Tăng Nguyễn Duy Đạt – Góc học tập YAB41 CTUMP Chương 3: Các chuyển đạo ECG (Bài soạn cô đọng phần quan trọng dịch từ: Goldberger’s clinical electrocardiography 8th edition) Nếu xem ECG trậnsẽbóng mà2 bạn thưởng thức tivi Với camera đặt vị trí 12 chuyển đạonhư trênmột ECG chiađá làm nhóm: khác Cần có nhiều camera nhiều góc nhìn đủ để bắt diễn biến hay khoảnh khắc + Nhóm chuyển biêncó(các chi)điện : I,II,III, nằm ởtrên haicơ cộtthể bênmới trái) trận 6đấu ECGđạo cũngngoại vậy, cần nhiều cực đặtaVR, cácaVL, vị tríaVF khác( “thấy nhiều hơn” tình khác diễn tim + Nhóm chuyển đạo ngực (trước tim) : V1, V2, V3, V4, V5, V6 ( nằm hai cột bên phải) Lưu ý: cần thêm chuyển đạo: V3R, V4R, V7, V8, V9 I Các chuyển đạo ngoại biên (các chuyển đạo chi): Các chuyển đạo ngoại biên phản ánh điện từ điện cực đặt chi Chúng chia làm nhóm nữa: chuyển đạo ngoại biên lưỡng cực chuẩn (I,II,III) chuyển đạo ngoại biên đơn cực tăng cường (aVR, aVL, aVF) Các điện cực đặt tay chân, đó, điện cực chân phải điện cực nối với đất để tránh dòng điện xen kẽ làm nhiễu kết Tăng Nguyễn Duy Đạt – Góc học tập YAB41 CTUMP Những chuyển đạo ngoại biên chuẩn (chuyển đạo chi chuẩn): I,II,III Một điện cực đặt cổ tay phải hay vị trí tay phải phản ánh điện vai phải Tương tự vậy, điện cực bên tay trái Cuối cùng, điện cực đặt cổ chân trái (hoặc vị trí khác chân trái) phản ánh điện đùi hay gần háng bên trái Đặt cổ tay hay cổ chân chủ yếu để tiện dễ đặt hơn, tay chân làm nhiệm vụ dẫn điện Các điện từ âm sang dương nên ECG, ta có: + Chuyển đạo I có trục chuyển đạo đường thằng từ tay phải (RA) sang tay trái (TA): chuyển đạo I = LA – RA + Chuyển đạo II có trục chuyển đạo đường thẳng từ tay phải (RA) sang chân trái (LL): chuyển đạo II = LL – RA + Chuyển đạo III có trục chuyển đạo đường thẳng từ tay trái (LA) sang chân trái (LL): chuyển đạo III=LL – LA Các chuyển đạo I,II III biểu diễn tam giác Einthoven Từ tam giác Einthoven phép tính trên, ta nhận ra: chuyển đạo I + chuyển đạo III = chuyển đạo II hay: I + III = II Khi xem ECG, ta lướt nhanh qua chuyển đạo I, II III, sóng R chuyển đạo II khơng tổng chuyển đạo I III xem lại coi bạn có đọc chuyển đạo không mắc điện cực sai (hoặc lỗi khác) Tăng Nguyễn Duy Đạt – Góc học tập YAB41 CTUMP Tam giác Einthoven vẽ lại đường thẳng chuyển đạo I, II, III giao điểm trung tâm Điểm trung tâm RA,LA LL Do tổng điện RA,LA LL nên điện điểm trung tâm (trung tính) Các chuyển đạo ngoại biên tăng cường aVR,aVL,aVF Bác sĩ Emanuel Goldberger tìm chuyển đạo ngoại biên đơn cực tăng cường (aVR, aVL, aVF) chữ viết tắt: a tăng cường (augmented) ; V điện (voltage); R, L F theo thứ tự tay phải, tay trái chân trái Như vậy, chúng tương tự với RA, LA LL có chút khác biệt Các điện chuyển đạo aVR, aVL aVF tăng cường thêm 50% (do Goldberger cải tiến cách mắc dây Willson : bỏ nhánh nối với chi có điện cực thăm dị thay nối với cực trung tâm) Khác với chuyển đạo ngoại biên lưỡng cực, chuyển đạo đơn cực trục chuyển đạo nối đầu cực chi với nhau, mà nối với điểm trung tâm có điện (điểm trung tính) đề cập Từ đó, ta có: aVF + aVR + aVL = Các chuyển đạo ngoại biên đơn cực tăng cường thể sơ đồ ba trục (sơ đồ thể cách mắc điện cực: điện cực âm nối với cực trung tâm, điện cực dương đặc vào vùng thăm dò): Khi lướt nhanh ECG, xem tổng sóng chuyển đạo có gần (các sóng P, QRS hay T) không vậy, bạn mắc điện cực sai (hoặc lỗi khác) Tăng Nguyễn Duy Đạt – Góc học tập YAB41 CTUMP Sự liên quan hai nhóm chuyển đạo ngoại biên: Nếu kết hợp sơ đồ vẽ lại tam giác Einthoven (A) với sơ đồ ba trục (B) chuyển ngoại biên đơn cực ta có sơ đồ sáu trục (C) bên dưới: Dựa vào sơ đồ trên, tìm mối liên quan chuyển đạo ngoại biên, ví dụ: Tăng Nguyễn Duy Đạt – Góc học tập YAB41 CTUMP Trên sơ đồ sáu trục, cực dương chuyển đạo II aVR nằm hai điểm gần đối lập hình ví dụ, nhìn vào chuyển đạo II, ta có P-QRS-T hướng lên chuyển đạo aVR lại hướng xướng (phía hình vịng trịn Cabrera tương tự sơ đồ sáu trục) Như vậy, hai điểm đối lập sơ đồ thể đối lập điện hai chuyển đạo tương đương ECG Tương tự , cực dương hai chuyển đạo aVF II gần nên thể ECG hướng lên với biên độ gần Từ sơ đồ trên, ta tìm trục điện tim góc α ECG (sẽ nói sau) II Các chuyển đạo ngực (chuyển đạo trước tim): Các chuyển đạo ngực phản ánh điện vị trí khác thành ngực Chúng nối với điểm trung tâm (điểm trung tính có điện 0) Các chuyển đạo thể sau (các điện cực đặt vị trí tương đương): + V1 phản ánh điện khoang gian sườn thứ bên phải cạnh xương ức + V2 khoang gian sườn thứ bên trái cạnh xương ức + V3 nằm V2 V4 + V4 giao đường trung đòn trái khoang liên sườn + V5 ngang V4 đường nách trước + V6 ngang V4 đường nách Tăng Nguyễn Duy Đạt – Góc học tập YAB41 CTUMP Có điểm cần lưu ý: Thứ nhất: để tìm khoang gian sườn 4, dùng ngón tay di chuyển chậm từ đỉnh xương ức xuống Sau di chuyển khoảng 2,5-3,5 cm, cảm nhận gờ ngang nhỏ, góc Louis (như hình trên), đưa bên khoang gian sườn đụng phía khoang chút Từ di chuyển xuống khoang gian sườn tìm khoang gian sườn thứ Thứ hai: phụ nữ, điện cực mắc sai có mơ vú Trong trường hợp này, ln nhớ vú đè lên chuyển đạo V3-V6 Dó phải mắc lên vú, không mắc vú Lưu ý không mắc vào núm vú đàn ông - Mỗi chuyển đạo ngực có cực dương cực âm (xem hình dưới) Cực dương đằng trước, trước lồng ngực (nét liền) cực âm đằng sau, sau lưng (nét đứt): III Mặt phẳng trán mặt phẳng ngang: Tăng Nguyễn Duy Đạt – Góc học tập YAB41 CTUMP Bạn thắc mắc lại 12 chuyển đạo dùng điện tâm đồ Tại 10 hay 22 chuyển đạo Lý có 12 chuyển đạo trình phát triển ECG theo chiều dài lịch sử, từ ba chuyển đạo chi khởi đầu Willem Einthoven Quả tim cấu trúc ba chiều dòng điện lan hướng ngang qua thể Như lúc đầu nói, chuyển đạo ECG camera ghi lại hoạt động điện tim từ nhiều vị trí khác Ở mức độ định, nhiều điểm ghi lại, phản ánh xác hoạt động tim Vì ta cón nhiều chuyển đạo cụ thể 12 chuyển đạo khơng nhiều tính phức tạp cộng với lịch sử phát triển ECG 12 chuyển đạo chia làm mặt phẳng: Sáu chuyển đạo ngoại biên phản ánh hoạt động điện mặt phẳng trán thể (phía trên, phía dưới, bên trái bên phải) Sáu chuyển đạo thành ngực phản ánh hoạt động điện mặt phẳng ngang thể (phía trước, phía sau, bên phải bên trái) Cùng với 12 chuyển đạo cung cấp cho tranh ba chiều tình trạng tâm nhĩ tâm thất khử cực tái cực Và 12 chuyển đạo giống 12 camera liên tục ghi lại hoạt động điện từ nhiều góc nhìn khác Có thể hình dung mặt phẳng chuyển đạo hình dưới: Tăng Nguyễn Duy Đạt – Góc học tập YAB41 CTUMP IV Các monitor chuyển đạo monitor Monitor giường bệnh Đôi việc lúc đo 12 chuyển đạo không cần thiết khơng thuật tiện Ví dụ người cần theo dõi liên tục thời gian dài Trong trường hợp thiết bị mornitor sử dụng ghi lại hoạt động điện từ chuyển đạo mornitor mà Một dải nhịp ghi lại hoạt động điện từ vị trí thành ngực Một vị trí nằm V1 (có thể cực dương hay âm) , hai vị trí cịn lại nằm vai phải trái (một vị trí cực dương hay âm tuỳ vào vị trí đầu, vị trí cịn lại đóng vai trò điện cực nối với đất để chống nhiễu kết quả) Các vị trí thay đổi dẫn đến kết ECG thay đổi theo ECG cấp cứu: monitor Holter máy ghi biến cố (event recorder) Mornitor giường bệnh đòi hỏi bệnh nhân phải cố định chỗ Do đó, N J Holter tạo thiết bị ghi điện tâm đồ liên tục 24-48 mà bệnh nhân không cần nằm hay ngồi cố định nơi; Đó monitor Holter, thiết bị liên tục ghi lại ECG bệnh nhân họ thực hoạt động thường ngày; Tăng Nguyễn Duy Đạt – Góc học tập YAB41 CTUMP Ngồi ra, để theo dõi tình trạng bệnh nhân thời gian dài hơn, người ta tạo thiết bị gọi máy ghi biến cố Nó theo dõi bệnh 2-3 tuần ECG liên tục ghi lại tự động xoá, trừ bệnh nhân nhấn nút biến cố Lúc bất thường ECG lưu lại Các bất thường chuyển qua điện thoại đến trung tâm phân tích để chẩn đoán ... I,II III biểu diễn tam giác Einthoven Từ tam giác Einthoven phép tính trên, ta nhận ra: chuyển đạo I + chuyển đạo III = chuyển đạo II hay: I + III = II Khi xem ECG, ta lướt nhanh qua chuyển... điện hai chuyển đạo tương đương ECG Tương tự , cực dương hai chuyển đạo aVF II gần nên thể ECG hướng lên với biên độ gần Từ sơ đồ trên, ta tìm trục điện tim góc α ECG (sẽ nói sau) II Các chuyển... trình phát triển ECG theo chiều dài lịch sử, từ ba chuyển đạo chi khởi đầu Willem Einthoven Quả tim cấu trúc ba chiều dịng điện lan hướng ngang qua thể Như lúc đầu nói, chuyển đạo ECG camera ghi