Tải xuống tệp đính kèm gốc QUỐC HỘI Luật số /2015/QH13 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG MỘT SỐ ĐIỀU CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Căn cứ Hiến pháp nước C[.]
QUỐC HỘI Luật số: /2015/QH13 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc DỰ THẢO Ngày 09/5/2013 LUẬT SỬA ĐỔI, BỔ SUNG MỘT SỐ ĐIỀU CỦA LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ Căn Hiến pháp nước Cộng hoà xã hội chủ nghĩa Việt Nam năm 1992 sửa đổi, bổ sung số điều theo Nghị số 51/2001/QH10; Quốc hội ban hành Luật sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 Điều Sửa đổi, bổ sung số điều Luật bảo hiểm y tế Khoản Điều sửa đổi, bổ sung sau: “1 Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực hiện.” Bổ sung khoản Điều sau: “7 Hộ Gia đình tập hợp người gắn bó với nhân, quan hệ huyết thống quan hệ nuôi dưỡng có tên sổ Hộ khẩu, sổ tạm trú giấy tờ khác liên quan đến cư trú theo quy định pháp luật.” Bổ sung khoản Điều sau: “8 Người phụ thuộc người lao động người mà người lao động có trách nhiệm nuôi dưỡng bao gồm: a) Con chưa thành niên; bị khuyết tật, khơng có khả lao động; b) Các cá nhân khơng có thu nhập có thu nhập không vượt mức quy định, bao gồm thành niên học đại học, cao đẳng, trung học chun nghiệp học nghề; vợ chồng khơng có khả lao động; bố, mẹ hết tuổi lao động khơng có khả lao động; người khác không nơi nương tựa mà người lao động phải trực tiếp nuôi dưỡng.” Bổ sung khoản Điều sau: “9 Gói dịch vụ y tế dịch vụ y tế thiết yếu cho chăm sóc sức khỏe ban đầu, cấp cứu, khám chữa bệnh phục hồi chức năng, phù hợp với khả chi trả quỹ BHYT” Khoản 2, Điều sửa đổi, bổ sung sau: “2 Mức đóng BHYT đối tượng xác định theo tỷ lệ phần trăm tiền lương, tiền công, tiền lương hưu, tiền trợ cấp, lương sở Chính phủ quy định Mức hưởng BHYT theo mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng phạm vi quyền lợi.” Bổ sung khoản 3, Điều sau “3 Ủy ban nhân dân cấp xã có trách nhiệm đạo, tổ chức việc thu đóng bảo hiểm y tế đối tượng địa bàn theo hướng dẫn tổ chức bảo hiểm y tế.” Điều sửa đổi, bổ sung sau: “Điều Tổ chức thực sách BHYT: Tổ chức BHYT có chức thực chế độ, sách, pháp luật BHYT, quản lý sử dụng quỹ BHYT Tổ chức giám định BHYT có chức kiểm tra đánh giá chi phí, chất lượng KCB BHYT bảo đảm tính khách quan, minh bạch bảo đảm quyền lợi hợp pháp bên liên quan làm sở cho tổ chức BHYT làm tốn; tham gia tư vấn xây dựng sách BHYT phạm vi quyền lợi, giá dịch vụ y tế Chính phủ quy định cụ thể tổ chức, chức năng, nhiệm vụ quyền hạn tổ chức quy định khoản 1, Điều này.” Điều 12 sửa đổi, bổ sung sau: “Điều 12 Đối tượng tham gia BHYT Đối tượng tham gia BHYT xếp theo trách nhiệm đóng sau: Người lao động người sử dụng lao động đóng a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ tháng trở lên theo quy định pháp luật lao động; người lao động người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương, tiền công theo quy định pháp luật tiền lương, tiền công; cán bộ, công chức, viên chức theo quy định pháp luật (sau gọi chung người lao động) b) Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn (sau gọi chung xã) theo quy định pháp luật cán bộ, cơng chức Do Quỹ BHXH đóng a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp sức lao động tháng b) Người hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày; Người cao tuổi hưởng trợ cấp tuất tháng theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội.” c) Người hưởng trợ cấp sức lao động hưởng trợ cấp tháng từ ngân sách nhà nước 3 d) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội tháng đ) Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp từ ngân sách nhà nước tháng e) Người hưởng trợ cấp thất nghiệp g) Người lao động nghỉ hưởng chế độ thai sản Do Ngân sách nhà nước đóng a) Người có cơng với cách mạng b) Cựu chiến binh theo quy định pháp luật cựu chiến binh c) Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước theo quy định Chính phủ; Thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo quy định Chính phủ; Người tham gia chiến tranh bảo vệ tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế Cam-pu-chia giúp nước bạn Lào sau 30/4/1975 xuất ngũ phục viên theo quy định Chính phủ d) Đại biểu Quốc hội, đại biểu Hội đồng nhân dân cấp đương nhiệm đ) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội tháng theo quy định pháp luật e) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số; người sinh sống vùng có điều kiện kinh tế - xã hội khó khăn, đặc biệt khó khăn; g) Thân nhân người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật ưu đãi người có công với cách mạng h) Thân nhân đối tượng sau theo quy định pháp luật sĩ quan Quân đội nhân dân, nghĩa vụ quân sự, Công an nhân dân yếu: - Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân ngũ; hạ sĩ quan, binh sĩ phục vụ Quân đội nhân dân; - Sĩ quan, hạ sĩ quan nghiệp vụ sĩ quan, hạ sĩ quan chuyên môn, kỹ thuật công tác lực lượng Công an nhân dân; hạ sĩ quan, chiến sĩ Công an nhân dân phục vụ có thời hạn; - Sĩ quan, quân nhân chuyên nghiệp làm công tác yếu Ban Cơ yếu Chính phủ người làm công tác yếu hưởng lương theo bảng lương cấp bậc quân hàm sĩ quan Quân đội nhân dân bảng lương quân nhân chuyên nghiệp thuộc Quân đội nhân dân quân nhân, công an nhân dân i) Trẻ em tuổi k) Người hiến phận thể người theo quy định pháp luật hiến, lấy, ghép mô, phận thể người hiến, lấy xác l) Người nước học tập Việt Nam cấp học bổng từ ngân sách Nhà nước Việt Nam m) Người sinh sống huyện đảo, xã đảo theo quy định Thủ tướng Chính phủ 4 Ngân sách nhà nước hỗ trợ phần a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo b) Học sinh, sinh viên c) Người thuộc hộ gia đình làm nơng nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp diêm nghiệp d) Người phụ thuộc người lao động; đ) Xã viên hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể e) Các đối tượng khác theo quy định Chính phủ.” Điều 13 sửa đổi, bổ sung sau: “Điều 13 Mức đóng trách nhiệm đóng BHYT Mức đóng tháng đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật tối đa 6% mức tiền lương, tiền công tháng, lương sở a) Người sử dụng lao động đóng 2/3, người lao động đóng 1/3 mức đóng BHYT cho người lao động b) Mức đóng hàng tháng người phụ thuộc người lao động tối đa 6% lương sở theo quy định Chính phủ người lao động đóng Mức đóng tháng đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật tối đa 6% mức lương hưu, trợ cấp tổ chức BHXH đóng Mức đóng tháng đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật tối đa 6% mức lương sở theo quy định Chính phủ ngân sách nhà nước đóng Mức đóng tháng đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật tối đa 6% mức lương sở theo quy định Chính phủ ngân sách nhà nước hỗ trợ phần Hộ gia đình, tổ chức, cá nhân tự đóng số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng BHYT Mức đóng BHYT thành viên hộ gia đình người phụ thuộc người lao động giảm dần tồn thành viên hộ gia đình người phụ thuộc người lao động tham gia BHYT Trường hợp người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác quy định Điều 12 Luật đóng BHYT theo đối tượng mà người xác định theo thứ tự đối tượng quy định Điều 12 Luật Trường hợp đối tượng quy định điểm a khoản Điều 12 Luật có thêm nhiều hợp đồng lao động không xác định thời hạn có thời hạn từ đủ tháng trở lên đóng BHYT theo hợp đồng lao động có mức tiền lương, tiền cơng cao Chính phủ quy định cụ thể mức đóng, mức hỗ trợ đóng BHYT nhóm đối tượng.” 10 Điều 15 sửa đổi, bổ sung sau: “Điều 15 Phương thức đóng BHYT Hằng tháng, người sử dụng lao động đóng BHYT cho người lao động, trích tiền đóng BHYT người lao động người phụ thuộc từ tiền lương, tiền công người lao động để nộp lúc vào quỹ BHYT Đối với doanh nghiệp nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp, diêm nghiệp khơng trả lương theo tháng tháng tháng lần, người sử dụng lao động đóng BHYT cho người lao động, trích tiền đóng BHYT người lao động người phụ thuộc từ tiền lương, tiền công người lao động để nộp lúc vào quỹ BHYT Hằng tháng, tổ chức bảo hiểm xã hội đóng BHYT cho đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật Hằng năm, ngân sách nhà nước chuyển số tiền đóng, hỗ trợ đóng BHYT cho đối tượng quy định Khoản Điều 12 Luật vào quỹ BHYT Hằng năm, đại diện hộ gia đình, tổ chức, cá nhân đóng đủ số tiền thuộc trách nhiệm phải đóng vào quỹ BHYT.” 11 Khoản 3, Điều 16 sửa đổi, bổ sung sau: “3 Thời điểm thẻ BHYT có giá trị sử dụng quy định sau: a) Đối với đối tượng quy định Khoản 1, 2, Điều 12 Luật này, thẻ BHYT có giá trị sử dụng kể từ ngày cấp thẻ BHYT b) Đối với đối tượng quy định Khoản 4, Điều 12 Luật tham gia BHYT lần đầu tham gia khơng liên tục thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 90 ngày, kể từ ngày đóng BHYT; riêng quyền lợi dịch vụ kỹ thuật cao thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày đóng BHYT; c) Đối với trẻ em tuổi thẻ BHYT có giá trị từ ngày cấp đến ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi; Tổ chức BHYT quy định mẫu thẻ BHYT, quản lý thẻ BHYT thống nước Chậm đến ngày 1/1/2020 phải phát hành thẻ BHYT điện tử.” 12 Điều 17 sửa đổi, bổ sung sau: “Điều 17 Cấp thẻ BHYT Hồ sơ cấp thẻ BHYT người lao động/và người phụ thuộc bao gồm: Văn đăng ký tham gia BHYT kèm theo danh sách người tham gia BHYT người sử dụng lao động lập theo mẫu quy định Hồ sơ cấp thẻ BHYT đối tượng tổ chức bảo hiểm xã hội đóng Văn đăng ký tham gia BHYT kèm theo danh sách người tham gia BHYT tổ chức BHXH lập theo mẫu quy định Hồ sơ cấp thẻ BHYT đối tượng NSNN đóng Văn đăng ký tham gia BHYT kèm theo danh sách người tham gia BHYT quan, tổ chức quản lý đối tượng lập theo mẫu quy định Hồ sơ cấp thẻ BHYT hộ gia đình bao gồm: a) Văn đăng ký tham gia BHYT kèm theo Danh sách tham gia BHYT hộ gia đình UBND cấp xã lập theo mẫu quy định; b) Tờ khai hộ gia đình tham gia BHYT Hồ sơ cấp thẻ BHYT tổ chức, cá nhân bao gồm: a) Văn đăng ký tham gia BHYT tổ chức, cá nhân; b) Danh sách đề nghị tham gia BHYT tổ chức, cá nhân; c) Tờ khai tổ chức, cá nhân tham gia BHYT Trong thời hạn 10 ngày làm việc, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ quy định khoản 1, khoản Điều này, tổ chức BHYT phải cấp thẻ BHYT cho người tham gia BHYT Tổ chức BHYT quy định mẫu hồ sơ cấp thẻ BHYT.” 13 Điều 22 sửa đổi, bổ sung sau: “Điều 22 Mức hưởng BHYT Người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh theo quy định điều 26, 27 28 Luật BHYT quỹ BHYT tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng sau: a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a i Khoản 3, Điều 12 Luật này; b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp chi phí cho lần khám bệnh, chữa bệnh thấp mức Chính phủ quy định khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã; c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trường hợp chi phí khám bệnh, chữa bệnh mà người bệnh chi trả năm lớn 12 tháng lương sở theo quy định Chính phủ thời điểm toán, trừ trường hợp khám chữa bệnh vượt tuyến, trái tuyến sử dụng thuốc ngồi danh mục thuốc BHYT d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng quy định điểm a Khoản điểm e, g khoản Điều 12 Luật này; đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối tượng khác Trường hợp người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT hưởng quyền lợi BHYT theo đối tượng có quyền lợi cao Người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh không sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu khám bệnh, chữa bệnh không theo tuyến chuyên môn kỹ thuật Bộ trưởng Bộ Y tế quy định (trừ trường hợp cấp cứu) quỹ BHYT tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh phạm vi hưởng quy định Điều 21 Luật BHYT sau: PA 1: Quỹ BHYT toán theo tỷ lệ % cho trường hợp nội trú ngoại trú 7 Đối với trường hợp điều trị nội trú, mức toán: a) 60% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III, IV chưa xếp hạng; b) 40% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II; c) 20% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt Đối với trường hợp KCB ngoại trú, mức toán: a) 30% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III, IV chưa xếp hạng; b) 20% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II; c) 10% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt PA 2: Quỹ BHYT toán theo tỷ lệ % với trường hợp điều trị nội trú a) 60% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng III, IV chưa xếp hạng; b) 40% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng II; c) 20% chi phí trường hợp khám bệnh, chữa bệnh sở khám bệnh, chữa bệnh đạt tiêu chuẩn hạng I, hạng Đặc biệt Chính phủ quy định mức tốn chi phí sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao chi phí lớn khám bệnh, chữa bệnh trường hợp khác không thuộc quy định khoản 1, Điều này.” 14 Khoản Điều 23 sửa đổi, bổ sung sau: Điều trị lác, cận thị tật khúc xạ mắt, trừ đối tượng quy định Điểm i Khoản Điều 12 Luật này.” 15 Điều 24 sửa đổi, bổ sung sau: “Điều 24 Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT sở y tế theo quy định Luật KCB có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh với tổ chức BHYT Bộ Y tế quy định cụ thể điều kiện nhân lực, sở vật chất, trang thiết bị bảo đảm đáp ứng nhu cầu khám bệnh, chữa bệnh BHYT ban đầu.” 16 Khoản Điều 31 sửa đổi, bổ sung sau: “2 Tổ chức BHYT tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT trực tiếp cho người có thẻ BHYT khám bệnh, chữa bệnh trường hợp sau đây: a) Tại sở khám bệnh, chữa bệnh khơng có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT; b) Trường hợp khám bệnh, chữa bệnh không quy định Điều 26 27 Luật này; c) Một số trường hợp đặc biệt khác Bộ trưởng Bộ Y tế quy định.” 17 Điều 32 sửa đổi, bổ sung sau: “Điều 32 Tạm ứng, tốn, tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT Việc tạm ứng kinh phí tổ chức BHYT cho sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT thực quý sau: a) Trong thời hạn 05 ngày làm việc, kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức BHYT tạm ứng lần 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo số toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh b) Đối với sở khám bệnh, chữa bệnh lần đầu ký hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT: trường hợp có đăng ký KCB BHYT ban đầu, tạm ứng 80% nguồn kinh phí sử dụng sở KCB theo thông báo đầu kỳ tổ chức BHYT; Trường hợp khơng có đăng ký KCB BHYT ban đầu, số chi KCB sau tháng thực hợp đồng, tổ chức BHYT dự kiến tạm ứng 80% kinh phí KCB BHYT quý Việc toán, toán sở khám bệnh, chữa bệnh tổ chức BHYT thực sau: a) Trong thời hạn 15 ngày tháng đầu quý, sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm gửi báo cáo tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế quý trước cho tổ chức bảo hiểm y tế b) Trong thời hạn 30 ngày (60 ngày sở KCB có vươt quỹ), kể từ ngày nhận báo cáo toán quý trước sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, tổ chức bảo hiểm y tế có trách nhiệm xem xét thơng báo tổng hợp kinh phí KCB BHYT toán cho sở khám bệnh, chữa bệnh Trong thời hạn 10 ngày, kể từ ngày thông báo kinh phí tổng hợp tốn, tổ chức bảo hiểm y tế phải hồn thành việc tốn với sở khám bệnh, chữa bệnh c) Trước ngày 31 tháng 01, cở KCB có trách nhiệm gửi báo cáo toán năm trước cho tổ chức BHYT d) Trong thời hạn 45 ngày, kể từ ngày nhận báo cáo toán năm sở khám bệnh, chữa bệnh, tổ chức BHYT có trách nhiệm thơng báo kết tốn tốn chi phí KCB BHYT cho sở KCB đ) Tổ chức BHYT có trách nhiệm thơng báo chi phí KCB năm trước thực việc toán với sở khám bệnh, chữa bệnh theo quy định Luật Kế toán Việc toán, toán trường hợp sở khám bệnh, chữa bệnh có vượt trần thực theo định Bộ trưởng Bộ Y tế 9 Trong thời hạn 40 ngày, kể từ ngày nhận đủ hồ sơ đề nghị toán người tham gia BHYT khám bệnh, chữa bệnh theo quy định khoản Điều 31 Luật này, tổ chức BHYT phải tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh trực tiếp cho đối tượng này.” 18 Điểm d khoản Điều 35 sửa đổi, bổ sung sau: “d) Lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh BHYT Quỹ dự phịng tối đa khơng q tổng chi phí khám bệnh, chữa bệnh năm trước liền kề Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có quỹ KCB BHYT lớn số chi KCB BHYT sử dụng phần kết dư để phục vụ KCB BHYT phát triển BHYT địa phương.” 19 Khoản Điều 43 sửa đổi, bổ sung sau: “2 Cung cấp hồ sơ bệnh án, tài liệu liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh người tham gia BHYT cho tổ chức BHYT theo quy định Bộ trưởng Bộ Y tế; Cung cấp bảng kê chi phí KCB người bệnh yêu cầu.” Điều Luật có hiệu lực thi hành từ ngày tháng năm 2015 Luật Quốc hội nước Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam khóa XIII, kỳ họp thứ … thông qua ngày tháng năm 2015 CHỦ TỊCH