126 câu cuối kỳ LS sản

Góc học tập YAB41 CTUMP 126 câu ơn tập LS Sản (tham khảo) Hãy nêu tai biến sản khoa? - Vỡ tử cung - Tiền sản giật, sản giật - Băng huyết sau sanh - Nhiễm trùng hậu sản - Uốn ván rốn Tại Ergometrine không dùng để tăng co? - Ergometrine maleat (ergonovin maleat) có tác dụng co tử cung mạnh, dễ gây co cường tính, co cứng làm giảm lưu lượng máu đến tử cung gây suy thai, thời gian tác dụng kéo dài khó kiểm sốt liều so với oxytocin nên chống định dùng thời kì mang thai để tăng co khởi phát chuyển Nhiệt độ phòng mổ thường để giảm nguy nhiễm trùng? - Nhiệt độ 23 +/- - Độ ẩm 50 +/- 5% Một sản phụ 40 tuổi sau MLT mang thai lại? - Tốt khoảng năm sau tháng đầu để vết mổ hồi phục, tháng để thể hồi phục đủ dinh dưỡng, sức khỏe mang thai trình tốn nhiều sức lực (Theo Thầy Tuấn cần tối thiểu tháng mang thai lại lành vết mổ sau tháng đủ, dù có kéo dài khơng lành được) - Cịn tính khoảng cách từ lúc MLT đến ngày dự sanh thai sau tốt 24 tháng, tối thiểu 18 tháng Có thể dùng dung dịch Glucose 10%, 20% để tăng co không? - Không nên pha oxytocin với dung dịch G10%, 20% dung dịch ưu trương thân Oxytocin có tác dụng phụ chống niệu làm ứ nước lại thể Nếu dùng dung dịch ưu trương truyền tĩnh mạch gây kéo nước vào mạch máu, gây tăng huyết áp, ảnh hưởng đến mẹ thai Nêu cách phân biệt thóp trước thóp sau? Thóp trước Hình tứ giác, rộng Xung quanh có xương, xương đỉnh xương trán Sờ quanh đường liên thóp cảm nhận đươc gờ Thóp sau Hình tam giác, hẹp Xung quanh có xương: xương chẩm xương đỉnh Sờ quanh đường liên thóp cảm nhận gờ Nêu mục đích việc tắm bé? (sau 24h khoa hậu sản) Góc học tập YAB41 CTUMP - Làm cho trẻ thoải mái - Kích thích tuần hồn trẻ - Giảm nguy mắc nhiễm trùng da Biểu đồ Friedmann mơ tả điều gì? Ứng dụng? - Năm 1954, Friedmann mô tả diễn biến mở CTC dạng biểu đồ, sử dụng số trung vị để mô tả biến thiên CTC theo thời gian - Ứng dụng biểu đồ Friedmann: tiền thân cho sản đồ WHO đời, không giúp ghi lại q trình chuyển mà cịn cơng cụ tầm sốt, so sánh với đường báo động để nhận sớm chuyển kéo dài có thái độ xử trí đắn Cách khám độ lọt lâm sàng? - Khám ngoài: + Leopold 4: Xác định thai lọt hay chưa cách đặt bàn tay dọc bên cực tử cung, hai bàn tay không hội tụ vào tức thai lọt + Phương pháp ngón: Đặt ngón tay lên xương vệ: Nếu ngón tay ơm hết đầu thai nhi độ lọt 5/5, ngón 4/4,…nếu khơng sờ thấy đầu thai nhi độ lọt 0/5 - Khám trong: Tìm mối tương quan “phần thấp xương sọ thai nhi” với gai hông: + Nếu ngang với gai hông: độ lọt + Nếu gai hơng đốt ngón tay (1cm): độ lọt -1 + Nếu gai hông đốt ngón tay (1cm: độ lọt -1 (Có độ: -3, -2, -1, 0, +1, +2, +3) - Tính lọt khi: PP ngón tay Bình thường Nếu cảm giác góc vịm vệ chật, khơng thể áp sát ngón tay vào gọi góc vịm vệ nhọn, khung chậu hẹp, tiên lượng sanh ngả âm đạo khó khăn 14 Khi bị bệnh tim mức độ khơng thể cho bú? - Suy tim bù với NYHA III, IV khơng cho bé bú nguy hiểm cho mẹ hoạt động gắng sức 15 Mục đích chèn gạc bên ổ bụng MLT? - Chèn gạc ướt bên tử cung để giữ tạng ổ bụng lại (chủ yếu tránh ruột tràn xuống) làm phẫu thuật giúp hạn chế nguy tắc ruột sau mổ - Hạn chế nước ối tràn vào ổ bụng bắt bé, đặc biệt trường hợp nhiễm trùng ối, tránh tình trạng nhiễm trùng viêm phúc mạc thời kì hậu phẫu 16 Ưu khuyết điểm phịng mổ có bàn mổ? - Ưu điểm: + Tiết kiệm không gian khu mổ + Chuẩn bị dụng cụ mổ dễ dàng, nhanh chóng, tiện lợi - Nhược điểm: + Giảm vô khuẩn, dễ nhiễm trùng cho bệnh nhân + Sự ảnh hưởng qua lại kíp mổ, dễ gây nhầm lẫn trình mổ 17 Mẹ bị lao có cho bú khơng? - Mẹ bệnh lao thời kì tiến triển khơng nên cho trẻ bú sữa mẹ Thứ nhất, trực khuẩn lao lây truyền qua đường sữa mẹ, cộng với việc cho trẻ bú phải tiếp xúc trực tiếp mẹ với bé nên khả lây nhiễm vi khuẩn lao từ nhiều đường Thứ hai, cho bé bú giai đoạn này, thể mẹ suy kiệt mặt dinh dưỡng, sụt giảm sức đề kháng nguy để bệnh lao tiến triển nặng thêm - Lao cũ, lao sau tuần sử dụng thuốc kháng lao hút sữa cho trẻ uống 18 Sau thụ thai test thai +? Góc học tập YAB41 CTUMP - Có nhiều loại test thai Que thử thai (+) sau 7-10 ngày thụ thai nên thử lại lần sau thử vào sau trễ kinh tuần Định lượng nồng độ Beta-Hcg huyết nước tiểu cho kết dương tính vào ngày 8-9 sau thụ thai 19 Tuổi thai tối thiểu tuần khơng máy bay? - Về bản, tuổi thai lí tưởng để di chuyển khoảng 12-28 tuần Từ 36 tuần trở lên khơng phép bay - Lí quy định giới hạn tuổi thai để dự phịng sản phụ có thai kì nguy cao, tiên lượng sanh khó khăn lại vào chuyển sanh máy bay nguy hiểm, ảnh hưởng đến tính mạng mẹ bé 20 Tại có tượng hạ huyết áp nằm ngửa? Khi sản phụ nằm ngửa, tử cung, thai, phần phụ thai dịch ối chèn ép vào tĩnh mạch chủ dưới, làm cản trở lượng máu tim, làm giảm khoảng 30% cung lượng tim dẫn đến tình trạng hạ huyết áp 21 Tình trạng tăng đơng thai kì? - Vào khoảng tháng thứ thai kì, lượng máu mẹ tăng lên nhu cầu thai nhi cao Nhưng tăng huyết tương lại chiếm ưu so với huyết cầu, dẫn đến tình trạng pha lỗng máu, số lượng tiểu cầu giảm Sự gia tăng lượng huyết tương cộng với nội tiết tố thay đổi, đặc biệt tăng tiết estrogen dẫn đến gia tăng hầu hết yếu tố đông máu, ngoại trừ yếu tố XI Bên cạnh đó, ghi nhận giảm nồng độ protein S, protein C làm ức chế tiêu sợi huyết Các biến đổi đông cầm máu theo hướng tăng đông phù hợp sinh lý, giúp cho thể đối phó với tình trạng máu xảy thường xuyên trình mang thai chuyển sanh Tuy nhiên, tình trạng tăng đơng làm cho sản phụ tăng nguy bị huyết khối tĩnh mạch điều kiện sức khỏe bình thường, có cân tương đối hệ thống đơng cầm máu tiêu sợi huyết 22 Tại mông thiếu kiểu chân kiểu gối sanh ngả âm đạo? - Ngôi mông thiếu kiểu chân kiểu gối khơng sanh ngả âm đạo đường kính lọt ngơi thai nhỏ, dễ dàng lọt qua eo khung chậu mẹ chí điều kiện CTC chưa mở trọn nên dễ gặp trường hợp đầu hậu bị kẹt lại chưa cúi tốt, dẫn đến tai biến kẹt đầu hậu gây nguy hiểm cho mẹ thai 23 Các thủ thuật dùng đỡ sanh mông? - Ngôi mơng khó đỡ sanh đầu hậu, thường phải áp dụng nhiều thủ thuật để hỗ trợ cho việc sổ đầu hậu dễ dàng: + Thủ thuật Bratch (con nhỏ, rạ, tầng sinh môn mềm giãn): giữ cho chân thai nhi duỗi thẳng, áp sát lưng thai nhi vào khớp vệ mẹ, dùng tay ấn vào xương vệ cho thai sổ tự nhiên Góc học tập YAB41 CTUMP + Thủ thuật Mariceau (con so, tầng sinh môn chắc): hỗ trợ cho đầu thai nhi cúi tốt, sau hạ chẩm sổ ngửa đầu dẫn để sổ phần cịn lại + Thủ thuật sanh đầu hậu focerp piper + Thủ thuật đại kéo thai ngược 24 Kể tên nguy cho mẹ nguy cho thai sản phụ = cơn/10p, kéo dài >=90s - Phải ngưng truyền oxytocin, cho thêm thuốc giảm co cần - Theo dõi vòng 30-45p, khơng có hiệu giảm co phải MLT sanh giúp đủ điều kiện - Nếu có đấu hiệu dọa vỡ/vỡ tc phải MLT cấp cứu - Các nguy xảy ra: + Suy thai lực từ co tác động lên thai nhi cộng với lưu lượng tuần hoàn mẹ-thai giảm + Cơn co tử cụng khơng phù hợp với sinh lí gây cản trở cho việc xóa mở CTC gây chuyển đình trệ Góc học tập YAB41 CTUMP + Nguy nứt vỡ TC, đặc biệt người có sẹo mổ cũ tc, sinh nhiều lần,… 59 Phương pháp tắm nắng cho trẻ sơ sinh? - Tùy vào vị trí địa lí mùa, nên tắm nắng trẻ khoảng thời gian thích hợp, thường từ 6g-7g30p sáng, tránh tuyệt đối tắm nắng khoảng 10h đến 16h - Khi tắm nắng cởi hết quần áo trẻ, lấy vải che mắt, gáy phận sinh dục tránh ảnh hưởng tia UV - Cần tránh nên lộng gió, tốt tắm nắng phận - Khơng tắm nắng qua cửa kính cản hết tia UV - Mỗi lần không 20 phút - Sau tắm nắng xong cần bù lượng nước cho trẻ - Có thể kết hợp trị chuyện, massage, cho trẻ bú lúc tắm - Khi có biến đổi ngồi da sau tiến hành tắm nắng, ngưng lại đến gặp bác sĩ 60 Mổ lấy thai xếp vào loại PT nào? - MLT trung phẫu (PT khơng địi hỏi kĩ thuật phức tạp, thường kết thúc thời gian ngắn), PT sạch-nhiễm (các PT liên quan đến hệ hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệu, sinh dục chưa có biến chứng nhiễm trùng, sử dụng kháng sinh dự phòng) 61 Nguy xảy ối vỡ sớm? - Nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn hậu sản, nhiễm khuẩn chu sinh, suy hô hấp bào thai  hạn chế khám tay để giảm nguy nhiễm trùng, nên sử dụng mỏ vịt cần thiết - Thiểu ối, sanh non, sa dây rốn, suy thai,… - Nhau bong non, thai chết tử cung - Xử trí tùy theo tuổi thai: + Dưới 32 tuần: cố gắng dưỡng thai, thuốc trưởng thành phổi, quản lí tình trạng nhiễm khuẩn, dùng KS phổ rộng ngăn ngừa nhiễm trùng phổi (tối đa ngày), thuốc giảm co + 32-34 tuần: tương tự cân nhắc chấm dứt thai kì phổi trưởng thành, suy thai, nhiễm trùng ối +34-36 tuần: khơng cịn định dùng thuốc trưởng thành phổi, tư vấn chấm dứt thai kì đánh giá phổi trưởng thành (thường có chuyển tự nhiên sau 24h vỡ ối), muốn trì hỗn quản lí nhiễm khuẩn tương tự + 37 tuần trở lên: khuyến cáo chấm dứt thai kì sớm tốt để tránh nguy cho mẹ thai 62 Ưu khuyết điểm PTV đứng bên trái sản phụ MLT? - Khi đứng bên trái sản phụ, PTV dùng tay trái để bắt con, tay phải có lực mạnh để ấn vào đáy tử cung hỗ trợ đẩy bé ngồi nhanh tránh ngạt Góc học tập YAB41 CTUMP Mặc khác đứng bên trái tầm hoạt động tay PTV cung rộng hơn, không bị giới hạn người phụ 63 Trong MLT, kẹp allis dùng để làm gì? - ? 64 MLT chủ động? - MLT chủ động MLT chưa có chuyển dạ, mục đích lấy thai thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch tử cung, không bao gồm thai lạc chỗ nằm ổ bụng khối thai vỡ vào ổ bụng - Ưu điểm: + Có thể lựa chọn thời điểm chấm dứt thai kì, có chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, bác sĩ sản phụ + Khi có chống định sanh ngả âm đạo, MLT chủ động phương pháp tối ưu VD: bất thường, bất xứng đầu chậu,… + Khi mẹ thai gặp vấn đề cần chấm dứt thai kì ngay, khơng thể chờ chuyển VD: suy thai cấp, sa dây rốn, bong non,… + Giảm khả bị ngạt, bị sang chấn sinh khó hay chuyển kéo dài thai yếu - Khuyết điểm: + Thai phụ gặp tai biến gây mê/gây tê, chảy máu nhiều, đau vết mổ, nguy nhiễm trùng cao, thời gian phục hồi kéo dài sức nhiều so với sanh ngả âm đạo + Nếu MLT chủ động thai chưa đủ tháng gây hội chứng phổi ướt trẻ Ngoài nguy vàng da nhân, nhiễm trùng chu sinh, nhiễm trùng huyết, xuất huyết não,… cao so với chuyển sanh 65 Cắt TSM vị trí không? - Không cắt TSM vị trí dễ gây chảy máu vùng có tuyến Bartholin, mơ xốp vùng âm hộ - Cũng không cắt TSM vị trí dễ phạm vào nút thớ trung tâm vùng sinh môn, thắt hậu môn trực tràng 66 Mục đích lấy máu âm đạo sau mổ lấy thai? - Để tránh tụ máu vùng âm đạo ngày sau sanh thai phụ vận động, tránh nguy nhiễm khuẩn hậu sản (?) 67 Trùng 68 Tại mô tả CTC mở 10cm? - Vì CTC mở 10cm, đầu thai nhi lọt khỏi TC xuống âm đạo, chuẩn bị cho giai đoạn sổ (ĐK lọt sanh đường âm đạo khoảng 9,5cm) (?) 69 Thuyên tắc ối? - TTO nước ối vào tuần hoàn mẹ gây hàng loạt phản ứng quan thể mẹ Cơ chế xâm nhập nước ối: Góc học tập YAB41 CTUMP + Rách màng ối màng + Nhau bong rìa + Tổn thương thân tử cung CTC + Áp lực buồng ối tăng cao đẩy ngược phân su nước ối vào máu mẹ - Yếu tố nguy cơ: + Lớn tuổi, đa sản, thai to, thai lưu + Cơn co tử cung cường tính + Ối vỡ non, ối vỡ sớm, chọc dò ối + Chuyển đình trệ + Nhau bong non, tiền đạo cài lược + Vỡ tử cung, rách đoạn cao đường sinh dục, chấn thương bụng + MLT, khởi phát chuyển - Triệu chứng LS: TTO tắc động chủ yếu lên hệ hơ hấp, tuần hồn q trình đơng cầm máu + Các TC TTO thường xuất lúc chuyển sau sổ thai 30p sớm muộn + Tương tự TC sốc phản vệ thai kì: khó thở cấp, mạch nhanh, HA hạ, xanh tím, dấu phù phổi, rối loạn TG, suy đa quan + Tim thai thay đổi, nhịp tăng, nhịp giảm nhịp phẳng + Biểu tình trạng rối loạn đông-cầm máu xuất huyết ạt - Xử trí: chủ yếu điều trị triệu chứng hỗ trợ thể vượt qua + Hỗ trợ thơng khí + Cung cấp Oxy + Hỗ trợ tuần hoàn + Điều chỉnh rối loạn đông cầm máu 70 Nguy mẹ thai mẹ có Rh (-)? - Khi mẹ Rh (-), trẻ Rh (-), khơng có vấn đề ảnh hưởng, có khó khăn việc tìm nguồn máu để truyền, sản phụ chảy máu nhiều - Khi mẹ Rh (-), trẻ Rh (+) nhận gen từ bố, mang thai lần đầu, máu trẻ vào tuần hoàn mẹ qua nhiều đường (VD thủ thuật bấm ối, xoay thai, kiểm sốt tử cung, bóc nhân tạo,…), kích thích máu mẹ sản xuất kháng thể kháng D Ở lần mang thai sau, thai tiếp tục Rh (+), KT qua vào máu gây tán huyết, vàng da, suy tim, suy gan… - Để ngăn ngừa tình trạng này, sản phụ lần mang thai tiêm ngừa anti-D sau có nguy máu mẹ sang con, chất tìm phá hủy HC tuần hoàn mẹ, tránh việc mẹ sản xuất KT Nhưng máu mẹ có KT tồn vĩnh viễn, anti-D khơng cịn tác dụng, việc cần làm theo dõi tình trạng thiếu máu truyền máu cho thai nhi cần, tiên lượng thường tốt 71 Dấu hiệu Frommel? Góc học tập YAB41 CTUMP - DH Frommel dấu hiệu dây chằng tròn bị kéo căng thân tc bị đẩy lên trên, gặp trường hợp dọa vỡ TC - Dọa vỡ TC dấu hiệu báo trước tử cung căng, dẫn tới vỡ TC thật (trừ trường hợp TC có sẹo mổ cũ khơng có dấu hiệu dọa vỡ), thường chỗ yếu đoạn tc - Các DH dọa vỡ TC: + Sản phụ đau nhiều co mạnh nhanh + Dấu hiệu vịng band, TC có hình bầu (có eo thắt) + DH Frommel: dây chằng tròn căng + Thai suy: tim thai nhanh, chậm không + Khám trong: ngơi cịn cao, bất xứng đầu chậu,…cản trở đường thai + Có thể nước tiểu đỏ 72 Tại mặt cằm sau không sanh ngả AĐ đc? - Vì đường kính sổ ngơi mặt cằm trước hạ cằm-thóp trước = 9,5cm nên lọt dễ dàng qua eo Cịn ngơi mặt cằm sau có đường kính lọt ức-thóp trước =15cm, to nên lọt phải MLT 73 Điểm mốc ngơi mơng vị trí giờ, kiểu gì? - Cùng (trái/phải) sau 74 Các mục đích bấm ối? - Giảm áp lực buồng ối đa ối - Cầm máu tiền đạo - Rút ngắn chuyển thai phụ có bệnh lí - Khi ctc mở 8cm, đầu ối khơng cịn tác dụng nong CTC - Gây sanh huy, NPLNC, sanh thai thứ song thai 75 CCĐ bấm ối? - Chưa vào chuyển thật - CTC chưa mở trọn mông, ngang, mặt,… Qui tắc chung cho bất thường phải bảo vệ nguyên vẹn màng ối đến - Sa dây rốn bọc ối - Mẹ nhiễm HIV - Mẹ nhiễm viêm gan C 76 Các nguyên nhân gây bí tiểu sau sanh? - Bí tiểu sau sanh định nghĩa sau sanh rút sonde tiểu >=6 giờ, nước tiểu bàng quang >150ml mà sản phụ không tiểu Tình trạng khơng nguy hiểm gây khó chịu làm tăng nguy nhiễm trùng hậu sản - Các nguyên nhân gây bí tiểu sau sanh: + Sự chèn ép đầu thai nhi lên bàng quang, niệu đạo thời gian dài gây liệt bàng quang, tổn thương niệu đạo gây đâu dẫn đến ức chế ý muốn tiểu (gặp nhiều chuyển kéo dài) + Sự thay đổi đột ngột cấu trúc giải phẫu vùng chậu ảnh hưởng đến nhạy cảm bàng quang Góc học tập YAB41 CTUMP + Vết may TSM gây đau, dẫn đến việc tiểu khó, sợ tiểu cuối dẫn đến bí tiểu + Sản phụ có tình trạng nhiễm trùng tiểu làm đường niệu phù nề bít tắc gây bí tiểu + Khi bàng quang căng mức dẫn đến lớp khả co bóp, đồng thời gây phản xạ tiểu - Xử trí: + Hướng dẫn sản phụ tập tiểu + Kháng sinh ngừa nhiễm khuẩn + Kháng viêm giảm phù nề đường niệu + Hỗ trợ tăng trương lực bàng quang, tăng khả co bóp 77 Ưu điểm kẹp dây rốn thì? Sẵn tiện nói ln :v - Kẹp dây rốn (kẹp dây rốn muộn) kẹp cách chân rốn khoảng cm cắt sau sổ thai, sau cuống rốn tự rụng mà khơng can thiệp thêm, khác với kẹp dây rốn chủ động cắt bỏ ln cuống rốn + Cách thực hiện: thực sanh bình thường (bé khỏe, mẹ khỏe, không cần tách mẹ bé để hồi sức) sau sổ thai, lau bé, da kề da, chờ dây rốn hết đập (hoặc sau sổ thai 2-3 phút) lấy kẹp nhựa kẹp cách chân rốn 1,5-2cm, lấy kẹp kocher vuốt máu dây rốn phía mẹ kẹp cách kẹp nhựa 2cm -> cắt rốn sát kẹp nhựa + Ưu điểm: Xem câu 40 + Khuyết điểm: thời gian chăm sóc rốn kéo dài, nguy nhiễm trùng rốn, chảy máu cọ sát cuống rốn - Kẹp dây rốn làm trường hợp cần tách mẹ bé sớm để hồi sức bé mẹ + Cách thực hiện: Sau bắt bé, kẹp dây rốn kẹp Kelly cách chân rốn 20cm, sau kẹp kẹp Kelly khác vuốt máu kẹp cách kẹp Kelly vừa 2cm phía mẹ dùng kéo cắt kẹp (Sau thực thủ thuật hồi sức) Sau thực hồi sức xong, dùng kẹp nhựa kẹp cách chân rốn 1,5cm dùng kẹp Kelly khác vuốt máu kẹp cách kẹp nhựa 2cm dùng kéo cắt + Ưu điểm: Thời gian gấp cần hồi sức mẹ sau sanh Giữ lại cuống rốn để cấp cứu trẻ sau sanh (truyền dịch) Khi đòi hỏi phải truyền dịch kéo dài nhiều ngày dịch có nguy gây hoại tử tĩnh mạch ngoại biên, thay máu vàng da nhân đo áp lực tĩnh mạch trung tâm,… chọn tĩnh mạch rốn 78 Cách khám “đau vết mổ cũ”? Góc học tập YAB41 CTUMP - Cần khám ngồi go TC, ấn ngang phía xương vệ dọc theo đường mổ cũ quan sát nét mặt sản phụ, đau có nguy nứt vết mổ cũ/vỡ tử cung 79 Cách khám độ xóa CTC người so? - Ở so, CTC xóa trước mở sau - Đưa tay vào túi bên sát cổ tử cung: + 3cm: xóa 0% +1,5cm : xóa 50% + cm: xóa 100% 80 PARA 0010 so hay rạ? - Con so định nghĩa người sản phụ mang thai có khả sống (>22 tuần tuổi)  Con so 81 Mục đích thủ thuật Leopold? - Leopold để xác định phần thai cực đáy tử cung - Leopold để xác định bên lưng, bên chi thai - Leopold để xác định phần thai CTC, xác định lại thai - Leopold để xác định thai lọt hay chưa  Mục đích xác định ngôi, độ lọt thai 82 Các cách làm tăng lượng oxy đến thai nhi chuyển dạ? - Trong chuyển dạ, thai nhi đối mặt với tình trạng thiếu oxy nguyên nhân sau: + Do hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ dẫn tới giảm lưu lượng máu tim, gây tụt huyết áp làm cho áp lực mạch máu mẹ đến hồ huyết giảm dẫn tới giảm cấp máu bão hòa oxygen cho thai nhi + Trong chuyển dạ, việc co thắt tử cung làm cho mạch máu xuyên qua thành cử cung bị vặn xoắn, cường độ co vượt huyết áp mạch máu bị xoắn cấp máu bão hòa oxy cho hồ huyết bị giảm sút, dẫn tới thiếu oxy cho thai Tương tự với máu giàu CO2 khỏi hồ huyết + Các co tử cung dồn dập làm ngắn thời gian hồi phục tuần hoàn, gây gián đoạn tuần hoàn mẹ thai + Cơn co tử cung gây đau làm cho sản phụ thở nhanh, nông, dẫn tới rối loạn thơng khí mẹ, ảnh hưởng đến cung cấp oxy cho thai - Khi giải vấn đề giúp làm tăng lượng oxy đến thai nhi chuyển dạ: + Thở oxy + Nằm nghiêng trái (giúp giảm chèn ép tĩnh mạch chủ dưới) + Điều chỉnh rối loạn co (ngưng dùng oxytocin thêm thuốc giảm co co mạnh, nhanh, co cường tính) + Truyền dịch đẳng trương (để nâng huyết áp mẹ) + Có thể sử dụng biện pháp giảm đau sản khoa Góc học tập YAB41 CTUMP 83 Trùng 84 Khi hút nhớt cho trẻ sơ sinh hút mũi trước hay hút miệng trước? - Hút miệng trước, hút mũi sau (?) 85 Tại kẹp rốn lại vuốt dây rốn phía người mẹ? - Vuốt dây rốn phía mẹ vuốt hết lượng máu ứ mạch máu rốn phần định kẹp cắt phía bánh nhau, tránh bắn máu xung quanh cắt 86 Hội chứng Sheehan? - Hội chứng Sheehan gọi HC suy tuyến yên sau đẻ, xảy tình trạng máu cấp số lượng lớn chuyển dạ, dẫn đến thiếu máu lên não, gây tổn thương tuyến yên tuyến nội tiết quan trọng nằm sọ - Do tuyến yên tiết hormon có vai trị huy, điều hịa việc tiết hormon khác, nên việc tổn thương tuyến kéo theo sụt giảm hàng loạt hormon khác tuyến thượng thận, tuyến giáp, tuyến nội tiết-sinh dục Biểu thường mơ hồ, âm ỉ kéo dài nhiều tháng, nhiều năm, thường gặp trước hết mệt mỏi, chán ăn, tập trung,…, sau triệu chứng thiếu hụt hormon tương ứng gây Đây loại tổn thương không hồi phục 87 Hội chứng Couvelaire? - HC Couvelaire (còn gọi phong huyết tử cung-nhau) thể nặng bong non, gây khối máu tụ sau bánh lớn, đè ép làm bánh bong hoàn tồn trước có chuyển Triệu chứng LS: + HC máu cấp mức độ nặng + Tình trạng chảy máu âm đạo không tương xứng với máu toàn thân + Tử cung cứng gỗ đau + Tim thai (-) + Thường kèm TSG + Rối loạn đông máu, xuất huyết đa tạng + CTM: TC, Fibrinogen, HC, Hct giảm 88 Các nguyên nhân gây đờ tử cung sau sanh? - Chất lượng tử cung mang thai nhiều lần, có sẹo mổ cũ… - Tử cung bất thường: dị dạng, tử cung đôi, u xơ tc,… - Tử cung căng giãn mức đa thai, thai to, đa ối - Nhiễm trùng ối - Sót - Bệnh lí làm thể mẹ suy nhược: tim mạch, HA, TSG,… - Sử dụng thuốc mê, thuốc tê,… - Chuyển đình trệ 89 Bộ dụng cụ phẫu thuật có Kelly? - 12 90 Trùng Góc học tập YAB41 CTUMP 91 Chỉ Safil 3.0 có dùng để may da không? - Là tự tiêu, dùng để may da 92 Các phương pháp học điều trị BHSS đờ tử cung? - Xoa bóp đáy tử cung - Chẹn ĐM chủ bụng (dùng nắm tay ấn mạnh lên ĐM chủ bụng hạn chế máu đến tc) - Chẹn buồng tử cung (mục đích để gia tăng áp lực buồng tử cung, làm giảm chảy máu, chèn gạc bóng chèn) - Ép ngồi tử cung tay - Ép tử cung (một tay ép tử cung qua thành bụng, tay đưa vào CTC để tử cung chèn tay – dùng) 93 Triệu chứng LS giúp chẩn đoán BHSS tổn thương đường sinh dục? - Máu đỏ tươi chảy liên tục âm đạo dù tử cung co hồi tốt - Khám thấy vết rách máu tụ đường sinh dục 94 Nguyên nhân làm kích thước tử cung khơng phù hợp tuổi thai? - Tử cung to tuổi thai: nhớ nhầm ngày kinh cuối, đa thai, đa ối, thai trứng,… - Tử cung nhỏ tuổi thai: nhớ nhầm ngày kinh cuối, thiểu ối, thai chậm tăng trưởng tử cung, thai tử cung, ối vỡ… 95 Nguy ối vỡ/đa ối? - Ối vỡ non: + Nhiễm trùng ối, nhiễm trùng hậu sản, suy hô hấp sơ sinh, nhiễm trùng sơ sinh + Thiểu ối  thiểu sản phổi, biến dạng chi, chèn ép dây rốn + Nhau bong non, thai chết tử cung - Đa ối: + Sanh non + Sanh khó tăng trương lực cơ tử cung + Sa dây rốn + Ngôi bất thường + Rối loạn co tử cung + BHSS đờ tử cung + Thai lưu, tử vong chu sinh cao dị dạng bẩm sinh 96 Trong mông, trường hợp thấy phân su khơng chẩn đốn suy thai? - Khi thấy phân su sau màng ối vỡ khơng chẩn đốn suy thai - Ngơi mơng lọt (do khung chậu chèn ép gây tống phân su ra) 97 Mục đích nội xoay thai? Ngoại xoay thai? - Ngoại xoay thai phương pháp xoay thai bên tử cung thông qua thành bụng, tiến hành thai gần đủ tháng, mục đích biến ngơi mơng, ngơi ngang thành ngơi thuận Góc học tập YAB41 CTUMP - Nội xoay thai thủ thuật xoay thai buồng tử cung, tiến hành đẻ, mục đích biến ngang thành mông chuyển sinh thai thứ song thai 98 Trong ối vỡ non, sau lần khám âm đạo loại trừ sa dây rốn, khám lại? - Có thể khám mỏ vịt, hạn chế khám tay Chỉ khám tay lại có dấu hiệu chuyển tích cực, xóa mở CTC, ngơi thai tiến triển biểu đồ chuyển 99 Trùng 100 Ối phồng hay ối dẹt tiên lượng sanh tốt hơn? - Ối dẹt có tiên lượng sanh tốt ối phồng vì: + Ối dẹt gợi ý cho tình trạng ngơi thai bình chỉnh tốt + Ối phồng gợi ý cho tình trạng ngơi thai chưa bình chỉnh tốt, ngơi bất thường, đa ối, gây bất lợi cho chuyển 101 Khối cầu an toàn gì? Các ngun nhân khơng hình thành khối cầu? - Sau sanh, tử cung co rút lại 3-4 tạo thành khối chắc, gọi khối cầu an toàn, lúc đáy tử cung rốn - Các ngun nhân khơng hình thành khối cầu an toàn: + Đờ tử cung sau sanh: tc mềm nhão, đáy tử cung ngày cao rốn tượng ứ máu buồng tử cung + Tình trạng mẹ suy kiệt, máu q nhiều, cịn sót buồng tử cung, tử cung căng giãn mức đa thai, thai to, đa ối,… làm chậm q trình hình thành khối cầu an tồn (?) 102 Các nguyên nhân gây vỡ tử cung thời kì mang thai? - Tử cung có sẹo mổ cũ dọc thân - Tử cung có sẹo mổ lấy thai từ lần trở lên - Bóc nhân xơ tử cung - Nạo phá thai nhiều lần - Vết mổ cũ lần trước bị nhiễm khuẩn 103 Tại bong non lại gây rối loạn đông máu? - Cơ chế hình thành rối loạn đơng máu bong non trước hết tiêu thụ mức yếu tố đơng máu tình trạng chảy máu sau Bên cạnh đó, áp lực từ khối máu tụ lên gai làm cho bánh màng rụng phóng thích thromboplastin, gây nên tình trạng DIC, làm giảm yếu tố đông máu - Sự hình thành DIC kích thích chuyển plasminogen thành plasmin Plasmin ly giải fibrin, tức tiêu sợi huyết, mà sản phẩm tạo chất có tính chống đơng máu 104 Theo dõi chuyển để kết luận “CDNTT”? Góc học tập YAB41 CTUMP - Thường sau 4h theo dõi mà khơng có tiến triển ngơi thai, độ xóa mở CTC độ lọt dù đạt đủ số co cần thiết (3 cơn/10p, 20s) chẩn đốn CDNTT 105 Kéo dây rốn có kiểm sốt lần chuyển sang bóc nhân tạo? - Theo phác đồ Từ Dũ, tối đa thực lần (Cách thực hiện: Sau kéo dây rốn lần khoảng 15-30s mà dây rốn không xuống thêm, ngưng kéo dây rốn đợi gò TC sau làm TC gò tốt thực lần Nếu tối đa lần khơng chuyển bóc tay) 106 Các phương pháp làm giảm nguy chèn ép dây rốn có sa dây rốn? - Cho sản phụ nằm đầu thấp, mông cao, kê gối lưng - Đưa tay vào âm đạo đẩy thai lên cao ối vỡ - Không cho sản phụ rặn - Nếu dây rốn sa âm đạo, bọc lại khăn ấm, ẩm 107 Tại thai vô sọ, thai lưu, mông lại CCĐ bấm ối? - Mục đích bấm ối đầu ối khơng cịn tác dụng nong CTC nữa, bấm ối để đầu thai nhi thực tiếp nhiệm vụ Trong trường hợp thai vô sọ, thai lưu, ngơi mơng, mục đích bấm ối khơng cịn nữa, nên không tiến hành bấm ối Thông thường cần giữ tính nguyên vẹn màng ối CTC mở trọn để tránh nhiễm trùng (đồng thời giữ đến CTC mở 8cm hết tác dụng nong CTC đầu ối) 108 Phân loại dây rốn thắt nút? - Có thể phân loại dây rốn thắt nút thật dây rốn thắt nút giả, siêu âm khó chẩn đốn xác - Dây rốn thắt nút giả thực chất nốt phình, lồi từ bên dây rốn ngồi, nhận diện nhầm siêu âm, khơng ảnh hưởng đến mẹ thai - Dây rốn thắt nút thật thực có thắt từ bên dây rốn, gặp gây ảnh hưởng nặng đến thai Trong thắt nút thật chia thành nút lỏng nút đặc 109 Tại tốc độ truyền oxytocin tăng co 8-10 giọt/phút? Oxytocin có tác dụng làm tăng co tử cung tần số lẫn cường độ Chính vậy, sử dụng liều lượng khơng thích hợp gây nên co cường tính nguy hiểm cho mẹ thai Ở VN khuyến cáo sử dụng oxytocin theo phác đồ liều thấp, tức khởi đầu với liều thấp có tác dụng lên co khoảng 3mUI/phút Nồng độ tương đương với tốc độ truyền khoảng 710 giọt/phút Cần lưu ý phải chỉnh giọt G5% đơn trước pha Oxytocin vào Nếu sau 30p, số co không đạt mong muốn (3 cơn/10p) điều chỉnh tốc độ truyền thêm 5-10 giọt/phút Cần lưu ý theo dõi co, tim thai, tổng trạng sản phụ trình truyền Mỗi 30p điều chỉnh tốc độ truyền lần 110 Các tác dụng Misoprostol sản khoa? Góc học tập YAB41 CTUMP - Misoprostol chất Prostaglandin E1, có tác dụng làm mềm CTC đồng thời tăng co TC, nhiên hay gây co cường tính - Misoprostol bị cấm sử dụng thai kì với mục đích khởi phát chuyển thai đủ tháng Tuy nhiên LS, người ta dùng Misoprostol 50mcg (1/4v 200mcg) đặt âm đạo với mục đích làm mềm CTC Misoprotol dùng để khởi phát chuyển thai chết lưu tử cung Một định khác để dự phòng điều trị BHSS 111 Trùng 112 Những nguyên nhân gây RLĐM sản khoa? RLĐM sản khoa thường biểu dạng DIC nguy hiểm cho mẹ thai Các nguyên nhân thường gặp: + Nhau tiền đạo + Thuyên tắc ối + Nhiễm trùng ối, nhiễm trùng bào thai + Nhau bong non + Sót thai lưu buồng tử cung + Thai trứng + Nhau cài lược + TSG/SG (cịn có Hội chứng HELLP) + Sốc kéo dài nguyên nhân + BHSS + Vỡ tử cung 113 Tiêu chuẩn lâm sàng chẩn đoán thuyên tắc ối? - TTO thường xảy từ lúc chuyển đến 30 phút đầu sau sanh Đơi xảy thai kì, sau nạo phá thai, chấn thương vùng bụng 48h sau sanh - Các TC TTO thường xuất nhanh, giống bệnh cảnh sốc phản vệ thai kì: + Khó thở, ho, DH phù phổi cấp + HA tụt, HA tâm trương + Xanh tím đầu chi, mơi + Co giật, rối loạn tri giác + Đau ngực + Rối loạn đông máu + Ngưng tim + Biến đổi nhịp tim thai thiếu oxy cung cấp cho thai: nhịp nhanh, nhịp chậm, nhịp giảm muộn, nhịp bất định, nhịp phẳng,… 114 Mục đích NPLNC gì? Mục đích NPLNC để đánh giá chuyển nghi ngờ bất xứng đầu chậu (thai to khung chậu bình thường thai bình thường khung chậu giới hạn) nhằm lựa chọn phương pháp sanh ngả âm đạo hay mổ lấy thai 115 Tại TSG chẩn đoán sau tuần 20? Góc học tập YAB41 CTUMP - Cơ chế bệnh sinh TSG chưa rõ, giả thuyết chấp nhận nhiều xâm nhập khơng hồn tồn ngun bào ni từ ngồi gai vào động mạch xoắn tử cung Các nguyên bào nuôi thay đổi cấu trúc (giả mạch máu) để thay cho tb nội mô ĐM xoắn làm cho kính ĐM mở rộng, giảm kháng trở để tăng lưu lượng máu cung cấp cho thai giai đoạn sau thai kì thai phát triển mạnh cần nhu cầu oxy cao Trong TSG, tượng xảy lớp nơng màng rụng, cịn sâu tc ĐM hẹp Như vậy, bánh nguyên nhân gây TSG, thai - Cũng theo giả thuyết trên, bệnh sinh TSG chia thành giai đoạn: + GĐ 1: trước tuần 20 thai kì, có tượng thiếu máu bánh nhau, nhiên chưa có biểu hay triệu chứng LS + GĐ 2: sau tuần 20 thai kì, liên quan đến hậu thiếu tưới máu bánh nhau, làm thay đổi số hoạt chất sinh học, dẫn tới rối loạn nội mơ mẹ  co mạch/ dịch mao mạch  biểu LS 116 Khi chọn đường mổ dọc thân tc? - Chọn đường mổ dọc thân tử cung khi: + Đoạn tử cung chưa thành lập VD: ngang, thai non tháng,… + Nhau tiền đạo bám mặt trước đoạn TC + VMC gây dính khơng thể vào đoạn + Khâu vỡ tử cung 117 Hậu sản khoảng thời gian tuần sau sanh 118 Khối cầu an toàn thường tồn khoảng 2h đầu sau sanh 119 Tốc độ co hồi tc ngày đầu sau sanh khoảng 2-3cm, ngày sau 1cm/ngày (Lưu ý: ngang rốn cỡ vệ 13cm) 120 Những trường hợp làm thay đổi tốc độ co hồi tử cung? - Số lần đẻ: so co hồi tốt rạ - Phương pháp đẻ: sanh thường co hồi tốt sanh mổ - TT nhiễm trùng làm chậm co hồi tc - Xoa bóp đáy tc cách giúp co hồi nhanh - Đi tiểu sớm làm bàng quang bớt căng, giúp tc co hồi tốt - Tập vận động sớm giúp co hồi tốt 121 Xem câu 122 Mô tả cách chăm sóc TSM? - Giữ cho vùng TSM ln khô ráo, sẽ: vệ sinh TSM sau tiêu, tiểu, thay băng vệ sinh thường xuyên - Tránh việc gây áp lực lên vùng TSM dễ gây sa sinh dục sau như: tập tiểu, tránh bí tiểu hay tiểu khó sau sanh (có thể rửa vùng TSM nước ấm vòi sen trước tiểu), tránh bị táo bón Hạn chế đứng ngồi lâu, nên nằm luân phiên bên, gác chân lên gối Góc học tập YAB41 CTUMP - Hạn chế vận động mạnh, đặc biệt việc bước - Tập thể dục vùng sàn chậu sớm tốt 123 Nguyên nhân gây đau lưng cho sản phụ sau sanh? - Tử cung lớn dần làm suy yếu bụng, cột sống đổ phía trước khiến lưng bị căng cong - Sự tăng cân nhiều mang thai làm tăng áp lực lên cột sống - Sự thay đổi estrogen progesterol lúc mang thai làm ành hướng đến dây chằng khớp - Tư cho bú sai cách - Nhiễm trùng tiểu - Bí tiểu gây thận ứ nước 124,125,126 Nguyên nhân, hậu cách xử trí bí tiểu sau sanh? - Nguyên nhân: + Sự chèn ép thai lên bàng quang niệu đạo thời gian dài gây liệt bàng quang, tổn thương cấu trúc đường niệu gây đau dẫn đến sợ tiểu, thay đổi tạm thời giải phẫu vùng chậu làm thay đổi nhạy cảm bàng quang + Bàng quang căng giãn kéo dài dẫn đến khả co bóp + Trong q trình chuyển dạ, ngơi thai chèn ép lên bàng quang đường niệu kéo dài gây phù bàng quang đường niệu, cản trở đường nước tiểu + Vết may TSM gây đau ức chế ý muốn tiểu sản phụ + Các nhiễm trùng đường niệu hậu sản gây phù nề niệu đạo - Hậu quả: + Gây cảm giác khó chịu cho sản phụ + Tăng nguy nhiễm khuẩn tiết niệu sau sanh + Ảnh hưởng đến tốc độ co hồi tử cung, gây máu nhiều sau sanh - Xử trí: + Tập tiểu dù khơng có nước tiểu + Kháng viêm giảm sưng nề đường niệu + Kháng sinh chống nhiễm trùng + Thuốc tăng trương lực bàng quang hỗ trợ co bóp ... sữa phù hợp 28 Các nguyên nhân gây sốt hậu sản ngày 1, 2, 3? Góc học tập YAB41 CTUMP - Sốt hậu sản tình trạng thân nhiệt 38 độ từ 24h sau sanh Sốt hậu sản thường nhiều nguyên nhân gây nên: + Bệnh... nhau, cho sản phụ đủ tiêu chuẩn sử dụng ARV để dự phòng, nâng cao thể trạng, bổ sung dinh dưỡng cho sản phụ + Hạn chế can thiệp thăm khám, thủ thuật có nguy làm tổn thương đường sinh dục sản phụ... tiểu + Vết may TSM gây đau ức chế ý muốn tiểu sản phụ + Các nhiễm trùng đường niệu hậu sản gây phù nề niệu đạo - Hậu quả: + Gây cảm giác khó chịu cho sản phụ + Tăng nguy nhiễm khuẩn tiết niệu sau