Các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) được sử dụng phổ biến để giảm đau và hạ sốt trong nhiều tình trạng khác nhau như đau đầu, viêm khớp, cảm cúm. Thời gian sử dụng thuốc kéo dài có thể làm tăng nguy cơ gặp biến cố bất lợi như loét dạ dày, xuất huyết tiêu hóa, độc tính trên gan, bệnh lý tim mạch. Các thuốc NSAID được chia thành 2 nhóm bao gồm nhóm sử dụng không cần kê đơn (overthecounter OTC) và nhóm sử dụng cần được kê đơn. Các chế phẩm thuộc nhóm OTC có hàm lượng hoạt chất thấp hơn chế phẩm cần kê đơn. Tất cả các thuốc trong 2 nhóm đều được khuyến cáo sử dụng liều thấp nhất có hiệu quả trong thời gian ngắn nhất để hạn chế tác dụng bất lợi
BỆNH VIỆN Y DƯỢC CỔ TRUYỀN KG TỔ DƯỢC LÂM SÀNG CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc Số: 01/TTT-TDLS Kiên Giang, ngày 28 tháng năm 2021 THÔNG TIN THUỐC Thuốc chống viêm không steroid (NSAID) Các thuốc chống viêm không steroid (NSAID) sử dụng phổ biến để giảm đau hạ sốt nhiều tình trạng khác đau đầu, viêm khớp, cảm cúm Thời gian sử dụng thuốc kéo dài làm tăng nguy gặp biến cố bất lợi loét dày, xuất huyết tiêu hóa, độc tính gan, bệnh lý tim mạch Các thuốc NSAID chia thành nhóm bao gồm nhóm sử dụng khơng cần kê đơn (over-the-counter - OTC) nhóm sử dụng cần kê đơn Các chế phẩm thuộc nhóm OTC có hàm lượng hoạt chất thấp chế phẩm cần kê đơn Tất thuốc nhóm khuyến cáo sử dụng liều thấp có hiệu thời gian ngắn để hạn chế tác dụng bất lợi Khuyến cáo thời gian điều trị tối đa khác biệt hai nhóm: Nhóm NSAID sử dụng khơng cần kê đơn: - Để hạ sốt: Cơ quan quản lý Dược phẩm Pháp (ANSM) Tờ thông tin sản phẩm (SPC) thuốc lưu hành Hoa Kỳ khuyến cáo không nên sử dụng ngày - Để giảm đau: ANSM khuyến cáo không sử dụng thuốc ngày, SPC thuốc Hoa Kỳ khuyến cáo không dùng 10 ngày Nhóm NSAID cần kê đơn trước sử dụng: Tờ thông tin sản phẩm thuốc NSAID có đề cập đến thời gian sử dụng, nhiên, khơng có khuyến cáo cụ thể thời gian sử dụng tối đa Ví dụ, ibuprofen, đáp ứng lâm sàng sử dụng viên nén ibuprofen trường hợp mạn tính ghi nhận sau vài ngày đến tuần, thường vòng tuần sau bắt đầu dùng thuốc Đối với diclofenac, thời gian sử dụng thuốc ghi nhận nghiên cứu hồi cứu bệnh – chứng Châu Âu lên đến 90 ngày Tuy nhiên, nghiên cứu thời gian sử dụng diclofenac kéo dài yếu tố nguy dẫn đến tổn thương gan liên quan đến thuốc Chuyên luận thuốc NSAID Hiệp hội Dược sĩ Canada đề cập đến thời gian sử dụng tối đa số hoạt chất tùy thuộc vào đối tượng (trẻ em, người lớn), phân loại thuốc (OTC, thuốc kê đơn) định liều lượng thuốc Cụ thể, sử dụng diclofenac tối đa tuần bệnh nhân người lớn trường hợp đau cơ, khớp cấp tính với liều 2-4 g Hoặc sử dụng ketorolac 10 mg 4-6 (nếu cần) tối đa ngày sau phẫu thuật (7 ngày điều trị đau xương khớp) Hiệp hội Dược sĩ Canada khuyến cáo bệnh nhân đáp ứng khác với thuốc NSAID điều trị viêm khớp dạng thấp, tăng dần liều 1-2 tuần đầu sử dụng thuốc Nếu bệnh nhân có đáp ứng khơng phù hợp dung nạp sau tuần điều trị, cân nhắc sử dụng NSAID khác Xin tham khảo khuyến cáo liều lượng thời gian sử dụng tối đa số thuốc NSAID bảng bảng Bảng 1: Khuyến cáo liều dùng thời gian sử dụng số thuốc NSAIDs người lớn STT Hoạt chất Chỉ định Đường dùng Celecoxib Viêm xương Uống khớp viêm cột sống dính khớp 200 mg/ngày chia 1- 200 mg/ngày lần Viêm khớp Uống dạng thấp 100–200 chia lần Đau cấp tính 400 mg/lần/ngày 400 mg điều trị đầu tiên, sau Thời gian sử dụng dùng liều 100- tối đa: tuần 200 mg/ngày (nếu cần) Uống Liều thường dùng Liều dùng, thời gian dùng tối đa mg/ngày 400/ngày Đa polyp gia Uống đình 400 mg/ ngày chia lần Diclofenac diethylamin Đau xương, Dùng khớp cấp tính ngồi 2–4 g/ngày chia 2-3 Thời gian sử dụng lần tối đa: tuần Diclofenac kali Đau cấp tính 50 mg 6-8 100 mg/ngày (nếu cần) Thời gian sử dụng tối đa: tuần Uống Cơn đau nửa Bột pha 50 mg/gói/liều đầu cấp tính dung dịch uống gói/cơn đau Đau bụng kinh Uống nguyên phát 200 mg/ngày đầu; 100/ngày từ ngày thứ 2-đến ngày thứ Liều nạp 100 mg, sau dùng liều 50 mg 6-8 (nếu cần) Thời gian sử dụng tối đa: tuần Diclofenac natri Viêm khớp dạng thấp viêm xương khớp Uống, viên bao tan ruột Điều trị khởi đầu với viên bao tan ruột: 75 mg/ngày chia lần Uống, Điều trị trì: 75 viên giải 100 mg/ngày uống 100 mg/ngày Để hạn chế nguy xảy biến cố bất lợi tim mạch sử dụng liều thấp có hiệu thời gian ngắn phóng chậm buổi sáng buổi tối Viên đặt 50-100 mg/ngày trực tràng Viêm khớp gối Dùng 50 giọt/đầu gối x lần/ngày 40 giọt/đầu gối x lần/ngày Etodolac Viêm khớp Uống dạng thấp viêm xương khớp 200–300 mg x lần/ 1000 mg/ngày ngày, dung nạp dùng 400-600mg/lần/ngày buổi tối Flurbiprofen Chống viêm Uống 200 mg/ngày chia 2– 300 mg/ngày lần đợt cấp tính Đau bụng kinh Uống 50 mg x lần/ngày Ibuprofen Đau từ nhẹ đến Uống trung bình 50 mg 4-6 (nếu cần) Giảm đau, hạ Uống sốt Không kê đơn: 200– 1200 mg/ngày 400 mg (nếu cần) Truyền tĩnh mạch 400–800 mg Hạ sốt: 2400 mg/ (nếu cần) ngàya Giảm đau: 3200 mg/ngàya Cần pha loãng trước truyền Viêm xương Uống khớp viêm khớp dạng thấp Indomethacin Chống viêm 2400 mg/ngàya 1200/ngày Uống Khởi đầu liều 25 mg 200 mg/ngày đặt trực x 2-3 lần/ngày tràng Tăng thêm từ 25 đến 50 mg tuần Viêm khớp Uống 50 mg x lần/ngày gout cấp tính đặt trực tràng Đau vai cấp Uống 25–50 mg tính đặt trực lần/ngày tràng Ketoprofen Viêm xương Uống x 200 mg/ngày 200 mg/ngày Ngừng thuốc sau triệu chứng kiểm soát vài ngày Khởi đầu 150-200 Có thể chuyển 10 Ketorolac tromethamin khớp, viêm khớp dạng thấp viêm cột sống dính khớp mg/ngày chia 3-4 lần sang viên giải viên nang viên phóng chậm: 200 bao tan ruột mg/ngày Đau bụng kinh Uống nguyên phát từ nhẹ đến trung bình 25 50 mg/lần x 50 mg/liều, 300 3-4 lần/ngày (nếu mg/ngày cần) Giảm đau Uống 10 mg 4-6 40 mg/ngày tối đa (nếu cần) ngày sau phẫu thuật (7 ngày điều trị đau xương khớp) Tiêm bắp 10–30 mg 4-6 120 mg/ngày, tối (nếu cần) đa ngày Liều trì: 100 mg Liều tối đa: 300 x lần/ngày mg/ngày Bệnh nhân