Tổng hợp LS mắt ĐKTƯ

Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Tổng hợp nhãn khoa (Bệnh viện đa khoa trung ương) Bài 1: Cách khám mắt - - - Chiều dài phòng khám đủ dài theo qui định bảng thị lực 5m, khơng phải có gương soi lớn cách chỗ bệnh nhân ngồi 2,5m Trình tự khám mắt: Quan sát vận nhãn → phần trước mắt → dịch kính → đáy mắt U tuyến lệ → góc ngồi mi nhơ, mi biến dạng hình chữ S, đẩy nhãn cầu vào xuống Viêm tắc lệ đạo → u góc mi mắt, ấn vào có mủ chất nhầy trào điểm lệ Kết mạc: mạch máu chạ song song với chạy thẳng góc với bờ tự do, tập trung nhiều kết mạc mi đồ, kết mạc nhãn cầu Giác mạc: + Màng máu giác mạc: di chứng mắt hột + Giác mạc nhô cao: giác mạc hình chóp Tiền phịng: khám độ nơng sâu cách chiếu ánh sáng chéo vào mắt từ mé thái dương quan sát liềm tối mé mũi, có → tiền phịng nơng Mống mắt: + Cương tụ phù nề, dính mống viêm màng bồ đào trước + Rung rinh mống khơng có thủy tinh thể hậu phòng Quan sát ánh đồng tử cách bệnh nhân từ 30-50cm Soi đáy mắt: xác định tổn thương hắc võng mạc, mạch máu, gai thị, hoàng điểm, pha lê thể (sau thấy ánh hồng đồng tử đưa đèn soi gần sát mắt bệnh nhân từ 2-3mm để soi đáy mắt) Bài 2: Cách tra thuốc, nhỏ thuốc - - Thuốc dùng đường toàn thân ngấm vào tổ chức nội nhãn có hàng rào máu mắt ngăn trở Ưu tiên dùng đường chỗ Giác mạc khơng có mạch máu ni cho nhiều loại thuốc thấm qua → tra/nhỏ thuốc tiện lợi Sau nhỏ thuốc nước vào mắt thì: + phút: ngấm vào kết mạc + phút: ngấm vào giác mạc + 15-30 phút: khơng cịn túi kêt mạc Các thuốc dạng huyền dịch, nhũ/gel thuốc ngấm chậm hơn, tồn túi kết mạc lâu Mức độ thuốc ngấm phụ thuộc vào tình trạng giác mạc (nếu bị bong biểu mơ, lt ngấm cao) Để đạt hiệu điều trị → tăng số lần nhỏ thuốc thích hợp Một lọ sau mở nắp dùng 15 ngày Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP - - Tra thuốc mỡ: + Thuốc tồn lâu hơn, tác dụng lâu + Dễ bám bụi gây nhòe → dùng ưu tiên vào ban đêm (mỗi tube pommade dùng cho bệnh nhân) Nhỏ thuốc vào mắt: 1-2 giọt vào túi kết mạc → không nhắm nghiền mắt hay chớp mắt Tra thuốc mỡ vào mắt: tra vào túi kết mạc khối lượng có chiều dài 10mm → nhắm mắt nhẹ từ 1-2 phút Bài 3: Nhãn áp - - - Sinh lý: + Nhãn áp giữ hình dạng ổn định nhãn cầu, đảm bảo chức quang học + Giữ thăng tuần hoàn nhãn cầu đảm bảo dinh dưỡng + Trung bình m=19,4mmHg +/- 2,5mmHg (tức dao động từ 17-22mmHg với nhãn áp kế Maclakop) + Chênh lệch nhãn áp mắt không 5mmHg + Chênh lệch nhãn áp sáng chiều mắt không 5mmHg Các yếu tố ảnh hưởng nhãn áp: + Cấu tạo giác củng mạc (vỏ nhãn cầu): độ cứng + Tuần hồn hắc võng mạc + Dịch kính + Thần kinh + Thủy dịch: QUAN TRỌNG NHẤT Các phương pháp đo: + Trực tiếp: Đâm kim vào tiền phòng nối nhãn áp kế: Chỉ dùng súc vật thí nghiệm + Gián tiếp: Ước lượng sơ tay: khơng xác, nhận biết thay đổi nhiều, sai số 35mmHg Cách làm: bảo bệnh nhân nhìn xuống nhắm nhẹ mi, đặt nhẹ đầu ngón tay trỏ thầy thuốc lên mi mắt bệnh nhân, ấn nhẹ đầu ngón tay theo luân phiên tay ấn tay thả → cảm nhận độ căng nhãn cầu qua đầu ngón tay thả Thực mắt cịn lại để so sánh Nếu nghi ngờ ấn so sánh với mắt thầy thuốc => Ứng dụng thăm khám cộng đồng Đo nhãn áp kế: gồm tiếp xúc (Schiotz, Bailliart, Maclakop, Golmann,…) không tiếp xúc Bài 4: Phương pháp đo thị lực - Thị lực: khả mắt nhìn rõ chi tiết vật hay phân biệt rõ điểm gần Góc nhìn (góc thị giác): tạo tia sáng từ điểm vật đến điểm mút mắt nằm trung tâm cực sau thủy tinh thể Khả phân ly tối thiểu: khả phân biệt điểm tách rời trước chúng chập lên (chính sức nhìn mắt, thị lực bệnh nhân) Nguyên tắc lập bảng thị lực: Tạo nhiều góc (với nhiều độ lớn khác với khoảng cách L-từ bảng thị lực đến mắt cố định → nhiều cở chữ độ lớn e khác => Thị lực: tỉ lệ thuận với khoảng cách L tỉ lệ nghịch với độ lớn e vật Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP - - Các loại bảng thị lực thường dùng: + Bảng thị lực chữ E Armaignac + Bảng thị lực chữ Snellen Monoger + Bảng thị lực vịng hở Landolt + Bảng thị lực hình vẽ dùng cho trẻ em người mù chữ phương pháp đo thị lực: + Đo bảng thị lực: cường độ ánh sáng 100 lux, làm quen cường độ ánh sáng trước đo 15-20 phút Đứng/ngồi cách bảng thị lực 5m cho mắt ngang tầm với hàng chữ thị lực 10/10, che kín mắt khơng đo Lần lượt hàng chữ, thử mắt → sau thử hai mắt => Kết thị lực hàng chữ nhỏ mà bệnh nhân đọc + Đếm ngón tay: Nếu khoảng cách 5m khơng đọc hàng chữ lớn (ở bảng thị lực) thực nghiệm pháp Cách làm: Di chuyển ngón tay từ khoảng cách 5m lại dần mắt ngược lại đếm ngón tay Ghi kết khoảng cách xa mà bệnh nhân đếm số ngón tay trước mắt VD: MP: đnt 3m hay MP: 3/50 (Qui ước: đếm ngón tay cách xa 5m tương đương thị lực 1/10) + Bóng bàn tay: khoa bàn tay trước mặt bệnh nhân, ghi khoảng cách xa mà bệnh nhân cịn thấy bóng bàn tay VD: MP: bbt 0,4m + Hướng ánh sáng: Rọi nguồn ánh sáng nhỏ mờ vào mắt theo hướng khác bảo bệnh nhân dùng tay hướng nguồn sáng trả lời VD: MP: HAS (+) Khi hướng sáng mé thái dương tức tổn thương võng mạc mé mũi ngược lại + Cảm giác ánh sáng: Đặt nguồn sáng trước mắt bệnh nhân lấy nguồn sáng đi, nhận biết ghi CGAS (+); không → mù tuyệt đối Bài 5: Mây thịt (mộng thịt) Ngoài kiến thức giáo trình, nhóm dạy thêm: - Là khối kết mạc tăng sinh, tùy lượng mạch máu mà đỏ nhiều hay - Đáy củng mạc Đỉnh hướng vào giác mạc - Trên giác mạc: Đầu mộng Trên củng mạc: thân mộng Và phần giữa: Cổ mộng - Nguyên nhân chưa rõ, có yếu tố nguy tiếp xúc với mơi trường ánh sáng, gió bụi, tia sáng mặt trời - Vì khơng định mổ mộng thịt giai đoạn sớm → Do tỉ lệ tái phát cao Bệnh nhân trẻ, tái phát cao tiếp xúc với yếu tố nguy - Phân biệt mộng thịt mộng giả: + Mộng giả: Có thể xuất phát từ VỊ TRÍ Thường bị vào giác mạc để giải khiếm khuyết (như chấn thương xuyên giác mạc) Sau giải khiếm khuyết, không tiến triển thêm Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Xuất nhanh HÌNH DÁNG + Mộng thịt: Vị trí từ kết mạc góc mắt xâm lấn vào giác mạc Tiến triển theo thời gian Xuất chậm , thời gian tiến triển thường tính nhiều năm - Thẩm lậu "chấm trắng - stocker's line" phần đầu mộng - Tuy nhiên, định phẫu thuật mang tính chất tương đối, cịn số nguyên nhân khác dù chưa đủ tiêu chuẩn định mổ nhu cầu mặt thẩm mỹ BN - Các phương pháp phẫu thuật: + Phẫu thuật cắt mộng đơn (nhược điểm: nguy mộng tái phát cao) + Phẫu thuật cắt mộng ghép kết mạc tự thân (thường dùng Việt Nam) + Phẫu thuật cắt mộng áp Mytocmycin C (Mytomycin C chất chất chống chuyển hóa giúp hạn chế tăng sinh tế bào - giúp chống tái phát tốt có nhược điểm: phải nắm nồng độ thời gian áp để tiêu diệt tế bào tân sinh mà khơng tiêu diệt tế bào thường Ngồi ra, thực tế hủ có số lượng lớn nên tốn có bệnh nhân) Bài 6: Chắp lẹo - Chắp lòng sụn mi Lẹo từ bờ tự vào - Chắp ứ chất tiết lâu gây bội nhiễm - Điều trị chắp, lẹo: + Vai trị chườm nóng: Để mở lộ tuyến (Lưu ý nguyên tắc: Vì vi khuẩn nằm sâu lộ tuyến có lớp màng lipid bảo vệ nên dùng chườm nóng để mở lộ tuyến → Dùng xà phòng để làm tan lớp màng lipid → Nhỏ thuốc kháng sinh (hoặc tra thuốc) có hiệu quả) + Khi rạch chắp: Chắp phát triển da rạch song song với bờ tự để sẹo trùng với lớp da mi → giúp che lấp Chắp phát triển mặt kết mạc rạch vng góc với bờ mạch máu kết mạc mi theo hướng song song với vng góc với bờ tự nên rạch tránh tổn thương nhiều mạch máu, vừa hạn chế chảy máu vừa giúp lấy hết chắp dễ chảy máu nhiều gây khó lấy **Một số câu hỏi nhà làm cô sửa: - Vì lên cấp khơng dùng thuốc giãn đồng tử? Bình thường thủy tinh thể tiếp xúc mống mắng vị trí nhỏ sát bờ đồng tử giúp thủy dịch từ hậu phòng → tiền phòng dễ dàng Khi đồng tử dãn diện tiếp xúc tăng → chu biên mắt biến dạng mấp mô nhô trước áp vào góc tiền phịng làm TĂNG NHÃN ÁP → chống định thuốc dãn đồng tử - Vai trò Pilocarpin? Đây thuốc cholinergic dùng chỗ dạng nhỏ mắt giúp điều trị tăng nhãn áp gây co đồng tử mạnh→ giảm nhãn áp nhanh → ứng dụng điều trị glaucom góc đóng cấp trước phẫu thuật - Vì glaucom góc đóng cấp có đau nhức mắt kèm LAN NỬA ĐẦU CÙNG BÊN? Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Vì đau theo dây thần kinh sinh ba (có nguyên ủy camrm giác phần đá xương thái dương hạch sinh ba Rễ cảm giác nằm MẮT, hàm trên, hàm - Vì glaucom góc mở mạn tính biểu thị trường mũi biểu bệnh? Vì thị trường mũi thị trường hẹp nên tổn thương dễ nhận thấy sớm - Vì Glaucom có tượng đục giác mạc? Do giác mạc ni mạch máu vùng rìa + nước mắt + thủy dịch → nhãn áp tăng cao thủy dịch bị ứ đọng → đục giác mạc + giác mạc bị nuôi dưỡng Bài 7: Đục thủy tinh thể Mình tổng hợp lại số ý hơm - Mổ đục TTT chừa phần bao trước, bao sau, rửa nhân - Vai trò TTT: Trong suốt cho ánh sáng qua giúp hội tụ ánh sáng vùng hoàng điểm → thấy rõ - Các đường mổ: + Tìm giác mạc: mổ trực tiếp Nhược điểm phải khâu mép nhau, giác mạc nhăn nhúm gây loạn thị, giác mạc so le gây chớp mắt sốn - Mục tiêu LS: + Chẩn đốn hình dạng đục thủy tinh thể + Sau mổ đánh giá thị lực khâu chăm sóc (thay băng, nhỏ thuốc, ) + Cụ thể theo dõi: Mi có nề khơng? Kết mạc có đỏ khơng? Vết mổ kín hay không? (yêu cầu BN liếc để quan sát) Quan sát giác mạc sau mổ có khơng? Thủy dịch suốt/dịch/máu? Đồng tử trịn/ khơng trịn (đường kính, kích thước) Thủy tinh thể nhân tạo có đặt vị trí? Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Thị lực BN Có tăng sau mổ ko? Hiện dùng thuốc - Chuẩn bị mổ: + Nhỏ kháng sinh 2-3 ngày trước mổ để diệt VK thường trú bề mặt nhãn cầu (tốt 5-7 ngày, trừ số TH đặc biệt cườm nặng) + Trước ngày mổ, vào bệnh viện xét nghiệm xem có đáp ứng mổ ko? (công thức máu, đường huyết, ) + Sáng sớm ngày mổ nhỏ thuốc dãn đồng tử → hạ nhãn áp + nhỏ KS chỗ dự phòng nhiễm trùng (nhỏ trước 3-4 tiếng trước mổ) + Chích tê/nhỏ tê + sát trùng betadine (sát trùng da) + Tiếp tục dùng betadine bơm vào đồ (bề mặt nhãn cầu) + Dùng dán mi rửa (hạn chế nhiễm trùng có chức cố định) + betadine dễ gây mờ giác mạc nên dùng mổ sợ biến chứng nhiễm trùng nội nhãn - Kính nhân tạo đặt mơi trường ngồi từ 5-7 năm bị biến chất, môi trường thủy dịch dùng đời - Khi đục thủy tinh thể tái phát (do đục bao sau) với tỉ lệ 20-30% sau 2-3 năm => Dùng laser đục lỗ (do có khả dính nên dịch kính khơng ngồi) → thời gian sau khoét (thì cách từ 2-3 tháng sau chí ổn từ 10-15 ngày) - chuẩn bị mổ bệnh nhân THA cần phải điều chỉnh HA trước (trì hỗn + dùng thuốc THA kiểm soát trước nhà + dùng thuốc THA ngậm phịng mổ có tăng HA chuẩn bị mổ + liệu pháp tâm lý + vô cảm tốt) - Khi nhỏ thuốc nhỏ mắt cần nhắm nhẹ mắt để nhãn cầu xoay lên → đẩy thuốc lên Nếu nhắm mạnh mi ép lên đẩy thuốc - Bảng thị lực cách 5m vị trí mắt khơng điều tiết - Nghi ngờ đục T3 tuyến sở phải chuyển tuyến chuyên khoa Bài 8: Glaucom Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP 1> Glaucom góc đóng nguyên phát: a Triệu chứng - ĐAU NHỨC MẮT CẤP dội lan NỬA ĐẦU CÙNG BÊN (triệu chứng đặc trưng tăng áp cấp) - Nhìn mờ - Buồn nơn, nơn dội - Có thể có đau bụng cấp, dễ chẩn đoán lầm với bệnh lý ngoại khoa b Triệu chứng thực thể: - Mi mắt sưng nề nhẹ - Chảy nước mắt (do kích thích mắt) - Kết mạc cương tụ sâu - Giác mạc phù mờ +/- sắc tố móng bám mặt sau giác mạc - Tiền phịng nơng/rất nơng +/- phản ứng viêm tiền phịng - Mắt nhắm mở không - Đồng tử dãn to, méo, phản xạ ánh sáng yếu - Nhãn áp tăng (PHẢI CĨ), khơng cần phải >35mmHg, tùy thuộc mức nhãn áp bình thường bệnh nhân sức chịu đựng bệnh nhân biểu mức độ triệu chứng khác - Thị lực giảm - Soi đáy mắt: Trong không đánh giá 2> Glaucom góc mở ngun phát: Khơng cấp tính, diễn tiến âm ỉ lên cấp - LS: Tăng nhãn áp + Thu hẹp thị trường phía mũi biểu - Chẩn đốn xác định: Phải soi góc - Soi đáy mắt: Chỉ số C/D (tức Cup/Disk: tỉ lệ lõm đĩa) dùng để theo dõi diễn tiến bệnh (không thiết phải dùng để chẩn đốn dương tính giả cao C/D bình thường từ 0,2-0,7) Có thể dùng định hướng sơ cách kiểm tra C/D mắt lại C/D tùy thuộc vào người đánh giá 3> Glaucom thứ phát đục thủy tinh thể Cơ chế: Mống mắt áp vào mặt trước thủy tinh thể nhiều → thủy dịch từ thể mi khơng → tăng áp lực đẩy mống mắt phía trước - LS: Các TC glaucom, cần lưu ý: + Thị lực giảm dần từ trước + T3 đục, phồng II Điều trị: - Glaucom góc mở: Điều trị đầu tay thuốc - Glaucom góc đóng: Điều trị đầu tay Phẫu thuật Khi tăng cấp tính phải hạ nhãn áp trước mổ + Nếu góc đóng làm laser mống mắt chu biên trước (khi góc đóng 180 độ dù làm dịch từ hậu phòng → tiền phòng tới góc đóng khơng → phải cắt bẹ củng mạc (tạo đường thoát kết mạc) để dịch từ hậu phòng → tiền phòng → chỗ cắt → thoát kết mạc - Một số lưu ý: + Thuốc uống thường dùng trường hợp glaucom đóng cấp + Acetazolamide dùng phải bổ sung K+ thêm + Ức chế beta dùng cần lưu ý bệnh nhân hen phế quản, nhịp chậm, đái tháo đường, + Khi lên cấp không dùng nhóm prostaglandin có phản ứng viêm tiền Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP phòng mà prostaglandin tham gia vào phản ứng viêm → gây kéo dài thời gian trước mổ chí phải điều trị viêm nặng Một số câu hỏi: Câu hỏi 1: Tại thu hẹp thị trường phía mũi glaucom góc mở nguyên phát? Câu hỏi 2: Pilocarpin có tác dụng gì? Câu hỏi 3: lên cấp khơng dùng thuốc dãn đồng tử, sao? Câu hỏi 4: Tại glaucom góc đóng nguyên phát cấp tính lại đau nhức nửa đầu bên? Bài 9: Loét giác mạc **Đa số vi khuẩn ko xâm nhập vào biểu mơ giác mạc cịn toàn vẹn (ngoại trừ LẬU CẦU, LIÊN CẦU TIÊU HUYẾT BETA) Triệu chứng: - Đau nhức, có nhiều trường hợp không mở mắt - Sợ ánh sáng, chảy nước mắt (do kích thích nhiều) - Cương rụ rìa toàn - Phù mi mắt - Giác mạc vùng đục tổ chức & nhuộm Fluorescine (+) - Có thể có mủ tiền phịng (do kích thích phản ứng viêm số tác nhân có khả thâm nhập sâu số vi khuẩn, nấm) - Ảnh hưởng mống mắt, đồng tử (gây co đồng tử) Khi khai thác triệu chứng cần khai thác: - Vị trí? - Kích thước? - Độ sâu? - Đáy sạch/bẩn? - Bờ? - Nhuộm màu Fluorescine? => Giúp nghi ngờ tác nhân gây loét CLS: - Soi tươi tìm nấm, vk (có kết sau 2h) - Nhuộm gram (có kết sau 48h) - Ni cấy làm KS đồ (có kết sau ngày) Chẩn đoán nguyên nhân: a Do tác nhân vi khuẩn: - Bệnh sử: + Đa số sang chấn đến lúc khởi phát bệnh có triệu chứng rõ rệt thời gian nhanh + Kích thích dội - Viêm lt có bờ rõ Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP - Đáy sạch/bẩn tùy tác nhân thường sạch, thâm nhiễm xung quanh vết loét nhiều - Có mủ tiền phịng (khơng có dạng vịm giống nấm) b Do tác nhân nấm: - Lưu ý: có loại nấm nấm hạt men nấm sợi tơ Gây viêm loét giác mạc nấm sợi tơ - Bệnh sử: Thường xảy sau sang chấn với thực vật, thời gian đến bệnh nhân vào viện thường kéo dài khoảng tuần (ở vi khuẩn 2-3 ngày) - Bờ không rõ (bờ lông vũ, tổn thương dạng vệ tinh) - Mủ dạng vòm, gồ lên - Đáy có sắc tố → 100% nấm - Có vịng miễn dịch giác mạc: vòng tròn thâm nhiễm bao quanh vết loét, cách vết loét vùng giác mạc lành lặn c Do virus: Đặc điểm loét giác mạc Herpes: - Gặp người sức đề kháng giảm - Q trình khởi phát bệnh chậm (có thể lên đến nửa tháng - tháng) GIẢM CẢM GIÁC GIÁC MẠC - Vết loét dạng cành sau sang dạng đồ (đầu cành có bọng nước → giai đoạn sau vỡ gây tổn thương biểu mô → lan rộng gây nối nhánh lại tạo dạng đồ Điều trị: - Bản chất điều trị dù virus hay vi nấm phải dùng kháng sinh (do giai đoạn giác mạc yếu → dễ bị bội nhiễm) - Biến chứng sợ dính mống → phải nhỏ dãn đồng tử (liệt điều tiết) → phải theo dõi nhãn áp - Dinh dưỡng giác mạc cho nước mắt nhân tạo → giúp kích thích lành biểu mô Tuy nhiên trường hợp cho từ đầu lành sớm mà chưa giải ổ nhiễm trùng làm khu trú ổ nhiễm bên Bài 10: Tật khúc xạ thử kính cầu - Mắt thị: thấy rõ ảnh vật hội tụ hoàng điểm (là nơi tập trung nhiều tế bào nón que nhất) - Khúc xạ khả điều tiết mắt Công suất khúc xạ giác mạc chi phối 2/3, thủy tinh thể 1/3 với tổng khoảng 20D giác mạc khơng tham gia điều tiết mà vai trị điều tiết chủ yếu thông qua việc làm phồng thủy tinh thể nhờ vào thể mi Phân loại bệnh: - Tật khúc xạ: + Hình cầu: Cận thị Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Viễn thị + Khơng hình cầu: Loạn thị (Sỡ dĩ chia kính chỉnh: Các tật cận thị viễn thị sử dụng kính CẦU Tật loạn thị sử dụng kính TRỤ) - Lão thị: thường sau 40 tuổi mắt giảm sức điều tiết củng mạc không đàn hồi tốt → ảnh hưởng đến thị lực nhìn gần bệnh nhân - Loạn thị không Nguyên tắc ghi đơn kính cầu: - Ghi mắt, độ kính, loại kính nhìn xa hay nhìn gần khoảng cách đồng tử - Độ kính mắt chênh lệch khơng q 2D Vì: + Khi nhìn vật mắt cho ảnh, mắt có thị lực ko chênh lệch q nhiều não có chức chập hình ảnh lại thành Vì thế, độ kính mắt chênh lệch > 2D vật dễ thay đổi → não k chập hình lại khác biệt kích thước chi tiết lớn => Có thể nhìn song thị, nhịe, gây chóng mặt + Ngồi trẻ em xảy tượng nhược thị (thị lực bên giảm hoạt động ko ăn khớp với não): xảy mắt có khúc xạ cao (não hoạt động tích cực với bên mắt lại hơn) - Cận thị dùng số kính nhỏ tương đương với thị lực tối đa mắt dễ chịu Viễn thị dùng số kính lớn tương đương thị lực tối đa mắt dễ chịu phù hợp Vì làm vậy: mắt khơng điều tiết Nắm qui tắc trước xem ví dụ: Cận thị ảnh vật bị dời phía trước so với hồng điểm (khi dùng kính cận tức có dấu "-" giúp kéo ảnh phía sau) Ngược lại: Viễn thị ảnh vật bị dời phía sau so với hồng điểm (khi dùng kính viễn tức có dấu "+" giúp kéo ảnh phía trước) Ví dụ: Bệnh nhân cận, có thị lực 2/10: -0,5D → 5/10 -0,75D → 7/10 -1D → 10/10 (mắt không điều tiết) -1,25D → 10/10 (ở 10/10 thực tế có tham gia điều tiết mắt, sử dụng "-" lớn nên ảnh bị dời sau mức gây giống viễn thị độ thấp → nhờ tham gia điều tiết thủy tinh thể nên giữ thị lực 10/10 gây mỏi mắt buổi chiều, phải điều tiết ngày nên mắt buông điều tiết) Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP => Chọn kính -1D (Giải thích cho cận thị dùng số kính nhỏ thất tương đương với thị lực tối đa mắt dễ chịu) Ví dụ 2: Bệnh nhân viễn: + 0,5D → 6/10 + 0,75D → 10/10 (có điều tiết) + 1D → 10/10 (không điều tiết) + 1,25D → 7/10 => Chọn kính +1D bệnh nhân viễn thị ảnh phía sau hồng điểm, dùng +0,75D giúp kéo ảnh phía trước cịn phía sau hồng điểm → mắt điều tiết viễn thị độ thấp để kéo ảnh hồng điểm Cịn +1D ảnh dc kéo trước hoàng điểm nên mắt ko có điều tiết, đáp ứng tiêu chuẩn nguyên tắc chỉnh kính - Nếu bị tật khúc xạ lớn, khơng nên điều chỉnh kính lần để đạt thị lực tối đa mà nên chỉnh từ 2-3 lần vì: Nếu chỉnh lần mắt khơng thích nghi kịp → mỏi mắt + gây cảm giác chóng mặt 3.Cách đọc kết quả: Sph (Cầu) Cyl (trụ) Ax (Độ kính trụ) R(mắt phải): +/- - độ L(mắt trái): +/- - độ PD (khoảng cách đồng tử, đóng vai trị để chấm tâm kính để vị trí đồng tử tâm kính) NPD Near PD tức PD nhìn gần, áp dụng để đo kính lão cho nhìn gần (nhìn xa bỏ kính ra) Nếu khơng đo NPD, ta tính nhanh cơng thức: Nếu PD >=64 => NPD = PD -4 Nếu PD NPD = PD -3 Ví dụ cách đọc kết quả: Sph (Cầu) Cyl (trụ) Ax (Độ kính trụ) R(mắt phải): -0,5 -0,75 10 độ => Mắt phải cận 0,5 độ (nếu dấu + viễn 0,5 độ), loạn 0,75 độ, trục loạn 10 độ Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP (Lưu ý: Tùy theo qui ước nước mà chỗ Cyl - + Việt Nam qui hết kính trụ âm nên có dấu - ) Ví dụ cách đọc kết quả: Thị lực khơng kính : MP: 7/10 MT: 1/10 Đơn kính: MP -0,5 → 10/10 MT -0,75(-0,25x30 độ) → 8/10 Add +2.00D PD NPD => Thị lực khơng kính MP 7/10, đeo kính cầu -0,5D sau đeo kính thị lực 10/10 Thị lực khơng kính MT 1/10, đeo kính cầu -0,75D, kính trụ -0,25D với trục 30 độ Sau đeo kính thị lực 8/10 Độ kính lão +2D PD NPD *Nếu MP có đeo kính loạn -0,25Dx30 mà khơng cận hay viễn ghi: MP plano (-0,25x30) *Nếu MP giảm thị lực mà khơng có tật khúc xạ nào, ngun nhân khác, ghi: MP plano Ví dụ 5: MP -0,5D MT -0,75D Add +2D => Làm kính đa trịng với trịng làm quy ước làm kính cầu, tròng hiệu chỉnh → MP: -1,5D MT -1,25D *Vì tật khúc xạ nhìn qua kính lỗ thị lực tăng? Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP => Do làm giảm phân kì chùm tia sáng nên giảm chu vi vòng trịn khuếch tán → ảnh bớt nhịe Bài 11: Viêm kết mạc (Bài cô không dạy, time soạn nên bạn chịu khó đọc nha) Bài 12: Viêm màng bồ đào - Màng bồ đào gồm: hắc mạc, thể mi, mống mắt - Viêm màng bồ đào chia loại: + Viêm màng bồ đào trước (chiếm 70%) + Viêm màng bồ đào sau + Viêm màng bồ đào trung gian + Viêm màng bồ đào toàn Ở này, đề cập chủ yếu tới viêm màng bồ đào trước: Viêm mống mắt thể mi Nguyên nhân: - Nội sinh: có liên quan đến yếu tố miễn dịch, gen - Ngoại sinh Triệu chứng: - Đau nhức đột ngột, không lan sang 1/2 đầu bên Đau tăng nhiều đêm đêm thể mi co thắt nhiều - Nhìn mờ đột ngột *Cần hỏi tiền sử bệnh nhân có bị chưa? Vì VMBĐ dễ tái tái lại - Khám: + Chảy nước mắt kích thích, phù nhẹ mi mắt + Kết mạc cương tụ dội, chí cương tụ tồn + Giác mạc phù mờ, lắng đọng tế bào viêm mặt sau giác mạc + Tiền phòng: Dấu hiệu tyndall/ Cell & Flare + Co đồng tử, phản xạ ánh sáng giảm so với bên đối diện + Ở bệnh nhân đến trễ, mống mắt dính vào mặt trước thủy tinh thể → Khám phản xạ ánh sáng (chỗ bị dính, đồng tử đứng im chỗ) + Nhãn áp: Giảm xuống gặp giai đoạn đầu giảm tiết thủy dịch (do thể mi bị viêm) Giảm vĩnh viễn giai đoạn cuối thể mi bị hủy Tăng giai đoạn cấp xuất tiết diện đồng tử làm bít kín diện đồng tử nên cản trở lưu thơng thủy dịch từ hậu phịng tiền phịng Ngồi xuất tiết góc tiền phịng vùng bè củng mạc nên tế bào viêm làm bít góc tiền phịng => Tăng nhãn áp (Đa số bệnh nhân vào viện giai đoạn nhãn áp cao, giai đoạn đầu khó phát hiện) + Giác mạc mờ tế bào viêm làm môi trường thủy dịch đục, dơ mà thủy dịch lại nuôi dưỡng giác mạc → giác mạc mờ Ngồi cịn tăng nhãn áp Nguyễn Thế Bảo – Góc học tập YAB41 CTUMP Điều trị: - Đầu tiên phải nhỏ liệt điều tiết (Atropin 1% người lớn, atropin 0,5% trẻ nhỏ) với mục đích: + Giúp mắt nghỉ ngơi + Giảm đau + Chống dính mống (dính mống gây tăng nhãn áp, khó khăn phẫu thuật sau này, giảm thị lực) Khi dùng sợ tác dụng phụ atropin, sợ tăng nhãn áp (do tác dụng gây giãn đồng tử) → cần phải theo dõi nhãn áp (hàng ngày khơng có bất thường, số lần tăng lên ngày có yếu tố nguy cơ, bệnh nhân có triệu chứng tăng nhãn áp) - Kháng viêm: + Đường uống: Sử dụng liều ức chế miễn dịch (do thường liên quan đến yếu tố miễn dịch) + Đường nhỏ * Do không loại trừ viêm màng bồ đào sau (do đợt cấp ko soi được) → phải dùng kháng viêm đường uống đường nhỏ - Giảm đau: acetaminophen - Thuốc hạ nhãn áp: acetazolamide (lưu ý không dùng pilocarpin prostaglandin) Một số lưu ý: - Phản ứng thể mi: Cho bệnh nhân nhìn xuống → sờ mống mắt vùng gần rìa giác mạc → bệnh nhân đau giật đầu sau → (+) - Vòng Vassius: Sau giãn đồng tử tách dính mống mắt T3 để lại vòng sắc tố bao trước thủy tinh thể Bài 13: Chấn thương mắt (Bài cô dạy, khơng có time soạn nên bạn ráng đọc nha) - Tham khảo thêm lâm sàng: Bệnh nhân mổ đục T3 phát chai nhỏ từ trước mổ đến sau mổ prednisolon vs levofloxacin, nhỏ ngày lần Sau mổ uống thêm viên acetazolamid với viên kali (bác sĩ thường hỏi bn có bị tê tay chân khơng? Chắc sợ tdụng hạ kali acetazolamid) Trong túi bác sĩ ln có chai thuốc nhỏ, chai dãn, chai co đồng tử Còn thay băng ngày lần, chị điều dưỡng sát trùng xung quanh betadine rửa mắt nước muối sinh lí, xong băng lại - Fred Fortre = Prednisolone acetate 1% Cravit = Levofloxacin hydrate 0,5% Isopto Carpine 2% Alcon 15ml = Pilocarpin hydrochloride 2% Tetracain 0,5% 10ml (chai nhỏ mắt) Mydrin-P: Tropicamid + phenylephrine hydrochlorid (chai nhỏ mắt) Efticol: Natri clorid 0,9% 10ml ... bệnh nhân) Nhỏ thuốc vào mắt: 1-2 giọt vào túi kết mạc → không nhắm nghiền mắt hay chớp mắt Tra thuốc mỡ vào mắt: tra vào túi kết mạc khối lượng có chiều dài 10mm → nhắm mắt nhẹ từ 1-2 phút Bài... 15-20 phút Đứng/ngồi cách bảng thị lực 5m cho mắt ngang tầm với hàng chữ thị lực 10/10, che kín mắt khơng đo Lần lượt hàng chữ, thử mắt → sau thử hai mắt => Kết thị lực hàng chữ nhỏ mà bệnh nhân... Mi mắt sưng nề nhẹ - Chảy nước mắt (do kích thích mắt) - Kết mạc cương tụ sâu - Giác mạc phù mờ +/- sắc tố móng bám mặt sau giác mạc - Tiền phịng nơng/rất nơng +/- phản ứng viêm tiền phịng - Mắt