CẲNG CHÂN GIỚI HẠN Phía trên bởi đường vòng qua dưới lồi củ chày Phía dưới bởi đường vòng qua hai mắt cá Trên thiết đồ ngang, cẳng chân được chia làm ba khu cơ + Khu cơ trước + Khu cơ ngoài + Khu cơ s.
CẲNG CHÂN GIỚI HẠN: - Phía trên: đường vịng qua lồi củ chày - Phía dưới: đường vòng qua hai mắt cá Trên thiết đồ ngang, cẳng chân chia làm ba khu cơ: + Khu trước + Khu + Khu sau Khu trước tạo thành vùng cẳng chân trước, khu sau tạo thành vùng cẳng chân sau Màng gian cốt cẳng chân nối hai bờ gian cốt xương chày xương mác Vách gian trước cẳng chân từ bờ trước xương mác đến mạc nông vùng cẳng chân Vách gian sau cẳng chân từ bờ sau xương mác đến mạc nông vùng cẳng chân VÙNG CẲNG CHÂN TRƯỚC: Lớp Nông 1.1 Da tổ chức da: Da mỡ da vùng cẳng chân trước mỏng di động, quanh mắt cá da mạch máu cung cấp "Những vết thương nhiễm trùng lỡ loét thường chậm lành, người lớn tuổi 1.2 Thần kinh nông: Vùng cẳng chân trước chi phối cảm giác thần kinh hiển thần kinh mác nông 1.2.1 Thần kinh hiển: Là nhánh thần kinh đùi 1.2.2 Thần kinh mác nông: Là nhánh thần kinh mác chung, chi phối cảm giác cho phần vùng cẳng chân trước, sau chia làm hai nhánh: thần kinh bì mu chân thần kinh bì mu chân 1.3 Tĩnh mạch nông: Tĩnh mạch hiển lớn từ bờ bàn chân đến trước mắt cá thần kinh hiển lên đùi Ở vùng cẳng chân, tĩnh mạch hiển nhận nhiều nhánh tĩnh mạch nông vùng cẳng chân cho nhánh nối với tĩnh mạch hiển bé " Khi cần bộc lộ tĩnh mạch hiển lớn trước mắt cá để tim truyền tĩnh mạch 1.4 Mạc nông: mạc nông vùng cẳng chân liên tiếp với mạc đùi +Ở phía trong: bám sát mặt xương chày +Ở phía ngồi: mạc nơng dính với vách gian trước vách gian sau Lớp sâu : 2.1 Cơ khu trước 2.1.1 Cơ chày trước : phần khu trước + nguyên ủy : bám vào xương chày lồi cầu 2/3 mặt , màng gian cốt , mạc nông cẳng chân + Bám tận : chéo từ vào tận gân xương chêm , xương đốt bàn chân I + Động tác : duỗi bàn chân nghiêng bàn chân 2.1.2 Cơ duỗi ngón dài : nằm chày trước duỗi ngón chân dài + Nguyên ủy : bám vào xương mác 1/3 mặt , màng gian cốt + Bám tận : chạy dọc theo cạnh ngồi chày trước đến đốt xa ngón + Động tác : duỗi bàn chân , duỗi ngón 2.1.3 Cơ duỗi ngón chân dài + Nguyên ủy : Bám vào xương chày lồi cầu , xương mác mặt ¾ , màng gian cốt , vách gian trước mạc nông + Bám tận : cho gân đến bám vào ngón chân ngồi Khi tới khớp gian đốt gần ngón chân , gân chia làm trẽ : trẽ bám vào xương đốt ngón , hai trẽ bên bám vào xương đốt ngón xa + Động tác : duỗi bàn chân , duỗi ngón chân II , III , IV , V , nghiêng bàn chân 2.1.4 Cơ mác bơ : có có , có khơng xem phần ngồi duỗi ngón chân dài + nguyên ủy : bám vào xương mác mặt 1/3 , màng gian cốt , vách gian trước + bám tận : gân dọc theo cạnh ngồi duỗi ngón chân dài đến bám xương đốt bàn chân V + Động tác : duỗi bàn chân , nghiêng bàn chân Tất khu trước cẳng chân qua cổ chân giữ mạc giữ mạc giữ gân duỗi và vận động thần kinh mác sâu 2.2 Cơ khu : gồm mác dài mác ngắn , thần kinh mác nông chi phối cấp máu nhánh động mạch chày trước CẲNG CHÂN GIỚI HẠN: - Phía trên: đường vịng qua lồi củ chày - Phía dưới: đường vòng qua hai mắt cá Trên thiết đồ ngang, cẳng chân chia làm ba khu cơ: + Khu trước + Khu + Khu sau Khu trước tạo thành vùng cẳng chân trước, khu sau tạo thành vùng cẳng chân sau Màng gian cốt cẳng chân nối hai bờ gian cốt xương chày xương mác Vách gian trước cẳng chân từ bờ trước xương mác đến mạc nông vùng cẳng chân Vách gian sau cẳng chân từ bờ sau xương mác đến mạc nông vùng cẳng chân VÙNG CẲNG CHÂN TRƯỚC: Lớp Nông 1.1 Da tổ chức da: Da mỡ da vùng cẳng chân trước mỏng di động, quanh mắt cá da mạch máu cung cấp "Những vết thương nhiễm trùng lỡ loét thường chậm lành, người lớn tuổi 1.2 Thần kinh nông: Vùng cẳng chân trước chi phối cảm giác thần kinh hiển thần kinh mác nông 1.2.1 Thần kinh hiển: Là nhánh thần kinh đùi 1.2.2 Thần kinh mác nông: Là nhánh thần kinh mác chung, chi phối cảm giác cho phần vùng cẳng chân trước, sau chia làm hai nhánh: thần kinh bì mu chân thần kinh bì mu chân 1.3 Tĩnh mạch nông: Tĩnh mạch hiển lớn từ bờ bàn chân đến trước mắt cá thần kinh hiển lên đùi Ở vùng cẳng chân, tĩnh mạch hiển nhận nhiều nhánh tĩnh mạch nông vùng cẳng chân cho nhánh nối với tĩnh mạch hiển bé " Khi cần bộc lộ tĩnh mạch hiển lớn trước mắt cá để tim truyền tĩnh mạch 1.4 Mạc nông: mạc nông vùng cẳng chân liên tiếp với mạc đùi +Ở phía trong: bám sát mặt xương chày +Ở phía ngồi: mạc nơng dính với vách gian trước vách gian sau Lớp sâu : 2.1 Cơ khu trước 2.1.1 Cơ chày trước : phần khu trước + nguyên ủy : bám vào xương chày lồi cầu 2/3 mặt , màng gian cốt , mạc nông cẳng chân + Bám tận : chéo từ vào tận gân xương chêm , xương đốt bàn chân I + Động tác : duỗi bàn chân nghiêng bàn chân 2.1.2 Cơ duỗi ngón dài : nằm chày trước duỗi ngón chân dài + Nguyên ủy : bám vào xương mác 1/3 mặt , màng gian cốt + Bám tận : chạy dọc theo cạnh chày trước đến đốt xa ngón + Động tác : duỗi bàn chân , duỗi ngón 2.1.3 Cơ duỗi ngón chân dài + Nguyên ủy : Bám vào xương chày lồi cầu ngồi , xương mác mặt ¾ , màng gian cốt , vách gian trước mạc nông + Bám tận : cho gân đến bám vào ngón chân ngồi Khi tới khớp gian đốt gần ngón chân , gân chia làm trẽ : trẽ bám vào xương đốt ngón , hai trẽ bên bám vào xương đốt ngón xa + Động tác : duỗi bàn chân , duỗi ngón chân II , III , IV , V , nghiêng bàn chân 2.1.4 Cơ mác bơ : có có , có khơng xem phần ngồi duỗi ngón chân dài + nguyên ủy : bám vào xương mác mặt 1/3 , màng gian cốt , vách gian trước + bám tận : gân dọc theo cạnh ngồi duỗi ngón chân dài đến bám xương đốt bàn chân V + Động tác : duỗi bàn chân , nghiêng bàn chân Tất khu trước cẳng chân qua cổ chân giữ mạc giữ mạc giữ gân duỗi và vận động thần kinh mác sâu 2.2 Cơ khu : gồm mác dài mác ngắn , thần kinh mác nông chi phối cấp máu nhánh động mạch chày trước 2.2.1 Cơ mác dài : + Nguyên ủy : có hai đầu , đầu trước bám vào chỏm xương mác vách gian trước , đầu cịn lại bám vào mặt ngồi xương mác vách gian sau + Đường bám tận : gân mác dài sau mắt cá , mạc giữ mác đến rãnh gân mác dài xương gót xương hộp Sau gân đến bám tận vào xương chêm xương đốt bàn I + Động tác : gấp nghiêng bàn chân , giữ vững vòm gan chân 2.2.2 Cơ mác ngắn : ngắn , nhỏ nằm mác dài + Nguyên ủy : bám vào mặt xương mác 2/3 , vách gian trước sau + Đường bám tận : gân mác ngắn mạc giữ mác , sau mắt cá , trước gân mác dài , đến bám tận xương cốt bàn V + Động tác : gấp bàn chân 2.3 Mạch máu : 2.3.1 Động mạch chày trước : - Nguyên ủy : hai nhánh tận động mạch khoeo , bờ khoeo , đến khớp cổ chân đổi tên thành động mạch chân - Đường liên quan : + Ở vùng cẳng chân sau : từ bờ khoeo , động mạch chạy trước hai đầu chày sau đến bờ màng gian cốt để khu trước + Ở 2/3 vùng cẳng chân trước : động mạch nằm màng gian cốt , động mạch chày trước , trước động mạch duỗi ngón chân dài duỗi ngón dài + Ở 1/3 vùng cẳng chân trước : động mạch nằm xương chày khớp cổ chân Cơ duỗi ngón dài ban đầu nằm ngồi sau bắt chéo động mạch vào Thần kinh mác sâu sau chạy vòng quanh chỏm mác xuyên qua duỗi ngón chân dài đến khu trước , lúc đầu thần kinh nằm động mạch , sau bắt chéo phía trước vào động mạch + Trên da , đường động mạch chày trước đường vạch từ điểm lồi củ chày đến hai mắt cá - Phân nhánh : + động mạch quặt ngược chày sau + động mạch quặt ngược chày trước + động mạch mắt cá trước + động mạch mắt cá trước 2.3.2 Tĩnh mạch chày trước : hai tĩnh mạch chày trước nhận máu từ mạng mạch mu chân với động mạch chày trước đổ vào tĩnh mạch khoeo 2.4 Thần Kinh 2.4.1 Thần kinh mác sâu : - Nguyên ủy , đường : vùng khoeo , thần kinh mác chung dọc bờ nhị đầu đùi , đầu bụng chân , gan chân khoeo Sau vịng quanh chỏm xương mác cho hai nhánh tận : + Thần kinh mác sâu khu trước + Thần kinh mác nơng khu ngồi - Phân nhánh : + nhánh vận động tất khu trước + thần kinh mu ngón chân ngồi thần kinh mu ngón chân nhì để chi phối cảm giác cho kẽ ngón chân I II 2.4.2 Thần kinh mác nông : - Nguyên ủy , đường : sau tách từ thần kinh mác chung , thần kinh mác nơng duỗi ngón chân dài mác dọc hai đầu mác dài dần nông để chi phối cảm giác cho phần khu cẳng chân trước mu chân - Phân nhánh : thần kinh mác nông cho nhánh đến vận động hai mác hai nhánh tận nhánh bì mu chân nhánh bì mu chân đến cảm giác da mu chân Vùng cảng chân sau Lớp nông 1.1 Da tổ chức da: liên tục với vùng gối sau vùng đùi sau, dày so với vùng cẳng chân trước 1.2 Thần kinh nông *Thần kinh đùi sau thường tận hết khoeo, số trường hợp khác tới 1/3 cẳng chân sau *Thần kinh bắp chân nhánh thay đổi, thường hợp thành thần kinh bì bắp chân ngồi thần kinh bì bắp chân -Thần kinh bì bắp chân ngồi: nhánh tách từ thần kinh mác chung hố khoeo, sau xuống cẳng chân cho nhánh nối mác để nối thần kinh bì bắp chân -Thần kinh bì chân tách từ thần kinh chày, hai đù bụng chân xuyên nông để nối với thần kinh bắp chân -Thần kinh bắp chân dọc theo bờ gân gót chia hai: + Các nhánh gót ngồi đến gót + Thần kinh bì mu chân ngồi đến cạnh ngồi bàn chân 1.3 Tĩnh mạch nơng *Là tĩnh mạc hiển bé, từ cạnh bàn chân, sau mắc cá ngồi theo bờ ngồi gân gót lên vùng cảnh chân sau ( với TK bắp chân ), sau đổ vào TK khoeo *Khi máu tĩnh mạc không lưu thông tốt gây nên bệnh lý giãn tĩnh mạc bụng chân *.Các mạch máu thần kinh nằm lớp mạc nông cẳng chân LỚP SÂU Lớp nông: tam đầu cẳng chân gan chân *Cơ tam đầu cẳng chân Cơ bụng chân: *Nguyên ủy: Đầu : Lồi cầu xương đùi Đầu trong: Lồi cầu xương đùi *Bám tận: Thớ hai đầu chụm lại dính với gân dép thành gân gót Cơ dép: * Nguyên ủy: xương mác,xương chày,cung gân dép * Bám tận: sau xương gót * Động tác : Gấp cẳng chân, gấp bàn chân *Cơ gan chân: * Nguyên ủy: mép đường ráp *Bám tận: Tận gân dọc theo cạnh gân gót để bám vào xương gót Lớp sâu : Cơ khoe Cơ gấp ngón dài Cơ chày sau Cơ gấp ngón chân dài *Cơ kheo * Nguyên ủy: Bám vào lồi cầu xương đùi *Bám tận :Cơ toả thành hình tam giác bám đường dép xương chày *Động tác: Gấp xoay cẳng chân *Cơ gấp ngón dài: *Nguyên ủy: Bám vào xương mác 2/3 mặt sau, màng gian cốt vách gian sau *Bám tận:Đến sau mắt cá trở thành gần bám vào đốt xa ngón chân( trừ ngón cái) *Động tác : Gấp ngón cái, gấp bàn chân nghiêng bàn chân *Cơ gấp ngón chân dài: * Nguyên ủy: xương chày, màng gian cốt,vách gian sau *Bám tận: Đốt xa ngón *Động tác : Gấp ngón chân,trừ ngón chân cái,gấp xoay bàn chân vào Cịn có tác dụng giữ vịm gan chân *Cơ chày sau: *Nguyên ủy:Bám vào xương chày 1/3 mặt sau, xương mác mặt sau màng gian cốt *Bám tận: Ở củ xương ghe, xương chêm trong,giữa ,ngoài xương đốt bàn ngón 2,3,4 *Động tác: Gấp nghiêng bàn chân Tất vùng cẳng chân sau dây thần kinh chày chi phối Mạch máu Động mạch chày sau Nguyên ủy tận cùng: nhánh động mạch khoeo, từ cung dép -> phía sau mắt cá trong, chia thành hai nhánh tận: động mạch gan chân & động mạch gan chân Đường đi: động mạch hai lớp vùng cẳng chân sau (dưới mạc sâu cẳng chân ) Lúc đầu – hai xương chày mác, lúc sau – vào nông Ở 1/3 động mạch cạnh gân gót Cùng có hai tĩnh mạch chày sau thần kinh chày Trên da, động mạch chày sau theo đường vạch từ góc trám khoeo -> điểm mắt cá gân gót *Có thể bắt mạch điểm Phân nhánh: nhánh cơ, động mạch chảy sau cho - Nhánh bên + Nhánh mũ mác vòng lấy chỏm mác đến nối với nhánh gối ngồi ( đơi nhánh mũ mác xuất phát từ động mạch chày trước ) + Động mạch mác + Các nhánh mắt cá + Các nhánh gót - Nhánh tận + Động mạch gan chân + Động mạch gan chân ngồi *Đường kính trung bình động mạch chày sau người Việt Nam 2,5 – mm Động mạch mác Nguyên ủy: động mạch mác tách từ động mạch chày sau khoảng 2,5 cm bờ khoeo Đường đi: động mạch chếch phía xương mác, lúc đầu nằm chày sau gấp ngón dài, sau lúc sâu màng gian cốt gấp ngón dài phủ phía sau Phân nhánh: ngồi nhánh ni xương, động mạch mác cho nhánh - Nhánh xuyên xuyên qua vách gian đến khu trước - Nhánh nối nối với động mạch chày sau - Các nhánh mắt cá -> mắt -> mạng mạch mắt cá - Các nhánh gót xem nhánh tận động mạch mác đến gót để tạo mạng mạch gót Các tĩnh mạch sâu Động mạch chày sau động mạch mác có tĩnh mạch chày sau tĩnh mạch mác kèm Các tĩnh mạch đổ tĩnh mạch khoeo Thần kinh Thần kinh chày thần kinh vùng cẳng chân sau Đường đi: thần kinh từ hố khoeo xuống, nằm khoeo Sau đó, chui cung gân dép nằm hai lớp vùng cẳng chân sau Lúc đầu thần kinh nằm động mạch chày sau, sau sau ngồi, dọc theo trục vùng cẳng chân sau Đến mạc gân gấp, thần kinh chia làm hai nhánh tận, thần kinh gan chân & thần kinh gan chân Phân nhánh: thần kinh chày cho nhánh sau - Các nhánh cho vùng cẳng chân sau - Thần kinh gian cốt cẳng chân màng gian cốt - Thần kinh bì bắp chân chi phối cảm giác vùng cẳng chân sau - Các nhánh gót đến cảm giác mặt mặt gót chân Cẳng chân chia làm hai vùng: - Vùng cẳng chân trước gồm khu trước khu + Khu trước gồm duỗi bàn chân duỗi ngón chân, thần kinh mác sâu chi phối + Khu gồm gấp nghiêng bàn chân, thần kinh mác nông chi phối *Vùng động mạch chày trước & nhánh xuyên động mạch mác nuôi dưỡng ... đến mạc nông vùng cẳng chân Vách gian sau cẳng chân từ bờ sau xương mác đến mạc nông vùng cẳng chân VÙNG CẲNG CHÂN TRƯỚC: Lớp Nông 1. 1 Da tổ chức da: Da mỡ da vùng cẳng chân trước mỏng di động,... thông tốt gây nên bệnh lý giãn tĩnh mạc bụng chân *.Các mạch máu thần kinh nằm lớp mạc nông cẳng chân LỚP SÂU Lớp nông: tam đầu cẳng chân gan chân *Cơ tam đầu cẳng chân Cơ bụng chân: *Nguyên ủy:... gian cốt cẳng chân màng gian cốt - Thần kinh bì bắp chân chi phối cảm giác vùng cẳng chân sau - Các nhánh gót đến cảm giác mặt mặt gót chân Cẳng chân chia làm hai vùng: - Vùng cẳng chân trước