Bệnh lý đại tràng doc

BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG Bệnh có tổn thương thực thể: - Viêm đại tràng do nhiều nguyên nhân - Polyp - Ung thư Bệnh do rối loạn chức năng: ( HC ruột kích thích ) BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG Triệu chứng lâm sàng khá giống nhau - Đau bụng kiểu đại tràng - Rối loạn đi tiêu - Rối loạn tính chất phân Điều trị và tiên lượng khác nhau VIÊM ĐẠI TRÀNG MÃN VIÊM ĐẠI TRÀNG MÃN Th.S Nguyễn Thị Bạch Huệ VIÊM ĐẠI TRÀNG MÃN VIÊM ĐẠI TRÀNG MÃN MỤC TIÊU : MỤC TIÊU : 1. Kể được các nguyên nhân gây VĐTM 2. Liệt kê các TCLS của VĐTM 3. Liệt kê cận LS trong chẩn đoán VĐTM 4. Trình bày các thể lâm sàng của VĐTM 5. Nêu chẩn đoán xác định và phân biệt 6. Trình bày các cấp phòng bệnh 7. Nêu hướng điều trị NGUYÊN NHÂN NGUYÊN NHÂN Bệnh nhiễm trùng 1. Nhiễm vi trùng : Lao, Samonella, Shigella, Yersinia 2. Nhiễm KST : Amip, Giardia, Bilharzia 3. Nhiễm nấm : Candida, Cryptococcus NGUYÊN NHÂN ( tt ) NGUYÊN NHÂN ( tt ) Không rõ nguyên nhân : 1. Viêm trực - đại tràng xuất huyết 2. Bệnh Crohn Các nguyên nhân khác : 1. VĐT màng giả 2. VĐT sau xạ trị 3. VĐT do viêm túi thừa ĐT 4. VĐT sau do máu cục bộ 5. VĐT vi thể GIẢI PHẪU BỆNH GIẢI PHẪU BỆNH Đại thể 1. Sung huyết, xuất huyết, màng giả, loét hóa xơ. 2. Các u hạt ( lao, crohn) 3. Túi thừa đại tràng 4. Dò tiêu hóa Vi thể 1. Tổn thương không đặc hiệu : các tế bào viêm mạn 2. Tổn thương viêm đặc hiệu : lao, amip TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG * Đau bụng kiểu đại tràng - Dọc khung ĐT, cảm giác muốn đi tiêu, sau khi tiêu giảm đau - Đau quặng từng cơn trên nền đau âm ỉ - Thường đau ở 2 hố chậu * Rối loạn đi tiêu - Táo bón, tiêu chảy hoặc cả hai. * Phân bất thường: Phân có lẫn đàm ± máu TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (tt) TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG (tt) * Mót rặn Khi có tổn thương niêm mạc đại tràng phần thấp gây cảm giác mót rặn * Biểu hiện toàn thân, ngoài ống TH : - - Lao : sốt nhẹ về chiều, chán ăn, sụt cân . . . - Viêm loét đt : biểu hiện miễn dịch, dị ứng. * Khám bụng : - Thừng ĐT sigma - Khối u, hạch ổ bụng * Thăm trực tràng : Giúp chẩn đoán: trĩ, u trực tràng, [...]... bụng Viêm đại tràng do lao Cận lâm sàng: - Tìm BK trong phân: không có giá trị chẩn đoán - X quang khung đại tràng : Dấu Stirling: Manh tràng ngấm thuốc cản quang không đều Hồi tràng hẹp - Nội soi đại tràng , sinh thiết tìm tổn thương lao - Thăm dò dấu nhiễm lao Viêm đại tràng do lao Biến chứng - Tắc ruột - Lao màng bụng - Thủng - Dò tiêu hóa - Lao hạch ổ bụng Viêm đại tràng mãn do amip Sinh bệnh học... đại tràng : - X quang cổ điển bỏ sót nhiều tổn thương - Chụp đối quang kép : giúp chẩn đóan tốt hơn * Nội soi đại tràng và sinh thiết: là xét nghiệm giúp chẩn đoán xác định * Xét nghiệm khác để tìm nguyên nhân Viêm đại tràng do lao Sinh bệnh học - Có thể lao nguyên phát - Hay thứ phát sau lao phổi, lao cơ quan - Lao thường gặp ở hồi - manh tràng - Đôi khi lao ở các vị trí khác của đại tràng Viêm đại. .. Nội soi đại tràng : có nhiều màng giả, đó là những màng màu trắng ngà dính vào niêm mạc đại tràng phù nề, có thể có loét - Cấy phân : có Clostridium difficile Viêm đại tràng màng giả Cận lâm sàng - X quang : tổn thương viêm không đặc hiệu - Nội soi đại tràng : có nhiều màng giả, màu trắng ngà niêm mạc đại tràng phù nề, có thể có loét - Cấy phân : Clostridium difficile (+) Viêm túi thừa Sinh bệnh học... chứng lâm sàng Đau bụng : dọc khung đại tràng, thường ở hố chậu (T) Tiêu ra máu : máu nhiều hơn phân ( nặng ) Thể trạng : xanh xao, mệt mỏi, mất ngủ, suy sụp nhanh Triệu chứng ngoài ống tiêu hóa : viêm khớp, viêm gan, Thăm trực tràng: bệnh nhân đau, không phát hiện u bướu hoặc hẹp, có máu đỏ dính găng Viêm trực - đại tràng xuất huyết Cận lâm sàng -X quang khung đại tràng + Rối loạn co thắt, rối loạn... manh tràng, hoặc viêm trực - đại tràng xuất huyết Nội soi và sinh thiết : - Niêm mạc đại tràng phù nề, loét dễ chảy máu, có đoạn bình thường - Sinh thiết giúp chẩn đoán xác định : tế bào dạng biểu mô, tế bào khổng lồ, không bả đậu hóa Bệnh Crohn Biến chứng - Hẹp, thủng, dò tiêu hóa - Ung thư (hiếm) - Biến chứng do điều trị : + Phẫu thuật + Điều trị ức chế miễn dịch + Nuôi ăn đường tĩnh mạch Viêm đại tràng. .. 50% Viêm đại tràng mãn do amip - Tại chỗ : U amip > vỡ > thủng > VFM - Ap xe gan do amip - Di căn : vào não , phổi Viêm trực - đại tràng xuất huyết Sinh bệnh học : - Không rõ nguyên nhân - Có thể tìm thấy kháng thể kháng nhân, kháng cơ trơn Yếu tố chỉ dẫn : - Tâm lý - thần kinh - Sự viêm nhiễm trước kia > gây miễn dịch tại chỗ + Ngoại lai + Gia đình + Yếu tố tự thân Viêm trực - đại tràng xuất... gây ra : - Lỵ cấp - Lỵ tái phát hoặc tái nhiễm - Lỵ mạn: lỵ tái phát, tái nhiễm nhiều gây ra lỵ mạn > viêm đại tràng Viêm đại tràng mãn do amip Triệu chứng lâm sàng - Đợt cấp : Hội chứng lỵ điển hình - Ngoài đợt cấp : Triệu chứng kéo dài, liên tục, không điển hình, không khỏi hẳn bệnh Viêm đại tràng mãn do amip Cận lâm sàng : Xét nghiệm phân : - Đợt cấp : Thấy kén amip hoặc thể tư dưỡng - Ngoài đợt... thương lan tỏa từ bóng trực tràng >ĐT sigma > ĐT (P): + Viêm đỏ lan tỏa, phù nề niêm mạc + Nhiều ổ loét nhỏ rãi rác do khung đại tràng + Niêm mạc viêm dễ chảy máu, có chất nhầy, mủ Viêm trực - đại tràng xuất huyết Biến chứng - Cấp : + XHTH dưới + Thủng ĐT : Tự nhiên hoặc do thầy thuốc + Trướng ĐT to, có thể có nguy cơ vỡ - Lâu dài : + Tái phát + Hóa K : 5% (10 năm) 50% ( 35 năm) Bệnh Crohn (Viêm mô hạt,... ) Sinh bệnh học : - Không rõ nguyên nhân - Chưa xác định được yếu tố di truyền hay miễn dịch - Tổn thương toàn bộ đường tiêu hóa từ thực quản đến ruột non, đại tràng Bệnh Crohn (Viêm mô hạt, viêm ruột từng vùng ) Triệu chứng lâm sàng : - Đau bụng HCP ± giống VRT hoặc lao hồi - manh tràng - Tiêu phân lỏng có thể có đàm, ít máu - Sốt, thể trạng suy sụp - Mót rặn - Biểu hiện ngoài ống tiêu hóa Bệnh Crohn... trên thành đại tràng do tăng áp lực thường xuyên trong lòng đại tràng : Táo bón - Do chế độ ăn : nhiều thịt, ít xơ -> bón -> rặn nhiều khi đi tiêu, ít gặp ở nước ta - Tuổi : < 40 tuổi (10%) > 60 tuổi (25%) Viêm túi thừa Triệu chứng lâm sàng - Đau bụng, sốt - Tiêu chảy phân có máu, nhầy - Dấu VFM khu trú hố chậu (T) , đáp ứng với điều trị nội do xì của túi thừa c) Cận lâm sàng : - X quang đại tràng : . BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG Bệnh có tổn thương thực thể: - Viêm đại tràng do nhiều nguyên nhân - Polyp - Ung thư Bệnh do rối loạn. năng: ( HC ruột kích thích ) BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG BỆNH LÝ ĐẠI TRÀNG Triệu chứng lâm sàng khá giống nhau - Đau bụng kiểu đại tràng - Rối loạn đi tiêu - Rối