Nguyễn Thế Bảo Góc học tập YAB41 CTUMP Thiếu máu thiếu sắt Tiếp cận theo công thức chẩn đoán Thiếu máu thiếu sắt (1) + nguyên nhân (2) + mức độ (3) (1) Dựa vào lâm sàng Hội chứng thiếu máu Biểu hiện đ[.]
Nguyễn Thế Bảo - Góc học tập YAB41 CTUMP Thiếu máu thiếu sắt Tiếp cận theo cơng thức chẩn đốn: Thiếu máu thiếu sắt (1) + nguyên nhân (2) + mức độ (3) (1): Dựa vào lâm sàng: - Hội chứng thiếu máu - Biểu đặc trưng thiếu sắt: viêm loét khóe miệng, móng tay lõm, mỏi cơ, lưỡi gai, pica (sở thích ăn uống kì lạ chẳng hạn thích nhai đá lạnh) Dựa vào cận lâm sàng: - Công thức máu: + Thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc + RDW tăng + Tiểu cầu tăng: kích thích thrombopoeitin, máy đếm nhầm hồng cầu nhỏ thành tiểu cầu - Hồng cầu lưới giảm: suy tủy thiếu nguyên liệu - Phết máu ngoại biên: Hồng cầu nhỏ nhược sắc, đa hình dạng (HC mỏng dài hình bút chì, HC hình bia), đa kích thước - Sắt huyết giảm - Ferritin huyết giảm < 12ng/mL: quan trọng - TIBC, độ bão hòa transferrin tăng: tăng nhu cầu sắt Chẩn đốn phân biệt thường nghĩ đến có thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc - Thalassemia - Thiếu máu bệnh lý viêm mạn - Thiếu máu thiếu nguyên bào sắt (2): Các nguyên nhân: dựa lâm sàng + tiền sử (quan trọng nhất) + xét nghiệm đặc hiệu Chia làm nguyên nhân chính: - Thiếu cung cấp: + Lưu ý đến thức ăn chứa nhiều sắt: thịt đỏ, sò huyết, nội tạng động vật, đậu, rau củ có màu xanh đậm + Khai thác kĩ ngày ăn bữa, loại thức ăn thường ăn hàng ngày, có kiêng cử khơng? Thích ăn gì? - Giảm hấp thu: + Lưu ý sắt hấp thu chủ yếu tá tràng, cần dịch vị để chuyển sắt III thành Nguyễn Thế Bảo - Góc học tập YAB41 CTUMP dạng sắt II hấp thu + Khai thác tiền sử, đánh giá viêm dày, cắt dày, bệnh rối loạn hấp thu (celiac), khai thác kĩ tính chất phân (phân lỏng, phân sống, ) - Tăng nhu cầu: + Trẻ phát triển (6-24 tháng tuổi) + Phụ nữ mang thai, dậy thì, độ tuổi sinh đẻ + Đang điều trị với EPO - Tăng sắt: Thường xuất huyết + Thường gặp K đại tràng (khai thác kĩ rối loạn thói quen tiêu, rối loạn tính chất phân, đau bụng, sụt cân), loét dày tá tràng (đau thượng vị tính chất liên quan đến bữa ăn, nôn máu đỏ bầm, tiêu phân đen), trĩ (tiêu máu đỏ tươi, táo bón, đau, lịi búi trĩ tiêu) + Nhiễm kí sinh trùng: giun móc (thói quen chân đất, tiền sử không xổ giun định kỳ) => trường hợp tìm máu ẩn phân triệu chứng lâm sàng không rõ + Kinh nguyệt: khai thác kĩ lượng kinh (có máu cục khơng, thấm băng vệ sinh/ngày, ướt hết băng không?), chu kỳ kinh, số ngày lượng máu kinh nhiều bình thường/chu kỳ (3): Chẩn đốn mức độ thiếu máu Dựa vào lâm sàng: Mức gắng sức, mang tính tương đối, tùy đối tượng: - Thiếu máu mức độ nặng: Mệt gắng sức nhẹ (vệ sinh cá nhân) - Thiếu máu mức độ trung bình: Mệt gắng sức mức vừa (cịn vòng vòng được, vệ sinh cá nhân được) - Thiếu máu mức độ nhẹ: Chỉ mệt gắng sức nặng Dựa vào cận lâm sàng: - Hb