BỘ LAO ĐỘNG THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc - Số: 25/2016/TTBLĐTBXH Hà Nội, ngày 26 tháng 07 năm 2016 THÔNG TƯ HƯỚNG DẪN XÁC ĐỊNH, QUẢN LÝ ĐỐI TƯỢNG THAM GIA BẢO HIỂM Y TẾ THEO QUY ĐỊNH TẠI KHOẢN 4, ĐIỀU LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG MỘT SỐ ĐIỀU CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Căn Luật Bảo hiểm y tế ngày 14 tháng 11 năm 2008 Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế ngày 13 tháng năm 2014; Căn Nghị định số 105/2014/NĐ-CP ngày 15 tháng 11 năm 2014 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Luật bảo hiểm y tế; Căn Nghị định số 106/2012/NĐ-CP ngày 20 tháng 12 năm 2012 Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Lao động - Thương binh Xã hội; Theo đề nghị Vụ trưởng Vụ Pháp chế, Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh Xã hội ban hành Thông tư hướng dẫn xác định, quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Khoản 4, Điều Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế: Điều Phạm vi điều chỉnh Thông tư hướng dẫn việc xác định, quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Khoản 4, Điều Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật Bảo hiểm y tế Nhà nước đóng hỗ trợ mức đóng bảo hiểm y tế Điều Đối tượng áp dụng Người có cơng với cách mạng theo quy định Pháp lệnh Ưu đãi người có cơng với cách mạng; Thân nhân người có cơng với cách mạng bao gồm: a) Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, từ tuổi đến 18 tuổi từ đủ 18 tuổi trở lên tiếp tục học bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng, đẻ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học hưởng trợ cấp hàng tháng b) Con liệt sĩ, người có cơng ni dưỡng liệt sĩ; c) Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ chồng, từ tuổi đến 18 tuổi từ đủ 18 tuổi trở lên tiếp tục học bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của: Anh hùng lực lượng vũ trang nhân dân, Anh hùng lao động thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh, người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả lao động từ 61% trở lên 3 Người phục vụ người có cơng với cách mạng, bao gồm: a) Người phục vụ Bà mẹ Việt Nam anh hùng sống gia đình; b) Người phục vụ thương binh, bệnh binh suy giảm khả lao động từ 81% trở lên sống gia đình; c) Người phục vụ người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả lao động từ 81% trở lên sống gia đình Cựu chiến binh, bao gồm: a) Cựu chiến binh tham gia kháng chiến từ ngày 30 tháng năm 1975 trở trước theo Khoản Điều Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12 tháng 12 năm 2006 Chính phủ quy định chi tiết hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Cựu chiến binh; b) Người hưởng sách theo Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 08 tháng 11 năm 2005 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước chưa hưởng sách Đảng Nhà nước Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06 tháng 12 năm 2007 Thủ tướng Chính phủ việc sửa đổi, bổ sung Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg; c) Cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân hưởng chế độ theo Quyết định số 53/2010/QĐ-TTg ngày 20 tháng năm 2010 Thủ tướng Chính phủ chế độ cán bộ, chiến sĩ Công an nhân dân tham gia kháng chiến chống Mỹ có 20 năm công tác Công an nhân dân việc, xuất ngũ địa phương; d) Quân nhân hưởng chế độ theo Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ thực chế độ quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có 20 năm công tác quân đội, phục viên, xuất ngũ địa phương Quyết định số 38/2010/QĐ-TTg ngày 06 tháng năm 2010 Thủ tướng Chính phủ việc sửa đổi, bổ sung Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg; đ) Người hưởng chế độ sách theo Quyết định số 62/2011/QĐ-TTg ngày 09 tháng 11 năm 2011 Thủ tướng Chính phủ chế độ, sách đối tượng tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30 tháng năm 1975 phục viên, xuất ngũ, việc; e) Thanh niên xung phong hưởng chế độ theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ chế độ bảo hiểm y tế trợ cấp mai táng phí niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp Quyết định số 40/2011/QĐ-TTg ngày 27 tháng năm 2011 Thủ tướng Chính phủ quy định chế độ niên xung phong hoàn thành nhiệm vụ kháng chiến; g) Dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc làm nhiệm vụ quốc tế theo quy định Quyết định số 49/2015/QĐ-TTg ngày 14 tháng 10 năm 2015 Thủ tướng Chính phủ số chế độ, sách dân cơng hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ làm nhiệm vụ quốc tế Trẻ em tuổi 6 Người thuộc diện cấp thẻ bảo hiểm y tế theo quy định Nghị định số 136/2013/NĐ-CP ngày 21 tháng 10 năm 2013 Chính phủ quy định sách trợ giúp xã hội đối tượng bảo trợ xã hội Người thuộc hộ gia đình nghèo theo quy định Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 năm 2015 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn theo Quyết định Thủ tướng Chính phủ Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo quy định Quyết định số 59/2015/QĐ-TTg ngày 19 tháng 11 năm 2015 Thủ tướng Chính phủ việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng, cho giai đoạn 2016 - 2020 Học sinh, sinh viên theo học Cơ sở giáo dục nghề nghiệp Bộ Lao động - Thương binh xã hội quản lý 10 Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình theo quy định Thông tư số 02/2016/TT-BLĐTBXH ngày 25 tháng năm 2016 Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh Xã hội hướng dẫn quy trình xác định hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống, trung bình giai đoạn 2016 2020 Điều Nguyên tắc xác định, quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Điều Thông tư thuộc đối tượng xác định theo đối tượng Người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế xác định theo loại đối tượng theo quy định Luật Bảo hiểm y tế Khi xác định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế phải bảo đảm đủ cứ, cụ thể sau: a) Quyết định công nhận giải chế độ Giám đốc Sở Lao động - Thương binh Xã hội Người có cơng với cách mạng, cựu chiến binh; thân nhân người có cơng với cách mạng; người có cơng ni dưỡng liệt sĩ; người phục vụ người có cơng với cách mạng; b) Danh sách hàng năm Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn (sau gọi Ủy ban nhân dân cấp xã) xác nhận người thuộc hộ gia đình nghèo; người thuộc hộ gia đình cận nghèo; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp có mức sống trung bình; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội đặc biệt khó khăn; c) Quyết định trợ cấp xã hội tháng Chủ tịch Ủy ban nhân dân quận, huyện, thị xã (sau gọi Ủy ban nhân dân cấp huyện) người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng; d) Giấy khai sinh Giấy chứng sinh trẻ em tuổi Trường hợp trẻ em chưa có giấy tờ vào xác nhận Ủy ban nhân dân cấp xã nơi đăng ký thường trú việc chưa cấp thẻ bảo hiểm y tế Giấy tạm trú Sổ tạm trú; đ) Danh sách Cơ sở giáo dục nghề nghiệp Bộ Lao động - Thương binh Xã hội quản lý xác định học sinh, sinh viên theo học sở; e) Danh sách Cơ sở trợ giúp xã hội, Cơ sở nuôi dưỡng, điều dưỡng thương binh người có cơng (sau gọi Cơ sở nuôi dưỡng) xác định đối tượng người có cơng với cách mạng, bảo trợ xã hội nuôi dưỡng sở Ủy ban nhân nhân dân cấp xã, Cơ sở nuôi dưỡng, Cơ sở giáo dục nghề nghiệp thuộc ngành lao động, thương binh xã hội chịu trách nhiệm xác định quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo quy định Thơng tư Điều Trình tự xác định, quản lý đối tượng Đối với đối tượng tham gia bảo hiểm y tế sinh sống cộng đồng: a) Người làm công tác lao động, thương binh xã hội cấp xã người phân công vào Khoản 3, Điều thống kê danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu Bảo hiểm xã hội Việt Nam trình Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã duyệt, gửi quan lao động, thương binh xã hội cấp huyện quan bảo hiểm xã hội cấp huyện; b) Trong thời hạn ba (03) ngày làm việc, kể từ ngày nhận danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Chủ tịch Ủy ban nhân dân cấp xã gửi, quan lao động, thương binh xã hội cấp huyện chủ trì phối hợp với quan bảo hiểm xã hội cấp huyện rà soát, đối chiếu danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Trường hợp đối tượng thời hạn mười (10) ngày làm việc, kể từ ngày nhận danh sách, bảo hiểm xã hội cấp huyện thực cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng chuyển cho Ủy ban nhân dân cấp xã để giao cho đối tượng Trường hợp chưa đối tượng thiếu thơng tin thời hạn ba (03) ngày làm việc, quan lao động, thương binh xã hội cấp huyện chuyển lại Ủy ban nhân dân cấp xã để hoàn thiện lại danh sách theo quy định Đối với đối tượng người có cơng với cách mạng, bảo trợ xã hội ni dưỡng Cơ sở ni dưỡng Cơ sở nuôi dưỡng, lập danh sách theo mẫu Bảo hiểm xã hội Việt Nam gửi quan bảo hiểm xã hội cấp huyện để cấp thẻ bảo hiểm y tế Đối với đối tượng học sinh, sinh viên theo học Cơ sở giáo dục nghề nghiệp ngành lao động, thương binh xã hội quản lý Cơ sở giáo dục nghề nghiệp lập danh sách theo mẫu Bảo hiểm xã hội Việt Nam gửi quan bảo hiểm xã hội cấp huyện để cấp thẻ bảo hiểm y tế Đối với đối tượng quy định Khoản 2, Khoản Điều này, thời hạn ba ngày (03), Cơ sở nuôi dưỡng, Cơ sở giáo dục nghề nghiệp chủ trì, phối hợp với quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi đóng trụ sở rà sốt danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế để cấp thẻ bảo hiểm y tế Điều Phương thức đóng trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế Phương thức trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế thực theo hướng dẫn Thông tư liên tịch số 41/2014/TTLT-BYT-BTC ngày 24 tháng 11 năm 2014 liên Y tế, Tài việc hướng dẫn thực bảo hiểm y tế Điều Trách nhiệm Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương Chỉ đạo Sở Lao động - Thương binh Xã hội duyệt chuyển danh sách người có cơng với cách mạng, thân nhân người có cơng với cách mạng cho Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện làm xác định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Chỉ đạo, hướng dẫn Ủy ban nhân dân cấp huyện, Ủy ban nhân dân cấp xã triển khai thực Thông tư này, bảo đảm việc xác định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thực đồng bộ, thống địa bàn Kiểm tra việc thực hiện; giải khó khăn, vướng mắc phát sinh q trình thực Điều Trách nhiệm Ủy ban nhân dân huyện, quận, thị xã, thành phố trực thuộc tỉnh Chỉ đạo Phòng Lao động - Thương binh Xã hội cấp huyện cung cấp danh sách người có cơng với cách mạng, thân nhân người có cơng với cơng với cách mạng cho Ủy ban nhân dân cấp xã để làm lập danh sách tham gia bảo hiểm y tế triển khai thực việc xác định đối tượng tham gia bảo hiểm y tế địa bàn, đối chiếu với quan bảo hiểm xã hội cấp huyện Kiểm tra, xem xét, giải quyết, kịp thời khó khăn, vướng mắc phát sinh trình triển khai, thực Trường hợp vượt thẩm quyền khẩn trương báo cáo Ủy ban nhân dân cấp tỉnh để xem xét, giải Điều Trách nhiệm Ủy ban nhân dân xã, phường, thị trấn Triển khai thực Thông tư Xác định quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế địa bàn xã, phường, thị trấn, gửi cho Phòng Lao động - Thương binh Xã hội quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện để xem xét cấp thẻ bảo hiểm y tế Giao người làm công tác lao động, thương binh xã hội người phân công tiếp nhận, xử lý hồ sơ trả kết xác nhận đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Định kỳ rà soát tăng, giảm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế địa bàn gửi quan lao động, thương binh xã hội quan bảo hiểm xã hội cấp huyện Hằng năm vào nhiệm vụ giao Thông tư này, Ủy ban nhân dân cấp xã xây dựng kinh phí thực tổng hợp chung dự toán quan gửi quan tài tổng hợp trình cấp có thẩm quyền bố trí kinh phí thực Điều Trách nhiệm Cơ sở nuôi dưỡng, Cơ sở giáo dục nghề nghiệp Lập danh sách đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo mẫu Bảo hiểm xã hội Việt Nam Định kỳ rà soát tăng, giảm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế Cơ sở nuôi dưỡng, Cơ sở giáo dục nghề nghiệp gửi quan lao động, thương binh xã hội quan bảo hiểm xã hội cấp huyện Điều 10 Trách nhiệm Bảo hiểm xã hội Việt Nam Chỉ đạo triển khai, hướng dẫn nghiệp vụ hệ thống quan Bảo hiểm xã hội Đồng thời, chủ trì phối hợp với quan có liên quan kịp thời tháo gỡ khó khăn, vướng mắc phát sinh trình triển khai, thực 2 Chỉ đạo Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương phối hợp với Sở Lao động Thương binh Xã hội việc tổ chức triển khai thực xác nhận, quản lý đối tượng tham gia bảo hiểm y tế địa phương Phối hợp thực kiểm tra liên ngành việc triển khai cấp thẻ bảo hiểm y tế cho đối tượng làm sở cho việc đề xuất biện pháp chấn chỉnh tháo gỡ khó khăn, vướng mắc phát sinh Phối hợp với Bộ Lao động - Thương binh Xã hội tổ chức tập huấn cho đội ngũ cán làm công tác lao động, thương binh xã hội cấp xã, huyện người phân công triển khai Thông tư Thực báo cáo đột xuất theo yêu cầu quan có thẩm quyền Điều 11 Hiệu lực thi hành Thơng tư có hiệu lực thi hành kể từ ngày 09 tháng năm 2016 Trường hợp văn dẫn chiếu Thông tư thay sửa đổi, bổ sung thực theo văn thay sửa đổi, bổ sung Điều 41 Thơng tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng năm 2013 Bộ trưởng Bộ Lao động - Thương binh Xã hội hướng dẫn thủ tục lập hồ sơ, quản lý hồ sơ, thực chế độ ưu đãi người có công với cách mạng thân nhân hết hiệu lực kể từ ngày Thơng tư có hiệu lực thi hành Trong q trình thực có vướng mắc, đề nghị quan, tổ chức phản ánh Bộ Lao động - Thương binh Xã hội để nghiên cứu, sửa đổi, bổ sung cho phù hợp./ Nơi nhận: - Văn phịng Chính phủ; - Các Bộ, quan ngang Bộ, quan thuộc Chính phủ; - UBND tỉnh, thành phố trực thuộc TW; - Lãnh đạo Bộ LĐTBXH; - Bộ Tư pháp (Cục Kiểm tra văn QPPL); - Cổng thơng tin điện tử Chính phủ; - Cổng thông tin điện tử Bộ LĐTBXH; - Lưu: VT, PC KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Phạm Minh Huân