Ôn giữa kỳ LS sản y4

PLANT YG41 Lưu hành nội ĐỀ CƯƠNG GIỮA KỲ SẢN PHỤ KHOA GH41 MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO Câu 1: Năm tai biến sản khoa Băng huyết sau sanh Nhiễm trùng hậu sản Uốn ván rốn Vỡ tử cung Tiền sản giật nặng Câu 2: Tính tuổi thai Dựa vào ngày đầu chu kì kinh cuối Cơng thức Nagele: Ngày +7; tháng -3; năm +1 Ngày +7; tháng +9 Yêu cầu: chu kì kinh 28 ngày, Sản phụ nhớ rõ ngày đầu chu kì kinh cuối Ưu, nhươc điểm: đơn giản khơng xác Phương pháp dùng bảng xoay tuổi thai Ưu, nhươc điểm: dễ thực hiện, nhanh, xác Nagele’s rule (sai lêch khoảng -5 ngày) không dùng cho trường hợp kinh nguyệt không đều, không nhớ rõ ngày kinh Phương pháp đo bề cao tử cung Khuyến cáo: dùng tính tuổi thai ước lượng thai 20 tuần Căn cứ: tháng chiều cao tử cung tăng lên khoảng cm Tuổi thai = BCTC + (tuần) Phương pháp tính tuổi thai theo thai máy: Con so: ngày thai máy +22w Con rạ: ngày thai máy +24w Pp tính theo ngày rụng trứng ngày quan hệ tình dục Ngày sinh dự đốn= ngày rụng trứng+ 266 ngày (38w) Với TH thụ tinh ống nghiệm, ngày rụng trứng ngày chuyển phôi trừ 14 ngày Phương pháp tính tuổi dựa vào siêu âm: + Siêu âm đầu dò phát từ 5w Siêu âm qua ngã bụng phát từ 6w + Đo chiều dài đầu mông: (tam cá nguyệt thứ nhất: w7-w11) Tuổi thai = CRL + 6.5 (sai số +/- 4,7 ngày, xác 95%) + Đo đường kính lưỡng đỉnh thai: (w12-w14) Tuổi thai= BPD + ngày + Đánh giá trưởng thành bánh qua tượng canxi hóa MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO PLANT YG41 Lưu hành nội Phương pháp sinh hóa ( góp phần chẩn đốn thời gian đủ tháng cịn non tháng phương pháp đáng tin cậy) Phương pháp X quang (khơng cịn sử dụng) Tuổi thai (dùng để xếp PARA) 22 0/7-36 6/7: non tháng 37 0/7-41 6/7: đủ tháng > 41 0/7: ngày (dự sanh) > 42 0/7: già tháng Câu 3: PARA a Tiền thai: PARA (ABCD) Lưu ý: - Thai tử cung, thai trứng ko xếp vào C - Thai lưu xếp theo thời điểm chẩn đoán thai lưu: < 22 0/7: xếp vào C; 22 0/7-36 6/7: xếp vào B; > 37 0/7: xếp vào A o Thai lưu 38 tuần, chấm dứt thai kỳ: PARA 1000 o Thai lưu 21 tuần, hút vào tuần 24: PARA 0010 - Đa thai: o Song thai 35 tuần, mổ lấy thai bé sống: PARA 0102 o Song thai, thai lưu 28 tuần, mổ lấy thai vào tuần 38, bé sống: PARA 1101 b Con so c Con rạ: mang thai bé có khả sống (từ 22 0/7) Sản phụ mang thai lần, lần sẩy thai tự nhiên tuần 15, lần chấm dứt thai kỳ tuần 23 => rạ lần Câu 4: Phân loại tuổi thai theo WHO 2014 Phân loại theo WHO 2014 - Sinh cực non: < 28 tuần - Sinh non: từ 28 – < 32 tuần - Sinh non trung bình: từ 32 – 33 tuần ngày - Sinh non muộn: từ 34 – 36 tuần ngày - Thai gần đủ tháng: từ 37 – 38 tuần ngày - Thai đủ tháng: từ 39 – 41 tuần (>42 tuần: già tháng) Câu 5: Thai (Giáo trình trang 67) Thủ thuật Leopold mục đích, phương pháp thực hiện, mơ tả kết - Mục đích: Xác định thai, kiểu lọt hay chưa - Phương pháp thực Sản phụ nằm ngửa, hai chân chống để đùi tạo với mặt giường góc 45o làm bụng chùng dễ nắn Tiến hành áp dụng thủ thuật Leopold o Leopold Nắn cực *đáy tử cung) để biết đáy từ cung đầu hay mông thai nhi Nếu sờ khối có chỗ rắn chỗ mềm khơng trịn di động mông Nếu sờ khối rắn chắc, trịn đều, dễ di động có dạng đá cục đầu thai nhi o Leopold MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO PLANT YG41 Lưu hành nội Nắn nhẹ nhàng sâu hai bên bụng, để xác định bên lưng, bên chi thai nhi Nếu sờ diện phẳng rắn, lưng, đối diện với lưng nắn thấy lổn nhổn khối to nhỏ khác di động dễ có nắn mạnh thấy phần thai nhi lại tay chân thai nhi o Leopold Nắn cực để biết có đầu hay mơng dựa vào tính chất nắn cực tử cung Nếu khơng sờ thấy ta nói hạ vị rỗng xác định trường hợp ngang o Leopold Người khám xoay mặt phía chân thai phụ + Dùng bàn tay ấn sâu xuống bờ xương vệ, ngồi cao bàn tay người khám ấn xuống dễ dàng + Dùng hai bàn tay ấn dọc hai bên cực tử cung Khi đầu chưa lọt hai bàn tay có hướng hội tụ vào nhau, đầu lọt hai bàn tay hướng ngồi khơng thể chạm vào Các định nghĩa - Ngôi phần thai nhi trình diện trước eo có thai chuyển Bao gồm sau o Ngôi dọc: trục dọc thai nhi với trục tử cung người mẹ Gồm loại  Ngơi đầu: Đầu thai nhi trình diện trước eo Tùy theo mức độ cúi thai thành  Ngôi chỏm  Ngôi trán  Ngôi mặt  Ngôi mơng: mơng thai nhi trình diện trước eo Bao gồm:  Ngơi mơng đủ - hồn tồn (khớp háng, gối gấp, mơng trình diện)  Ngơi mơng thiếu - khơng hồn tồn (kiểu mơng, kiểu đầu gối, kiểu chân) o Ngơi ngang: trục dọc thai nhi vng góc bắt chéo với trục tử cung mẹ o Ngôi phức hợp - Điểm mốc thai đặc điểm để phân biệt loại thai o Ngơi chỏm: thóp sau o Ngơi mặt: mỏm cằm o Ngôi trán: gốc mũi o Ngôi ngang: mỏm vai o Ngôi mông: đỉnh xương - Độ cúi o Độ cúi bình thường ngơi chỏm chuyển đầu cúi hoàn toàn, cằm thai nhi gập sát vào phần ngực phần chẩm trình diện trước o Nếu đầu khơng cúi hết dễ đưa đến tình trạng ngơi trán cổ ngửa mặt - Thế o Thế tương quan phần lưng thai với bên phải bên trái người mẹ/khung chậu người mẹ Bao gồm phải trái - Kiểu (bao gồm kiểu lọt & kiểu sổ) o Kiểu mối tương quan điểm mốc ngơi thai với vị trí trước – sau khung chậu mẹ Ngôi Mốc Thế Kiểu lọt Kiểu thể sổ Chỏm Xương chẩm Trái Chẩm trái trước Chẩm trước Chẩm trái ngang Chẩm trái sau MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO PLANT YG41 Lưu hành nội Phải Trái Mông Đỉnh xương Phải Trái Mặt Cằm Phải - Trán Gốc mũi Ngang Mỏm vai Trái Phải Trái Phải Chẩm phải trước Chẩm phải ngang Chẩm phải sau Cùng trái trước Cùng trái sau Cùng phải trước Cùng phải sau Cằm trái trước Cằm trái ngang Cằm trái sau Cằm phải trước Cằm phải ngang Cằm phải sau Khơng có Chẩm sau Cùng ngang trái Cùng ngang phải Cằm trước Khơng có Tim thai o Tim thai nghe rõ lưng thai nhi, tự khơng giúp chẩn đốn ngơi, thế, kiểu giúp hỗ trợ cho kết nắn bụng Câu 6: Các khái niệm Chuyển - Chuyển trình sinh lý có nhiều tượng mà quan trọng có co tử cung gây nên tượng xóa – mở cổ tử cung đẩy thai, phần phụ thai khỏi đường sinh dục mẹ (Giáo trình trang 90) - Chẩn đốn chuyển (3/5 tiêu chí, QA: tiêu chí đầu) o cơn/10 phút, 20s/1 gây đau co bóp tử cung tăng dần o Ra nhớt hồng âm đạo o Xóa mở cổ tử cung o Thành lập đầu ối o Tiến triển thai sau o Phân biệt chuyển thật & chuyển giả (Giáo trình thực hành trang 26) Chuyển thật Chuyển giả Cơn co tử cung Tiến triển tăng dần theo trình Cơn co tử cung thất thường, không chuyển dạ: đặn, lúc mạnh đều, không tăng lên rõ rệt tần lên dài mau số, cường độ Cơn co gây đau Cơn co khơng gây đau Xóa mở cổ tử cung CTC biến đổi, mở rộng dần theo q CTC khơng tiến triển sau trình chuyển thời gian theo dõi Đầu ối Đã thành lập Chưa thành lập Chuyển kéo dài - Chuyển kéo dài chẩn đoán o Chuyển > 18/24 (tùy sách) chưa đẻ o Dựa vào biểu đồ chuyển (Sách thầy Tuấn – Friedman 1978) Con so Con rạ Kéo dài pha tiềm thời 20h 14h Kéo dài pha hoạt động 5h 3h MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO PLANT YG41 Kéo dài giai đoạn II Lưu hành nội 3h 1h Các yếu tố gây chuyển kéo dài Kéo dài pha tiềm thời Chuyển giả Cơn co tử cung yếu Bất xứng đầu chậu Ngôi bất thường Kéo dài pha hoạt động Kiểu bất thường Cơn co tử cung yếu Bất xứng đầu chậu Ngôi bất thường Kéo dài giai đoạn II Mẹ không đủ sức khỏe để rặn Không biết cách rặn Cơn co tử cung yếu Bất xứng đầu chậu Ngôi bất thường Kiểu bất thường Chuyển ngưng tiến triển Chuyển ngưng tiến triển o Cổ tử cung ngưng tiến triển (ngừng xóa mở) o Ngơi ngừng tiến triển (không xuống) o Cả hai ngừng tiến triển Các nguyên nhân chuyển ngưng tiến triển o Ngôi bất thường o Bất xứng đầu chậu o U tiền đạo Chẩn đoán chuyển sanh non Tuổi thai từ hết tuần 22 đến tuần 36 +6 Có co tử cung/20 phút co tử cung/60 phút KÈM VỚI Cổ tử cung mở ≥ 2cm xóa ≥ 80% Có thay đổi cổ tử cung nhận định người khám nhiều lần khám liên tiếp Ối vỡ Đa ối AFI > 25 cm (Theo Phelan) Nguyên nhân o Bất thường hệ tiêu hóa (hẹp thực quản) thai nhi o Đái tháo đường thai kỳ Thiểu ối AFI < cm (Theo Phelan) – Hạn chế: không dùng cho song thai => Dùng Manning xác Một cột < 2cm có thiểu ối (Theo Manning) Nguyên nhân o Ối vỡ o Thai ngày o Bất thường hệ niệu thai nhi Nhau tiền đạo Nhau tiền đạo không bám đáy tử cung mà phần hay toàn bánh bám vùng đoạn tử cung cổ tử cung làm cản trở đường thai nhi chuyển (Phác đồ BV Từ Dũ) Siêu âm: che lấp phần/toàn lỗ cổ tử cung o - - - - - - MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO PLANT YG41 Lưu hành nội - Lâm sàng o Chảy máu tháng cuối thai kỳ, huyết nhiều lần không kèm đau bụng, tự cầm, đỏ tươi, tự đơng Chỉ chẩn đốn tháng cuối thai kỳ Gồm loại o Nhau bám thấp: bám chưa đến lỗ CTC o Nhau bám mép: bám đến bờ lỗ CTC o Nhau tiền đạo bán trung tâm: che kín phần lỗ CTC o Nhau tiền đạo trung tâm: che kín hồn tồn lỗ CTC Xử trí ưu tiên phía mẹ Nhau bong non Nhau bong non tình trạng bám vị trí bình thường bong sớm trước sổ thai bệnh lý chấn thương (Phác đồ BV Từ Dũ) Chẩn đoán o Triệu chứng  Đột ngột đau bụng dội  Ra huyết âm đạo đen lỗng, khơng đơng o Triệu chứng thực thể  Tử cung co cứng nhiều Trương lực tử cung tăng, tử cung cứng gỗ tử cung tăng chiều cao  Có thể có thai suy hay tim thai  Có thể có chống  Có thể có hội chứng tiền sản giật  Khám âm đạo: Ra máu âm đạo lượng tới nhiều, đỏ sậm, lỗng, khơng đơng, đoạn căng, cổ tử cung chắc, siết chặt lỗ cổ tử cung, màng ối căng pnước ối có máu o Cận lâm sàng  Siêu âm không thấy khối máu tụ sau không loại trừ  Rối loạn đông cầm máu hậu bong non Băng huyết sau sanh Băng huyết sau sinh tình trạng ≥ 500ml máu sau sinh đường âm đạo ≥ 1000ml máu sau mổ lấy thai ảnh hưởng tổng trạng HCT giảm > 10% so với trước sinh (Phác đồ BV Từ Dũ) Phân loại o Nguyên phát < 24h đầu o Thứ phát 10cm Lúc tử cung trước rốn Tồn 2h đầu sau sanh 11 Nhiễm trùng hậu sản o - - - - - - MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO PLANT YG41 Lưu hành nội - Nhiễm trùng xuất phát từ phận sinh dục thời kỳ hậu sản Đây tai biến - - - - - - sản khoa thường gặp nguyên nhân hàng đầu gây tử vong mẹ (Giáo trình thực tập trang 80) Các hình thức o Nhiễm trùng tầng sinh môn, âm hộ, âm đạo o Nhiễm trùng tử cung  Viêm nội mạc tử cung, cổ tử cung  Viêm tử cung  Viêm mô xung quanh tử cung o Viêm dây chằng rộng phần phụ o Viêm phúc mạc tiểu khung o Viêm phúc mạc toàn thể o Nhiễm trùng huyết o Viêm tắc tĩnh mạch 12 Ối phồng Thường gặp ngơi thai bình chỉnh chưa tốt, ngơi bất thường, nước ối nhiều Khám thấy thai màng ối lớp dịch ối dày, phát dễ go tử cung  Tránh khám co tử cung dễ gây vỡ ối (>3cm) 13 Ối dẹt: Thường gặp trường hợp ngơi thai bình chỉnh tốt Khám thấy đầu thai nhi màng ối lớp dịch mỏng, phát rõ go tử cung 14 Màu sắc nước ối Màu trắng trong: thai non tháng Màu trắng đục: thai đủ tháng Màu vàng: suy thai trường diễn (VD: thai ngày) Màu xanh rêu: suy thai cấp Màu đỏ nâu: thai chết lưu, bong non 15 Ối vỡ non (Premature – Prelabor Rupture of Membranes: PROM) Ối vỡ non ối vỡ chưa vào chuyển 16 Ối vỡ sớm Ối vỡ sớm ối vỡ vào chuyển trước cổ tử cung mở trọn 17 Thai chết lưu Thai chết lưu tử cung tất trường hợp thai bị chết mà lưu lại tử cung 48 18 Thai to Thai to định nghĩa trọng lượng thai ≥ 4000g Cần chẩn đoán phân biệt thai to với đa thai, đa ối (do trường hợp bề cao tử cung to tuổi thai) Nguy cơ: o Chuyển kéo dài ngưng tiến triển o Băng huyết sau sanh đờ tử cung o Sanh ngả âm đạo kẹt vai Các dấu hiệu nghi ngờ thai to o Tiền sanh to o Tiền bị bệnh đái tháo đường o Bề cao tử cung > 35 cm MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO PLANT YG41 Lưu hành nội o Tăng cân thai kỳ > 15 kg o Thai ngày 19 Thai chậm tăng trưởng lòng tử cung - Thai gọi chậm tăng trưởng lòng tử cung (IUGR) cân nặng thai bách phân vị (BPV) thứ 10 theo tuổi thai siêu âm (ACOG) - Chẩn đoán o Xác định tuổi thai xác: kinh cuối và/hoặc siêu âm tháng đầu o Tiêu chuẩn chẩn đốn IUGR: Chu vi vịng bụng (AC) và/hoặc ước lượng cân nặng thai < bách phân vị thứ 10 theo tuổi thai Nếu đủ tiêu chuẩn chẩn đoán theo siêu âm, thai phụ theo dõi chu vi vòng bụng trọng lưỡng thai biểu đồ Hardlok o Siêu âm Doppler  Đánh giá chức bánh nhau: Doppler ĐM rốn ĐM tử cung  Đánh giá tình trạng sức khỏe thai: Doppler ĐM não ống TM 20 Kháng sinh dự phòng 21 Kháng sinh điều trị 22 Hội chứng HELLP Hemolysis (tán huyết): bất thường phết máu ngoại biên, Bilirubin toàn phần >1.2mg/dL Elavated Liver enzyme (tăng men gan): SGOT (AST)>72 UI/L LDH> 600 UI/L Low Platelet (tiểu cầu giảm) 1.2 mg% Sách thầy Tuấn Phác đồ Từ Dũ có bảng khác Suy thai - Nhịp tim chậm < 120 lần/phút - Nhịp tim nhanh > 160 lần/phút MANG TÍNH CHẤT THAM KHẢO PLANT YG41 - Nhịp tim 120-160 lần/phút, khơng - Có nhịp giảm muộn nhịp giảm bất định monitoring sản khoa - Dao động nội giảm (nhịp tim thai phẳng) monitoring sản khoa - Có phân su nước ối (ngơi chẩm) Lưu hành nội Sách thầy Tuấn a Suy thai mạn CCTC < tuổi thai Giảm cử động thai Nhịp tim thai nhanh/ chậm Thiểu ối (AFI