1 | P a g e CÂU HỎI ÔN TẬP NGOẠI THẦN KINH Câu 1 Nguy cơ tổn thương sọ não cao? 1) Giảm tri giác không rõ ràng là do rượu, ngộ độc thuốc, rối loạn chuyển hóa, trạng thái sau động kinh 2) Tri giác giảm[.]
CÂU HỎI ÔN TẬP NGOẠI THẦN KINH Câu Nguy tổn thương sọ não cao? 1) Giảm tri giác không rõ ràng rượu, ngộ độc thuốc, rối loạn chuyển hóa, trạng thái sau động kinh 2) Tri giác giảm dần 3) Dấu thần kinh khu trú 4) Vết thương sọ não/lún sọ rõ ràng Câu Nguy tổn thương sọ não trung bình? 1) Có ý thức sau chấn thương 2) Đau đầu tiến triển 3) Có tình trạng ngộ độc rượu/ngộc độc thuốc 4) Động kinh sau chấn thương 5) Có dấu hiệu vỡ sàn sọ 6) Đa chấn thương 7) Bệnh sử không phù hợp/không đầy đủ 8) Trẻ em 2 điểm 7|P age Máu tụ DMC (Theo dõi >5 ngày, nằm ICU >14 ngày) Tăng ALNS Dấu thần kinh Co giật Suy hô hấp - 72h đầu: #Máu tụ NMC - Phù não: đỉnh N3 – N5 N10 – N14 → CT scan có phù não chống phù não! - Phù não gây tăng ALNS - Phẫu thuật: Mục đích? Tường trình Mục tiêu phẫu thuật NMC: ① DMC: ① ① + ② (phù não/CT) ① Lấy máu tụ cầm máu Mở đường da lớn ② Giải áp: phù não Mở xương sọ rộng Vá chùn màng cứng Không đặt lại xương sọ BỆNH ÁN THEO DÕI Nằm viện Biết bệnh nhân bị Theo dõi nguy ngày khám lâm sàng Chẩn đoán tại: Máu tụ NMC thái dương (T) ngày Hiện ổn ↓ Nguy tăng ALNS? BỆNH ÁN HẬU PHẪU 8|P age TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT VÀ TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT TRONG CTSN TỔN THƯƠNG NGUYÊN PHÁT - Xuất sau chấn thương Là hậu lực học tác động trực tiếp đến mơ Khơng thể phịng ngừa Bao gồm: Tổn thương da đầu Tổn thương hộp sọ DAI (Diffuse axonal injury): tổn thương sợi trục lan tỏa Tổn thương mạch máu lan tỏa Dập não Tụ máu nội sọ TỔN THƯƠNG THỨ PHÁT - Xuất sau chấn thương thời gian Là hậu tổn thương trực tiếp Có thể phịng ngừa Bao gồm: Phù não Thiếu máu não cục Sung huyết não Tăng ALNS Viêm màng não, abcess não DAI (Diffuse axonal injury) - Tổn thương vi thể mơ não → Chẩn đốn xác định GPB - BN CTSN hôn mê sau chấn thương kéo dài >6h → coi có DAI - độ nặng: Độ I DAI nhẹ Hôn mê – 24h Độ II DAI trung bình Hơn mê >24h Khơng duỗi cứng não Độ III DAI nặng (tỷ lệ tử vong 50%) Hôn mê >24h Kèm duỗi cứng não Dập não/tụ máu sọ Chấn động não: - Tổn thương nguyên phát - Thể nhẹ CTSN - Não bị rung động mạnh lúc chấn thương - Không tổn thương thực thể chất não, rối loạn hoạt động chức não 9|P age CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO Cơng thức chẩn đốn chấn thương sọ não (CTSN): ① CTSN + ② kín/hở + ③ mức độ + ④ nguy tổn thương sọ não ① CTSN → Tiếp cận bệnh nhân CTSN - Bệnh sử (cơ chế chấn thương) - Khám thực thể Các mức độ chấn thương: - Chấn thương đầu: không nguy tổn thương nội sọ - Chấn động não: có triệu chứng - CTSN ② Kín/hở → Xử trí vết thương, kháng sinh - Vết thương + nứt xương - Vỡ sàn sọ Rỉ dịch qua mũi, tai Phịi nhu mơ não Vết thương sọ não ③ Mức độ → Glasgow coma scale (GCS) GCS Mức độ CTSN 14 – 15 Nhẹ – 13 Trung bình 3–8 Nặng ④ Nguy tổn thương sọ não - Cơ (bệnh sử) - Thực thể (khám cấp cứu) - mức nguy tổn thương sọ não: Cao (≥1 yếu tố) Trung bình Thấp 10 | P a g e ... Phân biệt liệt VII turng ương liệt VII ngoại biên? 4|P age LÂM SÀNG NGOẠI THẦN KINH BS Trịnh Đình Thảo BỆNH ÁN NGOẠI THẦN KINH Có mẫu bệnh án ngoại thần kinh: - Bệnh án cấp cứu - Bệnh án theo... bệnh sử Tiền sử: - Phát triển tâm thần – vận động - Di chứng thần kinh: Vận động Cảm giác Động kinh - Bệnh lý rối loạn đông cầm máu, thuốc điều trị rối loạn đông cầm máu - Phẫu thuật Khám lâm... chứng thần kinh quan trọng: Yếu, liệt Liệt VII Đồng tử, PXAS Co cứng vỏ, duỗi cứng não 5.5 Triệu chứng thần kinh theo vị trí tổn thương Tóm tắt bệnh án Theo thứ tự mục Dấu thần kinh (±)