TÊN CƠ QUAN, TỔ CHỨC CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ XIN PHÉP XUẤT BẢN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc , ngày tháng năm ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP XUẤT BẢN[.]
TÊN CƠ QUAN, ĐƠN VỊ CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc XIN PHÉP XUẤT BẢN …………., ngày… tháng… năm…… ĐƠN XIN CẤP GIẤY PHÉP XUẤT BẢN BẢN TIN Kính gửi: Sở Thông tin Truyền thông Vĩnh Phúc Tên quan, tổ chức xin cấp giấy phép xuất bản tin: …………………………………………………………………………………… Địa chỉ: Điện thoại: .Fax: …………………………………………… Được thành lập (hoặc cho phép thành lập) theo: Quyết định (Giấy phép) số: …………………… ngày…….tháng…….năm…… Cơ quan định (hoặc cho phép) thành lập:……………………………… Số đăng ký kinh doanh (nếu có): ………………………………………………… Người chịu trách nhiệm xuất bản tin: Họ tên: ……………………… Sinh ngày: …………… Quốc tịch: ……… Chức danh: ……………………………………………………………………… Số CM nhân dân (hoặc hộ chiếu) số: …………………………………………… Nơi cấp: ………………………………………………………………………… Địa liên lạc: ………………………………………………………………… Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ: ……………………………………………… …………………………………………………………………………………… Tên quan chủ quản (nếu có): ……………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………………… Điện thoại: .Fax: ……………………………………………… Tên tin: ………… Địa điểm xuất bản tin: …………………………………………………… Địa chỉ: ………………………………………………………………………… Điện thoại: .Fax: ……………………………………………… Nội dung thơng tin mục đích thông tin: ………………………………… …………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Đối tượng phục vụ: …………………………………………………………… Phạm vi phát hành: …………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Thể thức xuất bản: …………………………………………………………… - Kỳ hạn xuất bản: ………………………………………………………… - Khuôn khổ: ……………………………………………………………… - Số trang: ………………………………………………………………… - Số lượng: ………………………………………………………………… - Ngôn ngữ thể hiện: ……………………………………………………… 10 Nơi in: ……………………………………………………………………… 11 Phương pháp phát hành (qua bưu điện, tự phát hành): ……………………… …………………………………………………………………………………… 12 Số người tham gia thực nội dung tin: Tổng số: ………………………… Nam: …………… Nữ: ……………… STT Họ tên Cơng việc Trình độ chun mơn, nghiệp vụ Ghi 13 Tài chính: - Số kinh phí kỳ xuất bản: …………………………………………… - Nguồn kinh phí: ………………………………………………………… Chúng tơi cam đoan thực quy định Giấy phép xuất quy định pháp luật Việt Nam nội dung thông tin hoạt động tin Văn kèm theo Người đại diện theo pháp luật quan, tổ chức (Ký tên, đóng dấu) ... thực quy định Giấy phép xuất quy định pháp luật Việt Nam nội dung thông tin hoạt động tin Văn kèm theo Người đại diện theo pháp luật quan, tổ chức (Ký tên, đóng dấu) ... …………………………………………………………………………………… 12 Số người tham gia thực nội dung tin: Tổng số: ………………………… Nam: …………… Nữ: ……………… STT Họ tên Cơng việc Trình độ chun mơn, nghiệp vụ Ghi 13 Tài chính: - Số kinh phí