Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No 1 NNK dịch 3102022 Kinh nghiệm của GS Zhang Yi trong việc điều trị chứng loạn nhịp tim nghiêm trọng CHEN Wei guo 陈卫国 BA Zhuo ma. hhh hh hfsgj wtu mr5 ynert wne trjy emty uwrtye btes ryer tmy me5ut ym iyae tgft yh w ae gt
Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 Kinh nghiệm GS Zhang Yi việc điều trị chứng loạn nhịp tim nghiêm trọng CHEN Wei-guo 陈卫国 & BA Zhuo-ma 巴卓玛 Bệnh viện y học cổ truyền tỉnh Thanh Hải, Tây Ninh, Thanh Hải 810007, Trung Quốc Người dịch Ths YHCT Nguyễn Ngọc Khánh Gmail Bsnguyenngockhanh@gmail.com GS Zhang Yi người giám sát công việc kế thừa kinh nghiệm từ chuyên gia Trung Y nước hưởng trợ cấp đặc biệt Hội đồng Nhà nước cấp.Tốt nghiệp Trường Cao đẳng Y tế Đồng Tế, GS Zhang tham gia công tác y tế khoảng 50 năm có nhiều năm làm giám đốc Khoa Nội Tim mạch Bệnh viện Trực thuộc Trường Cao đẳng Y tế Thanh Hải Sau đó, ơng nghiên cứu Trung y, tham gia vào nghiên cứu lâm sàng Đông Tây Y kết hợp kể từ GS Zhang có nghiên cứu sâu sắc tác phẩm kinh điển Trung Y qua thời kỳ Ông giỏi thành tích học giả thuộc trường phái khác nhau, thông thạo kiến thức xưa Trong thực hành lâm sàng, ông tôn trọng học thuyết Trương Trọng Cảnh Chích Cam Thảo Thang (炙 甘草 汤) phương thuốc ghi nhận Thương Hàn Luận (伤 寒 论) để điều trị Thương Hàn chứng với mạch kết đại, đánh trống ngực nghiêm trọng, với chế bệnh Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 sinh thiếu hụt hai Tâm Âm – Tâm Dương Phương thuốc có tác dụng thơng dương phục mạch, dưỡng âm dưỡng huyết Trong phương thang, Chích Cam Thảo (炙 甘草 Radix Glycyrrhizae) sử dụng để mạnh khí trung tiêu bổ sung khí, với Nhân Sâm (人参 Radix Ginseng) Đại Táo (大枣 Fructus Jujubae) thêm vào để tăng cường khí trung tiêu thúc đẩy sinh huyết phục mạch; Sinh Địa Hoàng (生地黄 Radix Rehmanniae), Mạch Đông (麦冬 Radix Ophiopogonis), A Giao (阿胶 Colla Corii Asini) Ma Nhân (麻仁 Fructus Cannalis) có tác dụng dưỡng Tâm Âm Bổ Tâm Huyết để tăng sinh mạch ; Quế Chi (桂枝 Ramulus Cinnamomi) Sinh Khương ( 生姜 Rhizoma Zingiberis Recens) làm ấm kích hoạt tâm dương Việc sử dụng kết hợp tất loại thảo mộc mang lại tác dụng mạnh dương dưỡng âm lúc GS Zhang cho vị trí bệnh tình trạng hồi hộp trống ngực nặng tim, triệu chứng chủ quan bệnh nhân cảm giác khó chịu tim khơng đơn giản cảm giác hồi hộp Nếu 'mạch ngắt quãng có nút thắt – ( kết đại) ' coi không mạch xa tức rung nhĩ nhịp nhĩ sớm, định phương thuốc bị hạn chế Trên thực tế, theo kiến thức Trung Y 'tâm chi phối hệ tuần hoàn máu mạch máu', 'mạch kết đại' nên hiểu biểu rối loạn chức tim, bao gồm rối loạn nhịp tim, khơng giới hạn tính đặn nhịp mạch Do đó, đơn thuốc sửa đổi từ Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 phương thuốc dựa phân biệt triệu chứng dấu hiệu có nhiều ứng dụng Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 Nhịp tim chậm Viêm tim virus biến chứng với hội chứng nút xoang: Một bệnh nhân nữ, 28 tuổi, phàn nàn sau bị cảm cúm thơng thường, có triệu chứng đánh trống ngực, cảm giác tức ngực, yếu toàn thân, tứ chi lạnh cô bị ngất lần nhà Sau phải nhập viện để tiếp nhận kiểm tra liên quan Biểu đồ điện tim cho thấy nhịp nút nhĩ- thất 24 giờ, khoảng thời gian R-R (thời gian phức hợp QRS- ND) dài giây, tổng số nhịp đập tim 24 60 nghìn với gia tăng hình ảnh tim Sau đó, chẩn đốn mắc bệnh viêm tim virus (nặng) hội chứng nút xoang Trên sở phương pháp điều trị tây y, cô khuyến cáo điều trị máy tạo nhịp tim Không có khả chi trả cao, đến gặp GS ZHANG để điều trị theo Trung Y Hiện tại, bệnh nhân có biểu hồi hộp, mạch chậm đều, kèm theo suy nhược toàn thân, tứ chi lạnh, sắc da nhợt nhạt, chất lưỡi nhợt, rêu trắng, dấu hiệu chứng tỏ dương khí suy, âm huyết thiếu hụt Nguyên tắc điều trị bổ dương phục mạch, dưỡng huyết dưỡng tâm an thần Đã sử dụng Chích Cam Thảo Thang (炙 甘草 汤 Decoction of Prepared Camorice) gia giảm, gồm Chích Cam Thảo (炙 甘草 Radix Glycyrrhizae Preparata) 18g, Nhân Sâm (人参 Radix Jinseng) 15g (không sử dụng Đẳng sâm- Radix Codonopsis thay thế), Quế Chi (Ramulus Cinnamomi) 15g, Mạch Đông (麦冬 Radix Ophiopogonis) 20g, Sinh Địa Hoàng (生 Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 地黄 Radix Rehmanniae) 20g, A Giao (阿胶 Colla Corii Asini) 10g, Ma Nhân (麻仁 Fructus Cannalis) 10g, Sinh Khương (生姜 Rhizoma Zingiberis Recens) 10g, 10 Đại Táo (大枣 Fructus Jujubae), Chế Phụ Tử (制 附 子 Radix Aconiti Preparata) 15g (sắc trước), 25 ml dầu thông vô ( white spirit) Sau uống hết 15 thang đơn thuốc trên, bệnh nhân cảm thấy triệu chứng cải thiện rõ rệt, khơng cịn tình trạng ngất tái phát Thăm dị lại điện tâm đồ động cho thấy hầu hết nhịp xoang với nhịp nút vịng 24 giờ, khoảng thời gian R-R dài 1,5 giây tổng số nhịp đập tim vòng 24 90 nghìn Sau đó, bệnh nhân xuất viện, không tái phát tháng theo dõi Bệnh tim xơ vữa động mạch vành, với bloc nhĩ thất độ II loại II: Một bệnh nhân nam, 63 tuổi, bị bệnh tim xơ vữa mạch vành năm, kèm theo cảm giác tức ngực ngày nặng hơn, thở ngắn yếu toàn thân Điện tâm đồ cho thấy nhịp chậm xoang, 55 nhịp / phút, bloc nhĩ thất độ II loại II, bloc nhánh trái hoàn toàn Bệnh nhân cho biết điện tâm đồ trước không cho thấy dấu hiệu bloc nhĩ thất độ II loại II, nhịp tim 70–80 nhịp / phút Vì khơng muốn đặt máy tạo nhịp tim, bệnh nhân hỏi ý kiến GS Zhang Hiện tại, bệnh nhân phàn nàn cảm giác tức ngực thở ngắn, cảm giác hồi hộp GS Zhang nghĩ bệnh nhân không bị hồi hộp, cảm giác bị đè nén lồng ngực, đoản mạch không thực dấu Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 hiệu rối loạn chức tim; kết hợp với dấu hiệu lưỡi tím sẫm bệnh nhân, bloc nhĩ thất bloc nhánh trái thích hợp kết tắc nghẽn Tâm Kinh Đàm Huyết Ứ Trở Vì vậy, nên bổ sung vị thuốc để khứ đàm, trừ huyết ứ Các loại thảo mộc kê đơn Chích Cam Thảo (炙 甘草 Radix Glycyrrhizae Preparata) 18g, Nhân Sâm (人参 Radix Jinseng) 15g, Quế Chi (桂枝 Ramulus Cinnamomi) 15g, Mạch Đông (麦冬 Radix Ophiopogonis) 20g, Sinh Địa Hoàng (生 地黄 Radix Rehmanniae) 20g, A Giao (阿胶 Colla Corii Asini) 10g, Ma Nhân (麻仁 Fructus Cannalis) 10g, Sinh Khương (生姜 Rhizoma Zingiberis Recens) 10g, 10 Đại Táo (大枣 Fructus Jujubae), Bán Hạ (半夏 Rhizoma Pinelliae) 15g, Chỉ Xác (枳壳 Fructus Aurantii) 12g, Bồ Hoàng (蒲黄 Pollen Typhae) 10g, Hồng hoa (红花 Flos Carthami) 8g, Địa Long (地 龙 Lumbricus) 10g Toàn Yết (全蝎Scorpio) 10g Sau uống 10 thang thuốc trên, bệnh nhân cảm thấy đỡ tức ngực, thở ngắn yếu toàn thân Sau thêm 30 g Hồng kỳ (黄芪 Radix Astragali) vào đơn thuốc ban đầu, uống liên tiếp 10 thang Khi khám lại, bệnh nhân cảm thấy triệu chứng bệnh cải thiện nhiều Kiểm tra lại điện tâm đồ cho thấy nhịp xoang, 72 nhịp / phút, khơng có dấu hiệu block nhĩ thất độ II loại II Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 Nhịp tim nhanh Bệnh tim xơ vữa động mạch vành với nhịp thất sớm thường xuyên nhịp nhanh thất kịch phát: Một bệnh nhân nam, 65 tuổi, bị bệnh tim xơ vữa động mạch vành khoảng năm Vì tình trạng hồi hộp trầm trọng chứng mù thống qua, ơng kiểm tra điện tâm đồ động bệnh viện tim mạch đặc biệt, cho thấy 7285 nhịp thất sớm 24 giờ, với lần nhịp nhanh thất kịch phát Ông nhập viện lập tức, thơng tin tình trạng nguy kịch cảnh báo Các triệu chứng cải thiện sau điều trị Amiodarone, việc kiểm tra lại điện tâm đồ bình thường Sau xuất viện, bệnh nhân yêu cầu tiếp tục uống Amiodarone nửa năm Nhưng kiểm tra sau bệnh viện đặc biệt cho thấy ông bị suy giáp, xơ phổi nhẹ tổn thương chức phổi vừa phải, ơng yêu cầu ngừng thuốc Amiodarone lập tức.Tuy nhiên, sau bỏ thuốc, bệnh nhân tái phát hồi hộp, mù thoáng qua Việc kiểm tra lại điện tim động cho thấy: xuất thường xuyên nhịp thất sớm, tổng cộng 2263 lần, lần tái phát nhịp nhanh thất kịch phát Sau bệnh nhân từ chối dùng thuốc tây y, tìm đến GS Zhang để điều trị theo Trung Y Hiện bệnh nhân có biểu hồi hộp rõ rệt, mạch đập khơng đều, kèm theo bứt rứt, khó chịu, lưỡi đỏ với rêu khơ vàng, táo bón, dấu hiệu cho thấy gan uất nội nhiệt Đơn thuốc: Chích Cam Thảo (炙 甘草 Radix Glycyrrhizae Preparata) 18g, Nhân Sâm (人参 Radix Jinseng) Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 15g, Quế Chi (桂枝 Ramulus Cinnamomi) 15g, Mạch Đông (麦冬 Radix Ophiopogonis) 20g, Sinh Địa Hoàng (生地黄Radix Rehmanniae) 20g, A Giao (阿胶 Colla Corii Asini) 10g, Ma Nhân (麻仁 Fructus Cannalis) 10g, Sinh Khương (生姜 Rhizoma Zingiberis Recens) 10g, 10 Đại Táo (大枣 Fructus Jujubae), Xích Thược (赤芍 Radix Paeoniae Rubra) 10g, Hoàng liên (黄连 Rhizoma Coptidis) 10g, Sài Hồ(柴胡 Radix Bupleuri) 16g, Bạch Thược (白芍 Radix Paeoniae Alba) 12g, Sinh Đại Hoàng (大黄 Radix et Rhizoma Rhei) 10g Đã uống liên tiếp 10 thang đơn thuốc Các triệu chứng hồi hộp khó chịu bệnh nhân giảm bớt, ông bị tiêu chảy Sau đó, Đại Hồng (大黄 Radix et Rhizoma Rhei), Mạch Đơng (麦冬 Radix Ophiopogonis), A Giao (阿胶 Colla Corii Asini), Ma Nhân (麻仁 Fructus Cannalis) bị loại khỏi đơn thuốc, Bạch Truật (炒 白 术 Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) 15g, Phục Linh (茯苓 Poria) 10g, Viễn Chí (远志 Radix Polygalae) 10g thêm vào đơn Ông uống 10 thang theo đơn thuốc trên, triệu chứng bệnh cải thiện rõ ràng Kiểm tra lại ECG động cho thấy: tổng số nhịp thất sớm 121 vịng 24 giờ, khơng có rối loạn nhịp nhanh thất kịch phát Trong giai đoạn này, bệnh nhân không dùng loại thuốc tây y chống rối loạn nhịp tim Sau viện, bệnh nhân kê thêm 20 thang thuốc bác sĩ cho uống thêm thuốc tây Betaloc Khảo sát theo dõi nửa năm không thấy tái phát Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 Nhịp nhanh kịch phát thất: Một bệnh nhân nữ, 41 tuổi, bị nhịp nhanh kịch phát thất năm Cô điều trị vật lý trị liệu thuốc tây Verapamil Propafenone, cô bị tái phát nhiều lần.Bệnh nhân từ chối điều trị phương pháp cắt đốt ống thông tần số vô tuyến (RFCA) Trong năm gần đây, cô thường xuyên bị tái phát làm việc sức rối loạn cảm xúc, kèm theo biểu hồi hộp rõ rệt, ngủ hay mơ, mạch nhanh yếu, lưỡi đỏ kèm theo rêu vàng Sau đó, điều trị Chích Cam Thảo Thang (炙 甘草 汤 ), gia vị nhiệt an thần, Hoàng liên (黄连 Rhizoma Coptidis) 10g, Trúc Nhự (竹茹 Caulis Bambusae Taeniam) 10g, Từ Thạch (磁石 Magnetitum) 20g Cô uống 30 thang theo đơn thuốc Trong lần trở lại thăm khám vài tháng sau, cô báo cáo không tái phát nhịp tim nhanh thất Bệnh Tâm Phế mạn với rung nhĩ nhanh: Một bệnh nhân nam, 68 tuổi, mắc bệnh Tâm Phế mạn năm Gần ông bị ho nhiều kèm theo khó thở, phù nề chi tuần, kèm theo đánh trống ngực tím tái mơi Ơng nhập viện, kiểm tra điện tâm đồ thấy rung nhĩ nhanh, nhịp thất 130 lần / phút Bệnh nhân nói ơng điều trị bệnh viện khác trước năm, rung nhĩ khơng xảy Khi ông nhập viện bệnh viện tác giả, kiểm tra cho thấy: xơ phổi, giảm oxy máu suyễn khò khè nghe thấy hai phổi Sau điều trị dự kiến ngày, tình trạng ho Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 kèm theo khó thở phù nề bệnh nhân giảm bớt, tiếng thở khò khè phổi giảm, cảm giác hồi hộp Nghe tim thấy rung nhĩ, nhịp thất 120 lần / phút Bệnh nhân chống định với loại thuốc thường dùng Betaloc Amiodaron Do bị giảm oxy máu rõ rệt, Digitalis dễ gây độc nên bệnh nhân đến gặp GS ZHANG để điều trị Trung Y Hiện bệnh nhân có biểu hồi hộp, mạch đập liên hồi, định Chích Cam Thảo Thang (炙 甘 草 汤), kèm theo phù nề, ho kèm theo khó thở biểu chứng ứ nước dương hư công Tâm Phế Do đó, Chế Phụ Tử (制 附子 Radix Aconiti Preparata) 15g ( đun trước), Phục Linh (茯苓 Poria) 10g Bạch Truật Sao (炒 白 术 Rhizoma Atractylodis Macrocephalae) 15g gia vào Chích Cam Thảo Thang (炙 甘草 汤) Đối với bệnh nhân có triệu chứng tím tái, có dấu hiệu huyết ứ, thêm Hồng hoa (红花 Flos Carthami) 10g Đan Sâm (丹参 Radix Salviae Miltiorrhizae) 15g Sau uống thang thuốc trên, tình trạng hồi hộp, ho khó thở cải thiện rõ rệt Kiểm tra lại điện tâm đồ cho thấy nhịp thất 80 lần / phút Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 Bàn Luận Phương thuốc Chích Cam Thảo Thang (炙 甘草 汤) bào chế dành cho chứng âm dương tạng Tâm hư, có tác dụng bổ âm, dưỡng huyết, thông dương, phục mạch, cuối dưỡng âm dương Tuy nhiên, thực tế lâm sàng, triệu chứng khác nhiều Nhịp tim chậm nhanh; triệu chứng thuộc hội chứng Hàn Nhiệt Hư Thực Do đó, việc điều trị cần dựa biện chứng luận trị Chúng ta học hỏi từ trường hợp mẫu Hai bệnh nhân nhịp tim chậm cần phải mang máy tạo nhịp tim Triệu chứng theo Trung Y họ khác nhau, thiếu dương khí cần điều trị dựa nguyên tắc phục hồi dương khí khỏi suy sụp; trường hợp lại mạch lạc bị đàm trở huyết ứ nên điều trị dựa ngun tắc hóa đàm, hoạt huyết, thơng kinh lạc Tuy nhiên, họ sử dụng phương thuốc Chích Cam Thảo Thang (炙 甘草 汤) với cách gia giảm khác hai cho hiệu điều trị tốt Chúng ta học hỏi từ ba trường hợp nhịp tim nhanh khác Dựa phân tích y học phương tây, bệnh nhân có biểu bệnh, biểu lâm sàng điện tâm đồ khác Tuy nhiên, họ điều trị đơn thuốc Chích Cam Thảo Thang (炙 甘 Journal of Traditional Chinese Medicine, March 2010, Vol 30, No NNK dịch 3/10/2022 草 汤 Nước sắc Cam thảo), gia chế tùy theo triệu chứng kèm khác Kết ba bệnh nhân đạt hiệu điều trị rõ rệt (Bản dịch WANG Xin-zhong 王 新 中) Nhận ngày 20 tháng năm 2009 ... triệu chứng khác nhiều Nhịp tim chậm nhanh; triệu chứng thuộc hội chứng Hàn Nhiệt Hư Thực Do đó, việc điều trị cần dựa biện chứng luận trị Chúng ta học hỏi từ trường hợp mẫu Hai bệnh nhân nhịp tim. .. số nhịp đập tim 24 60 nghìn với gia tăng hình ảnh tim Sau đó, chẩn đốn mắc bệnh viêm tim virus (nặng) hội chứng nút xoang Trên sở phương pháp điều trị tây y, cô khuyến cáo điều trị máy tạo nhịp. .. hoạt huyết, thông kinh lạc Tuy nhiên, họ sử dụng phương thuốc Chích Cam Thảo Thang (炙 甘草 汤) với cách gia giảm khác hai cho hiệu điều trị tốt Chúng ta học hỏi từ ba trường hợp nhịp tim nhanh khác