KHẢO SÁT CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG TRONG CAI MÁY THỞ TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIKhảo sát chỉ số thở nhanh nông trong cai máy thở tại khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện chợ rẫyKhảo sát chỉ số thở nhanh nông trong cai máy thở tại khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện chợ rẫyKhảo sát chỉ số thở nhanh nông trong cai máy thở tại khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện chợ rẫyKhảo sát chỉ số thở nhanh nông trong cai máy thở tại khoa săn sóc đặc biệt bệnh viện chợ rẫyỆT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Người thực hiện BSNT MAI ANH TUẤN Hướng dẫn khoa học TS BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO 1 NỘI DUNG TRÌNH BÀY 1 Đặt vấ.
KHẢO SÁT CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG TRONG CAI MÁY THỞ TẠI KHOA SĂN SÓC ĐẶC BIỆT BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Người thực hiện: BSNT MAI ANH TUẤN Hướng dẫn khoa học: TS.BS PHẠM THỊ NGỌC THẢO NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐẶT VẤN ĐỀ (1) Khả tự thơng khí trao đổi khí bị suy yếu nặng nề thơng khí học dấu hiệu cải thiện cai máy thở QUÁ TRỄ (1) QUÁ SỚM (1) Trao đổi khí CAI Viêm phổi hít Thời gian thở máy(2) MÁY THỞ Thời gian nằm SSĐB Chi phí điều trị An thần Viêm phổi bệnh viện Nguy nhiễm trùng Nguy tử vong Nguy tử vong (1) Macintyre N R (2012) Respir Care, 57(10), 1611-1618 (2) Thille A W, Richard J C, Brochard L (2013), Am J Respir Crit Care Med, 187(12), 1294-1302 SSĐB: săn sóc đặc biệt ĐẶT VẤN ĐỀ (2) • Chỉ số dự đoán kết cai máy thở: cai máy sớm an tồn cho bệnh nhân • Có nhiều thơng số dự đốn cai máy thở • Chỉ số thở nhanh nơng (RSBI) (1): • Chính xác dự đốn tốt • Nhiều tranh luận: dân số bệnh nhân, thời điểm đánh giá, diễn tiến động (1) Sellares J, Ferrer M, Torres A (2012), Minerva Anestesiol, 78(9), 1046-1053 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá khả tiên lượng CMT số thở nhanh nông (RSBI) MỤC TIÊU CHUYÊN BIỆT Xác định mối tương quan RSBI kết cai máy thở Tìm điểm cắt RSBI dự đốn CMT thành cơng phương pháp ống chữ T TKHTAL, độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ (+), GTTĐ (-), TSKD điểm cắt Tìm điểm cắt thay đổi số thở nhanh nông (RSBI) dự đốn CMT thành cơng phương pháp ống chữ T TKHTAL, độ nhạy, độ đặc hiệu, GTTĐ (+), GTTĐ (-), TSKD điểm cắt CMT: cai máy thở, TKHTAL: thơng khí hỗ trợ áp lực, GTTĐ: giá trị tiên đoán, TSKD: tỉ số RSBI: rapid shallow breathing index NỘI DUNG TRÌNH BÀY Đặt vấn đề Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan tài liệu Đối tượng phương pháp nghiên cứu Kết bàn luận Kết luận kiến nghị ĐỊNH NGHĨA CAI MÁY THỞ Cai máy thở trình giảm dần hỗ trợ thơng khí học thay thở tự nhiên(1) Thơng thường q trình cai máy thở gồm giai đoạn(2): • Giảm dần hỗ trợ máy thở • Rút nội khí quản canule mở khí quản (1) Slutsky A S (1993) Chest, 104(6), 1833-1859 (2) Phạm Thị Ngọc Thảo, Nguyễn Hữu Hiển (2013) Giáo trình hồi sức cấp cứu chống độc, NXB y học tr.79-88 SINH LÝ BỆNH CAI MÁY THỞ THẦN KINH – CƠ HƠ HẤP trao đổi khí hoạt động trung tâm hô hấp Thay đổi học hô hấp hoạt động trung tâm hô hấp ( độ giãn nở, kháng lực) Rối loạn CN thần kinh ngoại biên sức mạnh hô hấp công thở TÂM THẦN KINH CAI MÁY Sảng THẤT BẠI Lo âu, trầm cảm TIM MẠCH hồi lưu tĩnh mạch RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA hậu tải phosphate máu, tiêu thụ oxy tim magne máu, kali máu nhu cầu chuyển hóa Suy dinh dưỡng cung lượng tim Béo phì Boles J M, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C, et al (2007) Eur Respir J, 29(5), 1033-1056 CÁC CHỈ SỐ DỰ ĐOÁN CAI MÁY(1) Chỉ số dự đốn Ý nghĩa Chỉ số thở nhanh nơng < 105 nhịp/lít/phút dự đốn thành cơng Khí máu động mạch PaO2/FiO2 < 238 dự đốn thành cơng PaO2/PAO2 > 0,35 dự đốn thành cơng Thơng khí phút < 10 lít/phút dự đốn thành cơng Áp lực hít vào tối đa < - 30 cmH2O dự đốn thành cơng Dung tích sống > 10 ml/kg dự đốn thành cơng Áp lực bít đường thở < - cmH2O dự đoán thất bại B type Natriuretic Dự đoán thất bại nguyên nhân tim mạch Peptides BNP < 275 ng/ml dự đoán thành cơng NT-proBNP khơng giúp dự đốn kết (1) Tobin M J, Jurbran A (2013), Principles and practice of mechanical ventilation, ed, pp1307-1347 CHỈ SỐ THỞ NHANH NÔNG (1) • Được báo cáo lần dự đốn cai máy thở 1991 Yang Tobin(1) • Ưu việt số khác(1) • Đo hơ hấp kế cầm tay(2) • Nhiều ưu điểm(1): • Dễ đo dễ sử dụng • Khơng cần BN nỗ lực • Giá trị tiên đốn cao • Cut-off dễ nhớ (100) (1) Yang K L, Tobin M J (1991) N Engl J Med, 324(21), 1445-1450 (2) Tobin M J, Jurbran A (2013), Principles and practice of mechanical ventilation, ed, pp1307-1347 BN: bệnh nhân 10 CHỈ SỐ THỞ NHANH NƠNG (2) • BN thất bại TNTTN xuất kiểu thở nhanh nông (tăng f giảm Vt) vài phút đầu ngưng hỗ trợ thơng khí • Nhóm thất bại: MV không thay đổi, VC , Compliance lồng ngực • Hậu làm tăng CO2 máu Tobin M J, Perez W, Guenther S M, Semmes B J, Mador M J, Allen S J, et al (1986) Am Rev Respir Dis, 134(6), 1111-1118 BN: bệnh nhân; TNTTN: thử nghiệm thở tự nhiên; f: tần số thở; Vt: thể tích khí lưu thơng; MV: thơng khí phút; VC: dung tích 11 sống; Compliance: độ giãn nở NGHIÊN CỨU TRONG NƯỚC Tác giả N Kết Trần Quốc Việt(1) 105 RSBI ≤ 68 nhịp/lít/phút dự đốn (BN CTSN nặng) thành cơng Sp 0,85; GTTĐ (+) 0,97 Dương Vương Trung(2) 23 RSBI ≤ 105 nhịp/lít/phút dự đốn (đợt cấp BPTNMT) thành cơng Se 0,895; Sp 0,75 Hoàng Văn Quang(3) 21 (BPTNMT) Trần Duy Hịa(4) (BPTNMT) RSBI ≤ 105 nhịp/lít/phút dự đốn thành cơng Se 0,74; Sp 0,84 25 RSBI ≤ 105 nhịp/lít/phút dự đốn thành cơng Se 0,89; Sp 0,86 (1) Trần Quốc Việt, Nguyễn Thị Huệ, Huỳnh Hồ Hải (2013), Tạp chí Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 17(1), tr.356-360 (2) Dương Vương Trung (2009), Luận văn thạc sĩ y học,Trường Đại học Y Hà Nội (3) Hoàng Văn Quang (2001), Luận văn thạc sĩ y học,Trường Đại học Y Hà Nội (4) Trần Duy Hòa (2001), Luận văn thạc sĩ y học,Trường Đại học Y Hà Nội BPTNMT: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính; CTSN: chấn thương sọ não; RSBI: rapid shallow breathing index 12 NGHIÊN CỨU TRÊN THẾ GIỚI Tác giả Phương pháp Zhang(1) Ống T (N =115) Kết RSBI