(LUẬN án TIẾN sĩ) nghiên cứu sự thay đổi oxy máu và cơ học phổi trong thông khí nhân tạo tư thế nằm sấp trên bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển

LỜI CẢM ƠN Để thực luận án này, nhận giúp đỡ nhiều thầy, cô với nhiều cá nhân tập thể khác Nhân dịp hồn thành cơng trình này, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tất thầy, cơ, đồng nghiệp, gia đình bạn bè giúp đỡ suốt trình học tập nghiên cứu Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Phòng Kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện thuận lợi giúp hoàn thành luận án - PGS TS Nguyễn Đạt Anh, PGS TS Đặng Quốc Tuấn toàn thể thầy, cô Bộ môn Hồi sức cấp cứu Trường Đại học Y Hà Nội tận tình bảo, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu - Các nhà khoa học Hội đồng cấp sở Giáo sư phản biện kín có ý kiến vơ q báu giúp tơi hồn thiện luận án Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Nguyễn Thị Dụ, TS Đỗ Ngọc Sơn, người thầy tận tình ủng hộ, động viên, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn: - Tập thể cán công nhân viên Khoa Cấp cứu, Khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Bạch Mai toàn thể học viên cao học, nội trú, chuyên khoa I, chuyên khoa II, nghiên cứu sinh chuyên ngành hồi sức cấp cứu giúp đỡ trình thực đề tài - Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình tập thể cán nhân viên Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc Bệnh viện đa khoa tỉnh Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bệnh nhân điều trị Khoa Cấp cứu, Khoa hồi sức tích cực Bệnh viện Bạch Mai tham gia vào đề tài nghiên cứu giúp tơi hồn thành luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình: bố, mẹ, anh, chị, vợ bạn bè ln khích lệ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận án Tơi xin ghi nhận tình cảm cơng lao Đỗ Minh Dương LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi Đỗ Minh Dƣơng, nghiên cứu sinh khóa 32 Trƣờng Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Hồi sức cấp cứu Chống độc, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Cô GS TS Nguyễn Thị Dụ Thầy TS Đỗ Ngọc Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 06 năm 2017 Ngƣời viết cam đoan Đỗ Minh Dƣơng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm APACHE II Bảng điểm đánh giá mức độ nặng 24 đầu (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) APRV Thơng khí kiểm sốt thể tích có điều chỉnh áp lực (Pressure Regulated Volume Control) ARDS Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển (Acute Respiratory Distress Syndrome) CI Chỉ số tim (Cardiac Index) CO Cung lƣợng tim (Cardiac Output) Compliance Độ giãn nở phổi EVLW Lƣợng nƣớc mạch máu phổi (Extravascular Lung Water) FiO2 Nồng độ oxy khí thở vào (Fraction of Inspired Oxygen) GEDV Tổng thể tích cuối tâm trƣơng (Global End Diastolic Volume) HATB Huyết áp trung bình I:E Tỷ lệ thời gian thở vào/thời gian thở (Inspiration/Expiration) LIS Điểm tổn thƣơng phổi (Lung Injury Score) MV Thơng khí phút (Minute Volume) PaCO2 Phân áp riêng phần khí carbonic máu động mạch (Partial pressure of Carbon dioxide) PaO2 Phân áp riêng phần khí oxy máu động mạch (Partial pressure of Oxygen) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PBW Cân nặng lý tƣởng (Pridicted Body Weight) PCV Thơng khí kiểm sốt áp lực (Pressure Controlled Ventilation) PEEP Áp lực dƣơng cuối thở (Positive End Expiratory Pressure) PiCCO Phƣơng pháp thăm dò huyết động xuyên phổi (Pulse Contour Cardiac Output) PIP Áp lực đỉnh thở vào (Peak Inspiratory Airway Pressure) Pmean Áp lực trung bình đƣờng thở Pplateau Áp lực cao ngun PRVC Thơng khí kiểm sốt thể tích có điều chỉnh áp lực (Pressure Regular Volume Control) SOFA Bảng điểm đánh giá suy tạng (Sequential Organ Failure Assessment score) SpO2 Độ bão hòa oxy mao mạch ngoại vi (Saturation of Peripheral Oxygen) TKNT Thơng khí nhân tạo VA/Q Tỷ lệ thơng khí/tƣới máu (Ventilation/Perfution) VCV Thơng khí kiểm sốt thể tích (Volume Controlled Ventilation) VILI Tổn thƣơng phổi máy thở (Ventilator Induced Lung Injury) Vte Thể tích khí lƣu thông thở (Tidal Volume Expiration) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 HỘI CHỨNG SUY HÔ HẤP CẤP TIẾN TRIỂN 1.1.1 Lịch sử tiêu chuẩn chẩn đoán ARDS 1.1.2 Tỷ lệ mắc ARDS 1.1.3 Yếu tố nguy 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh ARDS 1.1.5 Các biện pháp điều trị ngồi thơng khí nhân tạo 13 1.2 THƠNG KHÍ NHÂN TẠO TRONG ĐIỀU TRỊ ARDS 18 1.2.1 Tổn thƣơng phổi thở máy 18 1.2.2 Thơng khí nhân tạo theo chiến lƣợc bảo vệ phổi 18 1.3 THƠNG KHÍ NHÂN TẠO TƢ THẾ BỆNH NHÂN NẰM SẤP 22 1.3.1 Tác dụng tƣ nằm sấp tới bệnh nhân ARDS 23 1.3.2 Ứng dụng TKNT tƣ nằm sấp điều trị ARDS 30 1.3.3 Chống định thơng khí nhân tạo tƣ nằm sấp 32 1.3.4 Tai biến thơng khí nhân tạo tƣ nằm sấp 32 1.3.5 Một số nghiên cứu thông khí nhân tạo tƣ nằm sấp 35 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 39 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 40 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 40 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 40 2.2.3 Phƣơng tiện nghiên cứu 41 2.2.4 Tiến hành nghiên cứu 43 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.2.5 Thu thập số nghiên cứu 53 2.2.6 Một số định nghĩa số nghiên cứu 56 2.2.7 Tính đạo đức y học 58 2.2.8 Xử lý số liệu 58 Chƣơng 3: KẾT QUẢ 61 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 61 3.1.1 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 61 3.1.2 Đặc điểm phân bố giới 61 3.1.3 Yếu tố nguy gây ARDS 62 3.1.4 Các bệnh mạn tính kèm theo 63 3.1.5 Đặc điểm lâm sàng trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 64 3.1.6 Khí máu động mạch trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 65 3.1.7 Xét nghiệm huyết học trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 66 3.1.8 Xét nghiệm sinh hóa trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 67 3.1.9 Đặc điểm tình trạng nặng bệnh 68 3.1.10 Các phƣơng thức thở máy đƣợc sử dụng 68 3.1.11 Sử dụng thuốc an thần, giảm đau, giãn 69 3.1.12 Tỷ lệ tử vong xin 69 3.2 THAY ĐỔI OXY MÁU VÀ CƠ HỌC PHỔI 70 3.2.1 Thay đổi oxy máu TKNT tƣ nằm sấp 70 3.2.2 Thay đổi học phổi TKNT tƣ nằm sấp 72 3.3 THAY ĐỔI THÔNG SỐ MÁY THỞ 75 3.3.1 Thể tích khí lƣu thơng, thơng khí phút, tần số thở 75 3.3.2 Tỷ lệ FiO2 PEEP 75 3.4 CÁC TAI BIẾN CỦA TKNT TƢ THẾ NẰM SẤP 76 3.4.1 Tai biến liên quan đến huyết động 76 3.4.2 Tai biến trào ngƣợc dịch dày 79 3.4.3 Tai biến thay đổi tƣ 79 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chƣơng 4: BÀN LUẬN 80 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 80 4.1.1 Đặc điểm nghiên cứu tuổi giới 80 4.1.2 Yếu tố nguy dẫn đến ARDS 81 4.1.3 Các bệnh mạn tính kèm theo 82 4.1.4 Đặc điểm lâm sàng trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 83 4.1.5 Khí máu động mạch trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 84 4.1.6 Một số xét nghiệm trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 85 4.1.7 Tình trạng nặng bệnh nhân trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 86 4.1.8 Các phƣơng thức thở máy đƣợc sử dụng 87 4.1.9 Sử dụng thuốc an thần, giảm đau, giãn 88 4.1.10 Tỷ lệ tử vong xin 90 4.2 THAY ĐỔI OXY MÁU VÀ CƠ HỌC PHỔI 91 4.2.1 Thay đổi oxy máu TKNT tƣ nằm sấp 91 4.2.2 Thay đổi học phổi TKNT tƣ nằm sấp 95 4.3 THAY ĐỔI THÔNG SỐ MÁY THỞ 102 4.3.1 Thể tích lƣu thơng, thơng khí phút tần số thở 102 4.3.2 Tỷ lệ oxy khí thở vào 104 4.3.3 Thay đổi áp lực dƣơng cuối thở 105 4.4 CÁC TAI BIẾN CỦA TKNT NẰM SẤP 106 4.4.1 Tai biến liên quan đến huyết động 106 4.4.2 Tai biến liên quan đến tiêu hóa 113 4.4.3 Tai biến thay đổi tƣ 114 4.4.4 Các tai biến khác 115 4.5 MỘT SỐ ĐIỂM HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 117 KẾT LUẬN 119 KIẾN NGHỊ 120 CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố theo nhóm tuổi 61 Bảng 3.2 Các yếu tố nguy gây ARDS 62 Bảng 3.3 Các bệnh mạn tính kèm theo 63 Bảng 3.4 Đặc điểm lâm sàng trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 64 Bảng 3.5 Đặc điểm khí máu động mạch trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 65 Bảng 3.6 Xét nghiệm huyết học trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 66 Bảng 3.7 Xét nghiệm sinh hóa trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 67 Bảng 3.8 Tình trạng nặng bệnh trƣớc TKNT tƣ nằm sấp 68 Bảng 3.9 Sử dụng thuốc an thần, giảm đau, giãn 69 Bảng 3.10 Thể tích khí lƣu thơng, thơng khí phút, tần số thở 75 Bảng 3.11 Tỷ lệ FiO2 PEEP 75 Bảng 3.13 Tổng thể tích cuối tâm trƣơng lƣợng nƣớc phổi 78 Bảng 3.14 Tai biến thay đổi tƣ 79 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân bố giới 61 Biểu đồ 3.2 Các phƣơng thức thở máy đƣợc sử dụng 68 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ tử vong xin 69 Biểu đồ 3.4 Bão hòa oxy máu mao mạch 70 Biểu đồ 3.5 Thay đổi áp lực riêng phần oxy máu động mạch 70 Biểu đồ 3.6 Thay đổi tỷ lệ PaO2/FiO2 71 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ bệnh nhân có cải thiện oxy máu 71 Biểu đồ 3.8 Thay đổi áp lực cao nguyên bệnh nhân nằm sấp 72 Biểu đồ 3.9 Thay đổi áp lực đỉnh đƣờng thở 72 Biểu đồ 3.10 Thay đổi áp lực trung bình đƣờng thở 73 Biểu đồ 3.11 Thay đổi áp lực đẩy vào 73 Biểu đồ 3.12 Thay đổi độ giãn nở phổi bệnh nhân nằm sấp 74 Biểu đồ 3.13 Tƣơng quan PaO2/FiO2 độ giãn nở phổi tĩnh 74 Biểu đồ 3.14 Thay đổi tần số tim bệnh nhân nằm sấp 76 Biểu đồ 3.15 Thay đổi huyết áp trung bình bệnh nhân nằm sấp 76 Biểu đồ 3.16 Thay đổi áp lực tĩnh mạch trung tâm 77 Biểu đồ 3.17 Liều lƣợng Noradrenaline bệnh nhân nằm sấp 78 Biểu đồ 3.18 Trào ngƣợc dịch dày 79 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 139.Brisard L, Le Gouge A, Lascarrou JB, et al (2014) Impact of early enteral versus parenteral nutrition on mortality in patients requiring mechanical ventilation and catecholamines: study protocol for a randomized controlled trial (NUTRIREA-2) Trials, 15 (507), 1-13 140.Lê Đức Nhân (2012) Nghiên cứu hiệu chiến lược mở phổi chiến lược ARDS NETWORK thơng khí nhân tạo bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển, Luận án tiến sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội 141.Murray JF, Matthay MA, Luce JM, et al (1998) An expanded definition of the adult respiratory distress syndrome Am Rev Respir Dis, 138 (3), 720723 142.Petrucci N, De Feo C (2013) Lung protective ventilation strategy for the acute respiratory distress syndrome Cochrane Database Syst Rev, (2), 1-36 143.Summers C, Singh NR, Worpole L, et al (2016) Incidence and recognition of acute respiratory distress syndrome in a UK intensive care unit Thorax, 71 (11), 1050-1051 144.Pappert D, Rossaint R, Slama K, et al (1994) Influence of positioning on ventilation-perfusion relationships in severe adult respiratory distress syndrome Chest, 106 (5), 1511-1516 145.Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al (2015) Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome N Engl J Med, 372 (8), 747-755 146.Kimmoun A, Roche S, Bridey C, et al (2015) Prolonged prone positioning under VV-ECMO is safe and improves oxygenation and respiratory compliance Ann Intensive Care, (1), 35 147.Mutoh T, Guest RJ, Lamm WJ, et al (1992) Prone position alters the effect of volume overload on regional pleural pressures and improves hypoxemia in pigs in vivo Am Rev Respir Dis, 146 (2), 300-306 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 148.Ferguson ND, Meade MO, Hallett DC, et al (2002) High values of the pulmonary artery wedge pressure in patients with acute lung injury and acute respiratory distress syndrome Intensive Care Med, 28 (8), 1073-1077 149.Jozwiak M, Teboul J-L, Monnet X (2015) Extravascular lung water in critical care: recent advances and clinical applications Annals of Intensive Care, 5, 38 150.Jozwiak M, Silva S, Persichini R, et al (2013) Extravascular lung water is an independent prognostic factor in patients with acute respiratory distress syndrome Crit Care Med, 41 (2), 472-480 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC 1: BẢNG ĐIỂM ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG NẶNG (APACHE II) Chỉ số Nhiệt độ  41 39 - 40,9 HATB  160 130 -159 110 -129 70 -109 50 -69 TS tim  180 140 -179 110 -139 70 -109 55 -69 TS thở  50 35- 49 (A-a) PO2 PaO2  500 350 – 499 pH máu ĐM  7,7 7,6 -7,69 Na+  180 160 -179 K+ 7 -6,9 Creatinin  310 176 -299 Hct (%)  60 50 -59,9 Bạch cầu  40 20 -39,9 38,5 -38,9 36 -38,4 25 -34 200 - 349 155 -159 12 - 24 10 -11 < 200 > 70 61-70 30 -31,9  29,9 40 -54  39 5 -9 55 -60 < 55 7,25 -7,32 7,15 -7,24 < 7,15 150 -154 130 -149 120 -129 111 -119  110 5,5 -5,9 3,5-5,4 -3,4 2,5 -2,9 < 2,5 52,8 -123 < 52,8 46 - 49,9 30 - 45,9 20 -29,9 < 20 15 -19,9 - 14,9 1-2,9 75: Tổng số điểm Các bệnh mạn tính nặng: + Xơ gan (chẩn đốn xác định sinh thiết), xuất huyết tăng ALTM cửa, + Suy tim giai đoạn IV (phân độ NYHA), + Suy hô hấp nặng, + Đang phải thận nhân tạo chu kỳ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC 2: BẢNG ĐIỂM SOFA ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ SUY TẠNG Chỉ số Điểm SOFA PaO2/FiO2 < 400 < 300 < 200 < 100 Tiểu cầu < 150000 < 100000 < 50000 < 20000 Bilirubin 20 - 32 33 - 101 102 - 204 > 204 HA vận mạch HA trung bình < 70 mmHg Dopa Dobu ≤ µg/kg/ph Dopa > µg/kg/ph Noradrelanin Adrenalin ≤ 0.1 µg/kg/ph Dopa > 15 µg/kg/ph Noradrelanin Adrenalin > 0.1 µg/kg/ph Glasgow 13 - 14 10 - 12 6-9 440 nƣớc tiểu < 200ml/ngày 4 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC 3: BẢNG ĐIỂM TỔN THƢƠNG PHỔI (MURRAY LUNG INJURY SCORE) Mức độ tổn thƣơng Điểm X quang ngực Khơng có hình ảnh tổn thƣơng phế nang Tổn thƣong phế nang chiếm 1/4 phổi Tổn thƣơng phế nang chiếm 2/4 phổi Tổn thƣơng phế nang chiếm 3/4 phổi Tổn thƣơng phế nang chiếm 4/4 phổi Chỉ số giảm oxy máu (mmHg) PaO2/FiO2 > 300 PaO2/FiO2: 225 - 299 PaO2/FiO2: 175 - 224 PaO2/FiO2: 100 - 174 PaO2/FiO2 < 100 Chỉ số PEEP > PEEP - Chỉ số PEEP (cmH20) PEEP - 11 PEEP 12 - 14 PEEP > 15 Chỉ số compliance hệ thống hô hấp (ml/cmH20) Compliance > 80 Compliance 60 -79 Compliance 40 - 59 Compliance 20 - 39 Compliance < 19 4 Lấy tổng số điểm chia cho số hạng mục đánh giá cho số điểm cuối cùng, số điểm chia được: 0: Không tổn thƣơng phổi 0,1 - 2,5: Tổn thƣơng phổi nhẹ đến trung bình > 2,5: Tổn thƣơng phổi nặng (ARDS) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC 4: BẢNG ĐIỂM AN THẦN RAMSAY Điểm Mức độ ý thức Tỉnh, hốt hoảng, kích thích, vật vã Tỉnh, hợp tác, có định hƣớng, khơng kích thích Tỉnh, đáp ứng lệnh Ngủ, đáp ứng nhanh bị kích thích đau, nói to Ngủ, đáp ứng chậm bị kích thích đau, nói to Ngủ sâu, khơng đáp ứng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỆNH VIỆN BẠCH MAI CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM KHOA……………………… Độc lập -Tự - Hạnh phúc CÁC NỘI DUNG CHÍNH GIẢI THÍCH CHO NGƢỜI NHÀ NGƢỜI BỆNH TRƢỚC KHI TKNT TƢ THẾ NẰM SẤP Tác dụng TKNT tƣ nằm sấp  Cải thiện oxy máu thơng khí phổi  Tăng khả tiết dịch phổi  Giảm tổn thƣơng phổi thở máy  Giải phóng đè ép tim tạng ổ bụng lên phổi Tai biến xảy TKNT tư nằm sấp  Phù nề vùng mặt  Loét tỳ đè  Nơn  Tuột, tắc ống nội khí quản, ống dẫn lƣu, catheter tĩnh mạch trung tâm  Loạn nhịp tim, tụt huyết áp  Ngừng tim Các biện pháp hạn chế xử trí tai biến - Lựa chọn bệnh nhân theo định chống định - Thực kỹ thuật quy trình - Cố định ống nội khí quản, catheter trƣớc thay đổi tƣ - Theo dõi sát diễn biến bệnh nhân để xử trí kịp thời tai biến, biến chứng xảy - Dừng kỹ thuật TKNT tƣ nằm sấp có nguy xảy tai biến nguy hiểm cho bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân không đồng ý LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA……………………… CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập -Tự - Hạnh phúc GIẤY CAM ĐOAN CHẤP NHẬN KỸ THUẬT THƠNG KHÍ NHÂN TẠO TƯ THẾ NẰM SẤP Tên là: Tuổi: Nam/nữ Dân tộc: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Là đại diện gia đình ngƣời bệnh: Hiện đƣợc điều trị khoa Bệnh viện: Sau nghe bác sỹ cho biết tình trạng bệnh ngƣời nhà tơi, lợi ích nguy xảy với ngƣời bệnh tiến hành kỹ thuật thở máy tƣ nằm sấp Tôi tự nguyện viết giấy cam đoan này: Đồng ý để bác sỹ thực kỹ thuật thở máy tƣ nằm sấp cho ngƣời nhà Không đồng ý để bác sỹ thực kỹ thuật thở máy tƣ nằm sấp cho ngƣời nhà (Câu câu đại diện gia đình người bệnh tự viết) Ngày tháng năm Đại diện gia đình ngƣời bệnh (Ký, ghi rõ họ tên) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số bệnh án:……….… I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………….…… Tuổi:…… Giới: Nam/Nữ Nơi sống: Thành thị  Nông thôn  Miền núi  Nghề nghiệp: Làm ruộng  Công nhân  Viên chức  Nghỉ hƣu  Kinh doanh  Nghề khác  Ngày vào viện:…… /….…./… Ra viện… …/……./…… Ngày vào khoa:….…/… …/… Ra khoa….… /……./…… Mã bệnh án:……….……………… Mã bệnh:………… Giƣờng số: Chẩn đoán lúc vào viện: Chẩn đoán lúc vào khoa: Chiều cao: .m Cân nặng (PBW): .kg Cơng thức tính PBW: Nam: PBW = 50 + 0,91 (chiều cao tính cm - 152,4) Nữ: PBW = 45,5 + 0,91 (chiều cao tính cm - 152,4) II TIỀN SỬ - Nghiện rƣợu: Có  Khơng  Suy tim  Suy thận  Tăng HA  Tiểu đƣờng  Xơ gan  Bệnh khác: - Bệnh kèm theo: III BỆNH SỬ - Thời gian khởi phát ARDS: < 24 h  24 - 48 h  - ngày  - Thời gian từ lúc bị ARDS đến TKNT nằm sấp: < 24 h  24 - 48 h  > 48 h  - Cơ quan bị bệnh đầu tiên: LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com IV TRIỆU CHỨNG Lâm sàng: - Glasgow: - APACHE II: - SAPS II: - SOFA: - LIS: - Mạch:…….… l/ph HA:….… … mmHg Nhiệt độ: .0 C - TS thở:…… l/ph SpO2:……… % CVP - Triệu chứng khác:…………………….………………………………………… Khí máu động mạch pH: PaCO2: PaO2: HCO3: P/F: Lactat: Xét nghiệm máu HC: HGB: Hct: BC: TC: PT: INR: APTT b/c: Fib: D-Dimer: Ure: Creat: Glucose: CK: CKMB: AST: ALT: Protein: Alb: Amylase: Bil TP Bil TT Pro BNP Na: K: Clo: Ca: ProCal: Cấy máu VK Nấm Cấy khác VK Nấm Huyết CĐ: …………………………… ……………………… XQ: …………………….………………….…………………… SA tim: ………………….……………… ……………………… SA khác: …………………….………… ………………………… CLS khác: …………………….………………………………………… LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com V ĐIỀU TRỊ Điều trị nội khoa: Lợi tiểu KS: Vận mạch: Corticoid: AT, GC: Khác: Thở máy: Mode: Vt (PC) f PF(I/E) PEEP FiO2 Mở phổi: Có  Không  VI TKNT NẰM SẤP Nằm sấp ngày thứ: Thời gian nằm sấp: Diễn biến TKNS 3.1 Thay đổi số lâm sàng T0 1h 6h 12h 17h T1 T2 TS tim HATB SpO2 CVP T0 Khác Trước nằm sấp 1h (T0 ), Sau nằm ngửa 1h (T1), Sau nằm ngửa 6h (T2) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.2 Thay đổi thông số máy thở T0 1h 6h 12h 17h T1 T2 6h 12h 17h T1 T2 Mode Vt (PC) f I:E FiO2 PEEP 3.3 Thay đổi học phổi T0 1h PIP Pplat Pmaw Cstat Resis VtE MV LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.4 Thay đổi khí máu động mạch T0 1h 6h 12h 17h T1 T2 17h T1 T2 pH PaO2 PaCO2 HCO3 P/F Lactat 3.5 Liều thuốc vận mạch an thần, giãn T0 1h 6h 12h Mida Fentanyl Tracium Dobu Noradre LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 3.6 Các số PICCO T0 1h 6h 12h 17h T1 T2 CO CI EVLW EVLWI GEDV GEDVI SVRI VII TAI BIẾN - BIẾN CHỨNG - TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN Tim mạch Loạn nhịp tim Có  Khơng  Loại LN: Tụt huyết áp Có  Khơng  HA thấp nhất: Hơ hấp Có Khơng Thời điểm XH TKMP TK trung thất VP bệnh viện Xẹp phổi LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tiêu hóa Có Khơng Thời điểm XH Khơng Thời điểm XH XHTH Chƣớng DD Nôn Tai biến thay đổi tƣ bệnh nhân Có Tuột ống NKQ Tắc ống NKQ Tuột catheter TT tỳ đè Phù nề mặt Tai biến khác VIII KẾT QUẢ Cải thiện oxy: Lý dừng TKNT nằm sấp: Khơng cịn CĐ  Không cải thiện  Tai biến  Số ngày thở máy: Kết điều trị: Ra viện  Chuyển khoa  Tử vong  Xin  Chuyển viện  LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... tài: ? ?Nghiên cứu thay đổi oxy máu học phổi thơng khí nhân tạo tư nằm sấp bệnh nhân suy hô hấp cấp tiến triển? ?? nhằm mục tiêu: Nghiên cứu thay đổi oxy máu học phổi thông khí nhân tạo tư nằm sấp bệnh. .. 3.2 THAY ĐỔI OXY MÁU VÀ CƠ HỌC PHỔI 70 3.2.1 Thay đổi oxy máu TKNT tƣ nằm sấp 70 3.2.2 Thay đổi học phổi TKNT tƣ nằm sấp 72 3.3 THAY ĐỔI THÔNG SỐ MÁY THỞ 75 3.3.1 Thể tích khí. .. xin 90 4.2 THAY ĐỔI OXY MÁU VÀ CƠ HỌC PHỔI 91 4.2.1 Thay đổi oxy máu TKNT tƣ nằm sấp 91 4.2.2 Thay đổi học phổi TKNT tƣ nằm sấp 95 4.3 THAY ĐỔI THÔNG SỐ MÁY THỞ 102 4.3.1