Tên cơ quan kiểm tra Biểu mẫu Tên cơ quan kiểm tra CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc , ngày tháng năm BIỂU MẪU Kiểm tra, đánh giá phân loại điều kiện đảm chất lượng cơ sở[.]
Biểu mẫu Tên quan kiểm tra CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc ………., ngày tháng BIỂU MẪU Kiểm tra, đánh giá phân loại điều kiện đảm chất lượng sở sản xuất, kinh doanh nước sinh hoạt nông thôn Ngày kiểm tra: Tên sở kiểm tra : - Địa chỉ: - Điện thoại: Fax: Email: - Người đại diện: Chức vụ: Đại diện Đoàn kiểm tra: Chức vụ: Sản phẩm: Kết kiểm tra, đánh giá: Chỉ tiêu Nội dung cần đánh giá Kết kiểm tra đánh giá Đạt Chưa đạt NhẹNhẹ I NặngNặng Diễn giải sai lỗi chưa đạt hành động khắc phục Cơ sở sản xuất, kinh doanh; Điều kiện sản xuất, kinh doanh Quyết định quan có thẩm quyền việc giao quản lý, vận hành công trình cấp nước sinh hoạt nơng thơn [] [] [] Cán bộ, nhân viên đào tạo cấp nước [] [] [] Thu chi tài [] [] [] II Hệ thống cơng trình sản xuất II.1 Nguồn nước cơng trình thu nước năm … Biểu mẫu II.2 II.3 Nguồn nước đảm bảo khai thác phục vụ cho sản xuất [] [] [] Chất lượng nước khai thác đáp ứng điều kiện vệ sinh [] [] [] Cơng trình thu nước bảo vệ [] [] [] Cơng trình thu nước bảo vệ Cơng trình thu nước vệ sinh thường xuyên [] [] [] Đường ống cấp từ cơng trình thu nước đến cơng trình xử lý sơ đảm bảo kỹ thuật [] [] [] Sổ ghi chép chi tiết vận hành công trình khai thác [] [] [] Tình trạng hoạt động bể xử lý nước sơ [] [] [] Tình trạng hoạt động hệ thống van xả bùn, cặn [] [] [] Khả kiểm soát lưu lượng nước bể [] [] [] Cơng trình xử lý sơ thau rửa theo quy định [] [] [] Sổ nhật ký vận hành ghi chép đầy đủ, chi tiết [] [] [] Sơ đồ cơng nghệ quy trình lọc [] [] [] Tốc độ lọc theo thiết kế [] [] [] Khả rửa bể [] [] [] Cơng trình xử lý sơ Cơng trình lọc Biểu mẫu lọc theo thiết kế II.4 II.5 Cơng trình lọc thau rửa theo quy định [] [] [] Quy trình sửa chữa bể lọc [] [] [] Sổ nhật ký vận hành ghi chép đầy đủ, chi tiết [] [] [] Tình trạng hoạt động cơng trình khử trùng [] [] [] Khả điều chỉnh hàm lượng hoá chất [] [] [] Trình tự, hàm lượng thời gian châm hoá chất theo tiêu chuẩn [] [] [] Sổ nhật ký vận hành ghi chép đầy đủ, chi tiết [] [] [] Khả vận hành hệ thống van cấpChất lượng bể lọc nước [] [] [] Khả vận hành hệ thống van cấp van xả bùn, cặn [] [] [] Độ bể chứa nước [] [] [] Quy trình kiểm sốt chất lượng nước sau xử lý [] [] [] Chất lượng nước cấp bể chứa đáp ứng tiêu chuẩn theo quy định phê duyệtcủa Bộ Y [] [] [] Cơng trình khử trùng Bể chứa nước Biểu mẫu tế Sổ nhật ký vận hành ghi chép đầy đủ, chi tiết II.6 III IV [] [] [] Sơ đồ mạng lưới hệ thống phân phốicấp nước [] [] [] Tình trạng hoạt động van hố van cấp, xả cặn, xả khí [] [] [] Tình trạng hoạt động vệ sinh van hố van cấp, xả cặn, xả khí [] [] [] Kế hoạch kiểm tra mạng lưới cấp nướchệ thống đường ống cấp [] [] [] Sổ nhật ký ghi chép đầy đủ, chi tiết [] [] [] Hệ thống phân phối Quản lý điều hành sản xuất Quy chế hoạt động sở sản xuất [] [] [] Quy trình vận hành hệ thống cấp nước [] [] [] Kế hoạch sản xuất, đào tạo hàng năm [] [] [] Kế hoạch sản xuất, đào tạo kế hoạch sửa chữa hàng năm [] [] [] Chế độ lưu trữ bảo quản tài liệu [] [] [] Chế độ báo cáo [] [] [] [] [] Điều kiện vệ sinh sở sản xuất Điều kiện vệ sinh nhà xưởng, khu sản xuất [] Biểu mẫu Điều kiện hệ thống tiêu thoát nước mưa, xả thải trình thau rửa thiết bị, nhà xưởng [] [] [] Kho hoá chất phải đặt cách biệt với khu sản xuất [] [] [] Máy móc, thiết bị lắp đặt theo yêu cầu vệ sinh thiết kế [] [] [] Máy móc, thiết bị dDụng cụ, đồ nghề phải lắpsắp xếp gọn gàng ngăn nắp đặt theo yêu cầu vệ sinh thiết kế [] [] [] Nhà vệ sinh cho cán công nhân viên [] [] [] Ghi chú: Chỉ đánh dấu X vào ô xác định Kết luận đoàn kiểm tra: 6.1 KNhận xét kiến nghị đoàn kiểm tra: Biểu mẫu 6.2 Cơ sở xếp loại: Ý kiến sở kiểm tra: ĐẠI DIỆN CƠ SỞ ĐẠI DIỆN ĐOÀN KIỂM TRA (ký tên, đóng dấu - có) (Ký tên) Biểu mẫu Phụ lục 1.1 HƯỚNG DẪN Kiểm tra, đánh giá phân loại điều kiện đảm chất lượng sở sản xuất, kinh doanh nước sinh hoạt nông thôn I ĐỊNH NGHĨA CÁC MỨC LỖI Lỗi nặng: Là sai lệch lớn so với tiêu chuẩn, ảnh hưởng xấu chất lượng nước để kéo dài tác động xấu đến chất lượng nước môi trường Lỗi nhẹ: Là sai lệch nhỏ so với tiêu chuẩn gây trở ngại cho việc kiểm soát chất lượng nước sinh hoạt chưa đến mức nặng II HƯỚNG DẪN KIỂM TRA ĐÁNH GIÁ: Chỉ tiêu Nội dung cần đánh giá Tiêu chí cụ thể đánh giá Đạt Chưa đạt Nhẹ I Nặng Cơ sở sản xuất, kinh doanh; Điều kiện sản xuất, kinh doanh Quyết định quan có thẩm quyền việc giao quản lý, vận hành công trình cấp nước sinh hoạt nơng thơn Có Quyết định thời hạn hiệu lực Có Quyết định hết thời hạn hiệu lực Khơng có Quyết định Cán bộ, nhân viên Có chun mơn, đào tạo đào tạo cấp nước theo kế hoạch đáp ứng yêu cầu Được đào tạo, tập huấn theo kế hoạch đáp ứng u cầu cơng tác Khơng có chuyên môn chưa đào tạo theo kế hoạch Thu chi tài Thu đủ bù chi phí quản lý, vận hành Thu không đủ bù chi Thu đủ bù chi có tích luỹ cho sửa chữa vừa nhỏ II Hệ thống cơng trình sản xuất II.1 Nguồn nước cơng trình thu nước Nguồn nước đảm Nguồn nước dồi bảo khai thác phục dào, đảm bảo vụ cho sản xuất nhu cầu khai thác quanh năm Nguồn nước đủ Nguồn nước không cho nhu cầu khai đảm bảo nhu cầu thác quanh năm, bị khai thác quanh thiếu hụt năm nắng hạn kéo dàiít thời gian ngắn Biểu mẫu Chất lượng nước khai thác đáp ứng điều kiện vệ sinh II.2 Chất lượng nước đáp ứng yêu cầu Nước bị ô nhiễm nhiễm bẩn nhẹ Nước bị ô nhiễm nặng với nhiều thành phần độc hại Cơng trình thu Thực việc Thực việc nước bảo vệ giám sát, bảo vệ giám sát, bảo vệ và vệ sinh thường vệ sinh cơng vệ sinh cơng trình xun trình thu nước thu nước thường xun khơng thường theo kế hoạch xun theo kế hoạch Khơng có biện pháp giám sát, bảo vệ vệ sinh công trình thu nước Đường ống cấp từ cơng trình thu nước đến cơng trình xử lý sơ đảm bảo kỹ thuật Đường ống lắp đặt quản lý theo thiết kế, khơng có tượng rị rỉ, thất thoát nước Đường ống lắp đặt quản lý theo thiết kế, có tượng rị rỉ, thất nước Đường ống khơng lắp đặt quản lý theo thiết kế, có tượng rị rỉ, thất nước lớn Sổ ghi chép chi tiết vận hành cơng trình khai thác Thực theo quy định Ghi chép không đầy đủ Không ghi chép Cơng trình xử lý sơ Tình trạng hoạt Hoạt động bình Hoạt động bình động bể xử thường, khơng thường, khơng có lý nước sơ có tượng rị tượng rị rỉ, rỉ, khơng có có vài thiết bị phụ trợ thiết bị phụ trợ bị hỏng hóc khơng đáp ứng yêu không hoạt cầu kỹ thuật động Hoạt động khơng bình thường, có tượng rị rỉ, số thiết bị phụ trợ không đáp ứng yêu cầu kỹ thuật Tình trạng hoạt động hệ thống van xả bùn, cặn Các van lắp đặt theo thiết kế, đảm bảo đóng mở bình thường Các van lắp đặt theo thiết kế, cần thiết bị hỗ trợ để đóng mở Một van bị hỏng, khơng hoạt động Khả kiểm sốt lưu lượng nước bể Có thể điều chỉnh lưu lượng nước bể theo yêu cầu Có thể điều chỉnh lưu lượng nước bể theo yêu cầu van khơng kín nước Khơng thể điều chỉnh lưu lượng nước bể theo u cầu Cơng trình xử lý sơ Bể xả thau rửa bùn cặn đáy theo quy định bể lắng, vệ sinh bể định kỳ thời gian quy định Bể xả bùn cặn đáy bể lắng, vệ sinh bể chưa theo định kỳ thời gian quy định Bể xả bùn cặn đáy bể lắng, không vệ sinh bể theo định kỳ thời gian quy định Biểu mẫu Sổ nhật ký vận Ghi chép đầy đủ Có ghi chép hành ghi theo quy định không đầy đủ theo chép đầy đủ, chi quy định tiết II.3 Cơng trình lọc Sơ đồ cơng nghệ quy trình lọc Có sơ đồ cơng nghệ quy trình lọc nhà cung cấp; thực theo quy trình Có sơ đồ cơng nghệ quy trình lọc nhà cung cấp; khơng thực theo quy trình Khơng có sơ đồ hướng dẫn quy trình lọc Tốc độ lọc theo thiết kế Tốc độ lọc theo thiết kế Tốc độ lọc ngưỡng cho phép 20% Tốc độ lọc ngưỡng cho phép từ 20% trở lên Khả rửa bể Các thiết bị làm lọc theo thiết kế việc bình thường đảm bảo việc rửa, lọc theo quy trình thời gian yêu cầu Phần lớn thiết bị làm việc bình thường đảm bảo việc rửa, lọc theo quy trình thời gian yêu cầu Không đảm bảo việc rửa, lọc theo quy trình thời gian u cầu Cơng trình lọc thau rửa theo quy định Có hướng dẫn quy trình thau rửa thực theo quy trình Có hướng dẫn quy trình thau rửa chưa thực đầy đủ theo quy trình Khơng có hướng dẫn Quy trình sửa chữa Có quy trình sửa bể lọc chữa bể lọc thực theo quy trình Có quy trình sửa chữa bể lọc chưa thực theo quy trình Khơng có quy trình sửa chữa Sổ nhật ký vận Ghi chép đầy đủ Có ghi chép hành ghi theo quy định không đầy đủ theo chép đầy đủ, chi quy định tiết II.4 Không ghi chép Khơng ghi chép Cơng trình khử trùng Tình trạng hoạt Các thiết bị hoạt động công động bình trình khử trùng thường Có thiết bị hệ thống lắp đặt khơng hoạt động hết hố chất Khơng có thiết bị khử trùng Khả điều chỉnh hàm lượng hố chất Điều chỉnh bình thường tự động tay khơng có ngun lý Khơng có thiết bị khử trùng có khơng hoạt động Điều chỉnh bình thường tự động tay theo nguyên lý Biểu mẫu Trình tự, hàm lượng thời gian châm hoá chất theo tiêu chuẩn Thực việc châm hoá chất theo trình tự, hàm lượng thời gian theo quy định Thực việc Khơng thực châm hố chất theo trình tự, hàm chưa theo lượng thời gian trình tự, hàm châm hố chất theo lượng thời gian tiêu chuẩn theo quy định Sổ nhật ký vận Ghi chép đầy đủ Có ghi chép hành ghi theo quy định không đầy đủ theo chép đầy đủ, chi quy định tiết II.5 Bể chứa nước Chất lượng bể chứa nước Bể chứa nước khơng có tượng rị rỉ, thẩm lậu, lắp bể đóng kín Có tượng thấm rò rỉ Thấm rò rỉ diện rộng Khả vận hành hệ thống van cấp van xả bùn, cặn Các hệ thống van cấp, van xả bùn, cặn lắp đặt theo thiết kế, đảm bảo hoạt động đóng mở bình thường Một van hệ thống van cấp, van xả bùn, cặn hoạt động khơng bình thường Phần lớn van hệ thống van cấp, van xả bùn, cặn hoạt động khơng bình thường Độ bể chứa nước Bể chứa vệ sinh theo quy định Bể chứa nước có nhiều bùn, cặn Bể chứa nước không đáp ứng yêu cầu vệ sinh Quy trình kiểm sốt chất lượng nước sau xử lý Thực theo quy trình kiểm sốt chất lượng nước sau xử lý Có quy trình kiểm sốt chất lượng nước sau xử lý không thực Không thực kiểm soát chất lượng nước sau xử lý Chất lượng nước cấp bể chứa đáp ứng tiêu chuẩn theo quy định phê duyệt Kết qủa phân tích chất lượng nước sau xử lý đáp ứng tiêu chuẩn phê duyệt đơn vị quản lý nhà nước xác nhận Một vài thông số chất lượng nước sau xử lý chưa đáp ứng tiêu chuẩn phê duyệt đơn vị quản lý nhà nước xác nhận Chất lượng nước không đáp ứng tiêu chuẩn chất lượng phê duyệt Sổ nhật ký vận Ghi chép đầy đủ Có ghi chép hành ghi theo quy định không đầy đủ theo chép đầy đủ, chi quy định tiết II.6 Không ghi chép Không ghi chép Hệ thống phân phối Sơ đồ mạng lưới Có sơ đồ mạng 10 Có sơ đồ Khơng có sơ đồ Biểu mẫu hệ thống phân phối lưới phân phối cập nhật khơng cập nhật Tình trạng hoạt động vệ sinh van hố van cấp, xả cặn, xả khí Đảm bảo đóng mở bình thường; hố van vệ sinh Đảm bảo đóng mở bình thường; hố van chưa vệ sinh Khó đóng mở bình thường; hố van chưa vệ sinh Kế hoạch kiểm tra hệ thống đường ống cấp Có kế hoạch thực theo kế hoạch Có kế hoạch khơng thực đầy đủ Khơng có kế hoạch Sổ nhật ký Ghi chép đầy đủ Có ghi chép ghi chép đầy đủ, theo quy định không đầy đủ theo chi tiết quy định III Quản lý điều hành sản xuất Quy chế hoạt động Có quy chế hoạt sở sản xuất động thực theo quy chế IV Khơng ghi chép Có quy chế hoạt động khơng theo quy chế Khơng có quy chế hoạt động Quy trình vận hành hệ thống cấp nước Có quy trình Có quy trình vận vận hành hành quan quan có thẩm có thẩm quyền phê quyền phê duyệt; thực duyệt; thực khơng theo đúng quy trình quy trình Khơng có quy trình vận hành Kế hoạch sản xuất, đào tạo kế hoạch sửa chữa hàng năm Có kế hoạch thực theo kế hoạch Có kế hoạch Khơng có kế hoạch khơng thực theo kế hoạch Chế độ lưu trữ bảo quản tài liệu Lưu trữ bảo quản đầy đủ tài liệu theo quy định Lưu trữ bảo quản tài liệu không theo hệ thống Không thực công tác lưu trữ Chế độ báo cáo Thực đầy đủ chế độ báo cáo theo quy định Có báo cáo khơng đầy đủ chế độ báo cáo theo quy định Không thự cơng tác báo cáo theo quy định Có cán chịu trách nhiệm công tác vệ sinh, trạng vệ sinh sở sản xuất Có cán chịu trách nhiệm cơng tác vệ sinh sở sản xuất chưa sẽ, gọn gàng Chưa có cán chịu trách nhiệm cơng tác vệ sinh, sở sản xuất vệ sinh Hệ thống tiêu Có hệ thống tiêu Có hệ thống tiêu Có hệ thống tiêu Điều kiện vệ sinh sở sản xuất Nhà xưởng, khu sản xuất phải vệ sinh thường xuyên 11 Biểu mẫu nước đảm bảo tiêu thoát riêng, đảm thoát nước mưa, bảo tiêu thoát xả thải q khơng để xảy trình thau rửa tình trạng ngập thiết bị, nhà xưởng úng riêng, nước thải khơng tiêu hồn tồn thoát riêng, nước thải, bùn thải xả tràn bề mặt đất Kho hố chất phải Có kho hố chất đặt cách biệt với riêng, bảo khu sản xuất vệ Có kho hố chất khơng riêng biệt Khơng có kho để hố chất Máy móc, thiết bị Đảm bảo lắp đặt dụng cụ phải theo thiết kế lắp đặt theo đáp ứng yêu cầu yêu cầu vệ vệ sinh sinh thiết kế Đảm bảo lắp đặt theo thiết kế chưa đáp ứng yêu cầu vệ sinh Không lắp đặt theo thiết kế chưa đáp ứng yêu cầu vệ sinh Nhà vệ sinh cho Có nhà vệ sinh Có nhà vệ sinh cán cơng hợp vệ sinh, bảo hợp vệ sinh, nhân viên quản sử dụng chưa bảo quản quy định sử dụng quy định Khơng có nhà vệ sinh III PHÂN LOẠI: - Loại A: Khơng có lỗi chưa đạt nặng, 1/3 tiêu chí kiểm tra thuộc mức chưa đạt nhẹ; Loại C: Kết kiểm tra có lỗi chưa đạt nặng 12 ... Kết luận đoàn kiểm tra: 6.1 KNhận xét kiến nghị đoàn kiểm tra: Biểu mẫu 6.2 Cơ sở xếp loại: Ý kiến sở kiểm tra: ĐẠI DIỆN CƠ SỞ ĐẠI DIỆN ĐOÀN KIỂM TRA (ký tên, đóng dấu - có) (Ký tên) Biểu mẫu... chưa đạt nặng, 1/3 tiêu chí kiểm tra thuộc mức chưa đạt nhẹ; Loại C: Kết kiểm tra có lỗi chưa đạt nặng 12 ... kiện vệ sinh [] [] [] Cơng trình thu nước bảo vệ [] [] [] Cơng trình thu nước bảo vệ Cơng trình thu nước vệ sinh thường xun [] [] [] Đường ống cấp từ cơng trình thu nước đến cơng trình xử lý sơ