- Chuẩn bị bệnh nhân:
+ Người bệnh được giải thích về mục đích của kỹ thuật và thơng tin cơ
bản khi tiến hành kỹ thuật và đồng ý tham gia.
+ Chuẩn bị điều kiện tại chỗ trước khi tiến hành đo, đảm bảo tình trạng
da đầu thuận lợi cho sự dẫn điện qua da. Vệ sinh da đầu sạch bằng cồn, bề
mặt điện cực được bôi một lớp gel dẫn điện để giảm điện trởvà tăng khả năng
dẫn điện.
+ Tư thếngười bệnh: Người bệnh được đo ở tư thế ngồi, trong phòng yên
tĩnh và yêu cầu nhắm mắt, cơ thểthư giãn trong quá trình đo.
- Tiến hành ghi: Mỗi lần ghi trung bình 8-10 sóng (≥ 5 sóng), tốc độ trung bình 1 giây trên một khoảng chia.
- Nơi thực hiện kỹ thuật: Khoa Chẩn đoán chức năng - Bệnh viện TWQĐ 108.
- Thời điểm đo: Kỹ thuật được tiến hành đo vào buổi chiều (15h30). Lưu
huyết não được đo hai lần, trước điều trị và sau điều trị 1 tuần.
- Người thực hiện kỹ thuật: 01 kỹ thuật viên có kinh nghiệm Khoa Chẩn đoán
- Đọc kết quả: Kết quả được đọc trên máy. Bác sĩ chuyên khoa thẩm định kết quả. Nghiên cứu viên đo lại bằng tay.
2.3.3.2. Ƣu và nhƣợc điểm của phƣơng pháp
- Ưu điểm của phương pháp:
+ Lưu huyết não đồ là một phương tiện thăm dò tuần hồn não khơng xâm nhập, không gây nguy hại cho bệnh nhân.
+ Phương pháp có giá trị trong việc đánh giá trạng thái mạch máu não,
lưu lượng tuần hồn não vì nó phản ánh trung thành tình trạng mạch máu não
cũng như lưu lượng máu nuôi dưỡng não.
+ Có thể ghi trong thời gian dài theo yêu cầu nghiên cứu.
+ Có thể ghi nhiều lần để theo dõi tiến triển của bệnh hoặc tác dụng của thuốc hoặc phương pháp can thiệp.
- Nhược điểm của phương pháp:
+ Không phải lúc nào các thông số lưu huyết (như biên độ của đường cong) cũng phản ánh đầy đủ về lưu lượng tuần hồn não, vì nó phụ thuộc vào một số yếu tốnhư nhịp tim, huyết áp, áp lực nội sọ, độ nhớt của máu...
+ Trong quá trình đo: người bệnh có thể bị ảnh hưởng bởi môi trường xung quanh như tiếng ồn, lưu lượng người vào ra.
+ Sai số giữa hai lần đo có thể lớn nếu vị trí điện cực đặt không như nhau, băng cốđịnh khơng đủ chặt; người bệnh nằm nhiều, ít vận động.
2.3.3.3 Kiểm soát các yếu tốảnh hưởng đến kết quảđo lưu huyết não
- Phương pháp 4 điện cực khắc phục được được ảnh hưởng của điện trở
tiếp xúc với da đầu.
- Sự tiếp xúc da - điện cực: Bề mặt điện cực sạch. Vệ sinh da đầu sạch; sau bôi gel 3-5 phút mới tiến hành đo.
- Giảm thiểu sự chênh lệch trởkháng cơ bản giữa hai bên bán cầu và giữa hai lần đo.
- Vị trí đặt điện cực đo lần hai cố gắng trùng với vị trí điện cực trong lần
đo đầu theo các mốc đã xác định.
- Không gian khi tiến hành đo: đảm bảo trong điều kiện yên tĩnh, thoải mái, thân thiện giữa người đo và người bệnh.
- Sàng lọc đối tượng đưa vào đo: loại những trường hợp có rối loạn nhịp tim, không tiến hành đo khi huyết áp dao động tại thời điểm đo; người bệnh mệt mỏi hoặc khó tập trung hoặc có rối loạn ngơn ngữ nhận thức không thể
phối hợp với nhân viên y tếtrong quá trình đo.
- Tiến hành test kiểm tra sự ổn định của kết quả vừa ghi được: thực hiện lại phép đo 3 lần, kết quả dao động ít giữa các lần đo thì có thể tin cậy được.
- Đảm bảo chế độ vận động tương đối như nhau giữa các đối tượng nghiên cứu.
2.3.3.5. Đánh giá bản ghi lưu huyết não
Đánh giá bản ghi sóng REG dựa trên việc phân tích hai chỉ tiêu chính là: hình thái sóng lưu huyết và các chỉ số sóng lưu huyết.
- Hình thái sóng REG (Hình 2.3, 2.4):
Cho phép đánh giá trạng thái chức năng chung của mạch máu não lớn
qua đặc điểm dốc lên, đặc điểm của đỉnh sóng và hệ thống tiểu động mạch não qua đặc điểm sóng phụ.
Đánh giá hình thái sóng lưu huyết bao gồm: nhánh lên, đỉnh sóng và sóng phụ.
Bình thường đường cong đi lên dốc, biên độ sóng cao, đỉnh sóng nhọn, sóng phụ rõ, phần xuống của đường cong hơi võng xuống (Hình 2.3).
+ Nhánh lên của đường cong: tương ứng với thời gian máu qua các
động mạch não trong pha dồn máu nhanh, phản ánh khả năng giãn ra của mạch máu dưới tác động của khối lượng máu chảy đến trong một thời gian nhất định. Vì vậy, dốc lên nhanh hay chậm phản ánh khối lượng cũng như tốc
độ dòng máu lên não và sự đàn hồi của mạch máu não lớn. Dốc lên nhanh nếu thời gian nhánh lên dưới 200ms.
+ Đỉnh sóng REG: tương ứng với điểm biến đổi rõ nhất về tính dẫn điện
ở vùng não đang nghiên cứu. Nếu sự biến đổi điện trở xảy ra nhanh, đỉnh sóng có dạng nhọn và ngược lại, sự biến đổi điện trở xảy ra chậm đỉnh sóng có dạng phẳng. Phản ánh tốc độ, cường độ dòng máu lên não và sự đàn hồi mạch máu não lớn.
+ Sóng phụ: Bao gồm vị trí, số lượng và sự biểu hiện sóng phụ (có rõ/mờ, khơng có). Vị trí sóng phụ thường ở 1/3 giữa phần xuống của đường
cong lưu huyết, số lượng một hoặc hai sóng phụ. Đặc điểm sóng phụ phản ánh tình trạng thành mạch của các tiểu động mạch, mao mạch và tĩnh mạch não. Khi trương lực mạch máu tăng, sóng phụ mờ, nằm ở vị trí cao sát đỉnh hay mất. Khi trương lực mạch máu giảm (mạch giãn), sóng phụ xuất hiện rõ nét và nằm ở vị trí thấp gần đường đẳng điện.
- Các chỉ số sóng REG:
Cho phép đánh giá động học máu qua não (cường độ và tốc độ dòng máu lên não, lưu lượng máu não) và tình trạng trương lực mạch máu của tồn bộ
hệ thống mạch máu não qua chỉ sốα/T.
+ Biên độ sóng REG: tính từ chân sóng đến điểm cực đại của sóng được
tính ra Ohm. Đánh giá cường độ máu lên não.
Biên độ được tính dựa vào tỷ lệ của chiều cao sóng lưu huyết so với chiều cao của tín hiệu chuẩn, do đó đơn vị của biên độ REG trong phép đo
này là p.m. Bình thường trên 0,7 p.m.
+ Chỉ số độ dốc: là tỷ số giữa độ dốc lớn nhất của nhánh lên với trở