ÑEÀ THI CUOÁI KYØ ÑEÀ THI CUOÁI KYØ MOÂN THI NIEÄU LÔÙP Y6 THÔØI GIAN 45 phuùt I Beänh nhaân nam, 60 tuoåi, toång traïng toát, töø 02 naêm nay bò tieåu khoù vaø tieåu nhieàu laàn veà ñeâm, ñoâi khi co[.]
ĐỀ THI CUỐI KỲ MÔN THI : NIỆU LỚP : Y6 THỜI GIAN : 45 phút I- Bệnh nhân nam, 60 tuổi, tổng trạng tốt, từ 02 năm bị tiểu khó tiểu nhiều lần đêm, có tiểu máu cuối dòng Khám trực tràng phát bướu tiền liệt tuyến siêu âm ước lượng bướu khoảng 80g Nước tiểu đục lấy cấy cho thấy có nhiễm trùng niệu với Coli bacilles Chức thận bình thường, (Créatinine máu : 100mmol/l) UIV (IVP) cho thấy đường niệu thận phải bình thường, hình ảnh khối choáng chỗ cực thận trái, sạn bọng đái cản quang đường kính khoảng 3cm, bọng đái chống đối, tiền liệt tuyến lớn nước tiểu tồn lưu sau tiểu : 100cc 1- Tiểu máu cuối dòng bệnh nhân (chọn nhiều câu đúng) a) Bướu lành tiền liệt tuyến b) Sạn bọng đái c) Khối bướu choáng chỗ cực thận trái d) Có thể bướu bọng đái phối hợp e) Không nguyên nhân 2- Khối bướu choáng chỗ cực thận trái UIV (chọn nhiều câu đúng) a) Giải thích tiểu máu cuối dòng b) Cần phải chụp niệu quản – bể thận trái ngược dòng c) Chỉ cần theo dõi siêu âm cho biết nang thận d) Cần chụp CT-Scan siêu âm cho biết khối u đặc e) Cần chụp động mạch thận đồ siêu âm cho biết nang thận 3- Cần phải phẫu thuật bướu tiền liệt tuyến cho bệnh nhân (chọn nhiều câu đúng) a) Có sỏi bọng đái phối hợp b) Bướu tiền liệt tuyến lớn (80g) c) Độ trầm trọng triệu chứng (tiểu khó, tiểu đêm) d) Tuổi bệnh nhân e) Có diện nhiễm trùng niệu tái phát 4- Trong tiêu chuẩn sau đây, tiêu chuẩn dùng để đánh giá giai đoạn tiến triển (stage) bướu (chọn câu) a) Độ bành trướng theo chiều sâu tới lớp thành bọng đái b) Độ lớn bướu c) Số lượng bướu thấy qua nội soi d) Vị trí bướu bọng đái e) Bứơu gây chảy máu nhiều hay 5- Điều trị tận gốc bướu thận chủ yếu (chọn câu) a) Cắt thận rộng triệt để b) Phối hợp xạ trị phẫu thuật c) Phối hợp hóa trị phẫu thuật d) Phối hợp xạ trị hóa trị e) Phối hợp xạ trị, hóa trị phẫu thuật II- Bệnh nhân nữ, 44 tuổi, nhận viện BV Phụ Sản sốt sau nạo kiểm tra lòng tử cung nghi sót sau sanh thường thai chết lưu bệnh nhân tỉnh cách 11 ngày Bệnh nhân điều trị tích cực kháng sinh, dịch truyền không hết sốt Rx phát sỏi san hô thận phải sỏi niệu quản trái vùng hông nên bệnh nhân chuyển sang BV Nhân Dân 115 Khám lúc nhập viện thấy bệnh nhân mệt mỏi, da xanh niêm hồng nhạt, sốt 39 oC, M=120 lần/phút HA : 120/80 Khối u vùng hông trái to đau, phù hai chân, thiểu niệu, xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy : Hct : 19,2% ; Hb : 6,7% ; BC : 20100 ; TQ : 12,4, TCK : 46% ; BUN : 69mg%, Créatinine máu : 3,9mg% ; Ion đồ (K + : 3,7 ; Na + : 145 ; Ca ++ : 3,8, CI- : 108/mEq/l), Protid máu : 4,4g% Bệnh nhân mổ cấp cứu ngày vô niệu thận trái ứ nước, nhiễm trùng mở thận trái da với gây tê chỗ hút 2500ml nước tiểu đục Hậu phẫu hết sốt, nước tiểu từ thông dẫn lưu thận trái dần số lượng giảm dần với ngày hậu phẫu 1000ml khoảng < 200ml xuất viện Bệnh nhân tiểu đường khoảng 1000 – 1500ml/ngày Bệnh nhân xuất viện với lịch hẹn tái khám tuần sau BUN Creátinine trước xuất viện 35mg% 2,3mg% Nhưng 02 tuần sau xuất viện, bệnh nhân phải nhập viện lại sốt giống lần trước đau hông phải Xét nghiệm máu cho thấy : BUN : 48mg%, Créatinine máu : 2,8mg% ; Ion đồ (K +: 4,48 ; Na+ : 138 ; Cl- : 108mEq/l) ; Hct : 25,6% ; Hb : 8,8% ; BC : 9800 với Neutrophile 91% ; TQ : 12,4, TCK, 46% Bệnh nhân mổ cấp cứu 01 ngày sau nhập viện mở thận phải da, nước tiểu đục, cấy có vi trùng Enterobacter nhạy với nhiều loại kháng sinh Bệnh nhân xuất viện với BUN : 30mg%, Créatinine máu : 2,8mg% thông mở thận da phải khoảng 500ml/ngày, thông mở thận da trái khoảng < 100ml/ngày, dịch đục Phẫu thuật can thiệp lấy sỏi sau có ích lợi cho bệnh nhân không ? Có cần làm thêm xét nghiệm cận lâm sàng khác trước định phẫu thuật không ? ? (tầm quan trọng xét nghiệm cần làm) Nên lựa chọn kháng sinh để điều trị ? ? Tiên lượng lâu dài người bệnh tốt hay xấu, ? ... hồng nhạt, sốt 39 oC, M=120 lần/phút HA : 120/80 Khối u vùng hông trái to đau, phù hai chân, thi? ??u niệu, xét nghiệm cận lâm sàng cho thaáy : Hct : 19,2% ; Hb : 6,7% ; BC : 20100 ; TQ : 12,4, TCK... Bệnh nhân điều trị tích cực kháng sinh, dịch truyền không hết sốt Rx phát sỏi san hô thận phải sỏi niệu quản trái vùng hông nên bệnh nhân chuyển sang BV Nhân Dân 115 Khám lúc nhập viện thấy bệnh... 3,7 ; Na + : 145 ; Ca ++ : 3,8, CI- : 108/mEq/l), Protid máu : 4,4g% Bệnh nhân mổ cấp cứu ngày vô niệu thận trái ứ nước, nhiễm trùng mở thận trái da với gây tê chỗ hút 2500ml nước tiểu đục Hậu phẫu