Microsoft Word - thang 10.1.doc

Microsoft Word thang 10 1 doc Y häc thùc hµnh (739) – sè 10/2010 79 c¬ ®uîc c¾t söa ®Ó l¹i kíp dµi 2cm tÝnh tõ ®­êng l­îc, phÉu tÝch nh­ vËy sÏ h¹n chÕ g©y sang chÊn cho c¸c c¬ quan cËn kÒ Ngoµi ra, m[.]

cơ đuợc cắt sửa để lại kớp dài 2cm tính từ đường lược, phẫu tích hạn chế gây sang chấn cho quan cận kề Ngoài ra, miệng nối đại tràng lành với ống hậu môn thực gần giống kỹ thuật Soave, có cải tiến miệng nối thông thường có 1cm ống kớp phủ miệng nối Chúng tin với kỹ thuật nối này, miệng nối cung cấp máu tốt giảm nguy rò miệng nối Kớp để lại ngắn tránh tượng táo bón dai dẳng tồn sau mổ, mà tượng thấy tồn phương pháp Soave cổ điển Trong nghiên cứu này, đường qua HM đà áp dụng thành công, cho thể loại có đoạn vô hạch dài trực tràng mà cho loại có đoạn vô hạch dài tới sigma Có 23 trường hợp đà phải phối hợp với đường bụng số trường hợp bị căng mạch mạc treo, số trường hợp khác có đoạn vô hạch dài sigma tr­êng hỵp sigma gi·n to cã chøa khèi u phân Sau mổ, tất bệnh nhân đại tiện bình thường Theo dõi lâu dài cần thiết để đánh giá chức năng, đặc biệt chức đại tiện Qua kết nghiên cứu cho thấy, phẫu thuật theo phương pháp Soave cải tiến, đường qua HM phương pháp phẫu thuật có hiệu tốt, an toàn lựa chọn để điều trị bệnh PĐTBS với chiều dài đoạn vô hạch trực tràng sigma Phẫu thuật nội soi cần phối hợp hạ đại tràng đường qua HM đơn gặp khó khăn kết luận Kết thu từ 132 bệnh nhân bị bệnh PĐTBS phẫu thuật theo phương pháp Soave cải tiến đường qua HM cho thấy phương pháp phẫu thuật an toàn, khâu nối có đủ kiện an toàn cho miệng nối Phẫu thuật thực ë tun ch­a cã ®iỊu kiƯn kü tht cao, nh­ng phải nơi có khoa phẫu thuật nhi có phẫu thuật viên giầu kinh nghiệm bệnh PĐTBS tài liƯu tham kh¶o De la Torre Mondragon L, Ortega Salgado JA Transanal endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg 1998;33:1283-1286 De la Torre-Mondragon L, Ortega-Salgado JA Transanal versus open endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg 2000;35:1630-2 Elhalaby EA, Hashish A, Elbarbary MM, et al Transanal one stage endorectal pull-through for Hirschsprung’s disease: a multicenter study J Pediatr Surg 2004;39:345-51 Georgeson KT, Fuenfer MM, Hardin WD Primary Laparoscopic pull-through for Hirschsprung’s disease in infants and children J Pediatr Surg 1995;30:1017-22 Hedlund H Posterior sagittal resection for rectal aganglionosis preliminary results of a new approach J Pediatr Surg 1997;32:1717-20 Langer JC, Durrant AC, de la Torre-Mondragon L, et al One-stage transanal Soave pull-through for Hirschsprung’s disease: multi-center experience with 141 children Ann Surg 2003;238:583-5 Nguyen Thanh Liem*, Bui Duc Hau, Hoang Thanh Son Modified Soave procedure through the posterior sagittal approach for Hirschsprung’s disease J Pediatr Surg 2005;40:547-550 Nguyen T Liem, Bui D Hau Primary Laparoscopic Endorectal Colon pull-through for Hirschsprung’s disease: Early results of 61 cases Asian Surg 2006;29(3):173-5 Kh¶o sát kiểu tế bào trán xoang trán dựa MS-CT 16 125 trường hợp Nguyễn Triều Việt Bộ môn Tai Mũi Họng- ĐH Y Dược Cần Thơ TÓM TẮT: Việc nghiên cứu khảo sát kiểu tế bào trán xoang trán thực nhiều tác giả nước Han DM (n=404)… , nhiên nước chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề Trong nghiên cứu thực việc khảo sát kiểu tế bào trán xoang trán 125 bệnh nhân (250 bên) dựa MS-CT 16 Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang loạt bệnh nhân, cách thức chọn mẫu thuận tiện Các trường hợp chụp MSCT 16 vùng đầu tái tạo đủ tư axial, coronal sagital Các kết thu là: tỉ lệ xuất tế bào trán 76/250 (30.4%), kiểu I 49/250 (19.6%), kiểu II 22/250 (8.8%), kiểu III 5/250 (2%), kiểu IV 0/250 Kết cho thấy tỉ lệ xuất tế bào trán, kiểu tế bào trán đa dạng không đánh giá xác trước phẫu thuật dẫn đến việc khơng phải phẫu thuật vào vị trí xoang trán mong muốn Từ khóa: xoang trán, MS-CT 16 Y häc thùc hµnh (739) – sè 10/2010 Summary: An analysis of frontal cells depending on MSCT 16 on 125 cases Many foreign authors (such as Han DM (n=404)…) have done the studies to investigate the types of the frontal cells based on MSCT 16, but domestic authors have not done frequently In this study we investigate the types of frontal cells of 125 cases (250 sides) The study method is a cross-sectional description in serial cases These cases have been done MSCT 16 in head region with the remodeling in three positions including axial, coronal, sagital position The results include: the presentation of frontal cells 76/250 (30.4%), type I 49/250 (19.6%), type II 22/250 (8.8%), type III 5/250 (2%), type IV 0/250 The results express the variable formations of frontal cells, and types of frontal cells Keywords: frontal cells, MSCT 16 ĐẶT VẤN ĐỀ Khi khảo sát xoang trán ngách trán, người ta ghi 79 nhận loạt tế bào trán thấy nằm tế bào Agger nasi, dọc theo thành trước ngách trán Kuhn phân loại tế bào dựa vào liên hệ chúng với tế bào Agger nasi Hiện nay, bảng phân loại Kuhn cải tiến Wormald Chan xem bảng phân loại toàn diện Theo đó, tế bào xoang trán phân thành kiểu: I, II, III IV [5], [6] Dựa vào bảng phân loại này, nhiều nghiên cứu tỷ lệ kiểu tế bào xoang trán thực Các tác giả gần dựa hình ảnh MSCT để khảo sát tần suất tế bào trán nói chung tần suất kiểu tế bào theo Kuhn – Wormald Hiện Việt Nam việc khảo sát kiểu tế bào trán chưa nghiên cứu rộng rãi, việc phẫu thuật xoang trán chưa thực cách có hiệu việc khảo sát cấu trúc trước mổ chưa đầy đủ Do chọn vấn đề nghiên cứu khảo sát kiểu tế bào trán xoang trán dựa MSCT 16 để giúp hiểu rõ cấu trúc xoang trán giúp cho việc phẫu thuật hiệu Việc phân loại dựa vào bảng phân loại theo Kuhn-Wormald MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Khảo sát kiểu tế bào trán xoang trán dựa MS-CT 16 Mục tiêu chuyên biệt Khảo sát tần suất tế bào trán theo phân loại Kuhn – Wormald Khảo sát tần suất kiểu tế bào trán theo phân loại Kuhn – Wormald TỔNG QUAN TÀI LIỆU Xoang trán 1.1 Sự phát triển Xoang trán có nguồn gốc từ ngoại phơi bì, cho phát triển vào tuần thứ 16 Tròn tuổi xoang trán túi nhỏ, mềm kín, giữ tình trạng gần tuổi, q trình khí hóa thứ phát bắt đầu Từ 1-4 tuổi, xoang trán có kích thước không 48mm dài, 6-12mm cao 11-19mm rộng Từ tuổi, xoang trán thấy CT-scan, đến tuổi, xoang trán khí hóa nhiều hơn, thấy nhiều phương tiện hình ảnh học Sự khí hóa tiếp tục đến 18 tuổi [2] 1.2 Giải phẫu Người trưởng thành thường có xoang trán hình tháp, dẫn lưu ngách trán hình đồng hồ cát, với điểm hẹp phễu Các giới hạn bao gồm mặt trước bóng sàng, mặt sau tế bào Agger nasi đơi mỏm móc, thành bên xương giấy, cuống mũi giữa, phía sau thành trước bóng sàng [2] Tế bào trán Phân loại Kuhn cải tiến Wormald Chan tế bào trán [5], [6]: - Tế bào K I: Một tế bào trán đơn lẻ, phía tế bào Agger nasi - Tế bào K II: Một dãy tế bào trán, nằm phía tế bào Agger nasi - Tế bào K III: Một tế bào trán khổng lồ, mở rộng vào xoang trán - Tế bào K IV: Một tế bào trán nằm hẳn xoang trán, chiếm 50% chiều cao xoang trán Tần suất tế bào trán theo tác giả 80 Bảng Tần suất tế bào trán theo tác giả Tế bào Tế bào trán KI K II K III K IV Han DM (n=404) [3] 39,6 24,4 7,0 8,2 Zhang L (n=98) [7] 33 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 1.1 Đối tượng Các bệnh nhân chụp MSCT 16 vùng đầu Bệnh ® viện Hồn Mỹ Cửu Long, từ tháng 4/2009 đến tháng 5/2010 1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu - Bệnh nhân chụp MSCT 16 vùng đầu Bệnh ® viện Hồn Mỹ Cửu Long - Bệnh nhân chụp MSCT 16 vùng đầu không tiêm thuốc cản quang, có đủ ba tư coronal, axial, sagittal 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân chấn thương vùng mặt, viêm xoang trán - Bệnh nhân 18 tuổi Phương pháp nghiên cứu 2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang loạt ca lâm sàng 2.2 Số lượng mẫu Chọn mẫu thuận tiện: toàn bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu tiêu chuẩn loại trừ Trong thời gian từ tháng 4/2009 đến tháng 5/2010, số lượng thực tế thu thập 125 bệnh nhân 2.3 Phương pháp thu thập số liệu - Bệnh nhân chụp MSCT máy Toshiba Aquilion 16, không tiêm thuốc cản quang KẾT QUẢ Khảo sát 125 bệnh nhân, có tất 250 bên Tần suất tế bào trán Bảng Tần suất tế bào trán Tế bào trán Có xuất Khơng xuất Tổng cộng Số lượng (bên) 76 174 250 Tỷ lệ (%) 30,4 69,6 100 Nhận xét Trên tổng số 250 bên khảo sát, có 76 bên xuất tế bào trán, chiếm tỉ lệ 30,4% Tần suất kiểu tế bào trán theo phân loại Kuhn – Wormald Bảng Tần suất kiểu tế bào trán theo phân loại Kuhn – Wormald Kiểu tế bào trán KI K II K III K IV Tổng cộng Số lượng (bên) 49 22 76 Tỷ lệ (%) 19,6 8,8 30,4 Nhận xét - Tế bào K I chiếm tỉ lệ cao 19,6% (49/250), K II chiếm tỉ lệ 8,8% (22/25) - Tế bào K III xuất hiện, chiếm 2% (5/250) - Không ghi nhận tế bào K IV BÀN LUẬN Tế bào trán đa dạng xuất Y häc thùc hµnh (739) – sè 10/2010 không nhiều Các tác giả trước ghi nhận tần suất vào khoảng 33-39% [3], [7] Trong nghiên cứu 125 bệnh nhân chụp MSCT 16, khảo sát mặt phẳng, tế bào trán xuất không nhiều Tần suất tế bào trán 30,4% Tuy nhiên, tỷ lệ đáng ý làm tăng khả gây nhầm lẫn can thiệp phẫu thuật xoang trán Trong đó, kiểu tế bào xuất với tần suất không giống Tất trường hợp bên xuất kiểu tế bào Tế bào K I K II hai kiểu tế bào trán thường gặp Hầu hết bệnh nhân có tế bào trán rơi vào hai trường hợp Trong đó, tế bào K III xuất ít, 2% (5/250) tế bào K IV khơng tìm thấy Do đặc điểm vị trí K I K II tế bào Agger nasi nên chúng gần với ngách trán, làm phức tạp vùng giải phẫu Với tần suất ghi nhận được, 19,6% K I 8,8% K II, việc gặp khó khăn tiếp cận vùng ngách trán tránh khỏi Tế bào K III K IV chiếm tỉ lệ ít, khơng có, chúng có kích thước lớn nằm xoang trán Do đó, phẫu thuật viên dễ nhầm lẫn xoang trán thật với tế bào KẾT LUẬN Qua khảo sát 125 bệnh nhân với 250 bên MSCT 16 ghi nhận kết sau: - Tần suất tế bào trán xoang trán 30,4% - Tần suất kiểu tế bào xoang trán theo phân loại Kuhn – Wormald: + Tế bào K I: 19,6% + Tế bào K II: 8,8% + Tế bào K III: 2% + Tế bào K IV: 0% TÀI LIỆU THAM KHẢO Siow Jin Keat, MD (2007), Parasinal sinus anatomy: Radiologic, endoscopic and anatomical TM correlations, Endo-Press , Germany Stilianos E Kountakis, Brent A Senior, Wolfgang Draf (2005), The frontal sinus, Springer, Germany Han D., Zhang L., Ge W., Tao J., Xian J., Zhou B (2008), “Multiplanar computed tomographic analysis of the frontal recess region in Chinese subjects without frontal sinus disease symptoms”, ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec, 70(2), 104-112 Moeller T.B., Reif E (2007), Pocket Atlas of Sectional Anatomy, Computed Tomography and Magnetic Resonance Imaging, Vol 1: Head and Neck, rd ed, Thieme, Stuttgart Wormald P.J (2006), “Three-dimensional building block approach to understanding the anatomy of the frontal recess and frontal sinus”, Operative Techniques in Otolaryngology, 17, 2-5 Wormald P.J (2003), “The Agger nasi Cell: The Key to Understanding the Anatomy of the Frontal Recess”, Otolaringol Head Neck Surg, 129, 497-507 Zhang L., Han D.M., Ge W.T., Ni X., Xian J.F., Wang X.Z., et al (2006), “Spiral computed tomographic analysis of frontal recess regions”, Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi, 41(10), 743-747 Nghiên cứu tác dụng kháng đông mô hình thực nghiệm tăng đông bệnh lý thuốc Bổ dương hoàn ngũ thang viên nang NÃo Thông lạc Nguyễn Minh Hà, Nguyễn Công Thực Viện YHCT Quân đội Tóm tắt Viên nang NÃo thông lạc (VNNTL) bào chế từ thuốc Bổ dương hoàn ngũ thang (BDHNT) Nghiên cứu, đánh giá tác dụng kháng đông mô hình thực nghiệm tăng đông bệnh lý VNNTL nước sắc thuốc BDHNT (NSBDHNT), kết nghiên cứu cho thÊy: VNNTL dïng liỊu 0,6g/kg/24h vµ NSBDHNT tû lƯ 1/1 liều ml/kg/24h có tác dụng chống đông máu rõ mô hình thực nghiệm gây trạng thái tăng đông máu bệnh lý, thể qua kết làm håi phôc thêi gian Howell, thêi gian Quick, thêi gian APTT, Fibrinogen, số lượng tiểu cầu nghiệm pháp rượu sớm trở âm tính Tác dụng kháng đông lô dùng VNNTL NSBDHNT tương đương tất tiêu nghiên cứu Từ khoá: Tăng đông bệnh lý, NÃo thông lạc, Bổ dương hoàn ngũ thang SUMMARY: The capsule of Nao thong lac was processed from Bo duong hoan ngu prescription Nao thong lac capsule and extract of Bo duong hoan ngu prescription were Y häc thùc hµnh (739) – sè 10/2010 reaserched anticoaglulation on thrombophilia experimental model The reasults shown that: Nao thong lac capsule with dose 0.6g/kg/day and extract of Bo duong hoan ngu prescription (ratio 1:1) 5ml/kg/day had blood anticoaglulation effect on thrombophilia experimental model through reinstatement of Howell time, Quick time, APTT time, Fibrinogen, amount of plaletes, alcohol test coming back negative There are no different between Nao thong lac capsule and Bo duong hoan ngu prescription in research criticals Keywords: thrombophilia, anticoaglulation, nao thong lac capsule, Bo duong hoan ngu prescription Đặt vấn đề VNNTL nghiên cứu bào chế từ thuốc BDHNT gồm vị thuốc: Hoàng kỳ, Đương quy, Xích thược, Địa long, Xuyên khung, Hồng hoa, Đào nhân để điều trị chứng bệnh bán thân bất toại, nhÃn oa tà, trở ngại ngôn ngữ sau trúng phong (di chøng liƯt nưa ng­êi, miƯng mÐo m¾t sÕch, nói ngọng đột quị nÃo) y học cổ truyền [1], [2], [3] Để có sở khoa học 81 ... gần tuổi, q trình khí hóa thứ phát bắt đầu Từ 1-4 tuổi, xoang trán có kích thước khơng q 48mm dài, 6-1 2mm cao 1 1-1 9mm rộng Từ tuổi, xoang trán thấy CT-scan, đến tuổi, xoang trán khí hóa nhiều hơn,... [6]: - Tế bào K I: Một tế bào trán đơn lẻ, phía tế bào Agger nasi - Tế bào K II: Một dãy tế bào trán, nằm phía tế bào Agger nasi - Tế bào K III: Một tế bào trán khổng lồ, mở rộng vào xoang trán -. .. mẫu - Bệnh nhân chụp MSCT 16 vùng đầu Bệnh ® viện Hồn Mỹ Cửu Long - Bệnh nhân chụp MSCT 16 vùng đầu không tiêm thuốc cản quang, có đủ ba tư coronal, axial, sagittal 1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh