Nguyễn Văn H Nguyễn Ngọc S Lê Kim Q Ngô Thị H Nguyễn Văn Đ Nguyễn Quang V Bùi Văn Th Nguyễn Thị Ch Tạ Quang Tr Hà Thanh Ch Bùi Trọng T Lề Thị H Lê Xuân K Nguyễn Thị L Hoàng Đức L Đỗ Xuân K Nguyễn Văn V Lê Thị Kh Đoàn Tuấn S Trần Văn Ph Tạ Quang M Chu Ngọc L Nguyễn Thị T Đoỗ Quốc H Nguyễn Thị X Bùi Phú Tr Họ tên Quản Văn Q Ngọc Văn G Lương Xuân C Mã BA 665 639 656 88 188 57 623 683 4374 2144 1543 662 2212 2220 2104 2213 2174 2160 2123 2109 2087 104 53 906 2167 2198 2234 2214 1864 1986 1983 1906 1993 2154 1610 1344 1884 1874 1891 1944 Mã BA 1947 1810 139 Nam Nữ x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Nam x x x Nữ Tuổi 89 91 84 91 74 53 65 79 58 74 86 58 65 57 48 73 73 60 64 56 62 68 43 74 59 69 54 81 64 84 73 84 67 94 69 76 86 69 51 77 Tuổi 60 75 72 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 TT 84 85 86 87 88 89 90 Trần Thị N Nguyễn Văn L Trần Thị T Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thê V Đặng Thị H Lê Thị Th Trần Thị Minh Th Nguyễn Hữu H Hà Văn C Nguyễn Thị Th Hán Thị T Hoàng Như B Phan Văn Th Nguyễn Thị Kh Lê Văn Nh Nguyễn Thị H Hoàng Thị V Hồ Văn Ch Dương Thị Nh Nguyễn Thị L Nguyễn Xuân Đ Hoàng Ngọc C Đinh Mạnh Ch Hoàng Văn M Đinh Thị H Nguyễn Xuân Đ Nguyễn Đức C Nguyễn Văn Kh Hà Thị B Bùi Văn T Thiều Thị T Đinh Thị Th Cao Văn T Lê Đức Ch Ngơ Văn Nh Lê Bình Th Phạm Xn Qu Hà Tiên D Nguyễn Thị X Họ tên Chu Thẳng Kh Nguyễn Xuân H Nguyễn Đắc Ch Lê Hồng M Nguyễn Văn S Tạ Thị L Nguyễn Thành T 61 1138 1113 1227 1307 2408 2333 1422 1567 1524 1401 1442 1432 1363 1443 1483 1464 2401 2306 1531 1474 1513 1578 1529 1406 2406 2417 2323 1857 2414 2270 2359 2360 400 1453 344 491 1970 1890 631 Mã BA 1838 2010 1850 1988 692 640 514 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Nam x x x x x x Nữ x x 83 64 90 87 76 67 84 70 91 60 77 83 71 55 70 92 86 67 66 87 64 85 64 75 63 48 62 78 67 77 52 56 82 72 59 89 83 57 62 77 Tuổi 70 81 86 54 68 91 72 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 TT 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 Đỗ Thị Q Phạm Hữu Tr Nguyễn Thị Ng Lê Thị T Đặng Công H Đỗ Văn T Nguyễn Ngọc T Hoàng Xuân Th Nguyễn Văn Th Nguyễn Hữu C Hà Đức H Quách Thị D Buùi Văn Th Nguyễn Thị Đ Hà Đức H Trịnh Khắc T Phạm Văn V Nguyễn Văn G Vũ Thị Kh Chu Thị Đ Phạm Thị H Đỗ Văn L Phùng Hoàng H Nguyễn Văn S Hoàng Minh Đ Trần Văn H Lưu Văn M Tạ Thị L Đinh Thị T Tống Văn D Phan Văn Đ Nguyễn Văn Ẩ Nguyễn Thị Y Nguyễn Thị L Ngô Văn M Hà Văn C Họ tên Hà Thị M Nguyễn Văn H Nguyễn Trung K Hà Quý N Phạm Thị Ch Đỗ Anh D Hà Quang Ng Hoàng Tiên D Phạm Anh B Cao Đức D Vi Văn Th 512 79 49 27 202 203 89 25 80 11 771 751 318 227 778 1586 2382 1653 1668 2298 1683 375 473 1732 915 1293 6090 189 1544 1560 1621 1646 1602 1629 1605 Mã BA 1614 1524 1522 1446 1179 1590 1523 2119 289 570 581 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Nam Nữ x x x x x x x x x x x 72 93 80 85 71 70 55 63 58 69 51 76 55 99 73 73 75 84 77 81 85 67 57 87 60 60 57 78 81 70 84 88 91 70 53 63 Tuổi 70 82 88 66 58 67 46 50 62 85 68 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 TT 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 Lê Thị Th Trần Thị Ch Nguyễn Thê V Đỗ Văn H Triệu Thị Qu Tạ Quang B Nguyễn Ngọc T Đinh Mạnh Ch Đỗ Thị Th Phùng Ngọc X Trần Thị D Đinh Thị K Trần Hữu H Đặng Thị Kh Nguyễn Hồng C Hà Thị C Trần Văn S Trần Thị S Nguyễn Thị Đ Nguyễn Hồng M Đỗ Thị H Nguyễn Đức Ch Lý Văn X Đinh Công Th Nguyễn Văn Ch Khiêm Văn Qu Nguyễn Thị Th Nguyễn Hữu Nh Nguyễn Khoa L Nguyễn Văn Đ Nguyễn Thị Nh Hoàng Thị N Họ tên Dư Thị L Nguyễn Công Ngh Chử Thị M Trần Thị M Nguyễn Xuân H Đặng Thị K Nguyễn Thị B Mai Trường S Nguyễn Xuân C Tạ Quang Th Chử Đức Th Khổng Kim H Hoàng Xuân Th Nguyễn Hữu Nh Lương Văn Kh 346 274 569 285 272 555 1840 1248 443 1323 1215 1294 1229 340 1360 5586 1072 1037 284 673 1044 523 1058 1130 897 1178 1136 1195 1170 1149 613 1758 Mã BA 472 580 383 695 4047 746 754 5594 451 1345 5744 884 866 648 688 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Nam x x Nữ x x x x x x x x x x x x x x x 86 71 59 85 72 71 83 74 76 53 81 91 62 92 90 62 60 71 93 71 68 65 96 60 73 66 70 62 74 47 39 62 Tuổi 84 72 67 97 67 64 77 58 74 60 46 61 67 62 48 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 TT 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 Nguyễn Trọng L Nguyễn Văn Ch Nguyễn Thanh Qu Nguyễn Văn D Hoàng Xuân H Hà Thị Nh Đoàn Thị L Hồ Viêt Th Nguyễn Thành Đ Nguyễn Thị M Dương Thị B x x x x x Tạ Trọng Th Nguyễn Xuân V Lê Thị B 854 837 653 833 690 661 916 673 3462 1444 1754 1703 1717 1540 1584 Chu Thị S Hoàng Thị H 1581 1547 Lê Hữu L Nguyễn Hữu Ngh Nguyễn Thị Mai L Đoỗ Quốc B Cao Mạnh H Trần Thị H Lê Thị H Nguyễn Ngọc D Nguyễn Văn Nh Đỗ Minh B Buùi Thị H 1032 1002 1359 1259 2546 1279 1446 1386 1687 1753 1744 x x Mã BA Nam 957 968 1139 1752 980 1708 977 1718 2369 x Nguyễn Xuân Ch Họ tên Đoàn Vĩnh Ph Nguyễn Thị Kim Ng Huỳnh Văn D Hoàng Thị N Đinh Văn H Vuũ Đình R Tạ Đức H Nguyễn Trọng Ph Phạm Thị H Nguyễn Thị Th Phan Văn Í Ngơ Thị N Lê Đình V Ngũn Bá C Nguyễn Quang L Lê Văn Đ Nguyễn Văn M Hà Thị B Hồng Thị D Lê Cơng M 1551 1632 339 490 2240 2065 94 10 92 499 639 x x x x x x x x x x x x 88 70 x 66 76 78 73 87 75 48 66 63 53 61 Nữ Tuổi x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 65 86 81 82 69 63 85 76 54 65 88 64 49 51 84 56 57 52 88 52 58 75 96 78 64 75 83 57 55 65 80 66 71 76 47 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 TT 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 Nguyễn Thị Nh Đinh Văn Qu Phạm Xuân Kh Đặng Thị Th Hồng Cơng Đ Hà Thị H Ngũn Thị L Ngũn Thị Nh Hồng Cơng N Tạ Thanh H Hạ Thị Ch Đinh Văn Đ Cao Thị S Vuũ Thị V Nguyễn Văn L Hà Thị M Nguyễn Thị Th Nguyễn Đức Th Nguyễn Thị H Trần Đức Qu Vũ Văn L Hoàng Minh Ph Đỗ Thị B Hà Văn Th Họ tên Hoàng Văn Th Nguyễn Văn Ph Đào Thị M Nguyễn Văn T Nguyễn Thị Y Đỗ Thị Th Lã Thị V Nguyễn Thị L Khổng Văn C Lê Thọ M Lê Thị Kim Ng Bùi Thị X Lưu Thị H Nguyễn Văn Th Nguyễn Quốc H Nguyễn Thị H Nguyễn Đình H Hà Mạnh Tr Nguyễn Thị M Đỗ Văn V Phí Mạnh Đ Nguyễn Thị T Phùng Văn C Lê Văn T Hoàng Đức V 1099 1090 1207 1184 1187 1164 3370 3679 2319 2309 2283 2339 2373 2328 1671 2316 2405 304 2295 1579 2291 763 473 674 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Mã BA Nam 540 438 451 338 1787 2372 2274 2356 2329 713 401 1916 488 429 472 486 516 550 599 1521 4522 2169 610 93 2251 x x Nữ x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 81 50 92 70 52 83 76 73 34 60 70 69 72 64 61 83 74 65 61 69 80 85 93 58 Tuổi 85 46 95 75 85 74 58 77 64 46 38 87 86 64 57 77 55 69 85 91 65 89 59 62 82 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 Nguyễn Văn M Nguyễn Kiên C Nguyễn Văn M Vũ Thị T Nguyễn Hữu Đ Đinh Thị Ph Nguyễn Hữu Ngh Phạm Văn S Lê Văn M Bùi Vĩnh D Nguyễn Xuân V Nguyễn Ngọc H Đặng Thị S Vũ Thị V Trần Thị Ngh Đặng Thị N Nguyễn Tất Th Bùi Thị H Phan Thị M 474 2348 374 1350 1421 1370 152 673 1536 501 1853 1269 2075 1964 1409 1235 512 1410 1438 x x x x x x x x x x x x x x x x x x x 54 64 61 90 84 54 53 77 53 54 50 55 98 60 73 51 62 51 87 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ THỌ XÁC NHẬN: Nghiên cứu sinh Hồng Đình Tuấn thực đề tài: “Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT – proBNP với tiên lượng tử vong sau đột qụy não” 300 người bệnh có danh sách Bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Thọ Bệnh viện đồng ý cho nghiên cứu sinh sử dụng số liệu có liên quan bệnh án để cơng bớ cơng trình luận án SVV: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MS: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ SỰ LIÊN QUAN CỦA NT – pro BNP VỚI TỬ VONG SAU ĐỘT QUỴ I HÀNH CHÍNH Họ tên người bệnh:………………………………………………………… Tuổi…………… Giới tính: Nam ; Nữ Địa chỉ:………………………………………………………………………… Nghề nghiệp:…………………………………………………………………… Sớ ĐT liên hệ:………………………………………………………………… Vào viện: ….giờ……phút, ngày……tháng… năm………Khoa…………… Ra viện: ….giờ……phút, ngày……tháng năm Tình trạng lúc viện: Tử vong Nặng xin Đỡ giảm II TIỀN SỬ: (tích dấu X vào có khơng) Tiền sử Có Khơng Thời gian Điều trị (năm) Có Khơng Tăng huyêt áp Đái tháo đường Rối loạn mỡ máu Rung nhĩ Tiền sử đột quỵ não Bệnh lý van tim Suy tim Suy thận Hút thuốc Nghiện rượu GĐ có người ĐQ não III BỆNH SỬ  Ngày khơi phát:…… giờ…… phút, ngày…… tháng….… năm ……  Kiểu khơi phát: đột ngột ; Từ từ, có dấu hiệu báo trước  Thời gian khơi phát đên lúc vào viện  Triệu chứng khơi phát(tích dấu X vào tương ứng) Tê nửa người Nói khó/thất ngơn Liệt nửa người Buồn nơn/nơn Đau đầu Chóng mặt IV KHÁM LÂM SÀNG: 1.Toàn thân:  Huyêt áp tâm thu……… …mmHg; Huyêt áp tâm trương mmHg  Nhịp tim……….lần/phút; Nhiệt độ 0C  Cân nặng…….kg; Chiều cao……….cm; BMI:……………………… 2.Thực thể: + Đánh giá mức độ hôn mê theo thang điêm Glasgow Thử nghiệm Đáp ứng Điểm Mơ mắt tự nhiện Mơ mắt gọi Đáp ứng mơ mắt Mơ mắt kích thích đau Khơng mơ mắt với kích thích Trả lời đúng câu hỏi Trả lời lẩn lộn, mất định hướng Đáp ứng với lời nói Trả lời khơng phù hợp với câu hỏi Nói từ vơ nghĩa Khơng đáp ứng hồn tồn Làm xác theo yêu cầu Đáp ứng vận động phù hợp kích thích đau Đáp ứng với vận Đáp ứng vận động khơng phù hợp kích động thích đau Co cứng kiểu mất võ kích thích đau Duỗi cứng kiểu mất não kích thích đau Khơng đáp ứng Tổng điểm + Đánh giá mức độ liệt chi (Henry cộng 1984) I Liệt nhẹ Sức đ Giảm sức co, còn vận động chủ động II Liệt vừa Sức đ Còn nâng chi lên khỏi giường III Liệt nặng Sức đ Còn co duỗi chi có tì IV Liệt rất nặng Sức đ Chỉ còn biểu co V Liệt hồn tồn Sức đ Khơng co +Điêm NIHSS: Mô tả 1a Mức độ thức tỉnh (Liệu bệnh nhân tỉnh táo, ngủ gà) Tỉnh táo Ngủ gà Sững sờ Điểm Hơn mê Trả lời xác hai 1b Đánh giá mức độ thức tỉnh Chỉ trả lời xác lời nói (Hỏi bệnh nhân tháng tuổi Trả lời khơng xác hai họ Bệnh nhân phải trả lời xác) 1c Đánh giá độ thức tỉnh Thực xác hai động mệnh lệnh (yêu cầu bệnh nhân tác mơ mắt/nhắm mắt nắm/xoè Thực xác động tác bàn tay bên khơng liệt) Khơng thực xác hai động tác Bình thường Hướng nhìn tốt (Chỉ đánh giá di chuyển theo Liệt phần chiều ngang Phản xạ mắt đầu tớt Trục cớ định (liệt hồn tồn) Mơ mắt-bệnh nhân nhìn theo ngón tay mặt) Khơng mất thị trường 3.Thị trường (Đánh giá bơi người đối diện với Bán manh phần bệnh nhân, hướng dẫn kích Bán manh hồn tồn thích đới với phần tư thị Bán manh hai bên trường dưới) Bình thường 4.Liệt mặt (yêu cầu bệnh nhân nhe Nhẹ răng/cười, cau mày nhắm chặt Một phần mắt) Hồn tồn Khơng rơi tay 5a.Vận động tay trái (Giơ tay trái 90 độ nêu tư thê ngồi Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi 45 độ nêu tư thê nằm ngửa, trước 10 giây bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; khơng thể nâng tay 90 độ Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi tay 5b Vận động tay phải (Giơ tay trái 90 độ nêu tư thê ngồi Rơi tay, giữ tay 90 độ rơi 45 độ nêu tư thê nằm ngửa, trước 10 giây bàn tay sấp) Có nỗ lực kháng cự lại trọng lực; nâng tay 90 độ Khơng có nỗ lực với trọng lực Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng rơi chân 6a.Vận động chân trái 2 2 3 UN UN (Nâng chân trái 30 độ, tư Rơi chân trước giây, thê nằm ngửa) khơng đập mạnh x́ng giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Khơng vận động Cắt cụt chi, dính khớp Không rơi chân 6b.Vận động chân phải (Nâng chân trái 30 độ, tư Rơi chân trước giây, thê nằm ngửa) không đập mạnh xuống giường Có vài nỗ lực với lượng chân Khơng có nỗ lực với trọng lượng chân Không vận động Cắt cụt chi, dính khớp Khơng bị 7.Thất điều chi (Nghiệm pháp ngón tay chỉ mũi, Bị bên chi dùng gót chân v́t dọc cẳng chân Bị hai bên chi bên đới diện, thực hai bên) Bình thường 8.Cảm giác (Dùng kim đầu tù để kiểm tra Mất cảm giác phần cảm giác mặt, tay, hông chân- Mất cảm giác nặng so sánh hai bên Đánh giá nhận biêt bệnh nhân sờ) Không thất ngôn Ngôn ngữ tốt (Yêu cầu bệnh nhân nói tên mơ Thát ngơn nhẹ đên trung bình tả tranh, đọc câu, bệnh Thất ngôn nặng nhân đặt nội quản đáp ứng Khơng nói cách viêt) Bình thường 10 Rối loạn hiểu lời nói (Đánh giá rõ ràng ngơn Rới loạn hiểu lời nói nhẹ đên trung ngữ hỏi yêu cầu bệnh nhân bình nhắc lại danh sách từ) Rới loạn hiểu lời nói nặng Bệnh nhân đặt nội khí quản có cản trơ khác Khơng có bất thường 11.Mất ý (Dùng thông tin từ Mất chú ý phần nghiệm pháp trước để xác định Mất chú ý hoàn toàn bệnh nhân làm ngơ) Tổng điểm - Thang điêm tàn tật Rankin sửa đổi: UN UN 2 UN Khơng có chút triệu chứng Khơng có tàn tật đáng kể có triệu chứng, thực tất cơng việc hoạt động bình thường Tàn tật nhẹ, thực tất hoạt động trước đó, tự chăm sóc thân khơng cần hỗ trợ Tàn tật trung bình, cần vài hỗ trợ, tự lại không cần hỗ trợ Tàn tật trung bình nặng, khơng thể lại nêu khơng có hỗ trợ khơng thể chăm sóc thân nêu khơng có hỗ trợ Tàn tật nặng, nằm giường, đại tiểu tiện không tự chủ cần chăm sóc quan tâm y tá kéo dài Tử vong - Một số đặc điêm lâm sàng khác: Triệu chứng Tê nửa người Liệt nửa người Rối loạn cảm giác Đau đầu Buồn nơn và/hoặc nơn Chóng mặt Nói khó/thất ngơn Liệt dây VII Rối loạn tròn Phù não Thơ máy Suy tim Phân độ suy tim V CẬN LÂM SÀNG Chỉ số Hồng cầu Bạch cầu Hb Hematocrit Tiểu cầu PT APTT Fibrinogen Na+ K+ D-Dimer Có Kết Không Chỉ số Ure Creatinin Đường máu HbA1C Cholesterol TP Triglyceride HDL-C LDL-C Procalcitonin CRP NT-proBNP Kết VI ĐIỆN TÂM ĐỒ Rung nhĩ: Có Khơng; Rới loạn nhịp khác: Có Khơng VII SIÊU ÂM DOPPLER TIM : Triệu chứng Kết EF %D Có Khơng Giãn buồng tim Dày thành thất trái Hẹp van Hơ van VIII HÌNH ẢNH X QUANG: Xquang tim phổi thẳng: …………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Chụp cắt lớp vi tính sọ não: Kết Bình thường Hình ảnh xuất huyêt não Hình ảnh nhồi máu não ổ Hình ảnh nhồi máu,XH não đa ổ Vị trí ổ xuất huyêt, nhồi máu Kích thước ổ xuất huyêt, nhồi máu Dấu hiệu phù não Hiệu ứng choán chỗ Có Khơng Chụp cộng hưởng từ sọ não, mạch não: ………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… IX THEO DÕI SAU ĐIỀU TRỊ Điểm Rankin Tử vong Nguyên nhân tử vong Tuân thủ điều trị - THA - ĐTĐ - Tim mạch Nồng độ NT-proBNP D-Dimer RA VIỆN THÁNG THÁNG Có Khơng TX Khơng ... điểm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NT- proBNP với tiên lượng tử vong sau đột qụy não? ?? với hai mục tiêu sau: Đánh giá số đặc điêm lâm sàng, cận lâm sàng nồng độ NTproBNP người bệnh đột qụy não. .. nặng đột qụy 97 4.2 Giá trị nồng độ NT- proBNP số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng tiên lượng tử vong sau đột qụy não 100 4.2.1 Liên quan nồng độ NT- proBNP với tử vong sau đột qụy ... trị tiên lượng nồng độ NT- proBNP với tử vong sau NMN 74 3.2.2.3 Giá trị tiên lượng nồng độ NT- proBNP với tử vong sau đột qụy 76 3.2.3 Liên quan NT- proBNP số yêu tố lâm sàng, cận lâm sàng với tử