Tổ ng quan tài li ệ u
Tai bi ế n nh ồ i máu não
Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tai biến mạch máu não là sự xuất hiện đột ngột của các triệu chứng thiếu sót chức năng thần kinh, thường có tính chất khu trú thay vì lan tỏa.
24 giờ hoặc dẫn đến tử vong, loại trừ nguyên nhân sang chấn sọ não
Nhồi máu não là một dạng tai biến mạch máu não xảy ra khi một phần của não không nhận đủ máu Nguyên nhân có thể bao gồm giảm lưu lượng máu não, huyết khối hoặc tắc mạch, liên quan đến các vấn đề về mạch máu, tim hoặc thành phần máu.
1.1.2 Đặc điểm sinh lý tuần hoàn não [17],[18]
1.1.2.1 Mức tiêu thụ ô-xy và glucose của não
Não tiêu thụ trung bình 3,3-3,8 ml oxy và 5,6 mg glucose trên 100g não mỗi phút, chiếm 18% tổng nhu cầu năng lượng của cơ thể Do não không thể dự trữ glycogen, việc cung cấp máu liên tục và ổn định là rất quan trọng để duy trì lượng glucose cần thiết Năng lượng não sử dụng phụ thuộc chặt chẽ vào mức tiêu thụ glucose, oxy và lưu lượng máu não.
1.1.2.2 Lưu lượng tuần hoàn não
Lưu lượng máu não ở người lớn khoảng 700-750ml/phút, chiếm 14-15% tổng lưu lượng máu từ tim Trung bình, lưu lượng tuần hoàn não là 50-55ml/100g não/phút, với chất xám nhận khoảng 79,7±10,7ml/100g não/phút, cao hơn đáng kể so với chất trắng chỉ 20,5±2,5ml/100g não/phút Trẻ em có lưu lượng tuần hoàn não cao hơn người lớn, trong khi ở những người trên 60 tuổi, lưu lượng này giảm nhanh chóng.
Tốc độ tuần hoàn máu qua não diễn ra rất nhanh, chỉ mất khoảng 3 giây, trong khi máu qua màng não mất khoảng 9 giây Tốc độ này phụ thuộc vào áp suất của động mạch cảnh.
Lưu lượng tuần hoàn máu chịu ảnh hưởng gián tiếp bởi độ nhớt của máu và đường kính của mạch máu Tại các tiểu động mạch trong nhu mô não, lưu lượng tuần hoàn chủ yếu biến đổi theo sự thay đổi của đường kính mạch Mối quan hệ này được thể hiện qua công thức Poiseuille.
Lưu lượng tuần hoàn (Q) phụ thuộc vào chênh lệch áp suất (ΔP) giữa hai đầu ống, bán kính ống (r), chiều dài ống (ℓ) và độ nhớt của dung dịch (η).
1.1.2.3 Điều hòa lưu lượng máu não
Tuần hoàn não có đặc điểm độc đáo do diễn ra trong hộp sọ không giãn nở, cùng với nhu cầu chuyển hóa năng lượng và cấu trúc mạch máu não đặc thù Lưu lượng máu não được duy trì ổn định bất chấp sự dao động của huyết áp động mạch, miễn là huyết áp trung bình nằm trong khoảng 60-150mmHg Nhiều cơ chế khác nhau tham gia vào việc đảm bảo sự ổn định của lưu lượng tuần hoàn não.
Cơ chế tự điều hòa, hay còn gọi là hiệu ứng Bayliss, giúp duy trì áp suất máu ổn định trong não bằng cách phản ứng với sự thay đổi của huyết áp Khi huyết áp trung bình vượt quá 150mmHg hoặc giảm xuống dưới 60mmHg, hoặc khi thành mạch bị xơ cứng, hiệu ứng này sẽ bị mất Khi tim co bóp mạnh, máu được đẩy lên não, dẫn đến việc các mạch nhỏ tự co lại để hạn chế lượng máu lên não Ngược lại, khi tim đập yếu, lượng máu lên não giảm, các mạch nhỏ sẽ tự giãn ra để chứa nhiều máu hơn Nhờ vậy, cơ chế tự điều hòa giúp ổn định lưu lượng tuần hoàn não thông qua việc điều chỉnh đường kính lòng mạch.
Các yếu tố chuyển hóa và dịch thể ảnh hưởng đến mạch máu não, đặc biệt là nồng độ khí carbonic (CO2) và ô-xy trong máu động mạch, cũng như nồng độ ion H+ Tăng áp suất CO2 dẫn đến giãn mạch máu não, làm tăng lưu lượng tuần hoàn não, trong khi giảm áp suất CO2 gây co mạch và giảm lưu lượng này Ngoài ra, khi phân áp ô-xy giảm, mô thiếu ô-xy sẽ giải phóng các chất trung gian như adenosin, H+, và bradykinin, gây giãn mạch Đồng thời, tế bào nội mô thiếu năng lượng để duy trì trương lực thành mạch cũng góp phần vào hiện tượng giãn mạch thụ động.
Hệ thần kinh thực vật ảnh hưởng hạn chế đến tuần hoàn não, với kích thích giao cảm dẫn đến co các mạch não lớn nhưng không tác động đến các mạch nhỏ Ngược lại, kích thích phó giao cảm gây ra sự giãn mạch nhẹ.
Cơ chế tự điều hòa là yếu tố quan trọng trong việc điều chỉnh lưu lượng máu não, nhưng thường bị suy giảm ở những người mắc xơ vữa động mạch và tăng huyết áp (THA) Những người có THA và xơ vữa động mạch có nguy cơ gặp biến cố tai biến mạch máu não (TBMMN) cao gấp từ bảy đến mười lần khi xảy ra tăng huyết áp đột ngột Trong các tình trạng bệnh lý như tai biến mạch máu não hoặc chấn thương sọ não, hệ thống tự điều hòa của não không còn hoạt động hiệu quả, dẫn đến việc cung cấp máu cho não phụ thuộc vào huyết áp động mạch Huyết áp thấp có thể gây hoại tử vùng "nửa tối", trong khi huyết áp quá cao có thể dẫn đến phù não và chảy máu trong vùng này Do đó, việc kiểm soát huyết áp ở mức hợp lý là rất quan trọng để bảo vệ tế bào vùng "nửa tối" và cải thiện tuần hoàn não tại khu vực tổn thương.
1.1.3 Cơ chế tổn thương tế bào trong tai biến nhồi máu não [3],[17],[19-
Hai phần ba nguyên nhân gây nhồi máu não là do huyết khối và tắc mạch Huyết khối xảy ra khi tổn thương thành mạch tại chỗ khiến các thành phần của máu kết tập lại, gây hẹp và tắc mạch Trong khi đó, tắc mạch thường do cục tắc từ các mạch ở xa, như tim hoặc mạch máu lớn vùng cổ, di chuyển lên não và gây tắc ở những mạch nhỏ hơn Các rối loạn huyết động tại chỗ do hẹp hoặc tắc động mạch làm giảm áp lực tưới máu não, dẫn đến tổn thương nhu mô não trong nhồi máu não với mức độ khác nhau tùy thuộc vào lưu lượng tuần hoàn khu vực và thời gian thiếu máu.
Vùng trung tâm ổ nhồi máu có lưu lượng tuần hoàn dưới 15ml/100g/phút, không đủ để duy trì sự sống của tế bào, trong khi vùng xung quanh ổ nhồi máu (vùng bóng, vùng nửa tối) có lưu lượng máu khoảng 25ml/100g/phút, đủ để tế bào sống Vùng “nửa tối” là trạng thái đặc biệt của vùng thiếu máu não, nơi các tế bào thần kinh mất hoạt động dẫn truyền nhưng vẫn còn nguyên vẹn về mặt sinh lý Sự chênh lệch ion màng được bảo tồn và nếu được điều trị hợp lý, vùng này có khả năng hồi phục, do đó còn được gọi là vùng điều trị Thời gian tồn tại của vùng “nửa tối” được gọi là cửa sổ điều trị, thường kéo dài từ 3-72 giờ; quá thời gian này, các tế bào sẽ trở thành hoại tử Do đó, việc điều trị càng sớm càng tốt trong tổn thương nhồi máu não là rất quan trọng, vì “thời gian là não”.
Tổn thương não tối cấp và cấp tính gây ra hai hậu quả chính: phù độc tế bào do mất cân bằng ion màng và phù não vận mạch do tổn thương hàng rào máu não Khi cung cấp máu cho não bị gián đoạn, "thác" thiếu máu khởi phát, dẫn đến tổn thương não chỉ trong vài giây đến vài phút Sự gia tăng can-xi nội bào được coi là yếu tố quan trọng trong cơ chế tổn thương tế bào thần kinh, làm tăng tính thấm của màng và kích thích sản sinh gốc tự do, cùng với các men phụ thuộc can-xi gây độc tế bào và chết tế bào Màng tế bào bị phá hủy bởi các men tiêu bào làm gia tăng tính thấm đối với ion và hóa chất độc hại Ty thể tổn thương giải phóng gốc ô-xy tự do và các yếu tố gây chết tế bào, dẫn đến quá trình tự chết của tế bào và làm tổn thương thêm các tế bào thần kinh lân cận.
Sơ đồ 1.1 Rối loạn sinh hóa trong ổ nhồi máu (LLTHN: lưu lượng tuần hoàn não; NM: nhồi máu; TB: tế bào)
Điề u tr ị b ằ ng t ừ trườ ng
Từ trường là một môi trường vật chất đặc biệt được hình thành xung quanh các điện tích chuyển động, hoặc do sự biến đổi của điện trường, hoặc từ các mô-men lưỡng cực từ như nam châm.
Từ trường có hai nguồn chính: nguồn gốc tự nhiên và nguồn gốc nhân tạo Nguồn gốc tự nhiên bao gồm các viên đá nam châm, tồn tại dưới dạng Ferit sắt (Fe₃O₄), hay còn gọi là magnetit Nguồn gốc nhân tạo bao gồm nam châm vĩnh cửu và nam châm điện Nam châm vĩnh cửu được sản xuất từ vật liệu từ cứng như Ferit Bari (BaFe₁₂O₁₉), hợp kim nhôm AlNiCo, và nam châm đất hiếm Trong khi đó, nam châm điện hoạt động dựa trên hiện tượng cảm ứng điện từ, với một lõi sắt bằng thép có hàm lượng carbon thấp và cuộn dây từ hóa Khi dòng điện chạy qua cuộn dây, từ trường sẽ xuất hiện trong lõi sắt, tạo ra các đầu phát từ.
Từ trường đóng vai trò quan trọng đối với sự sống, và các nhà nghiên cứu đã thống nhất rằng nếu không có từ trường, sự sống sẽ không thể tồn tại trên trái đất.
Con người phát triển trong môi trường từ trường trái đất, gọi là hiện tượng “từ chủng”, ảnh hưởng đến sự hấp thu và biến đổi vật chất sống, đảm bảo sự phát triển khỏe mạnh Từ trường ngày càng trở thành yếu tố thiết yếu trong đời sống, ứng dụng rộng rãi trong thiết bị điện tử, giao thông, sản xuất công nghiệp, công nghệ giải trí, lưu giữ thông tin, quân sự và y học Trong y học, từ trường được sử dụng trong chẩn đoán và điều trị, nổi bật là cộng hưởng từ hạt nhân (MRI) với độ nhạy cao Các ứng dụng khác bao gồm ghi lại sự thay đổi từ trường trong hoạt động của các cơ quan Về điều trị, FDA đã phê duyệt kỹ thuật kích thích liền xương năm 1979 và kích thích từ trường xuyên sọ (TMF) cho trầm cảm năm 2008 Tại Việt Nam, mặc dù điều trị bằng từ trường đã xuất hiện từ sớm, nhưng vẫn còn mới mẻ, với sản phẩm như vòng từ hạ huyết áp và viên nam châm nhân tạo Magnet từ Nhật Bản.
Năm 1980, Bệnh viện Gia Lâm tại Hà Nội đã tiếp nhận máy điều trị từ trường Magnetizer đầu tiên của hãng Kawasaki (Nhật Bản) Máy có thông số từ trường xoay chiều 50Hz, cảm ứng từ 800 gauss (80mT) và được trang bị hai đầu phát phẳng.
Năm 1980, ở Việt Nam ra đời đề tài “Nghiên cứu, chế tạo và ứng dụng từ trường trong y học”, thuộc chương trình 66.03.03 của Bộ Quốc phòng, do
Bệnh viện 108 chủ trì chương trình nghiên cứu, với sự tham gia hợp tác của nhiều cơ sở nghiên cứu trong và ngoài quân đội, bao gồm Trường Đại học Tổng hợp Hà Nội.
Nội dung đề tài được nghiệm thu năm tại Viện công nghệ Tổng cục kỹ thuật Quân đội, phối hợp với Viện khoa học và công nghệ Việt Nam và Nhà máy thiết bị bưu điện.
Năm 1993, Bộ Y tế và Bộ Quốc phòng đã tổ chức Hội thảo quốc gia lần thứ nhất về từ trường trong y học, đánh dấu bước tiến quan trọng trong việc ứng dụng từ trường hiệu quả hơn trong lĩnh vực y tế Sự kiện này đã tạo điều kiện cho kỹ thuật điều trị bằng từ trường phát triển mạnh mẽ tại các cơ sở y tế và vật lý trị liệu trong nước.
1.2.2 Cơ sở khoa học điều trị bằng từ trường [18],[31-35]
Cơ thể con người phát ra một từ trường rất nhỏ, được gọi là từ trường nội sinh Từ trường chung của cơ thể chỉ khoảng 10 -6 lần từ trường trái đất, tương đương 0,6-0,7nT, trong khi từ trường của não bộ đạt khoảng 10 -13 mT (10 -7 nT) Mặc dù khó nhận thấy, nhưng sự hiện diện của từ trường này đã được đo lường.
Từ trường nội sinh xuất phát từ hoạt động điện của các mô sinh học và thay đổi theo trạng thái bệnh lý của chúng, đóng vai trò quan trọng trong hoạt động sống của cơ thể Nhiều mô trong cơ thể, như ion tự do, protein, nước và các phân tử sinh học có cấu trúc lưỡng cực, có khả năng chịu tác động của từ trường Việc áp dụng từ trường bên ngoài có thể điều chỉnh từ trường tự thân của tổ chức, từ đó ảnh hưởng đến chức năng của cơ thể Điều trị bằng từ trường sử dụng từ trường không đổi hoặc biến thiên để tác động lên cơ thể nhằm mục đích điều trị, với nguồn gốc từ nam châm hoặc dòng điện Tế bào không phân biệt nguồn gốc của từ trường mà chỉ nhận biết thông tin từ trường, do đó cả nam châm vĩnh cửu và nam châm điện đều có tác dụng lên mô sinh học Hiện nay, các phương tiện điều trị từ trường chủ yếu sử dụng nam châm điện, mang lại sự linh hoạt trong điều chỉnh liều lượng và tần số.
Trong môi trường dịch ngoại bào, tồn tại nhiều nguyên tử, ion và gốc tự do cấu thành từ các nguyên tố như carbon, hydro, nitơ, phốt pho, đồng, chì, kẽm, natri và clo Các ion và gốc tự do này có điện tử không tạo cặp ở lớp ngoài cùng, mang mô men spin riêng, khiến chúng trở thành đối tượng chịu tác động trực tiếp từ từ trường bên ngoài Hơn nữa, các ion tự do còn bị ảnh hưởng gián tiếp bởi từ trường thông qua sự tác động lên cấu trúc màng tế bào, đặc biệt là protein xuyên màng, làm thay đổi tính thấm của màng đối với một số ion như Ca²⁺, Na⁺ và K⁺, giúp chúng di chuyển qua màng dễ dàng hơn.
Trong cơ thể sống, có nhiều dạng phân cực khác nhau, như các phân tử protein lớn ở trạng thái trung hòa điện nhưng lại có điện tích khác nhau ở hai đầu, tạo thành lưỡng cực Nước, chiếm 60-70% trọng lượng cơ thể và 75% trọng lượng não bộ, có cấu trúc phân tử với hai liên kết OH.
Mô-men lưỡng cực OH tồn tại ngay cả khi không có tác động nào và sắp xếp hỗn loạn khi không có điện trường ngoài Tuy nhiên, khi có điện trường, mô-men lưỡng cực sẽ được định hướng theo trường điện và từ trường, ảnh hưởng đến hoạt tính sinh học của tế bào.
Tế bào là đơn vị cơ bản của mô sống, với điện thế màng được tạo ra từ sự dịch chuyển ion qua màng tế bào, dẫn đến hiện tượng điện sinh học Mô khỏe mạnh thường duy trì trạng thái cân bằng điện và chức năng, không có sự thay đổi đáng kể dưới tác động của từ trường Tuy nhiên, ở mô tổn thương, từ trường tác động hiệu quả hơn, tạo ra dòng điện gọi là “dòng tổn thương” với cường độ rất nhỏ, dưới 1mA Dòng này đóng vai trò quan trọng trong việc kích thích quá trình lành thương nội sinh bằng cách tạo ra tín hiệu điện từ trường nội sinh và thúc đẩy sự di chuyển của tế bào tới vùng tổn thương Các tác nhân vật lý như điện trường và từ trường có thể ảnh hưởng đến dòng điện này, từ đó tăng cường hoặc giảm quá trình lành thương Quá trình này liên quan đến sự thay đổi mật độ ion giữa hai bên màng tế bào, dẫn đến mất cân bằng ion và phát sinh bệnh lý Tác nhân từ có khả năng tác động trực tiếp lên các ion tự do, giúp phục hồi điện thế màng tế bào và kích thích nhanh chóng quá trình lành thương.
Việc sử dụng từ trường bên ngoài tác động lên cơ thể có thể dẫn đến những biến đổi về mặt lý hóa, từ đó kích thích các phản ứng sinh học.
1.2.3 Cơ chếtương tác từ trường và mô sinh học [32],[35-38]
M ộ t s ố nghiên c ứ u v ề t ừ trườ ng trong b ệ nh lý thi ế u máu c ụ c b ộ mô
Các xu hướng nghiên cứu hiện nay tập trung vào tác động của từ trường lên hệ thống sinh học, đặc biệt là ảnh hưởng đến xương, quá trình viêm và tình trạng phù nề của mô mềm.
Cục Quản lý Dược phẩm và Thực phẩm Mỹ (FDA) đã công nhận các tác dụng của từ trường đối với mạch máu và chức năng tế bào Nhiều nghiên cứu thực nghiệm cho thấy từ trường có khả năng điều hòa trương lực mạch máu, giúp cải thiện quá trình phục hồi, bảo vệ tế bào trong tình trạng thiếu oxy và kích thích tân tạo vi mạch Do đó, các nhà điều trị từ trường đã áp dụng phương pháp này cho các bệnh lý như thiếu máu cục bộ mô, rối loạn vi tuần hoàn và các vết thương chậm liền.
- Cải thiện lưu lượng tuần hoàn máu [8],[69]
Xu và cộng sự (2013) đã tiến hành nghiên cứu về ảnh hưởng của từ trường không đổi lên tốc độ dòng chảy động mạch cơ chày trước ở chuột Tốc độ đỉnh của dòng chảy được đo bằng kính hiển vi huỳnh quang, với camera ghi lại và hiển thị kết quả trên màn hình Thí nghiệm được thực hiện trên ba nhóm chuột: nhóm bình thường, nhóm bị thắt động mạch cơ chày trước, và nhóm thắt kết hợp với cấy ghép thiết bị phát từ trường không đổi 160mT vào đốt sống thắt lưng 5 trong 7 tuần Việc đo vận động của thành mạch được thực hiện ở các thời điểm 3, 5 và 7 tuần, cho thấy sự gia tăng có ý nghĩa về biên độ co bóp động mạch ở vùng thiếu máu.
Gmitrov và cộng sự (2002) đã phát hiện sự thay đổi lưu lượng tuần hoàn dưới da tai thỏ thông qua việc đo lưu lượng máu bằng thiết bị đo thể tích quang điện Thiết bị này cho phép xác định những thay đổi trong hệ vi tuần hoàn dưới da dựa vào sự thay đổi hấp thụ ánh sáng của hemoglobin Kết quả cho thấy, tiếp xúc với SMF 0,25T tại chỗ trong 40 phút làm tăng 20-40% lưu thông vi tuần hoàn, với sự gia tăng lưu lượng máu có ý nghĩa sau 10 phút tiếp xúc và kéo dài trong suốt 20 phút sau khi kết thúc tiếp xúc so với nhóm chứng.
- Kích thích lành vết thương [15],[16]
M Ieran và cộng sự (1990) [15] nghiên cứu tác dụng của điện từ trường xung lên những vết loét da tĩnh mạch ở người Nghiên cứu mù đôi, trên những bệnh nhân bị loét da ít nhất ba tháng Nhóm điều trị từ trường 2,8 mT, 75Hz, độ rộng xung 1,3 mili giây, điều trị 3-4 giờ/ngày, liên tục trong chín mươi ngày, nhóm chứng được điều trị giả từ trường Kết quả: tỷ lệ lành vết thương cao có ý nghĩa ở nhóm can thiệp (66,6%) so với chứng (31,5%), p 5,5mmol/l) Nhóm can thiệp Nhóm chứng p Không
79/121 (65,29%) có nồng độ glucose máu trên 5,5mmol/l khi nhập viện
Tiên lượng phục hồi tốt của nhóm bệnh nhân này cao hơn 2,88 lần ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng, p=0,023
Bảng 3.40 Liên quan giữa hs-CRP 0 và kết quả phục hồi thần kinh
Tăng hs-CRP 0 (>2mg/l) Nhóm can thiệp Nhóm chứng p Không
Hs-CRP 0 được đo tại thời điểm 3,93±1,44 ngày sau khi khởi phát NMN, cho thấy hs-CRP 0 trên 2mg/l liên quan đến tiên lượng phục hồi thần kinh kém (r=0,25) Đối với những bệnh nhân có hs-CRP tăng, nhóm can thiệp có khả năng phục hồi thần kinh tốt gấp 2,76 lần so với nhóm chứng, với tỷ lệ phục hồi tốt đạt 69,7% so với 45,5%, trong khi tỷ lệ phục hồi kém và trung bình lần lượt là 30,3% so với 54,5%, với p=0,04.
Bảng 3.41 Kết quả phục hồi thần kinh và tỷ lệ bạch cầu trung tính
Tăng BCTT (>64%) Nhóm can thiệp Nhóm chứng p Không
Trong nghiên cứu, 66/120 (55%) bệnh nhân có tỷ lệ BCTT trên 64% Nhóm bệnh nhân có tăng BCTT cho thấy tiên lượng phục hồi thần kinh tốt hơn, với khả năng phục hồi cao gấp 3,27 lần so với nhóm chứng Tỷ lệ phục hồi tốt ở nhóm can thiệp đạt 70,0%, cao hơn đáng kể so với 41,7% của nhóm chứng Đồng thời, tỷ lệ phục hồi kém và trung bình ở nhóm can thiệp cũng thấp hơn một cách có ý nghĩa, với 30,0% so với 58,3%, p=0,001.
Bảng 3.42 Sự phục hồi thần kinh ở đối tượng có chỉ số α/T giảm sau liệu trình điều trị
Chỉ số thần kinh Nhóm can thiệp
Trong nghiên cứu, 86,88% bệnh nhân nhóm can thiệp và 59,02% nhóm chứng có sự giảm α/T sau điều trị Chỉ số thần kinh của nhóm can thiệp cải thiện rõ rệt hơn so với nhóm chứng, với điểm NIHSS trung bình thấp hơn (4,81 so với 7,39) Hơn nữa, sức cơ tay và sức cơ chân của nhóm can thiệp cũng cao hơn, lần lượt là 3,08 bậc so với 2,28 bậc và 3,4 bậc so với 2,88 bậc, với giá trị p < 0,05.
Bảng 3.43 Sự cải thiện lưu lượng máu và kết quả phục hồi thần kinh
Lưu lượng máu (ml/p) Nhóm can thiệp Nhóm chứng p
(V 0 : Lưu lượng máu trước điều trị; V 1 : Lưu lượng máu sau điều trị; TB: trung bình)
Trong nghiên cứu, 72,13% (44/61) trường hợp ở nhóm can thiệp cho thấy sự tăng lưu lượng tuần hoàn não sau điều trị, trong khi nhóm chứng chỉ đạt 47,54% (29/61) Mặc dù không có sự cải thiện lưu lượng máu qua bán cầu ở nhóm bệnh nhân, nhưng không có sự khác biệt về kết quả phục hồi thần kinh giữa hai nhóm Đặc biệt, trong nhóm bệnh nhân có cải thiện tốt về lưu lượng tuần hoàn, nhóm can thiệp có khả năng phục hồi thần kinh cao gấp 2,94 lần so với nhóm chứng (95% CI [1,11-7,8]).
Bảng 3.44 Liên quan giữa phục hồi thần kinh và mức độ nặng trước điều trị
NIHSS (N2) Hệ sốtương quan Hệ số chặn α Hệ số hồi quy β
Có mối tương quan thuận, rất chặt chẽ giữa điểm NIHSS trước điều trị và NIHSS sau điều trị với hệ sốtương quan bằng 0,86
Phương trình hồi quy tuyến tính giữa hai biến được viết như sau:
Phân tích hồi quy đa biến cho thấy sự can thiệp từ trường (Nhóm) có ảnh hưởng đáng kể đến mức độ nặng của tổn thương thần kinh khi nhập viện (NIHSS 0) và kết quả phục hồi thần kinh (NIHSS 1) Cụ thể, hệ số tương quan R đạt 0,899 (p < 0,001), với R² = 0,808 Hệ số chặn α là -1,341 (p = 0,002), trong khi hệ số hồi quy βNIHSS0 là 0,949 (p < 0,001) và hệ số hồi quy βNhóm là -2,27 (p < 0,001).
Phương trình xây dựng được có dạng như sau:
Bàn luậ n
S ự c ả i thi ệ n tu ần hoàn não dưới tác độ ng c ủ a t ừ trườ ng
Chúng tôi nhận thấy có sự gia tăng nhẹ trong biên độ sóng REG và thời gian alpha kéo dài hơn, cùng với chỉ số độ dốc, trương lực mạch và lưu lượng máu qua bán cầu tổn thương so với bán cầu lành Tuy nhiên, tình trạng giảm tưới máu vẫn tồn tại ở bán cầu tổn thương với lưu lượng 225ml/phút so với 231,03ml/phút Dù có sự khác biệt này, nhưng không đạt ý nghĩa thống kê với p>0,05.
Trên những bệnh nhân có tiền sử tăng huyết áp (THA) và đái tháo đường (ĐTĐ), các chỉ số sóng REG không cho thấy sự khác biệt đáng kể giữa bán cầu tổn thương và bán cầu lành (bảng 3.11, 3.12).
TBMMN là một kích thích có hại mạnh, khiến cơ thể phản ứng để bảo vệ mô não Sự tăng biên độ sóng REG và lưu lượng máu qua bán cầu não cho thấy cơ chế bảo vệ này, đặc biệt ở những trường hợp tổn thương nhu mô não dạng ổ vừa và nhỏ, chiếm 95,1% Mặc dù ảnh hưởng có thể khu trú, cơ thể vẫn có khả năng bù trừ, dẫn đến mức độ biểu hiện trên bản ghi REG chưa rõ ràng Ngược lại, tổn thương lớn tạo ra phản ứng toàn thể, ảnh hưởng đến cả bên bệnh và bên lành, nhưng khả năng đáp ứng của bên tổn thương giảm do rối loạn tự điều hòa tuần hoàn não Đồng thời, THA mạn tính góp phần làm xơ cứng thành mạch, giảm khả năng co giãn trước các kích thích, đặc biệt ở tiểu động mạch Kết quả cho thấy huyết áp cao có ý nghĩa trong tuần đầu ở nhóm tổn thương ổ nhỏ và diện rộng, với 79,55% và 80% trường hợp có tiền sử THA tương ứng, cho thấy rằng THA mạn tính có thể dẫn đến giảm thể tích máu lưu thông bán cầu.
Trong một nghiên cứu về bệnh nhân tăng huyết áp (THA) chưa có xơ vữa động mạch, chúng tôi nhận thấy rằng đường cong lưu huyết tăng biên độ, thời gian đi lên vẫn nằm trong phạm vi bình thường, chỉ số độ dốc tăng nhẹ, và tốc độ cũng như lưu lượng tuần hoàn qua não chỉ thay đổi không đáng kể Kết quả này phù hợp với nhận định của các tác giả Nguyễn Xuân Thản và đồng nghiệp.
Thời gian đỉnh duy trì trong giới hạn cho phép dưới 200ms, với giá trị trung bình là 171,5ms Chỉ số độ dốc có sự gia tăng nhẹ, cho thấy áp lực tâm thu tăng lên Bảng 3.8 chỉ ra rằng chỉ số trương lực mạch α/T cũng tăng nhưng vẫn nằm trong mức bình thường cao (22-23%).
Đặc điểm hình thái sóng lưu huyết giữa hai bán cầu không có sự khác biệt có ý nghĩa Có sự tương đồng chặt chẽ về sóng phụ, đỉnh sóng và dốc lên của sóng REG giữa bán cầu lành và bán cầu tổn thương Sóng REG chủ yếu có dốc lên nhanh (84-85%) và đỉnh sóng dạng nhọn (55-59%), cho thấy sự tăng cường tưới máu mô, như một cơ chế bảo vệ nhằm giảm thiểu tổn thương mô cấp tính.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi không phát hiện mối tương quan giữa tuổi tác và đặc điểm lưu huyết não, mặc dù lưu huyết não thường khác nhau giữa người trẻ và người già Đối tượng nghiên cứu chủ yếu ở độ tuổi trên 60, do đó, ảnh hưởng của tuổi lên bản ghi lưu huyết não được xem là không đáng kể.
4.2.2 Sự cải thiện tuần hoàn não dưới tác động của từtrường
Sau liệu trình điều trị, tuần hoàn máu não ở cả hai nhóm đều cải thiện đáng kể, đặc biệt ở nhóm điều trị kết hợp với từ trường Tình trạng chức năng thành mạch được nâng cao, dẫn đến lưu lượng tuần hoàn não tăng rõ rệt Sự thay đổi này được thể hiện qua cải thiện hình thái và các chỉ số sóng lưu huyết.
Sự cải thiện về hình thái của sóng lưu huyết
Bảng 3.19 và 3.20 chỉ ra rằng nhóm can thiệp có sự cải thiện hình thái sóng lưu huyết đáng kể so với nhóm chứng, với tỷ lệ sóng phụ xuất hiện rõ cao hơn (42,6% so với 18%; p=0,013) và đỉnh sóng dạng nhọn chiếm ưu thế (85,2% so với 65,6%; p=0,034) Sự thay đổi hình thái sóng REG cho thấy tăng cường độ dòng máu lên não và cải thiện trương lực mạch máu tiểu động mạch não Sóng phụ là chỉ số quan trọng phản ánh tình trạng trương lực mạch máu của hệ thống tiểu động mạch, hệ thống nuôi dưỡng mô Do đó, sự xuất hiện rõ của sóng phụ cho thấy tình trạng nuôi dưỡng nhu mô não đã được cải thiện nhờ tác động của từ trường.
Sự thay đổi chỉ số sóng lưu huyết cho thấy cải thiện rõ rệt tình trạng trương lực mạch của hệ thống mạch máu não, với sự tăng lưu lượng tuần hoàn não bán cầu ở nhóm can thiệp so với nhóm chứng Cụ thể, thời gian đỉnh giảm từ 174ms xuống 153,7ms (p