1. Trang chủ
  2. » Tất cả

Microsoft PowerPoint - 2019 HAP-VAP.pptx

40 4 0
Tài liệu đã được kiểm tra trùng lặp

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 40
Dung lượng 758,69 KB

Nội dung

Microsoft PowerPoint 2019 HAP VAP pptx Dược Trị Học Của Bệnh Viêm Phổi Bệnh Viện DR HUNG M LE Mở Đầu 2 Đại Cương  Viêm phổi bệnh viện  13 18% trong nhiễm trùng bệnh viện  Tần suất viêm phổi bệnh vi[.]

Dược Trị Học Của Bệnh Viêm Phổi Bệnh Viện DR HUNG M LE Mở Đầu Đại Cương  Viêm phổi bệnh viện  13-18% nhiễm trùng bệnh viện  Tần suất viêm phổi bệnh viện  Trên toàn bệnh nhân: 0.5%  Trên bệnh nhân ICU: 15-20%  Trên bệnh nhân thở máy: 20-60%  Nguy viêm phổi bệnh viện cao nằm viện lâu Đại Cương  Viêm phổi bệnh viện có tỷ lệ tử vong hàng đầu  33-50% tử vong nhiễm trùng bệnh viện  Tỷ lệ tử vong cao bệnh nhân có nhiễm trùng máu   Viêm Phổi P aeruginosa Acinetobacter Chi phí trị liệu cao  tỷ USD hàng năm Mỹ Phân Loại Mới Phân Loại Viêm Phổi  Viêm phổi mắc phải cộng đồng    Viêm phổi bệnh viện  Viêm phổi mắc phải bệnh viện (hospital-acquired pneumonia)  Viêm phổi mắc phải máy thở (ventilator-associated pneumonia) Viêm phổi hít thức ăn   Community-acquired pneumonia Aspiration pneumonia Viêm phổi khơng điển hình  Atypical pneumonia Viêm Phổi Bệnh Viện  Xảy bệnh viện tác nhân gây bệnh từ bệnh viện  Viêm phổi bệnh viện (HAP)  > 48h sau nhập viện  Không ủ bệnh (incubating) vào thời điểm nhập viện  Không liên quan đến máy thở  Viêm phổi thở máy (VAP)  Xảy > 48-72h sau đặt nội khí quản (endotracheal intubation) HCAP (Healthcare-associated pneumonia)   Ngày nay: khơng cịn dùng khái niệm HCAP  Nhiều bệnh nhân cho HCAP khơng có nguy nhiễm vi khuẩn đa kháng (MDR)  HCAP: Không phải phân loại tin cậy giúp xác định bệnh nhân nhiễm đa kháng Webb BJ, et al Antimicrob Agents Chemother 2016; 60:265  Nghiên cứu 200 ca HCAP  Dùng số DRIP (drug resistance in pneumonia)  Điều trị HCAP theo hướng dẫn HAP  Không cải thiện với kháng sinh phổ rộng http://www.webmd.com/lung-cancer/x-ray-of-a-normal-chest 10 Tác Nhân Gây Bệnh Tác Nhân Gây Bệnh   S aureus: MRSA > MSSA Trực Trùng Gram (-): Klebsiella, Enterobacter, E coli, Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter spp    Nổi ám ảnh: vi khuẩn đường ruột đề kháng với carbapenem (CRE)  KPC (Klebsiella producing carbapenemases)  MDR Pseudomonas Acinetobacter Legionella: nguồn gốc từ hệ thống nước làm lạnh/sưởi   Dạng dịch bùng phát bệnh viện Kỵ khí: thường hít phải (aspiration) Viruses: influenza, RSV, parainfluenza Tác Nhân Gây Bệnh  Tỷ lệ  Trực trùng Gr (-): 50-70%  S aureus 15-30%  Legionella 4%  Siêu vi 10-20%  11 Lấy mẫu vi sinh phương thức xâm lấn  Protected brush catheter hay BAL  Tranh cãi: ưa người ghét 12 Đa Kháng  13 Gr (-) đa kháng (multidrug resistance)  Quan trọng HAP/VAP  Đề kháng ≥ kháng sinh thường dùng điều trị  Gr (-) toàn kháng (pan resistance)  Đề kháng tất kháng sinh dùng điều trị viêm phổi  Cần hiểu rõ tình hình đề kháng chổ  Hết sức quan trọng việc lựa chọn kháng sinh ban đầu (empiric therapy)  Bệnh viện nên làm antibiogram hàng năm 14 Yếu Tố Nguy Cơ Trong Viêm Phổi Bệnh Viện RISK FACTORS Yếu Tố Nguy Cơ   Thở máy: yếu tố hàng đầu Các yếu tố khác  >55t: lớn tuổi, nguy tăng  Bệnh mạn tính đường hơ hấp  Chán nản (depressed consciousness)  Hít nhằm thức ăn  Đa chấn thương (multiple trauma)  Phẩu thuật vùng ngực bụng  Hiện diện dụng cụ đo áp lực nội sọ (intracranial pressure monitor) Yếu Tố Nguy Cơ  15 Các yếu tố khác  Sử dụng thuốc giảm acid dịch vị (H2 blockers, antacids, proton pump inhibitors)  Sử dụng kháng sinh trước  Nhất kháng sinh phổ rộng  Đặt nội khí quản trở lại hay kéo dài (reintubation/prolonged intubation)  Dùng thuốc gây nghiện (opioid exposure)  Dùng thuốc giãn glucocorticoids  Liệt (paralysis)  Suy dinh dưỡng, suy thận, thiếu máu 16 Thuốc Giảm Acid Dịch Vị  17 Nhiều nghiên cứu  Prod'hom G, et al Ann Intern Med 1994;120(8):653  Collard HR, et al Ann Intern Med 2003;138(6):494  Herzig SJ, et al JAMA 2009;301(20):2120  Huang J, et al Crit Care 2010;14(5):R194  Eom CS, et al CMAJ 2011;183(3):310  Thuốc giảm acid dịch vị: H2 blockers, antacids, proton pump inhibitors): tăng nguy bị viêm phổi  Sucrafate có tỷ lệ thấp hẳn 18 Lâm Sàng Lâm Sàng   19 Triệu chứng viêm phổi: sốt, đờm, khó thở Xảy 48h sau nhập viện Sớm: vòng ngày  Trể: sau ngày, thường khuẩn có đề kháng cao có tỷ lệ tử vong cao    Tăng bạch cầu Chỉ số sinh học: procalcitonin, CRP Khuyến cáo 2016: tránh dựa vào số sinh học để định có điều trị hay khơng (decision-making)  Lâm sàng  Lâm Sàng  X-ray: dấu hiệu thâm nhiễm  Cấy: máu, đờm, nước ống thở, mẩu nội soi khí quản  VAP  Nên lấy dịch nội soi phế quản (bronchoscopy) để cấy định lượng    Hoãn dùng kháng sinh MSSA Trực Trùng Gram (-) : Klebsiella, Enterobacter, E coli, Pseudomonas... Gr (-) : 5 0-7 0%  S aureus 1 5-3 0%  Legionella 4%  Siêu vi 1 0-2 0%  11 Lấy mẫu vi sinh phương thức xâm lấn  Protected brush catheter hay BAL  Tranh cãi: ưa người ghét 12 Đa Kháng  13 Gr (-) ... Pseudomonas Gr (-)  ICU có > 10% Gr (-) đề kháng kháng sinh dùng đơn trị  ICU khơng biết tỷ lệ đề kháng Gr (-)  Từng có ngụ cư (colonization) phân lập MDR Pseudomonas Gr (-) MRSA  ICU có > 1 0-2 0% Staphylococcus

Ngày đăng: 11/11/2022, 10:58