Slide 1 Tràn dịch màng phổi Bs Lê Hùng Giải phẫu Lá tạng dính với phổi Khoang giữa lá thành và lá tạng là khoang có thực Các nếp gấp của lá tạng tạo thành các khe Mô liên kết lỏng lẽo bên dưới lá tạng[.]
Tràn dịch màng phổi Bs Lê Hùng Giải phẫu Lá tạng dính với phổi Khoang thành tạng khoang có thực Các nếp gấp tạng tạo thành khe Mô liên kết lỏng lẽo bên tạng = khoang màng phổi Sinh lý Bình thường có 2-10 mL dịch khoang màng phổi Cứ có khoảng 100 mL dịch hình thành khoang màng phổi, chủ yếu từ thành Dịch khoang màng phổi hấp thu chủ yếu qua tạng, hệ thống bạch mạch Sinh lý bệnh Tràn dịch màng phổi xảy khi: áp lực thủy tĩnh áp lực keo tính thấm thành mạch hấp thu qua ngả bạch mạch áp lực khoang màng phổi Sự di chuyển dịch từ khoang bụng qua ngả hoành hay bạch mạch Phân loại tràn dịch màng phổi Dịch xuyên bào (thấm) Dịch xuất tiết Mũ màng phổi Máu màng phổi Dưỡng chấp màng phổi Dịch thấm áp lực thủy tĩnh hay áp lực thẩm thấu Suy tim ứ huyết Giảm albumin huyết tương Xơ gan Hội chứng thận hư Dịch tiết Khối u hay phản ứng viêm có liên quan đến màng phổi [Protein dịch] [protein huyết tương] > 0.5 [LDH dịch] [LDH huyết thanh] >0.6 LDH dịch > 2/3 LDH bình thường huyết Các kiểu tràn dịch đặc biệt Tràn máu Hematocrit dịch> 50% hematocrit máu Tràn mũ = dịch tiết chứa mũ Tràn dưỡng chấp = triglycerides hay cholesterol Bạch mạch bị tắc hay bị vỡ Liên quan đến bên bị tràn dịch Hầu hết bên trái Viêm tụy cấp Hội chứng Dressler Tắc đoạn xa ống ngực Hầu hết bên phải Suy tim Bệnh lý gan hay buồng trứng Tắc đoạn gần ống ngực Hình thái tràn dịch Dưới phổi Tù góc sườn hồnh Dấu hình chêm Hiệu ứng lớp Tràn dịch khu trú Tràn dịch dạng mảng Hình mờ ½ ngực Mức nước-hơi Tù góc sườn hồnh Bình thường có 2-10 mL dịch khoang màng phổi Khi có >75 mL, góc sườn hồnh sau (thấy phim nghiêng) bắt đầu bị tù Khi có 200-300 mL, góc sườn hồnh phim thẳng bị tù Góc sườn hồnh P bình thường Góc sườn hồnh T bị tù Khi có khoảng 200-300 mL dịch khoang màng phổi, góc sườn hồnh (bình thường nhọn, phim bên phải) bị tù (phim bên trái) Dấu hình chêm Ở giữa, tia X xuyên qua lớp dịch màng phổi quãng đường ngắn so với hai bên Ở hai bên, dịch màng phổi, thế, có đậm độ cản quang cao Sự tăng đậm độ cản quang hai bên tạo dấu hiệu hình chêm Sự tăng đậm độ cản quang hai bên tạo dấu hiệu hình chêm Dấu hiệu hình chêm Ảnh hưởng tư thế-hiệu ứng lớp Ngữa Đứng Ở tư ngữa, lớp dịch tập trung phía sau tạo hình mờ, đặc biệt phần (thực tế BN tư thề đầu cao) Trong tư đứng, dịch dồn phía đáy phổi Tràn dịch khu trú Xảy có dính thành tạng Sự dính thường xảy có tràn máu hay tràn mũ Tràn dịch khu trú có hình dáng vị trí bất thường khoang màng phổi (thí dụ đỉnh phổi phim đứng) Tràn mũ khu trú có hình dáng vị trí bất thường khoang màng phổi Tràn mũ khu trú Tràn dịch dạng mảng Sự tích tụ dịch lớp mơ liên kết lỏng lẽo phổi tạng Thường không di chuyển theo trọng lực Thường xảy suy tim ứ huyết hay di bạch mạch từ khối u ác tính ... khoang màng phổi Sự di chuyển dịch từ khoang bụng qua ngả hoành hay bạch mạch Phân loại tràn dịch màng phổi Dịch xuyên bào (thấm) Dịch xuất tiết Mũ màng phổi Máu màng phổi Dưỡng chấp màng. .. tràn mũ Tràn dịch khu trú có hình dáng vị trí bất thường khoang màng phổi (thí dụ đỉnh phổi phim đứng) Tràn mũ khu trú có hình dáng vị trí bất thường khoang màng phổi Tràn mũ khu trú Tràn dịch. .. ống ngực Hình thái tràn dịch Dưới phổi Tù góc sườn hồnh Dấu hình chêm Hiệu ứng lớp Tràn dịch khu trú Tràn dịch dạng mảng Hình mờ ½ ngực Mức nước-hơi Tràn dịch phổi Thường 300-350